AMIBIASIS QUIRURGICA

JANER MARTINEZ

ENTAMOEBA HISTOLYTICALa amibiasis es una enfermedad infecciosa producida

por un protozoario intestinal “La Entomoeba histolytica”.

Cerca del 90% de los casos son asintomáticos y el resto produce un espectro de síndromes, que van desde

la disentería hasta abscesos hepático

un protozoario que evoluciona de la formaQuística resistente a la secreción gástrica,

forma madura de trofozoíto capaz de invadir distintos órganos debido a sus capacidades líticas y destructivas.

EPIDEMIOLOGIA

las infecciones por Eh tienen distribución mundial

Afecta 20% pob. Mundial Prevalencia + alta en países en desarrollo

y zona endémicas con factores de riesgo q favorecen la transmisión fecal-oral de persona a persona

4 causa de muerte por protozoarios Estimación reciente OMS: es la 3 causa de

morbilidad.

FISIOPATOLOGIA• la enfermedad comienza una

vez los trofozoitos se adhieren ala mucosa colonica e inician una serie de mecanismos complejos tanto en el invasor como en el huésped.

• Características:• Engrosamiento y edema de la

mucosa• Hiperplasia glandular• Múltiples ulceras en ¨botón de

camisa¨.

CLINICAEpisodios de diarrea Con mocoCólico intestinal, EstreñimientoDura de 3-5 días sin afectar el estado general

Cólicos intestinalesTenesmoEvacuaciones disentiriformes ,Flatulencias+ de 1 sem: astenia y anemia, bastan mas días para q acentúen los síntomas

Fiebre, taquicardia, anorexia, deshidratación, distención abd. Generalizada• Perforación: palidez, vómitos contenido GI, diaforesis, fiebre,,

ausencia ruidos, aire libre cav. Con perdida de la matidez hepática.

• Íleo adinámico,

COLITIS AMEBIANA

AGUDA

COLITIS AMEBIANA DISENTERIC

A

COLITIS AMEBIANA FULMINANTE

APENDICITIS

AMEBOMA

Diarreas muco-sanguinolentas• 3-5 evolución: datos

imprecisos de tifloapendicitis • Mas tiempo: fases

supurativas, gangrenosas o perforadas

Suele confundirse con tumoración abdominal e intestinal.

Examen coproparasit

ologico

Estudio histopatolo

gico

serológicos

HC, c. hematico,

elect. Séricos. Proteínas tot.

Reacciones febriles, Rx abdom. Y

tórax, rect-sigmo-

colonoscop

DIAGNOSTICO

PERFORACION INMINENTE

• Laparotomía exploradora: es factible que se encuentres adherencias laxas del colon o otras estructuras.•Con base a hallazgos: ileostomía. •Uso de drenajes depende del criterio del cirujano• sitio de lesiones ulcerativas que pueden perforarse:• ciego-colon ascendente: 60%• transverso-descendente: 20%• ángulo hepático- esplenico:10%• sigmoide- recto: 5%• mas de 1: 50%

Colectomia total o segmentaria con ileostomiaLavado exautiva,Drenajes limpios.Cierre distal con procedimiento de hartmannLa reconexion intestina se afectua de 3-6 meses despues.

Colitis perforada

ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO

Definición:

Lesión Hepática que se caracteriza por: Ser la forma más común de amibiasis extraintestinal.

Necrosis tisular. No forma toxinas. Lisa la fibrina, leucocitos, hepatocitos, tejido conectivo.

Ausencia de trofozoitos en el pus. La amiba se localiza en la pared del absceso.

Epidemiología

Manifestación extraintestinal amebiana más frecuente.Países tropicales y áreas endémicas.Relación hombre / mujer 10 : 1.Edad promedio 18 – 50 años.Principal localización lóbulo derecho del higado.

Factores de Riesgo

Países en vías de desarrollo.Pobreza.Déficit de condiciones socio-sanitarias.Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta 12 años.)Hacinamiento.Homosexualidad.

PATOLOGÍA:Mayormente se localiza en la

región posterior superior del lóbulo derecho hepático.

Los trofozoitos se diseminan por circulación portal a partir de lesión colónica.

Histología

Hepatocitos muertos, restos celulares.Tejido conectivo.Trofozoitos.Células inflamatorias.

Material espeso.

Color marrón.

Inodoro.

“Pasta de Anchoas”

Presentación Clínica

Aguda: < 10 días de sintomatología.

Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.

Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.

Presentación Clínica

Dolor abdominal 92%

Fiebre 90%.Escalofrío, malestar general, astenia.

Pérdida de peso 39%.

Anorexia 39%

Subaguda o indolente.

Cardiopulmonar:- Normal- Derrame pleural.

Hepatomegalia 62%.

Ictericia 22%.

LABORATORIODetección de anticuerpos

Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100% después del inicio de los síntomas.Métodos:- Hemaglutinación Indirecta - ELISA S 95% E 100%- Electroinmunoforesis.- Inmunodifusión.

Varios años 5 - 6

6 – 12 meses

Diagnóstico Inmagenológico

Rx de tórax.

Ecografía.

TAC.

Gamagrafía.

Diagnóstico Inmagenológico

Rx de tórax:- Elevación del hemidiafragma derecho.- Atelectasias.- Derrame pleural derecho.

Diagnóstico Inmagenológico

Ecografía:

- Bajo costo, fácil accesibilidad.

- Diagnóstico y terapéutico.

- Ubicación, tamaño y número de abscesos.

- Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5

cms.

- Dificultad cuando la lesión está en formación.

Diagnóstico Inmagenológico

Características ecográficas:

- Generalmente lesiones únicas.

- Forma oval o redondeada.

- Bordes bien definidos.

- Lesión hipoecogénica.

- Cerca de la superficie.

Diagnóstico Inmagenológico

TAC:

- Más sensible para las

lesiones < 1.5 cms.

- Permite realizar

diagnóstico diferencial

con otras lesiones.

Diagnóstico Inmagenológico

Gamagrafía con Tecnecio 99:

- Permite diferenciar entre absceso:

. Amebiano Lesión fría o hipocaptante

. Piógeno Lesión caliente

Complicaciones

Sobreinfección 2,5%.

Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.

Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.

Pericarditis y taponamiento cardiaco.

Ruptura hacia otros órganos.

Diseminación hemática.

Tratamiento

Médico.

Drenaje:

- Percutáneo.- Quirúrgico.

Tratamiento Médico

Respuesta > 85% de los casos.Metronidazol: 7 – 10 días

- 750 mgrs V.O TID O

- 500 mgrs VIV QIDTto. contra la infección luminal: recaída 10%

- Teclozán. - Iodoquinol.- Furoato de diloxanida -

Paromomycin.

Tratamiento MédicoSecnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días

Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días

Cloroquina

600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, luego 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d

Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días

Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días

Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días

Punción diagnóstica y terapeútica

Criterios:- Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días

. Fiebre

. Dolor persistente.

- Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.

- Localización en lóbulo izquierdo.

- Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.

- Duda diagnóstica.

Punción

Estudio del fluido extraído:

- Gram.

- Cultivo.

- PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.

Drenaje

Percutáneo:- Aspiración > 250 cc

cuando se realizó la 1° punción.

Quirúrgico:- No acceso al drenaje percutáneo.- Abscesos muy grandes con elevado riesgo de

ruptura.

Pronóstico

Bueno.

Resolución por imágenes 6 meses.- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.- Gradual 12 meses 60% de los casos.- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6%

Mortalidad < 1%.

Factores de mal pronóstico

Múltiples abscesos.Volumen del absceso > 500 ml.Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma.

Encefalopatía.Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl.Albúmina < 2 grs /dl.Hb < 8 gr/dlDiabetes Mellitus.

GRACIAS