1
Amigos Míos, Amigos de MIRA Consulta 2012 Nombres y Apellidos: Cédula: Teléfono: Correo electrónico: Este soy YO Por favor escriba el número del candidato que va a apoyar en cada comité: Todos Nombres y Apellidos: Cédula: Comuna / Localidad: Teléfono: Departamento: Municipio Correo electrónico: Firma (opcional): "Autorizo a la persona que recauda mis datos a administrarlos para mi beneficio, de la forma más conveniente, de conformidad con la Ley 1266 de 2008" Contacto Restringido Votante fiel Autorizo ser incluido en la base de datos de MIRA Autorizo ser contactado por MIRA A B C D Mujeres Juventudes Niñez Discapacidad Adulto Mayor Afrodescendientes POBLACIONALES Deportes Salud Educación Ambiente Movilidad Servicios públicos TEMÁTICOS Este es mi AMIGO Por favor escriba el número del candidato que va a apoyar en cada comité: Todos Nombres y Apellidos: Cédula: Comuna / Localidad: Teléfono: Departamento: Municipio Correo electrónico: Firma (opcional): "Autorizo a la persona que recauda mis datos a administrarlos para mi beneficio, de la forma más conveniente, de conformidad con la Ley 1266 de 2008" Contacto Restringido Votante fiel Autorizo ser incluido en la base de datos de MIRA Autorizo ser contactado por MIRA A B C D Mujeres Juventudes Niñez Discapacidad Adulto Mayor Afrodescendientes POBLACIONALES Deportes Salud Educación Ambiente Movilidad Servicios públicos TEMÁTICOS Este es mi AMIGO Por favor escriba el número del candidato que va a apoyar en cada comité: Todos Nombres y Apellidos: Cédula: Comuna / Localidad: Teléfono: Departamento: Municipio Correo electrónico: Firma (opcional): "Autorizo a la persona que recauda mis datos a administrarlos para mi beneficio, de la forma más conveniente, de conformidad con la Ley 1266 de 2008" Contacto Restringido Votante fiel Autorizo ser incluido en la base de datos de MIRA Autorizo ser contactado por MIRA A B C D Mujeres Juventudes Niñez Discapacidad Adulto Mayor Afrodescendientes POBLACIONALES Deportes Salud Educación Ambiente Movilidad Servicios públicos TEMÁTICOS Este es mi AMIGO Por favor escriba el número del candidato que va a apoyar en cada comité: Todos Nombres y Apellidos: Cédula: Comuna / Localidad: Teléfono: Departamento: Municipio Correo electrónico: Firma (opcional): "Autorizo a la persona que recauda mis datos a administrarlos para mi beneficio, de la forma más conveniente, de conformidad con la Ley 1266 de 2008" Contacto Restringido Votante fiel Autorizo ser incluido en la base de datos de MIRA Autorizo ser contactado por MIRA A B C D Mujeres Juventudes Niñez Discapacidad Adulto Mayor Afrodescendientes POBLACIONALES Deportes Salud Educación Ambiente Movilidad Servicios públicos TEMÁTICOS Este es mi AMIGO

Amigos mios amigos de MIRA

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Amigos mios amigos de MIRA

Citation preview

Page 1: Amigos mios amigos de MIRA

Amigos Míos, Amigos de MIRAConsulta 2012

Nombres y Apellidos:

Cédula: Teléfono:

Correo electrónico:Este

soy Y

O

Por favor escriba el número del candidato que va a apoyar en cada comité: Todos

Nombres y Apellidos:

Cédula:Comuna / Localidad:

Teléfono:

Departamento:

Municipio

Correo electrónico:

Firma (opcional):"Autorizo a la persona que recauda mis datos a administrarlos para mi beneficio, de la forma más conveniente, de conformidad con la Ley 1266 de 2008"

Contacto Restringido

Votante fiel Autorizo ser incluido en la base de datos de MIRA

Autorizo ser contactado por MIRA

A B C D

Mujeres Juventudes

Niñez

Discapacidad

Adulto Mayor

AfrodescendientesPOBL

ACIO

NALE

S Deportes Salud

Educación

Ambiente

Movilidad

Servicios públicosTEMÁ

TICO

S

Este

es m

i AMI

GO

Por favor escriba el número del candidato que va a apoyar en cada comité: Todos

Nombres y Apellidos:

Cédula:Comuna / Localidad:

Teléfono:

Departamento:

Municipio

Correo electrónico:

Firma (opcional):"Autorizo a la persona que recauda mis datos a administrarlos para mi beneficio, de la forma más conveniente, de conformidad con la Ley 1266 de 2008"

Contacto Restringido

Votante fiel Autorizo ser incluido en la base de datos de MIRA

Autorizo ser contactado por MIRA

A B C D

Mujeres Juventudes

Niñez

Discapacidad

Adulto Mayor

AfrodescendientesPOBL

ACIO

NALE

S Deportes Salud

Educación

Ambiente

Movilidad

Servicios públicosTEMÁ

TICO

S

Este

es m

i AMI

GO

Por favor escriba el número del candidato que va a apoyar en cada comité: Todos

Nombres y Apellidos:

Cédula:Comuna / Localidad:

Teléfono:

Departamento:

Municipio

Correo electrónico:

Firma (opcional):"Autorizo a la persona que recauda mis datos a administrarlos para mi beneficio, de la forma más conveniente, de conformidad con la Ley 1266 de 2008"

Contacto Restringido

Votante fiel Autorizo ser incluido en la base de datos de MIRA

Autorizo ser contactado por MIRA

A B C D

Mujeres Juventudes

Niñez

Discapacidad

Adulto Mayor

AfrodescendientesPOBL

ACIO

NALE

S Deportes Salud

Educación

Ambiente

Movilidad

Servicios públicosTEMÁ

TICO

S

Este

es m

i AMI

GO

Por favor escriba el número del candidato que va a apoyar en cada comité: Todos

Nombres y Apellidos:

Cédula:Comuna / Localidad:

Teléfono:

Departamento:

Municipio

Correo electrónico:

Firma (opcional):"Autorizo a la persona que recauda mis datos a administrarlos para mi beneficio, de la forma más conveniente, de conformidad con la Ley 1266 de 2008"

Contacto Restringido

Votante fiel Autorizo ser incluido en la base de datos de MIRA

Autorizo ser contactado por MIRA

A B C D

Mujeres Juventudes

Niñez

Discapacidad

Adulto Mayor

AfrodescendientesPOBL

ACIO

NALE

S Deportes Salud

Educación

Ambiente

Movilidad

Servicios públicosTEMÁ

TICO

S

Este

es m

i AMI

GO