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Dr. Sergio Vedia (Medicina Interna) «UMIC»

Amiodarona y toxicidad pulmonar

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Amiodarona y toxicidad pulmonar. Dr. Sergio Vedia (Medicina Interna) «UMIC». Amiodarona Derivado yodado de benzofuran Antiarrítmico Clase III TV TSV Múltiples efectos adversos comunes Fotosensibilidad Disfunción tiroidea Depósitos corneales Supresión de médula ósea - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Amiodarona y toxicidad pulmonar

Dr. Sergio Vedia (Medicina Interna)

«UMIC»

Page 2: Amiodarona y toxicidad pulmonar

*Amiodarona*Derivado yodado de benzofuran

*Antiarrítmico Clase III TV

TSV

* Múltiples efectos adversos comunes*Fotosensibilidad

*Disfunción tiroidea

*Depósitos corneales

*Supresión de médula ósea

*Toxicidad Pulmonar (Efecto adverso más serio)

Page 3: Amiodarona y toxicidad pulmonar

*Incidencia aproximada del 5 %

*Toxicidad pulmonar:* 100 % Macrófagos espumosos por la acumulación de

fosfolípidos intra-lisosomiales en los alveolos pulmonares.

*Neumonitis intersticial crónica

*Neumonitis Organizativa

* SDRA

*Hemorragia alveolar difusa

*Masa pulmonar solitaria

Page 4: Amiodarona y toxicidad pulmonar

* Presentación clínica más común

* Inicio insidioso: tos no productiva, disnea y ↓ peso

RxTx: Opacidad difusa intersticial

* > 2 meses del inicio del tratamiento

*Dosis > 200mg/día

*AP: Neumonitis intersticial no especifica

Page 5: Amiodarona y toxicidad pulmonar

* 25 % de los casos de Toxicidad pulmonar

* Aguda: Tos no productiva, disnea, fiebre, dolor pleurítico

RxTx: opacidad alveolar irregular

*EF: Crepitantes y roce pleural

*Dx diferencial: Neumonía bacteriana inespecífica

*AP: Neumonitis organizativa con pólipos intraluminales

Page 6: Amiodarona y toxicidad pulmonar

* Poco frecuente: Alta mortalidad

* Riesgo: Cirugía → 1er a 4to día de ex-tubación (FIO2 ↑)

Angiografía pulmonar→ 30 minutos (Contraste Yodado)

* Recomendaciones:*Monitorización continua de SatO2 y/o Po2 en el Post QX

*Remplazo a otros anti arrítmicos en caso de cirugía programada semanas previas. En especial en aquellos pacientes con patología pulmonar de base

Page 7: Amiodarona y toxicidad pulmonar

* Presentación clínica poco frecuente

*A los días hasta 6 meses de iniciado

* Presentación aguda: Tos, disnea, fiebre y hemoptisis

* Predisposición: Enfermedad pulmonar crónica

Page 8: Amiodarona y toxicidad pulmonar

* Presentación menos común

* Reporte de casos

* Simula Nódulo pulmonar maligno

Page 9: Amiodarona y toxicidad pulmonar

* Dosis acumulada (Meses / años)

* Dosis diaria (≥400mg/día)

* Enfermedad pulmonar preexistente

* Duración mayor de 2 meses

* Mayores de 60 años

* Cirugía torácica y no torácica

* Angiografía pulmonar

Page 10: Amiodarona y toxicidad pulmonar

* 573 en tratamiento con amiodarona por TSV y TV*CONCLUSIONES:* Incidencia de 5.8 %*Dosis acumuladas mayores de 400 mg/día, edad avanzada y DLCO

pre-tratamiento bajo*Dosis menores de 300mg/día (0%) a las 60 semanas de tratamiento

* Meta análisis año 97. Dosis ≤140 mg/ asociaban a toxicidad pulmonar en 4 a 11% al año y cinco años respectivamente.

Page 11: Amiodarona y toxicidad pulmonar

*Son muy poco específicos:

*Leucocitosis, Aumento de LDH y VES

*Eosinofília y Anticuerpos antinucleares (-)

*Dosificación de amiodarona. No es un factor de predicción de riesgo

*Concentración de KL-6. Una glucoproteina secretada por neumocítos tipo II.

Page 12: Amiodarona y toxicidad pulmonar

*Características

*Localizado o difuso

*Intersticial, Alveolar o Mixto

*Migratorio

*En ausencia de síntomas

Page 13: Amiodarona y toxicidad pulmonar
Page 14: Amiodarona y toxicidad pulmonar

TC pulmonar Hallazgos ComentariosParenquima Pulmonar Ground glass opacities Peripheral location; may

be an early findingInterstitial, alveolar or mixed infiltrates

Usually bilateral

High attenuation areas in infiltrates

Due to iodine-rich amiodarone

Lung nodules or ‘masses’ May be single or multiple; often peripheral in location

Dense bibasal reticular opacities; traction bronchiectasis

Suggests pulmonary fibrosis. May follow acute APT or as a de novo process

Abdomen High attenuation in liver and spleen

Amiodarone and metabolites in tissue macrophages

Pleura Pleural thickening Pleural effusions

Common Less common than pleural thickening

Page 15: Amiodarona y toxicidad pulmonar
Page 16: Amiodarona y toxicidad pulmonar

*Características

*Células espumosas*Baja especificidad / alto VP negativo

* TP aguda.- hemorrágico / ↑ hemosiderina. (HAD)

*Otros hallazgos inespecíficos:*Linfocitosis a predominio de CD8

*Neutrofília

*Eosinofília

*NORMAL

Page 17: Amiodarona y toxicidad pulmonar

*Características

*Biopsia transbronquial / transparietal

* Diagnóstico diferencial con malignidad o Infeccioso

*Patrones:

*NNE

*NO/NOBO

*HAD

Page 18: Amiodarona y toxicidad pulmonar
Page 19: Amiodarona y toxicidad pulmonar

*Suspensión inmediata de la amiodarona

*Sintomáticos

*Prednisona 40 -60 mg/día

*Disminución progresiva dentro de 6 meses

*12 meses

*No administrar amiodarona

Page 20: Amiodarona y toxicidad pulmonar

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