Juncturae ossium membri inferioris

Dr. Weiczner RolandFejesné Bakos Mónika

SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejl déstani Intézet

Szeged2013

Facies auricularis ossis sacri (kollagénrostos porc)

Facies auricularis ossis ilii (kollagénrostos porc)

Amphiarthrosis

Ligg. sacroiliaca interossea Ligg. sacroiliaca dorsalia (igen er sek)

Ligg. sacroiliaca ventralia (gyengébbek)

terhelés

(Art.sacroiliaca elfordulásának gátlása)

Facies symphysialis dextraFacies symphysialis sinistraDiscus interpubicus (BNA: Fibrocartilago interpubica) (kollagénrostos porc)

Cavum symphyseos átmenet a synchondrosis és a diarthrosis között (hemidiarthrosis) Lig. arcuatum pubis (Lig. pubicum inferius) Lig. pubicum superius Relaxin !

Lig. iliolumbale Lig. sacrospinaleLig. sacrotuberaleMembrana obturatoriaLig. arcuatum pubis (=Lig. pubicum inferius)Lig. pubicum superiusLig. inguinale (POUPART)Lig. pectineum (COOPER)Lig. lacunare (GIMBERNATI)Lig. transversum acetabuli

Foramen ischiadicum

majus

Foramen ischiadicum

minus

Linea terminalis:Promontorium Linea arcuata Eminentia iliopubica (=Eminentia iliopectinea) Pecten ossis pubis Ramus superior ossis pubis Symphysis pubica

Nemi különbségek

Ellener k: Ligg. sacroiliaca

Ellener : Symphysis pubica

terhelés

kétkarú emel(S II. haránttengely)

Ellener k: Lig. sacrotuberale,Lig. sacrospinale

Álló testhelyzet:a test súlya nem a sacrum hossztengelyének irányában hat

Ül testhelyzet:a test súlya a sacrum hossztengelyének irányában hat (symphysis feszítése)

álló testhelyzetben a spina iliaca ant. sup. és a symphysis pubica azonos frontalis síkba esik!

horizontálismedence d lésszöge

Kismedencei szakasz

Diameter sagittalis (= Conjugata)

Diameter transversa

Diameter obliqua

Apertura superior pelvis(Aditus pelvis)

Conjugata vera obstetrica: a promontorium és a symphysis belskiugró pontja között: 11 cmConjugata anatomica: a promontorium és a symphysis felsszéle között: 11,5 cmConjugata diagonalis: a promontorium és a symphysis alsó széle között: 12,5 cm

a linea terminalis két távoli pontja közötti átmér : 13,5 cm

a linea terminalisnak az articulatio sacroiliaca-t metsz pontja és az eminentia iliopubica közötti távolság: 12,5 cm

Conjugata anatomica

Conjugata diagonalis

Conjugata vera obstetrica

Kismedencei szakasz

Conjugata recta Diameter transversa

Diameter obliqua

Cavum pelvis a symphysis és a harmadik sacralis csigolya testének közepe között:12 12,5 cm

az acetabulumok közepének megfelel belscsontfelszínek között: 12 cm

az incisura ischiadica major és az ellenoldali sulcus obturatorius között: 13,5 cm

Apertura pelvis inferior(Exitus pelvis)

a coccyx vége és a symphysis alsó széle között: 10 12 cm

a két ül gumóközötti távolság: 11 cm

nem létezik

Átmér Elhelyezkedés Méret

Distantia spinarum A két spina iliaca anterior superior közti távolság

25 26 cm

Distantia cristarum A crista iliaca-k legmagasabb pontjai közti távolság

28 29 cm

Baudelocque-féle átmér (conjugata externa)

A symphysis fels szélének legkiemelked bb pontja, valamint az utolsóágyékcsigolya és a sacrum közti bemélyedés közti távolság

20 cm(<16 cm esetén biztosan sz k a medence)

Distantia intertrochanterica

A két trochanter major közti távolság

32 cm

Art. coxae

Art. genus

Art. tibiofibularis

Syndesmosis tibiofibularis

Art. talocruralis

Art. talotarsalis

Artt. intertarsales

Artt. tarsometatarsales

Artt. metatarsophalangeae

Artt. interphalangeae

Caput femorisAcetabulum pelvis Labrum acetabulare (kollagénrostos porc)

Lig. capitis femoris (= Lig. teres femoris, Lig. rotundum femoris)nincs mechanikai szerepe!,A. capitis femoris (R. acetabularis ex a. obturatoria)Lig. transversum acetabuli

Lig. iliofemorale (BERTINI) (szakítószilárdság: 350 kg, a test leger sebb szalagja!)Lig. pubofemorale Lig. ischiofemoraleZona orbicularis

Articulatio sphaeroidea (articulatio cotylica, enarthrosis: =a vápa a fejet annak equatorán túl magába fogadja)

Labrum acetabulare Zona orbicularis Bursa iliopectinea (a tok elüls felszínén fekszik, a lig. iliofemorale és lig. pubofemorale közötti háromszög alakú terület felett; az esetek 10%-ában közlekedik az ízületi üreggel)

Corpus adiposum fossae acetabuli

Mozgás Terjedelem Tengely Korlátanteflexio retroflexio

130° 10° a caput femoris középpontján áthaladóharánttengely mentén; a kétoldali flexiós tengely egybeesik

anteflexio nagyobb behajlított térd esetén, a hyperextensiót a lig. iliolumbale és a három küls szalag megfeszülése megakadályozza

abductio adductio

30-45°20-30°(az adductio mértéke flexióval kombinálva nagyobb)

a caput femoris középpontján áthaladósagittalis tengelymentén

az abductiót a lig. pubofemorale és a lig. iliofemorale megfeszülése gátolja

rotatio lateralis rotatio medialis

30-45°40-50°( flexio esetén nagyobb)

a caput femoris középpontját a fossa intercondylaris középpontjával összeköt konstrukciós tengely körül

a berotációt a lig. ischiofemorale, a kirotációt a lig. pubofemorale megfeszülése gátolja

circumductio kúppalást menténtörtén kombinált mozgás

Condylus lateralis et medialis femoris Facies articularis superior tibiae (Condylus medialis et lateralis)

Meniscus medialis (hosszabb, szélesebb, inkább sarlóalakú; elüls vége az area intercondylaris anterior el tt, hátsóvége az area intercondylaris posteriorban tapad, a tokszalag közvetítésével a lig. collat. tibialével szorosan összen tt; kb. 20x gyakrabban sérül, mint a lateralis)

Meniscus lateralis (rövidebb, er sebben ívelt, majdnem teljesen kör alakú; elüls vége a tuberculum laterale eminentiae intercondylaris el tt, hátsó vége az area intercondylaris posteriorban tapad az eminentia mellett, a lig. collat. fibularéval nincs összen ve, ezért mozgékonyabb)

Lig. cruciatum anterius (rövidebb; Condylus lateralis femoris medialis oldala Area intercond. anterior)Lig. cruciatum posterius (er sebb; Condylus medialis femoris lateralis oldala Area intercondylaris posterior; medialis rostjainak egy csoportja a többit hátulról megkerülve, a meniscus lateralison tapad (= Lig. menisci lateralis ROBERT) Lig. transversum genus (néha hiányzik)Lig. meniscofemorale anterius (gyakran hiányzik)Lig. meniscofemorale posterius

Lig. patellae (proprium) ( M. quadriceps femoris ina)Retinaculum patellae mediale et laterale( M. vastus medialis et lateralis aponeurosisai) Lig. collaterale mediale (tibiale) (szorosan összen tt az ízületi tokkal és a meniscus medialissal)Lig. collaterale laterale (fibulare)(tokszalaggal nem függ össze)Lig. popliteum obliquum(gyakorlatilag a m. semimembranosus ínrostjainak belesugárzása az ízületi tokba)Lig. popliteum arcuatum(a fibula fejér l ered, és a m. popliteus inát hátulról keresztezve a tokba sugárzik)

Retinaculum patellae laterale et mediale

Corpus adiposum infrapatellare (HOFFA)

A meniscusok hajlításkor a tibián hátrafelécsúsznak, egymástól távolodnak, feszítéskor el refelé tolódnak, egymáshoz közelednek, a meniscus lateralis a mozgékonyabb.

Extensiókor a combcsont condylusai el l nagyobb sugarúhengerfelszín-részletet képeznek, mint hátul, így az oldalszalagok végpontjai jobban távolodnak extensióban.

Trochoginglymus

flexio (130°) extensio (180°)(a combcsont distalis részét azepicondylusok alatt átszel , akonstrukciós tengelyre mer legesharánttengely mentén)A hajlítást az elüls szalagok, alágyrészek és a lig. cruciatum anterius megfeszülése, a hátsó oldallágyrészeinek gy r dése gátolja;hyperextensio elhanyagolható(gyermek- és fiatalkorban kb. 5°), fgátló tényez k a tokszalag hátsófalának, a lig. cruciatum posteriusrostjainak, ill. f leg az oldalszalagok megfeszülése.

Trochoginglymus

rotatio medialis (10°) rotatio lateralis (30°)csak flexióban, izommunkávaltengelye a condylus medialis femorison halad át, a flexiós tengelyre mer legesen; a kirotációt a lig. popliteum obliquum megfeszülése, a berotációt a keresztszalagok egymásra csavarodása akasztja meg, teljes rotációs terjedelem max. 45-60°

kényszerrotációextensio végén kifelé 5°, flexio kezdetén befelé 5°okai: a condylus medialis femoris hosszabb ízfelszíne: toldalékdarab , valamint az, hogy a lig. cruciatum anterius

rövidebb, mint a posterius; a kényszerrotáció tengelye mer leges a flexio tengelyére, a condylus lateralis femorison halad át.)

Fiziológiás abductio: 174°

MIKULICZ-vonal

Jan Mikulicz-Radecki (1850-1905)

Facies articularis patellaeFacies patellaris femorisCartilago articularis patellae: ~ 5 mm(testben a legvastagabb!)

Flexióban proximalis, extensióban distalis irányba csúszik el a facies patellarison. Extensióban csak alsó széle érintkezik a facies patellarissal, flexióban a fossa intercondylaris femorisba kerül, azt kitölti.

Facies articularis fibularis tibiaeFacies articularis capitis fibulae

Lig. capitis fibulae anterius (a tok elüls felszínén, er s szalag)

Lig. capitis fibulae posterius (a tok hátsó felszínén, gyengébb, gyakran hiányzik)

Amphiarthrosis (csekély haránt-függ leges elcsúszás lehetséges, ill. minimális rotáció)

Membrana interossea cruris(Spatium interosseumot áthidalóköt szövetes lemez)

Lig. tibiofibulare anterius (Incisura fibulae elüls szélét l a külbokához)

Lig. tibiofibulare posterius(Incisura fibulae hátsó szélét l a külbokához)

A lábszárcsontok distalis végrészei nem alkotnak valódi ízületet egymással!

A talocruralis ízület mozgásával összefüggésben a syndesmosis csak minimális elmozdulást (közeledés távolodás) tesz lehet vé a lábszárcsontok között.

Facies articularis inferior tibiaeFacies articularis malleoli medialis tibiaeFacies articularis malleoli lateralis fibulaeTrochlea tali (ízületi fej, 3 felszínnel:

Facies articularis superior trochleae taliFacies articularis malleolaris medialis taliFacies articularis malleolaris lateralis tali

Lig. deltoideum (=Lig. collaterale mediale)Pars tibionavicularis (Lig. tibionaviculare)Pars tibiocalcanea (Lig. tibiocalcaneum)Pars tibiotalaris anterior (Lig. tibiotalare anterius)Pars tibiotalaris posterior (Lig. tibiotalare posterius)

Lig. collaterale lateraleLig. talofibulare anterius (aránylag gyenge)Lig. talofibulare posterius (leger sebb)Lig. calcaneofibulare

ízvápa

1. Fibula2. Tibia3. Incisura fibularis tibiae4. Fossa malleoli5. Malleolus lateralis6. Articulatio talocruralis7. Malleolus medialis8. Talus

Ginglymus

Mozgások:plantarflexio (50°) dorsalflexio (30°) (a külboka csúcsán át a trochlea talit harántul szel tengely mentén, amely kb. 2 cm-nyire lép ki a belboka alatt)

plantarflexióban kevés abductio adductio lehetséges (ekkor a talus hátsó, keskenyebb része kerül a bokavillába, ekkor az ízület instabilabb)

ext. flex.

Kollaterális szalag

Malleoláris villa

A., Articulatio talocalcaneonavicularisA/1. Articulatio talocalcanea anterior

Facies articularis talaris anterior calcanei + Facies articularis calcanea anterior tali

A/2. Articulatio talocalcanea mediaFacies articularis talaris media calcanei + Facies articularis calcanea media tali

A/3. Articulatio talonavicularisFacies articularis navicularis tali + Facies articularis talaris ossis navicularis

B., Art. talocalcanea posterior (Art. subtalaris)Facies articularis talaris posterior calcanei + Facies articularis calcanea posterior tali

Közös ízületi fej:Facies articularis calcanea anterior tali + Facies articularis calcanea media tali + Facies articularis navicularis tali

Közös ízületi árok:Facies articularis talaris media calcanei + Facies articularis talaris anterior calcanei + Facies articularis talaris ossis navicularis Lig. calcaneonaviculare plantare rostporccal borított fels felszíne (Fibrocartilago navicularis)

Articulatio sphaeroidea

Lig. talonaviculareLig. calcaneonaviculare plantare

alsó ugróízület tengelye

* alsó ugróízület tengelye

Ízületi árok:Facies articularis calcanea posterior taliÍzületi fej:Facies articularis talaris posterior calcanei

Ginglymus

Lig. talocalcaneum lateraleLig. talocalcaneum medialeLig. talocalcaneum interosseum ( Sinus tarsi)Lig. talocalcaneum posteriusLig. calcaneofibulare (Lig. triquetrum része)Pars tibiocalcanea (Lig. deltoideum része)

* alsó ugróízület tengelye

Articulatio trochoidea

Inversiosupinatio= medialis talpszél emelkedik (az ízületben csak 40°, a többi lábízülettel együtt 50°) + plantarflexio + adductio

Eversiopronatio= lateralis talpszél emelkedik (az ízületben csak 10°, a többi lábízülettel együtt 30°) + dorsalflexio + abductio)A forgás tengelye a talp síkjával kb. 45°-os szöget bezáró, a lábt t ferdén átszel egyenes, amely a talus nyakának dorsomedialis pontjától hátra-, le- és oldalfelé halad, majd a calcaneus lateralis felszínén a tuber calcanei felett lép ki, a mozgásokat f leg a lig. talocalcaneum interosseum gátolja. A fels és az alsó ugróízület mozgásainak kombinációja circumductiót eredményez.

alsó ugróízület tengelye

alsóugróízület tengelye

fels ugróízület tengelye

felsugróízület tengelye

Facies articularis cuboidea calcaneiFacies articularis calcanea ossis cuboidei

Lig. calcaneocuboideum dorsaleLig. bifurcatum

Lig. calcaneonaviculareLig. calcaneocuboideum

Lig. plantare longum Lig. cuboideonaviculare plantare

Amphiarthrosis

Facies articularis cuneiformis lateralis, intermedia et medialis ossis navicularisFacies articularis navicularis ossis cuneiformis lateralis, intermedii et medialis

Ligg. cuneonavicularia dorsaliaLigg. cuneonavicularia plantaria

Amphiarthrosis

Lig. cuboideonaviculare dorsale

Ligg. cuneonavicularia dorsalia

Ligg. tarsometatarsalia dorsalia

Ligg. metatarsalia dorsalia

Lig. cuneocuboideum dorsale

Lig. bifurcatumLigg. intercuneiformia dorsalia

Ligg. calcaneocuboidea dorsalia

Articulatio cuneocuboideaFacies articularis cuneiformis ossis cuboideiFacies articularis cuboidea ossis cuneiformis lateralis

Lig. cuneocuboideum dorsaleLig. cuneocuboideum plantareLig. cuneocuboideum interosseum

Amphiarthrosis

Articulatio cuboideonavicularis

nem állandó ízületFacies articularis cuboidea ossis navicularisFacies articularis navicularis ossis cuboidei

Lig. cuboideonaviculare plantareLig. cuboideonaviculare dorsale

Amphiarthrosis

Art. talonavicularis + Art. calcaneocuboidea

A Chopart-ízület kulcsa : Lig. bifurcatum

Ligg. tarsi dorsalia,Ligg. tarsi plantariaLigg. tarsi interossea

AmphiarthrosisKlasszikus amputációs vonal

Ízületi felszínek: az ékcsontok érintkezszomszédos ízfelszínei

Ligg. intercuneiformia plantariaLigg. intercuneiformia dorsaliaLigg. intercuneiformia interossea

Amphiarthrosis

Ízületi vonal: a három ékcsont és a köbcsont distalis ízfelszínei, valamint a metatarsus-bázisok proximális ízfelszínei között húzódik

Ligg. tarsometatarsea dorsaliaLigg. tarsometatarsea plantariaLigg. tarsometatarsea interossea

AmphiarthrosisKlasszikus amputációs vonal

(dorsoplantaris Rtg-felvétel)

Articulationes tarsometatarsales

Jacques LISFRANC(1790-1847), párizsi sebész

CM

CIMCL

Cu Ca

TN

Articulatio tarsi transversa

François CHOPART(1743-1795), párizsi sebész

(ferde Rtg-felvétel)

Articulationes tarsometatarsales

Jacques LISFRANC (1790-1847), párizsi sebész

CM

CIMCL

Cu Ca

TN

Articulatio tarsi transversa

François CHOPART(1743-1795), párizsi sebész

Ízületi felszínek: a II-III.; a III-IV. illetve a IV-V. metatarsus-bázisok egymással szomszédos, oldalsó felszínei

Ligg. metatarsea dorsaliaLigg. metatarsea plantariaLigg. metatarsea interossea

Amphiarthrosis (az I., IV. és V. lábközépcsont enyhe elmozdulást végezhet plantarisan és dorsalisan, de a II. és a III. teljesen feszes)

Ízületi felszínek: metatarsus-fejek és a phalanx proximalisok bázisainak homorú felszíneiAz ízületi tokot plantarisan er s harántrostokat tartalmazóporclemez (Lamina fibrocartilaginea plantaris) er síti.Az ízületi tokba ill. a talpi porclemezbe beleágyazva sesamcsontok(általában az öregujji ízületnél 2, az V. ujj ízületi tokján 1 szokott lenni).

Ligg. collateraliaLigg. plantariaLigg. metatarsea transversa profunda

Korlátolt szabad ízület

dorsalflexio plantarflexio (az ízfejek haránttengelye körül)extensióban ill.dorsalflexióban gyermekkorban kifejezettebb, feln ttkorban elhanyagolható adductio abductio (a fejek dorsoplantaris tengelye mentén)

Ízületi felszínek: a phalanxok megfelelízfelszínei

Ginglymus (csökevényes ízületek, f leg a distalis sor)

Ligg. collateraliaLigg. plantaria

Plantarflexio dorsalflexio (megfelelharánttengelyek mentén, csökevényes mozgásterjedelemmel)

Lig. deltoideumPars tibionavicularisPars tibiocalcaneaPars tibiotalaris anteriorPars tibiotalaris posterior

Lig. collaterale lateraleLig. talofibulare anteriusLig. talofibulare posteriusLig. calcaneofibulare

Lig. tibiofibulare anteriusLig. tibiofibulare posterius

Lig. talonaviculareLig. talocalcaneum medialeLig. talocalcaneum lateraleLig. talocalcaneum posteriusLig. talocalcaneum interosseum

Lig. bifurcatumLig. calcaneonaviculareLig. calcaneocuboideum

Lig. cuneocuboideum dorsaleLig. cuboideonaviculare dorsaleLigg. cuneonavicularia dorsaliaLigg. calcaneocuboidea dorsaliaLigg. intercuneiformia dorsalia

Lig. plantare longumLig. calcaneonaviculare plantareLig. calcaneocuboideum plantareLigg. cuneonavicularia plantariaLigg. cuboideonaviculare plantareLig. cuneocuboideum interosseumLigg. intercuneiformia interossea

Tarsus MetatarsusLigg. tarsometatarsalia dorsaliaLigg. tarsometatarsalia plantariaLigg. cuneometatarsalia interossea

Ligg. intermetatarsaliaLigg. metatarsalia plantariaLigg. metatarsalia dorsaliaLigg. metatarsalia interossea

Ligg. metatarsophalangeaLigg. collateraliaLigg. plantariaLigg. metatarsea transversa profunda

Ligg. interphalangea pedisLigg. collateraliaLigg. plantaria