Amputaciones Miembro Inferior

5/25/2018 Amputaciones Miembro Inferior

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AMPUTACIONESMIEMBRO INFERIOR

AUMA OLOGIADr. Marlon Vasquez Corahua

ALUMNOS:

Calderon Valverde, Jesus Alberto

Crisostoo Orellana, Luis

Matias De La Cruz Cinth!a


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A"uta#i$n

%ro#ediiento quir&r'i#o que #onsisteen la reo#i$n, e(tir"a#i$n o rese##i$nde "arte o la totalidad de unae(treidad a trav)s de una o *sestru#turas $seas, en +ora"er"endi#ular al ee lon'itudinaldeliebro. Cuando se e+e#t&a a trav)s deuna interl-nea arti#ular sedenoina desarticulado.


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i"os:

Emergentes Programadas.

Abiertas Cerradas.

Trans Desarticulados.


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ETIOLOGIA


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PRINCIPIOS GENERALES EN LAS

AMPUTACIONES


6/78

/N0O1U/ MUL2D2SC2%L2NA32O

PACIENTE

Protesista

PsicologoTrabajadora

Social

Fisioterapeuta

TerapistaOcupacional

MdicoFisiatra

Familia


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/N0O1U/ MUL2D2SC2%L2NA32O

AMPUTADO

MF&R

Mdico Fisiatra !uipo Multidisciplinario

TF TO TS Ps

PRO"RAMA #$T"RA% MTAS

$TR$AM#$TOPRPROTS#'O (PP#)

$TR$AM#$TOPROTS#'O (P)

Protesista

Diagn*stico Pron*stico


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Clasificacin topogrfica de S#h4artzClasificacin anatmica de O(+ord.


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C$di'o 2nterna#ional 5C2/ 67
http://www.arcesw.com/icd10.htmhttp://www.arcesw.com/icd10.htm


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Aspectos clnicos

'onsideraciones Diagn*sticas

Segmento amputado ++++++++++++++++++ (M#)

$i,el de amputaci*n

'lasi-icaci*n anat*mica de O.-ord 'lasi-icaci*n topogr/-ica de Sc01art2

'ategor3as protsicas4

'ategor3a # Proteti2able4 'ategor3a ## Proteti2aci*n posible4

'ategor3a ### $o proteti2able4


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Cate'oriza#i$n %rot)si#a


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AMPUTAC!" #UP$AC%"D&EA


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DESARTICULACIN DE LA RODILLA


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AMPUTAC'" T$A"#T(A&.

Tcnica 5M/s popular67 'O$SR8A %A ROD#%%A4

.celente Re0abilitaci*n4

S M9OR U$ MU:O$ T#;#A% MU< 'ORTO =U

U$A AMPUTA'#>$ ?'S#8AM$T D#STA%4

Dejar @4 cm de 0ueso por cada BC cm de altura4 Flap anterior corto posterior siguiendo el triceps4

Acortar el Peron de C4 a B cm4

Biselar el borde tibial en s ter!io anterior.


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AM%UAC28N 3ANS292AL.


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AM%UAC28N 3ANS292AL.


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AMPUTACIN TRANSMETATARSAL

Colgajos:platar largo ! dorsal corto

M"sculos: seccioar para #ue seretraiga distal al i$el del %ueso& coe'cepci( de la capa )uscular o*licua

platar #ue se icluir+ juto co lagrasa su*cut+ea e el colgajo platar,

Ner$ios ! $asos:de igual -or)a #ue eotras a)putacioes,

.ueso:seccioar tras$ersal)ete los)etatarsiaos e la ui( del tercio)edio ! el distal,

Trata)ieto postoperatorio:relleopara el cal/ado,


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AMPUTACIN TRANSMETATARSAL


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AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE

A)putaci( de Lis-rac0tarso )etatarsiaa1Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie

A)putaci( de C%opart0)ediotarsiaas1Causa una severa deformidad equino varo

A)putaci( de Pirogo--En ella se secciona el calcneo a la mitad y se rota hacia

delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir

deformidad equino del calcneo.

El tratamiento y profilaxis de stas deformidades a causa dedichas amputaciones se consigue de dos formas:seccionando el tendn calcneo e inmovilizando con un yeso

el rea durante !"#semanas.


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AMPUTACIONES DEL RETROPIE 2 TO3ILLO

) A)putaci( de S!)e:

$nico colga%o posterior & nivel diseccin sea se realiza en latibia y peron d'stales& a unos (.#cms proximales a la articulacin deltobillo centralmente.desplazamiento posterior de la almohadilla deltaln y la necrosis cutnea debida al excesivo recorte de las )ore%as de

perro*& el mu+n que se forma es muy voluminoso y poco esttico.

) A)putaci( de S!)e )odi-icada:

Esta se realiza de igual forma a la de ,yme variando $nicamenteen que la amputacin del hueso se realiza a -. C/, de la articulacindel tobillo.

) A)putaci( de S!)e e dos tie)pos:

con infeccin grave del antepi y en diabticos con gangrena oinfeccin del antepi que no responde al tratamiento.

) A)putaci( de 3o!d:

En esta se realiza una astragalectomia con desplazamientoanterior del calcneo y una artrodesis tibio"calcnea.


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AM%UAC28N D/ CO%A3.

A nivel de la arti#ula#i$n de Cho"art.

E 3e'ularizar los bordes de Astr*'alo! Cal#*neo.

E ;3AN D/S/1U2L2932O MUSCULA3.

E /NOOM tie"o.


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EXTREMIDAD FANTASMA


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Considera#iones 'enerales:

El )(ito ulterior de la 3ehabilita#i$nest directamente relacionado conel nivel de a"uta#i$n.

#e debe buscar el nivel+un#ionalms distal compatible con unra*onable "oten#ialde #i#atriza#i$n ?nivel biol$'i#o@

+alorar preoperatoriamente las "osibilidades de "rotetiza#i$ndelpaciente , del ni-el de amputacin "i-el funcional.

&a conser-acin de longitud del muon es un /0ito tanto parael "a#iente, el #iruano, el M)di#o 3ehabilitador "i-el ms distal.

Es preferible una amputacin ms pro0imal 1ue recurrir a amputacionessucesi-as "i-el de cicatri*acin.

+iabilidad de los te2idos3 4Color5 temperatura5 dolor is1u/mico6Medicintranscutnea de la presin tisular de O= , la -aloracin intraoperatoria7


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/VALUAC2ON02S2O/3A%/U2CO /N AM%UAC2ON

D/ MM22


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O9J/2VOS 'onocer el estado real del paciente para as3 crear un plan de tr #ndagar sobre el aspecto biopsicosocial del paciente4 'onocer pronostico despus de la cirug3a ,aluar el estado del mu*n Preparar un buen plan de tratamiento


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3AAM2/NO

02S2O/3A%/U2CO


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O9J/2VOS

O9J/2VOS;/N/3AL/S

Aceptacin de la realidad ser un ob2eti-o prioritario5 por

el cual podr peligrar el /0ito del tratamiento. Adems5instaurar un programa de fisioterapia indi-iduali*ado.

Proporcionar tratamiento integral alpaciente amputado 4M7 8asta alcan*ar un

ni-el funcional adecuado de acuerdo a lascondiciones especficas del paciente.


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O9J/2VOS

O9J/2VOS/S%/C202COS

Ali-iar el dolor

$estaurar la circulacin delmun

Preparar un munadecuado

bienestar del paciente

cuidando de su funcin respiratoria

preser-ar o restaurar la buena mo-ilidad

Pre-enir posibles complicaciones

9acilitar una adecuada adaptacinpsicolgica

E-aluar e indicar arreglos o cambiosprot/sicos

&ograr una proteti*acin eficiente


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/A%AS D/ 3AAM2/NO

/A%A %OS O%/3AO32O 2NM/D2AO ! D/C2CA32AC28N . Dura de B a seanas.

/A%A %3/%3OS2CO: que abar#a desde que el"a#iente "uede a#udir al servi#io de tera"ia +-si#a,hasta que se le #olo#a la "riera "r$tesis"rovisional.

/A%A %3OS2CO: que vendr-a a #ontinua#i$n !

que al#anzar-a hasta el d-a del alta.


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/VALUAC28N D/LMUEON D/

AM%UAC28N 0O3MA D/ MUEON /SADO D/ LA C2CA32

/S%/SO3 D/L /J2DO C/LULA3

SU9CUAN/O

/SADO D/ LA MUSCULAU3A D/L

MUEON

/D/MA /3M2NAL

DOLO3

S/NS292L2DAD

;3ADO D/ MOV2M2/NO %AS2VO F

AC2VO D/ LA A32CULAC28N

%3OG2MAL


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/VALUAC2ON D/L M2/M93OCON3ALA/3AL

M%+ME"T% PA#+%

9UE$:A MU#CU&A$ C%MP&CAC%"E#

E PE E" $E#;%

E D%&%$

E DE9%$MAC%"E#


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/VALUAC28N D/

AC2V2DAD/S 0UNC2ONAL/S S/ /VALUA /L

COM%O3AM2/NO MOO3D/SD/ LA %OS2C28N SU%2NAASA LA %OS2C28N D/ %2/

S/ CAL202CA /N ;3ADOS D/D/%/ND/NC2A /N LASAC2V2DAD/S:

E D/%/ND/NC2A OAL

E D/%/ND/NC2A %A3C2AL

E 2ND/%/ND/NC2A


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ETAPAS DE TRATAMIENTO

ETAPA CICATRI4ACIN

i'iene

%reven#i$n del dolor

Control del edea distal

Control "ostural 'eneral

Disinu#i$n de la sensibilidad

Auento de toleran#ia a #onta#to !"resiones.

Moviliza#i$n de la #i#atriz


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V/NDAJ/

D#SM#$U#R DMARDU'#R 8O%UM$MOD%ADO D% MU:O$


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CU2DADO %OSU3AL

D P#S$TADO

$ 'AMA


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E01P1 P2EP230E,4C1

3utina de uH$n:

E %re"ara#i$n de la "iel

E Disinuir CSC

E Meorar ! antener el estado de laus#ulatura del uH$n

E Meorar ! antener ran'os arti#ulares dearti#ula#iones "ro(iales

E /stiular a+eren#ias "ro"io#e"tivas del

uH$n en las "osturas ! oviientosque ne#esitara el a"utado en el aneode la "r$tesis

E 0ortale#iiento de las arti#ula#iones"ro(iales

Preparacin del mun para la adaptacin de laprtesis


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3U2NA D/ MUE8N

A;/N/S 02S2COS

MASAJ/S

ACOND2C2ONAM2/NO D/ LA

MUSCULAU3A D/L MUE8NE Contraccin isom/trica

E T/cnica3 < segundos de contraccincon < seg. de reposo

/J/3C2C2OS D/ /S23AM2/NO F0O3AL/C2M2/NO MUSCULA3


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3A9AJO MUSCULA3 %3O%2OC/%2VOAM%UADOS 9AJO 3OD2LLA ?CAD/NA

C/33ADA@

3A9AJO MUSCULA3 %3O%2OC/%2VOAM%UADOS A3329A D/ 3OD2LLA ?CAD/NA

C/33ADA@


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M2/M93O CON3ALA/3AL

E Disinuir dolorE Meorar la #ir#ula#i$n

E Meorar ! antener ran'osarti#ulares ! "ostura

E Meorar ! antener la +uerzaus#ular


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9&E=(&DAD > 9%$TA&ECME"T% DE T$%"C% >MEM($%# #UPE$%$E# E "9E$%$E#

lisa4mpg


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3/ACC2ON/S D/ /ND/3/AM2/NO F /1U2L2932O D/ 3ONCO/N %OS2C2ON/S V/32CAL/S


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3//DUCAC28N D/ LASAC2V2DAD/S 0UNC2ONAL/S

Des"lazaiento ha#ia la

"osi#i$n

/stabilidad ! destreza en la

"osi#i$n

0a#ilitar traslados

Mar#ha

E Sin "r$tesis

E Con "r$tesis


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MA$C?A #" P$'TE##


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/A%A %38/S2CA

&a proteti*acin es una metaimprescindible a alcan*ar en el pacienteamputado para lograr buenos ni-elesfuncionales , me2orar la calidad de -ida.

Etapas3

E P$'TE## "MEDATA

E %38/S2S %3OV2S2ONAL O%3/%A3AO32A

E %38/S2S D/02N22VA


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%3O/S2S %3OV2S2ONAL

%/3M2/:

E D2SM2NU23 VOLUM/N F /D/MA

E CON3OLA3 %OSU3A

E 0O3AL/C2M2/NO D/L MUE8N

E 92%/D/SAC28N

E 3ANS0/3/NC2A D/ %/SO

E %/3C/%C28N D/ LAS NU/VAS

S/NSAC2ON/S D/ %OS2C28N FD/ MOV2M2/NO

E D//3M2NA3 /L ;3ADO D/

0UNC28N A O9/N/3 CON LA

%3O/S2S

FAS #$TRMD#A $TRPRPROTS#'A < PROTS#'A


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C%"9ECC'" DE

P$'TE## P$%+#%"A&


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E"T$E"AME"T%

C%" P$'TE##P$%+#%"A&


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CARACTERISTICAS

DEL "ACIENTE

PROTS#

S'AUSAS D

AMPUTA'#>$

F#S#'AS PSO

DAD

S?O PROP#AS D%MU:O$

'O$D#'#O$S

$#8%

%O$"U#TUD

#$T%'TUA%S < SO'#A%S

CARACTERISTICASDE LA AM"UTACI&N

%AS 'ARA'TR#ST#'AS D %A PROTS#S STA$'O$D#'#O$ADAS POR %A PART#'U%AR#DAD D 'ADA 'ASO

"DCAC%" DE P$%TE##DE9"T+A


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%38/S2S D/02N22VA

Chequeo antes de #olo#ar al"a#iente

Colo#a#i$n de "r$tesis

Chequeo est*ti#o

/ntrenaiento "reIar#ha

An*lisis de la ar#ha ?#hequedin*i#o@

/ntrenaiento de la ar#ha


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MA3CA CON %38/S2S Debe ser lo ms parecido posible a la marc8a

Depende de3

E Diseo de prtesis

E Capacidad funcional del amputado


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%A3AM/3OS NO3MAL/S D/ LA MA3CA

%A3AM/3OS NO3MAL/S D/ LA MA3CA

E ANCO NO3MAL D/ 9AS/

E LON;U2UD D/ %ASOS

E LON;2UD D/ ANCADA

E MOV2M2/NO LA/3AL D/ LA %/LV2S

E MOV2M2/NO V/32CAL D/ LA %/LV2SE 3OAC28N %/LV2CA

E CAD/NC2A

E %3O;3/S28N AC2A D/LAN/

E /1U2L2932O AL/3NO D/L CU/3%O SO93/ UN M2/M93O F /NS/;U2DA /N /L O3O


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C/1U/O D2NAM2CO D/LAM%UADO A3329A D/ 3OD2LLA

%3O/S2S

E /SADO D/ ;OMA D/ ALON

E 032CC28N /N 3OD2LLA%3O/S2CA

E L2N/A D/ %/SO /N 0AS/ D/A%OFO

E D/S%LAAM2/NO /N9ALANC/

%AC2/N/

E D/02C2/NC2A MUSCULA3

E 93AO D/ %ALANCA D/LMUEON

E ACO3AM2/NO MUSCULA3

A&TE$AC%"E# DE&PAT$%" DE MA$C?A5DE#DE +#TA &ATE$A& >P%#TE$%$


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D/0/COS D/ MA3CA A

MA3CA CON 2NCL2NAC28N LA/3AL D/3ONCO M/3CA /N A9DUCC28N

MA3CA /N C23CUNDUCC28N

LA2;O M/D2AL O LA/3AL

2N/SA92L2DAD D/ 3OD2LLA 3OAC28N D/L %2/ AL MOM/NO D/ A%OFA3

/L AL8N

2M%ACO AL 02NAL D/ LA 0AS/ D/ 9ALANC/O

2N/SA92L2DAD D/ 3OD2LLA

/L/VAC28N D/S2;UAL D/ AL8N ;OL%/ D/ LA %LANA D/L %2/ /N /L SU/LO

LO3DOS2S LUM93A3


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2N/SA92L2DAD D/

3OD2LLA Por parte de la prtesis3E /n#aealineado en e0cesi-afle0in.

E @Enca2e mu, atrasado conrespecto a la lnea de carga.

E @Pie mu, retrasado conrespecto a la lnea de carga.

Por parte del amputado3

E Mun contracturado en fle0in1ue no 8a sido compensadocon la alineacin de la prtesis.

E Debilidad de los e0tensores demun.


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LA2;O M/D2AL OLA/3AL

Mala alineacin del e2e de la rodilla prot/sica

Mal conformado del contorno de enca2e


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$%TAC'" DE& PE A& M%ME"T%DE AP%>A$ E& TA&'"

Por parte de la prtesis3

E Cua del taln demasiadodura

E e0cesi-a rotacin del pie

Por parte del paciente3

E Deficiente control delenca2e por el mun


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C?EUE% D"AMC% DE&AMPUTAD% (AB% DE $%D&&A

EL Flexin retardada de la rodilla

Flexin prematura de la rodilla

Excei!a inclinacin lateral de la prtei

Excei!a inclinacin medial de la prtei


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Cara#ter-sti#as de las "r$tesis

0un#ionalidad Con+ort

/st)ti#a

i"os de "r$tesis: 2nediatas: "ost a la

#iru'ia

e"orales de+initiva

Niveles de a"uta#i$n a


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Niveles de a"uta#i$n anivel de "ie ! solu#i$n

ortesi#a


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i d di H


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i"os de diseHos

/ndoesquel)ti#a o odular:

&a cuenca est conectada al pie a tra-/sde una pie*a tubular 4p,lon7 1ue puedeser de acero ino0idable5 titanio5 aluminio ocarbn. &a pie*a tubular se puede cubrircon material 1ue simula la piel para

me2orar la apariencia5 conocido comocobertor de foam5 sobre el cobertor secoloca la media cosm/tica

.

modulo


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E'oes#ueletal

La #ubierta de "arte que une la#uen#a al "ie es de un "l*sti#oduro, al que se le da la +ora de

la "ierna del "a#iente.

C t d l $t i


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Co"onentes de la "r$tesistranstibial

A. %ie El pie de la prtesis debe pro-eer las siguientes

funciones3 simulacin de la articulacin5 absorbergolpes5 base estable de soporte de peso5simulacin de msculo , apariencia cosm/ticaagradable.

El pie prot/sico se puede di-idir en muc8ascategoras. Para efectos de este mduloutili*aremos las siguientes3

6@ Conven#ional, =@ res"uesta din*i#a 1ue asu -e* se di-ide en no articulado , articulado.

C i l 48 i ti 7


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Con-encional 48a, cinco tipos73

#ingle A0is5 Multiple A0is5 #tationar,

Attac8ment 9le0ible Endoseletal 4#A9E75#Tored E"erg, 4#TE"7

#olid Anle Cus8ion ?eel 4#AC?7 4 tobillosalido5 taln blando7

Es uno de los ms utili*ados. #e usamuc8o con las prtesis

3es"uesta din*i#a:


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3es"uesta din*i#a:ala#enaiento de ener'-a

Almacena , suelta energa con laambulacin. 9uncionan como resortessofisticados 1ue aco2inan en el contactoinicial , proporciona propulsin en la fase

final de soporte propiciando el caminarlargas distancias5 correr , brincar.

Permite un arco de mo-imiento dentro delos lmites normales , un patrn deambulacin ms sim/trico. #e utili*a enpacientes bien acti-os.


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Cuen#a ?So#Ket@

Es la cone0in entre el mun , el pie.Presentaremos las principales.

F. Patellar Tendon (earing 4PT(7

Es la ms utili*ada en amputacionestranstibial. Esta cuenca tiene reas depresin , reas de descanso. Utili*acontacto total para pre-enir edema.

"o obstante5 se pro-ee reas paratolerar peso , de descanso.


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M)todo de Sus"ensi$n

Es la forma de asegurar la prtesis al mun.&a seleccin del ptimo es -ital para laeficiencia , la seguridad en la ambulacin.

Un medio de suspensin inapropiado o mala2ustado puede crear malestar5 la accin de

pistn entre el mun , la cuenca5rompimiento de piel5 aumento de consumode energa5 des-iaciones al patrn deambulacin , cadas.


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Correa Su"ra#ondilar

/s la *s #o&n "ara a"uta#ionestranstibial. Se aarra sobre los #$ndilos del+)ur ! la "arte "ro(ial de la "atela. No sere#oienda en uHones #ortos, en "robleasvas#ulares o inestabilidad de rodilla.


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i"os de so#Ket transtibial

#ocet tipo PT( #e recomienda para

pacientes 1ue 8anestabili*ado lacircunferencia del mun.

El paciente puede estarlisto para la misma de GHImeses luego de laamputacin.

esta indicada enmuones largo

es la mas comn

K S K t 53M


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So#Ket %S

Patela tendon

support Prtesis

diseada paramuones cortos

#e cubretotalmente loscondillosfemorales

So#Ket 53M 3e#oendada "ara inestabilidad edio

lateral de la rodilla Las alas son lar'as


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%r$tesis su"ra#ondilea

Protesis sobrerodilla

Cuenca o socet

cuadrilateral &ado posterior5

apo,o is1uitico5 elpaciente 1uedaliteralmente sentadosobre el is1uion

Protesis sobre rodilla5 cuencacuadrilateral. Modular

socet

Mediaprotesica


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Cinturon pel-ico

#ocet cuadrilateral

Articulacin de cadera


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Cinturnpel-ico

socet

Art. rodilla

modulo

+l-uladesuccin


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Otras variedades de so#Ket

#ocet cad cam

Utili*a el sistema computari*ado paradisear el socet5 este socet es decontencin is1uitica

#ocet MA#. MA$&% A"AT%MCA%CJET

Diseo del autor3 Marlo %rti*. M/0ico5 socet

de contacto total , contencin is1uitica Prtesis CK legg


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#%CJET MA#

C%"TACT% T%TA&


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P$%TE## PA$A DE#A$TCU&AD% DE CADE$A

CE#TA PE&+CA

A$TCU&AC%"DE CADE$A

A$T. $%D&&A


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Documents

Amputaciones Miembro Inferior