ams meding d.o.o. Trnovec pri Dramljah 54a

3222 Dramlje tel.: 03 746 11 50 fax.: 03 746 11 84

info@ams-meding.si kontakt:

Simon MASTNAK 031 338 362, 041 631 808

PDF processed with CutePDF evaluation edition www.CutePDF.com

http://www.cutepdf.com

2

Datum izdaje teh navodil za ZOLL AED Plus, verzija B, je april 2011. e je preteklo ve! kot 3 leta od zadnje verzije, pokli!ite ZOLL pooblaš!enca, da se prepri!ate o popravkih. ZOLL, AED Plus, AED Pro, M Series, CPR-D•padz, stat•padz, pedi•padz, RescueNet, in »Real CPR Help« so zaš!itene blagovne znamke družbe ZOLL Medical Corporation. Rectilinear Biphasic je zaš!itena imena družbe ZOLL Medical Corporation. Vse ostale zaš!itene blagovne znamke in imena pripadajo njihovim lastnikom. © 2011 ZOLL Medical Corporation. Vse pravice zadržane.

3

UVOD ........................................................................................................................................ 4 Opozorila: ........................................................................................................................... 5 Svarila ................................................................................................................................. 6 Indikacije za uporabo defibrilatorja ................................................................................... 6 Kontraindikacije ................................................................................................................. 6 Usposobljenost uporabnika defibrilatorja .......................................................................... 6 Sledenje .............................................................................................................................. 7 Obvestilo o izrednem dogodku .......................................................................................... 7 Transportna embalaža ........................................................................................................ 7

SIMBOLI ................................................................................................................................... 8 UPORABA DEFIBRILATORJA .............................................................................................. 9

Uporaba CPR-D funkcije ................................................................................................. 10 DELOVANJE ........................................................................................................................... 11

Operacijska kontrola in indikatorji ................................................................................... 11 Uporaba ZOLL AED Plus grafi!nih navodil (piktogrami) .............................................. 13 Zvo!na navodila ............................................................................................................... 14 Uporaba LCD zaslona ...................................................................................................... 15 Uporaba pokrova defibrilatorja kot pasivna opora dihalnih poti ..................................... 16 Uporaba elektrod .............................................................................................................. 17 Nameš!anje CPR- D elektrod .......................................................................................... 18 Uporaba Pedi Padz II elektrod (dojen!ki in otroci) ......................................................... 19 Uporaba CPR monitorinške funkcije ............................................................................... 20

INŠTALACIJA IN SAMO-TEST ............................................................................................ 21 Priprava defibrilatorja ZOLL AED Plus na uporabo ....................................................... 21 Uporaba samodejnega testa naprave ................................................................................ 22 Test ob vklopu naprave .................................................................................................... 23 Ro!ni test .......................................................................................................................... 23 Samodejni test .................................................................................................................. 24 Inštalacija baterij .............................................................................................................. 24 Dolo!anje stanja baterij .................................................................................................... 26

VZDRŽEVANJE IN ODPRAVA TEŽAV .............................................................................. 27 Vzdrževanje ...................................................................................................................... 27 iš!enje ............................................................................................................................ 27 Strokovno tehni!no vzdrževanje ...................................................................................... 28

PROGRAM ZA NASTAVITVE DEFIBRILATORJA (ZOLL ADMINISTRATION SOFTWARE- ZAS) ................................................................................................................. 29

Nameš!anje programa ZAS ............................................................................................. 30 Programska oprema RescueNet Code Review ................................................................. 30 Povezava med defibrilatorjem ZOLL AED Plus in osebnim ra!unalnikom .................... 30

NARO ANJE PRIBORA ........................................................................................................ 31 DODATEK A: TEHNI NI PODATKI ................................................................................... 32

Proizvajal!eva deklaracija o elektromagnetni emisiji ...................................................... 33 Zna!ilnosti premo!rtne bifazi!ne defibrilacijske krivulje ................................................ 37 Klini!ni rezultati bifazi!nega M Series defibrilatorja ...................................................... 37

4

UVOD Ta navodila se dopolnjujejo s Kratkimi navodili (REF 9650-0300-01). ZOLL AED Plus je namenjen usposobljenim reševalcem za izvajanje nujne defibrilacije. Vklju!uje vizualna in zvo!na navodila, ki reševalca vodijo skozi AHA/ERC protokol, skladno s smernicami 2010 za uporabo AED defibrilatorjev. Defibrilator je opremljen tudi s spominsko kapaciteto, ki ustreznim strokovnim organom omogo!a pregled uporabe defibrilatorja. Zapis v spominu vklju!uje EKG ritem, zaznamek dogodka, identifikacijo naprave in opcijsko tudi zvo!ni zapis v okolici naprave. Vsi zapisi so namenjeni pregledu in arhiviranju na osebnem ra!unalniku. AHA in ERC redno izdajata obsežne informacije o uporabi AED defibrilatorjev pri kardio pulmunarnem oživljanju. Skupaj s temi navodili lahko uporabite še naslednji material:

1. Smernice American Heart Association, 2010, za KPO; Dodatek publikaciji

Circulation, Volume 192, Issue 18, 12. november 2010. 2. ERC-smernice 2010; Resuscitation (2010), Volume 81, oktober 2010.

Ta navodila zagotavljajo informacije o rokovanju in negi AED Plus defibrilatorja. Uporabnik se mora podrobno seznaniti z njimi, še posebej z vsebino iz poglavja Varnostna navodila. Navodila sestavlja šest delov: Uvod- ta stran Varnostna navodila- opisujejo splošna opozorila in ukrepe Predstavitev- splošni pregled defibrilatorja ZOLL AED Plus

1. poglavje- uporaba defibrilatorja z opisom vseh funkcij gumbov in svetlobnih

indikatorjev defibrilatorja 2. poglavje- priprava za uporabo, test, vzdrževanje, odprava napak, konfiguracija,

podatkovna povezava, ter potrošnji material in oprema.

Dodatek- tehni!ne karakteristike defibrilatorja, bifazi!ne šokovne krivulje in EKG analiti!nega programa. V nadaljevanju so opisana varnostna navodila in opozorila za varno uporabo defibrilatorja.

5

Opozorila: ! Uporabljajte defibrilator ZOLL AED Plus izklju no po navodilih opisanih v tej

brošuri. Nepravilna uporaba ima lahko za posledico smrt ali poškodbe. ! Ne uporabljajte defibrilatorja ZOLL AED Plus, e niste seznanjeni z napotki o

varni uporabi. ! Ne uporabljajte defibrilatorja ZOLL AED Plus, e statusno okence kaže znak

»X«. ! Ne uporabljajte defibrilatorja ZOLL AED Plus, e naprava oddaja zvo ni pisk. ! Priklopite defibrilacijske elektrode takoj po montaži baterij. ! Povezovalni kabel elektrod naj bo stalno priklju en na defibrilator. ! Defibrilator ZOLL AED Plus lahko uporablja samo usposobljeno osebje. ! Uporabite izklju no elektrode ozna ene »Infant/Child« pri otrocih mlajših od 8

let in s telesno maso pod 25 kg. ! Med proženjem defibrilatorja se ne dotikajte bolnika. Defibrilacijska energija

lahko potuje od bolnika na okolico preko neposrednega telesnega stika z bolnikom, oziroma posredno preko elektri no prevodnih materialov in pri tem lahko povzro i smrt pri osebah znotraj tokokroga.

! Med EKG analizo ali defibrilacijo se NE DOTIKAJTE površin elektrod, bolnika ali prevodnih materialov.

! Pred uporabo defibrilatorja odstranite bolnika iz elektro prevodne površine. ! Defibrilatorja ne uporabljajte, e bolnik leži v vodi. ! Med EKG analizo se ne smete dotikati in premikati bolnika. ! Ne uporabljajte defibrilatorja v bližini vnetljivih snovi ali v atmosferi, zasi eni z

anestetiki. ! V izogib nepravilni EKG interpretaciji odstranite iz bližine defibrilatorja vse

aparate, ki povzro ajo radio frekven ne motnje, predvsem mobilne telefone in UKV radijske postaje.

! Pred defibrilacijo bolnika odklopite iz vseh naprav, ki niso defibrilacijsko zaš itene.

! !e so bolnikove prsi mokre, jih pred namestitvijo elektrod obrišite. ! Vedno uporabite sveže odprte elektrode iz nepoškodovane ovojnine, jih nalepite

na isto in suho kožo, s tem pove ate uspešnost defibrilacije in zmanjšate možnosti opeklin.

! Ne nameš ajte defibrilacijskih elektrod neposredno na vsadne spodbujevalce srca, ker lahko impulzi spodbujevalca motijo pravilno EKG analizo, sama defibrilacija pa lahko poškoduje spodbujevalec.

! Pred uporabo pokrova naprave za sproš anje dihalnih poti se seznanite z napotki na notranji strani pokrova, preverite indikacije za uporabo.

! NE UPORABITE pokrova naprave za sprostitev dihalnih poti (glej sliko na notranjem delu pokrova), e sumite, da gre za poškodbo glave ali vratu. Pred pri etkom masaže srca bolnika položite na trdo podlago.

! Zaradi nevarnosti eksplozije baterij v defibrilatorju jih ne poskušajte polniti in jih ne izpostavljajte ognju.

! Defibrilatorja ne uporabljajte hkrati z drugimi napravami, pred uporabo vedno preverite delovanje.

6

Svarila

! Zaradi nevarnosti poškodbe z elektri nim tokom ne razstavljajte naprave. ! Uporabljajte izklju no komercialne baterije CR 123A litij- magnezijev dioksid,

prazne odvrzite na primeren na in. Uporabljajte baterije smo priporo enih proizvajalcev.

! !e naprava ni pravilno skladiš ena, lahko pride do poškodb baterij ali elektrod, ali pa bo njihova življenjska doba okrnjena.

! Podatki o varnosti in uspešnosti, ki jih je ZOLL posredoval FDA-ju, so plod uporabe ZOLL samolepilnih elektrod. Uporaba elektrod v neskladju s priporo ilom proizvajalca lahko povzro i slabšo u inkovitost, okvaro in s tem prekinitev garancijskih zagotovil proizvajalca.

! Elektrode CPR-D (elektrode z integriranim senzorjem masaže) lahko uporabite tudi z drugimi ZOLL defibrilatorji, vendar senzor masaže deluje le na ZOLL AED Plus defibrilatorju.

Indikacije za uporabo defibrilatorja Defibrilator ZOLL AED Plus uporabite ob sumu na sr!ni zastoj, ko žrtev nima znakov cirkulacije, ki se kaže kot:

! nezavest, ! odsotnost normalnega dihanja, ! odsotnost pulza.

e je žrtev mlajša od 8 let in lažja od 25 kg, je obvezna uporaba pediatri!nih elektrod. Pri ugotavljanju slednjega ne izgubljajte !asa.

Kontraindikacije Defibrilatorja ne uporabljajte na bolniku ki:

! je pri zavesti, ! diha, ! ima zaznaven pulz ali druge znake cirkulacije.

Usposobljenost uporabnika defibrilatorja Defibrilator lahko uporabljajo osebe, ki so usposobljene za delo s ZOLL AED Plus defibrilatorjem in obvladajo vsaj temeljne postopke oživljanja. CPR elektroda vsebuje metronom, ki daje reševalcu povratno informacijo o zahtevani frekvenci masaže (100/ min) in kompresijski globini (5-6 cm), skladno z veljavnimi AHA/ERC smernicami.

7

Sledenje Zvezni zakon ZDA (21 CFR 821) zahteva sledenje vseh defibrilatorjev. Kot lastnik ste dolžni po tem zakonu obvestiti proizvajalca ali njegovega zastopnika o prejemu, izgubi, kraji ali uni!enju naprave, obvestiti pa ste ga dolžni tudi ob zamenjavi lastništva. Ob izpolnitvi zgoraj navedenih pogojev izpolnite pisno sporo!ilo z naslednjimi podatki:

1. Prvi lastnik- naziv družbe, naslov in telefonska številka 2. Šifra izdelka/ dela in serijska številka 3. Usoda naprave (npr. uni!enje, izguba….) 4. Sprememba podatkov iz to!ke 1. 5. Datum spremembe

Obvestilo o izrednem dogodku Uporabnik defibrilatorja je dolžan proizvajalca in ustrezne organe oblasti obveš!ati o vseh izrednih dogodkih, ki imajo za posledico smrt ali poškodbo bolnika, kot posledica nepravilnega delovanja defibrilatorja.

Transportna embalaža ! skrbno preverite, da je embalaža nepoškodovana ! preglejte napravo, podite pozorni predvsem na poškodbe, ki bi utegnile nastati med

transportom. ! V primeru nepopolne dobave, poškodbe, !e naprava ne opravi samo-testa, ki se

manifestira z rde!im »X« v statusnem okencu, takoj obvestite ZOLL Medical Corporation, oziroma krajevno pristojnega lokalnega pooblaš!enca.

! Dobavo preverite po spremljajo!i dobavnici DOGOVOR Skozi ta navodila se vsa zvo!na navodila naprave ozna!ena z velikimi tiskanimi !rkami. OPOZORILO! Opozorilna navodila opisujejo pogoje in dejanja, ki lahko imajo za posledico telesno poškodbo ali smrt. PREVIDNOST! Takšna opozorila opisujejo pogoje in dejanja, ki lahko povzro!ijo poškodbo naprave. OBVESTILO Obvestila vsebujejo dodatne informacije o uporabi defibrilatorja.

8

SIMBOLI

Oprema razreda II Defibrilacijsko zaš iteni priklju ki tipa BF

Nevarnost: preu ite navodila za pojasnila

Nevarna napetost

Baterijski leni niso novi Novi baterijski leni

Ne pritiskaj na gumb Pritisni gumb

Ne uporabljaj baterij navedenega proizvajalca Dovoljena uporaba baterij navedenih proizvajalcev Naprava primerna za odrasle bolnike in otroke

Proizvajalec

EC REP Pooblaš eni predstavnik v EU SN Serijska številka REF Kataloška številka

Preberite navodila za uporabo

9

UPORABA DEFIBRILATORJA ZOLL AED Plus je avtomatski zunanji defibrilator, ki reševalca vodi skozi postopke oživljanja z uporabo zvo!nih, tekstovnih in slikovnih navodil. Oblika šokovne krivulje je RBW (Rectilinear Biphasic Waveform) bifazi!na. Defibrilacijska energije je prilagojena tako za uporabo na odraslih, kot tudi pediatri!nih bolnikih. Pogoj za pravilno delovanje je uporaba ustreznih samolepilnih elektrod, prepoznavanje tipa elektrod defibrilator opravi samodejno po vklopu naprave. O tipu elektrode in s tem posledi!nim na!inom delovanja defibrilator obvesti reševalca z zvo!nim in tekstovnim sporo!ilom. Samolepilnih elektrode imajo tipi!no življenjsko dobo 5 let, pod pogojem, da so hranjene v nepoškodovani ovojnini. Preko teh elektrod defibrilator snema tudi EKG krivuljo, algoritem naprave pa na podlagi analize potrdi ali ovrže indikacijo za proženje elektri!nega sunka. Ob potrjeni indikaciji za šok se kondenzatorji naprave samodejno napolnijo, naprava opozori reševalca, naj se ne dotika bolnika- NE DOTIKAJTE SE BOLNIKA in naj pritisne ozna!eni gumb- PRITISNI OSVETLJEN GUMB. Reševalec mora pritisniti rde!e osvetljen gumb v obliki sr!ka. e predhodni šok ni bil uspešen, naprava postopek ponovi po opravljeni ponovni analizi. Pokrov naprave lahko služi tudi kot pripomo!ek za sprostitev dihalnih poti, tako da se z njim podložijo ramena bolnika (ilustracija na notranji strani pokrova). Uporaba pokrova za podlaganje ni dovoljena, !e obravnavamo poškodovanega bolnika s sumom na poškodbo hrbtenice ali glave. Verzija defibrilatorja, s CPR-D elektrodami (integriran senzor masaže), vsebuje v kompletu tudi ostali material, ki ga potrebujemo pri defibrilaciji: brivnik, škarje, dihalna maska, rokavice, razkužilo in brisa!a. Operacije, ki jih izvaja ZOLL AED Plus:

! periodi!ni test, da se zagotovi kontinuirana pripravljenost za uporabo. ! Uporaba enodelnih defibrilacijskih elektrod, ki omogo!ajo enostavno in hitro

dolo!anje optimalnega mesta aplikacije ! Analiza sr!nega ritma z informacijo o potrebi po sprostitvi elektri!nega sunka. ! Sprostitev elektri!nega sunka ustrezne jakosti bolniku, ki to potrebuje. ! Informiranje reševalca o potrebnih postopkih oživljanja, ki jih podaja v govorni, pisni

in slikovni obliki. ! Zvo!ni signal, ki reševalca obveš!ajo o doseženi frekvenci sr!nih masaž z vodenjem

do optimalne frekvence 100/ min. (samo z uporabo CPR-D elektrod). ! Nadziranje dosežene kompresijske globine, z opozorilom v primeru neustrezne

masaže (samo z uporabo CPR-D elektrod). ! Sproš!anje dihalnih poti s pomo!jo pokrova naprave. ! Prenos podatkov na ra!unalnik za arhiviranje in izpis podatkov o oživljanju. ! Uporaba komercialno dostopnih baterijskih !lenov.

10

Uporaba CPR-D funkcije CPR-D senzor na elektrodi zaznava doseženo frekvenco in globino sr!ne masaže. Senzor je sestavljen iz metronoma, ki s piskom ozna!uje sr!ne masaže. V primeru, da reševalec dosega frekvenco manj kot 80, naprava spusti naslednji zvo!ni signal nekoliko hitreje, kot reševalec izvaja masaže, s tem reševalca postopoma vodi do optimalne frekvence 100/ min., kar je veljavni normativ po AHA. Senzor globine zaznava pot, ki jo opravi nastavek za masažo, !e je le ta krajša od 4 cm, potem reševalec zasliši opozorilo »PRITISNI MO NEJE«, ki mu po izvedenih dveh zaporednih masažah z zadostno globino (vsaj 5 cm) sledi »DOBER PRITISK«. Reševalec lahko doseženo globino masaže spremlja tudi grafi!no na zaslonu naprave. Vsi signali CPR senzorja se izklopijo v fazi analize sr!nega ritma ali med defibrilacijo. OPOZORILO! CPR funkcija je namenjena samo za uporabo na odraslih bolnikih, ne uporabite je na bolnikih mlajših od 8 let. Metronomska funkcija se izklju!i med postopki, ko se KPO ne izvaja (npr. med EKG analizo, ali med aplikacijo elektri!nih sunkov). Metronomski pisk se samodejno vklju!i po prvih izvedenih sr!nih masažah. Funkcija je aktivna vse dokler reševalec izvaja sr!no masažo prekine pa se, !e reševalec preneha z izvajanjem sr!ne masaže oziroma, ko se pri!ne izvajati EKG analiza (po 2 minuti po AHA/ERC protokolu). e reševalec prekine z masažo v !asu, ki je namenjen KPO se zvo!ni pisk metronoma izklju!i nekaj sekund po takšni prekinitvi, ponovno pa se vklopi nemudoma po ponovnem pri!etku. e naprava ne zazna izvajanje sr!ne masaže v delu, ki je za to namenjen, potem reševalcu poda obvestilo: NADALJUJTE Z OŽIVLJANJEM. Frekvenca zvo!nih signalov metronoma se usklajuje z reševal!evo doseženo frekvenco, !e reševalec doseže višjo frekvenco od 80 pritiskov na minuto, potem metronom oddaja 100 piskov na minuto, !e pa reševalec ne dosega vsaj 80 pritiskov na minuto, potem metronom oddaja s frekvenco približno 15 piskov ve!, kot je dejanska frekvenca, s tem naprava reševalca vodi, da doseže optimalno število masaž. Minimalna frekvenca s katero oddaja metronom je 60 na minuto. Med oživljanjem lahko ZOLL AED Plus obveš!a reševalca z naslednjimi navodili, ki se nanašajo na kvaliteto izvajanja sr!ne masaže; e reševalec ne dosega minimalne kompresijske globine (5 cm), potem se aktivira sporo!ilo: PRITISNI MO NEJE, ko reševalec doseže zadosten pritisk pa ga naprava opozori s sporo!ilom DOBER PRITISK. Enota AED Plus se lahko konfigurira tako, da prikaže besedilni poziv POPOLNOMA IZPUSTITE, da opozori uporabnika, da dvigne roke s prsnega koša med oživljanjem. Privzeto ta besedilni poziv ni omogo!en.

11

DELOVANJE To poglavje opisuje naslednje funkcije:

! operacijski nadzor in indikatorji ! uporaba ZOLL AED Plus grafi!nega panela, ! zvo!na navodila, ! uporaba LCD zaslona, ! uporaba PASS (Passive Airway Support System)- pokrova defibrilatorja, ! uporaba elektrod, ! nameš!anje CPR-D elektrod, ! uporaba Pedi Padz II elektrod, ! uporaba CPR monitorinških funkcij, ! uporaba opcije snemanja pogovorov.

Operacijska kontrola in indikatorji

Slika: 1: Operacijske kontrole in indikatorji

IrDA vrata (na bo!ni strani)

Priklju!ek elektrod

Grsim

Indikatorske lu!ke

Statusni indikator

Ro!aj

Gumb za vklop/ izklop Zvo!nik Gumb za

proženje šoka Mikrofon (ni viden)

Komora za baterije

Piktogrami LCD zaslon

12

Kontrola/ Indikator Opis ON/OFF gumb Vklop in izklop naprave. e gumb tiš!imo ve! kot 5 sekund, preidemo na

samotest ali na!in za prenos podatkov. Indikatorske lu!ke Ozna!ujejo postopek, ki ga mora opraviti reševalec v tistem trenutku. Gumb za proženje šoka

Osvetljen ozna!uje stanje pripravljenosti za proženje. Ko reševalec pritisne na gumb, sprosti nabito energijo kondenzatorjev skozi bolnika. e defibrilator ni napolnjen, indikator ne sveti; ob pritisku na ta gumb v takšnem stanju defibrilator izpiše na zaslonu število sproženih šokov od vklopa naprave.

Piktogrami Ozna!ujejo aktualni korak v postopku oživljanja. Statusni indikator

Prikazan znak ozna!uje uspešno opravljen test in pripravljenost za uporabo. Prikazan »X« ozna!uje neuspeh testa in nepripravljenost za uporabo.

LCD zaslon Na zaslonu so lahko prikazani naslednji parametri: !as od vklopa naprave, pisna navodila o postopkih oživljanja, globina masaže srca in EKG krivulja.

IrDA vrata Omogo!ajo komunikacijo med defibrilatorjem in ra!unalnikom. PASS pokrov Pokrov naprave, podpora ramen in s tem sprostitev dihalnih poti. Baterijska komora Vsebuje 10 kosov baterij tipa CR 123A. Priklju!ek elektrod Na ta priklju!ek se povezujejo defibrilacijske elektrode. Zvo!nik Posreduje zvo!na navodila in signale metronoma. Mikrofon (opcija) Pri verziji naprave z opcijo zvo!nega zapisa beleži zvoke v okolici naprave.

13

Uporaba ZOLL AED Plus grafi nih navodil (piktogrami) Piktogrami (slika 2) na defibrilatorju so vidni, !e odstranimo pokrov naprave. Vsaka sli!ica prikazuje postopek, ki naj ga izvede reševalec. Aktualna sli!ica je ozna!ena s prižgano svetle!o diodo ob hkratnem zvo!nem in tekstovnem (LCD) pojasnilu k aktualnem postopku. Zaporedje prikazanih postopkov na piktogramih je v skladu z veljavnimi protokoli po AHA (American Heart Association) in ERC (European Resuscitation Council).

Slika: 2- Grafi na navodila

Na zaslonu defibrilatorja je izpisano število sproženih elektri!nih sunkov, !as ki je minil od vklopa naprave (v minutah), izpis tekstovnih navodil in globina masaže srca. Na željo pa se lahko doda tudi prikaz EKG krivulje. Po vklopu naprava samodejno pri!ne s prikazovanjem zvo!nih in grafi!nih navodil vse dokler naprave ne izklopimo ali izklju!imo defibrilacijske elektrode. e napravo vklopimo po namestitvi elektrod na bolnika, se ob vklopu samodejno presko!ijo vsi za!etni koraki do analize EKG krivulje. V odvisnosti od rezultata EKG analize, defibrilator reševalca obvesti z govornim in tekstovnim obvestilom o indikaciji za elektri!ni sunek, !e defibrilacija ni potrebna potem se to sporo!ilo glasi: POSTOPEK NI POTREBEN in PRI!NITE OŽIVLJANJE. Po dveh minutah (odvisno od nastavitve), ki so namenjene postopkom KPO (sr!na masaža in ventilacija) se EKG analiza ponovi.

14

Defibrilacijska energija defibrilatorja se samodejno nastavi na ustrezen nivo glede na vrsto elektrod, ki so priklju!ene na defibrilator ob vklopu. Eskalacijski energijski protokoli so tovarniško nastavljeni, uporabnik na njih med oživljanjem nima vpliva. Eskalacijska lestvica za odrasle znaša 120 J, 150 J in 200 J, ter 50 J, 70 J in 85 J pri uporabi pediatri!nih elektrod. Energijske vrednosti pa je možno spreminjati v konfiguracijskih nastavitvah. Slab stik med površino elektrod in bolnikom prekine postopke v zvezi z defibrilacijo, pojavi se opozorilo PREVERI ELEKTRODE, dokler se kontakt znova ne vzpostavi.

Zvo na navodila TABELA 2: zvo na navodila

Zvo na navodila Definicija NAPRAVA DELUJE Test uspešno opravljen. NAPRAVA NE DELUJE Test ni opravljen, defibrilator ni pripravljen za uporabo ZAMENJAJ BATERIJE Ob testu je naprava zaznala znižano energijsko raven baterij; baterije

takoj zamenjajte. OSTANITE MIRNI Med uporabo defibrilatorja ostanite mirni, osredoto!ite se na reševanje. PREVERI ODZIVNOST Preverite odzivnost bolnika tako, da ga stresete in vprašate po po!utju. POKLI!I NA POMO! Aktivirajte številko 112 ali pa prosite prisotne, da pokli!ejo pomo!. SPROSTI DIHALNE POTI Položite bolnika vznak in mu dvignite brado ali spodnjo !eljust, da mu

sprostite dihalno pot. PREVERI DIHANJE Poglejte ali prisluhnite dihanju. (Privzeto je ta besedilni poziv

izklopljen.) NUDI DVA VPIHA e ne zaznate dihanja, dajte bolniku dva vpiha. (Privzeto je ta besedilni

poziv izklopljen.) VKLJU!I KABEL Kabel elektrod ni pravilno povezan z defibrilatorjem. NALEPI ELEKTRODE NA BOLNIKOVE GOLE PRSI

Nalepite defibrilacijske elektrode na bolnika.

PREVERI ELEKTRODE Predhodno nameš!ene elektrode nimajo zadovoljivega stika z bolnikom oziroma so okvarjene.

ELEKTRODE ZA ODRASLE Defibrilator ima priklju!ene defibrilacijske elektrode za odrasle ELEKTRODE ZA OTROKE Na defibrilator so priklju!ene pediatri!ne elektrode NE DOTIKAJ SE BOLNIKA, ANALIZA POTEKA

Ne dotikajte se bolnika, analiza EKG krivulje je v teku.

POSTOPEK SVETOVAN Analiza EKG krivulje je potrdila prisotnost VF ali VT POSTOPEK NI SVETOVAN Analiza EKG krivulje je potrdila prisotnost ritma, ki ne zahteva

sproš!anje elektri!nega sunka. ANALIZA JE PREKINJENA, NE DOTIKAJ SE BOLNIKA

Analiza prekinjena zaradi pretiranih motenj EKG zapisa. Prekinite izvajanje masaže in umetnega dihanja in poskrbite, da je bolnik pri miru.

NE DOTIKAJ SE BOLNIKA, PRITISNI OSVETLJEN GUMB

Opozorite vse prisotne ob bolniku, da se odmaknejo, nato pritisnite gumb za proženje elektri!nega sunka.

SPROSTI GUMB Gumb za proženje elektri!nega sunka je bil pritisnjen še preden je bila naprava napolnjena. Sprostite gumb in ga vnovi! pritisnite, ko se pojavi zvo!ni in svetlobni signal.

POSTOPEK POSREDOVAN Elektri!ni sunek je bil ravnokar sproš!en skozi bolnika. POSTOPEK NI Elektri!ni sunek ni bil sproš!en, ker reševalec ni pritisnil gumba oziroma

15

POSREDOVAN je prišlo do napake. N POSREDOVANIH POSTOPKOV

Od zadnjega vklopa je bilo skupno sproš!enih n število sunkov.

PRI!NI Z OŽIVLJANJEM Preverite prisotnost pulza ali drugih znakov cirkulacije. e jih ne zaznate, pri!nite z oživljanjem (umetno dihanje, masaža srca).

NADALJUJ Z OŽIVLJANJEM Nadaljujte z oživljanjem. Ta znak se lahko tudi pojavi, !e CPR senzor ne zazna zadostne kompresijske globine (vsaj 5 cm).

PRITISNI MO!NEJE Kompresijska globina masaže srca ne dosega minimalnih 5 cm. DOBER PRITISK Pojavi se po predhodnem opozorilu, ko kompresijska globina preseže 5

cm. PREKINITE OŽIVLJANJE Prekinite oživljanje, ker bo defibrilator pri!el z analizo ritma.

Zvo!na navodila, ki se lahko pojavijo pri ne-klini!ni uporabi defibrilatorja ZOLL AED Plus: Tabela 2b: neklini na zvo na navodila

Zvo na navodila Definicija !E SO NOVE BATERIJE PRITISNITE GUMB

Pritisnite gumb, ki je v komori za baterije vsaki!, ko zamenjate baterije. Vedno zamenjajte vseh deset baterij hkrati.

PODATKOVNI NA!IN Defibrilator deluje v neklini!nem na!inu; to je na!in za prenos podatkov ali programsko nadgradnjo.

POVEZAVA VZPOSTAVLJENA

Vzpostavljena je komunikacija med defibrilatorjem in osebnim ra!unalnikom ali modemom.

Uporaba LCD zaslona ZOLL AED Plus je opremljen z zaslonom dimenzij 3.3 x 6.6 cm (slika 3).

Zaslon z EKG krivuljo Zaslon brez EKG krivulje Slika 3: LCD zaslon Število šokov (zgornji levi kot zaslona): prikazuje skupno število defibrilacij od zadnjega vklopa.

Komp. globina

Globina 5 cm

Globina 6 cm

as od vklopa Število šokov

Globina 5 cm

Globina 6 cm

16

!as od vklopa (zgornji desni kot zaslona): kaže skupen !as od zadnjega vklopa v minutah in sekundah. Kompresijska globina (desni del zaslona): grafi!ni prikaz kompresijske globine, s !rticama, ki ozna!ujeta referen!ni to!ki minimalnega in optimalnega obmo!ja. Indikatorske !rte so prikazane v obmo!ju stolp!nega diagrama pri globini kompresije 5 cm in globini 6 cm, da nudijo referen!ne to!ke za reševalce, ki izvajajo CPR. Tekstovna navodila (spodnja tretjina zaslona): vsaki!, ko defibrilator poda zvo!no navodilo, se le to izpiše hkrati kot tekstovno navodilo na zaslonu. EKG krivulja (osrednji del zaslona): !eprav ZOLL AED Plus po tovarniških nastavitvah ne prikazuje EKG krivulje, vam lahko le-to uredi lokalni pooblaš!eni serviser.

Uporaba pokrova defibrilatorja kot pasivna opora dihalnih poti e ne sumite na poškodbe vratu ali glave, potem lahko za sprostitev uporabite pokrov naprave, tako kot je ilustrirano na notranjem delu pokrova. Pokrov ohranja zvrnjeno glavo, kar ob kombinaciji s trojnim manevrom pove!a prehodnost dihalnih poti. OPOZORILO: pokrova defibrilatorja ne uporabite za oporo dihalnih poti, e sumite na poškodbo glave ali vratu. Masažo srca izvajajte na trdi podlagi. Pri nameš!anju pokrova obrnite bolnika na bok, položite pokrov na podlago in nato položite bolnika na hrbet tako, da so ramena na pokrovu (slika 4).

Slika 4: Uporaba pokrov kot opora dihalnih poti

17

Uporaba elektrod OPOZORILO! Defibrilacijske elektrode so izklju no za enkratno uporabo. ZOLL AED Plus podpira uporabo elektrod za odrasle, kot tudi pediatri!ne elektrode. OPOZORILO! Elektrod za odrasle ne uporabite na bolnikih mlajših od 8 let Zavoj defibrilacijskih elektrod je s kablom povezan z defibrilatorjem, vedno preverite:

! Elektrode morajo biti vedno priklju!ene na defibrilator, po vsaki uporabi takoj nadomestite elektrode z novimi, tako da je defibrilator stalno pripravljen za uporabo.

! Redno preverjajte rok uporabe, ki je natisnjen na elektrodah ! Zamenjajte prete!ene elektrode ! Po vklopu defibrilator uporabnika z govornim obvestilom obvesti o tipu priklju!enih

elektrod (odrasli, otroci). Intervencijo vedno pri!nite z ustreznimi elektrodami. e elektrode niso pravilno nameš!ene nas naprava opozarja s sporo!ilom PREVERITE ELEKTRODE, oziroma NALEPITE ELEKTRODE, !e elektrode niso povezane z defibrilatorjem pa VKLOPITE KABEL. OPOZORILO! Elektrode morajo biti stalno priklju ene na defibrilator. Paket elektrod vklju!uje*:

! škarje za rezanje obleke ali prsnih dlak, ! brivnik za britje prekomerno poraš!enih delov kože, kamor se nameš!ajo elektrode, ! brisa!a za osušitev bolnikove kože na mestih namestitve elektrod, ! rokavice, ! zaš!itna maska.

* Omenjeno opremo vklju!uje samo verzija naprave s CPR-D opcijo, ostale verzije vklju!ujejo samo par samolepilnih elektrod.

18

Nameš anje CPR- D elektrod OPOZORILO! CPR-D elektrode so namenjene samo za odrasle Pripravite bolnika pred namestitvijo elektrod:

1. odstranite vsa obla!ila, ki pokrivajo bolnikov prsni koš. 2. Poskrbite, da je koža prsnega koša suha. 3. e je bolnik prekomerno poraš!en, odstranite dlake s striženjem ali britjem.

Nameš!anje elektrod:

1. odprite ovojnino elektrod in jih odvijte. Pri nameš!anju elektrod upoštevajte navodila na ovojnini in na samih elektrodah.

2. Namestite CPR senzor med prsni bradavici po horizontalni liniji in na sredino prsnega koša - po vertikalni liniji.

3. Z desno roko pritisnite senzor in odstranite zaš!itno folijo elektrode št. 2. Elektrodo pritisnite od sredine navzven tako, da se trdno prime na kožo in da med elektrodo in kožo ni zra!nega žepa.

4. Pritisnite CPR senzor z levo roko in odstranite zaš!itno folijo št 3. Elektrodo pritisnite od sredine navzven tako, da se trdno prime na kožo in da med elektrodo in kožo ni zra!nega žepa.

VAŽNO! !e je bolnik zelo velik ali je potrebno namestiti elektrode pod prsi, lahko spodnji del lo ite in ga ustrezno namestite. Ta del elektrode namestite na bolnikovo levo stran pod leve prsi. VAŽNO! !e ima bolnik vsadni sr ni spodbujevalec ali defibrilator na zgornjem desnem delu prsi, potem namestite elektrodo tako, da le-ta ne pokriva omenjeni napravi. Pazite, da CPR senzor ostane na spodnji polovici prsnice.

Slika 5

19

Uporaba Pedi Padz II elektrod (dojen ki in otroci) Pred nameš!anjem elektrod pripravite bolnika. POMEMBNO! Ta simbol na defibrilatorju ozna!uje, da je defibrilator primeren za

pediatri!no uporabo, uporaba Pedi Padz II ™ elektrod ni možna. Takšen defibrilator je potrebno nadgraditi, kar lahko opravi proizvajalec ali njegov lokalni pooblaš!enec.

Priprava bolnika:

1. Odstranite obla!ila, ki pokrivajo bolnikove prsi 2. Poskrbite, da je koža na mestu kamor boste namestili elektrode suha

Nameš!anje elektrod:

1. Odtrgajte rob ovojnine in razvijte elektrode, namestite elektrode na bolnika, upoštevajte slikovna navodila na elektrodah (Slika 6).

2. najprej vzemite okroglo elektrodo, ki je nalepljena na podlago in jo namestite na bolnikov prsni koš (slika 6).

3. Pritisnite z dlanjo na rob elektrode, z drugo roko nežno odvijte elektrodo ob bolnikovo kožo tako, da sproti iztiskate zrak izpod elektrod.

4. obrnite bolnika na trebuh in iz podlage odlepite oglato elektrodo in jo namestite na bolnikov hrbet (slika 6).

5. Pritisnite z dlanjo na rob elektrode, z drugo roko nežno odvijte elektrodo ob bolnikovo kožo tako, da sproti iztiskate zrak izpod elektrod.

6. Obrnite bolnika na hrbet in sledite navodilom defibrilatorja. OBVESTILO! Pedi Padz II elektrode lahko uporabit e skupaj z ZOLL sr!nim spodbujevalcem v skupnem trajanju do ene ure.

Slika 6

20

Uporaba CPR monitorinške funkcije CPR funkcija omogo!a nadzor nad frekvenco in kompresijsko globino. Vsebuje metronomsko funkcijo, ki reševalcu pomaga, da med oživljanjem doseže optimalno frekvenco 100 kompresij na minuto in globino 5 do 6 cm. Ta funkcija deluje samo s CPR-D elektrodami na odraslem bolniku. Uporabo CPR funkcije izvajate na slede! na!in:

1. Povežite CPR-D elektrode z defibrilatorjem. 2. Namestite CPR-D elektrode, kot je predhodno opisano. Poskrbite, da bo CPR senzor

na spodnji polovici prsnice. 3. e ni znakov krvnega obtoka ob sporo!ilu PRI!NITE Z OŽIVLJANJEM, položite

roke na CPR senzor in pritisnite z ustrezno silo ob prsnico. Po prvih nekaj masažah se vklopi metronomski signal. Poskušajte vzdrževati usklajenost vaših masaž s signali metronoma

OBVESTILO! e vas ZOLL AED Plus opozori: PRITISNI MO!NEJE, potem vaše kompresije ne dosegajo vsaj 5 cm, takoj popravite nivo kompresijske globine.

4. Med izvajanjem sr!ne masaže izvedite tudi ustrezno umetno dihanje in nato nadaljujte z masažo.

Uporaba snemalnika zvoka e je ZOLL AED Plus opremljen s to opcijo in ustrezno konfiguriran, potem lahko v spominski medij shranite 20 minut neprekinjenega zvo!nega zapisa in klini!nih dogodkov (!e je snemalna funkcija izklopljena, potem spominska kapaciteta zadoš!a za 7 ur klini!nih dogodkov). Zvo!ni zapis sovpada s klini!nimi dogodki, snemanje se pri!ne po sporo!ilu OSTANITE MIRNI. OBVESTILO! Naprava omogo!a približno 3 minutni zvo!ni zapis pred namestitvijo elektrod. Ob izklopu naprave se prižge prva LED dioda na piktogramu, druga pa pri!ne utripati, med tem !asom naprava shranjuje podatke v spomin. Kadar naprava zabeleži klini!ni dogodek, naprava izbriše predhodni zapis. Presnemavanje se pri!ne 10 sekund po pravilni namestitvi elektrod na bolnika. e se naprava vklopi v podatkovnem na!inu, se brisanje obstoje!ih podatkov ne pri!ne.

21

INŠTALACIJA IN SAMO-TEST V tem delu so opisana naslednja opravila, kot priprava za uporabo defibrilatorja:

! Pregled naprave. ! Priprava za uporabo. ! Uporaba funkcije samotesta. ! Vstavljanje ali zamenjava baterijskih !lenov ! Ugotavljanje stanja baterijskih !lenov.

Pregled naprave Po odprtju transportne embalaže, preverite stanje enote, predvsem znake poškodb in popolnost pošiljke.

Priprava defibrilatorja ZOLL AED Plus na uporabo Da se prepri!ate v pripravljenost defibrilatorja na urgentne situacije, je potrebno izvesti naslednji pregled novega defibrilatorja, enako pa tudi po vsaki klini!ni uporabi:

1. Preglejte zunanjost naprave, bodite pozorni predvsem na mehanske poškodbe in manjkajo!e dele.

2. Preglejte priklju!ke za defibrilatorske elektrode, biti morajo brez poškodb in manjkajo!ih kontaktov.

3. Preverite rok uporabe defibrilatorskih elektrod. 4. Defibrilacijske elektrode povežite z defibrilatorjem, upoštevajte navodila na

elektrodah in jih spravite pod pokrov defibrilatorja. OBVESTILO! e elektrode niso povezane z defibrilatorjem, naprava ne opravi uspešnega samo-testa, v statusnem okencu se zato izpiše »X«, ki ozna!uje nepripravljenost defibrilatorja za uporabo. 5. e statusno okence kaže X, potem zamenjajte baterije (glej »Vstavljanje in zamenjava

baterij). 6. Zaprite pokrov defibrilatorja in sprožite samo-test defibrilatorja s pritiskom gumba

VKLOP/IZKLOP. Uspešen samo-test potrdi sporo!ilo NAPRAVA DELUJE. 7. Preverite, da defibrilator javi ustrezno vrsto priklju!enih elektrod (odrasli, otroci) 8. Izklopite defibrilator. 9. Po!akajte 2 minuti, da se v statusnem okencu pojavi kljukica ( ) in, da ne oddaja

zvo!nega piska. 10. Postavite ZOLL AED Plus na dostopno mesto, kjer bo pripravljen na uporabo. 11. Redno preverjajte stanje statusnega okenca in po potrebi ukrepajte.

OBVESTILO! e statusno okence kaže X, defibrilator ni pripravljen za uporabo, dvignite pokrov in preu!ite navodila v poglavju Odpravljanje težav, da odpravite problem.

22

Uporaba samodejnega testa naprave ZOLL AED Plus izvaja naslednje teste za ugotovitev integritete in pripravljenosti za uporabo:

! test pravilne namestitve baterij (polariteta), ! test ob vklopu naprave, ! ro!ni test, ! samodejni test.

Po uspešnem zaklju!ku vseh testov se na statusnem okencu pojavi zelena kljukica ( ), ki obveš!a, da je naprava pripravljena za uporabo. e statusni indikator kaže znak X, potem naprava ni pripravljena za uporabo: Potrebno jo je odstraniti iz uporabe in preveriti nadaljnje postopke v poglavju Tabela 5: Odprava težav. Test po vstavitvi baterij Po zamenjavi baterij naprava samodejno izvede test, ki obsega:

1. povezavo naprave z elektrodami, 2. elektronsko vezje EKG - Preverjanje poti in obdelavo EKG signala, 3. polnjenje in praznjenje defibrilatorja – preveri, ali naprava lahko napolni in sprazni

kondenzatorje, test se opravi z energijo 2 J, 4. programsko delovanje- preverjanje delovanja mikroprocesorja, 5. CPR vezje- preverjanje delovanja senzorja masaže, zaznava gibov in globine senzorja. 6. Avdio vezje - preverjanje elektronike za emitiranje govornih sporo!il.

Na koncu opravljenih testov naprav opozori uporabnika, da pritisne zelen gumb ob baterijah; s tem naprava zabeleži datum vstavitve novih baterij. PREVIDNOST! Zelen gumb pritisnite izklju!no po vstavitvi novih baterij, sicer lahko pride do napak pri dolo!anju baterijske kapacitete (glej poglavje »Vstavljanje in zamenjava baterij«.).

23

Test ob vklopu naprave Po vsakem pritisku gumba za vklop naprava izvede test, ki obsega:

1. kapaciteto baterij- test je uspešen, !e imajo baterije vsaj 50% kapaciteto. 2. Povezavo defibrilatorja in elektrod. 3. EKG vezje - preverjanje poti in obdelavo EKG signala. 4. Polnjenje in praznjenje defibrilatorja – preveri, ali naprava lahko napolni in izprazni

kondenzatorje; test se opravi z energijo 2 J. 5. Mikroprocesorsko integriteto programske in strojne opreme. 6. CPR vezje - preverjanje delovanja senzorja masaže, zaznava gibov in globine

senzorja. 7. Avdio vezje - preverjanje elektronike za emitiranje govornih sporo!il.

Ro ni test Test naprave lahko sprožite, !e gumb za vklop držite pritisnjen ve! kot 5 sekund. ZOLL AED Plus izvede ob tem testu vse korake od 1-6 opisane v predhodnem testu, na zaslonu se izpišejo naslednji podatki:

! Število elektri!nih sunkov ! as od vklopa ! Jezikovna verzija ! Verzija programske opreme ! Verzija strojne opreme

Ta test preveri naslednje funkcije:

1. Kapaciteta baterij 2. Povezanost defibrilacijskih elektrod 3. EKG vezje 4. Elektronsko vezje polnjenja in praznjenja elektri!nih sunkov. 5. Stanje mikroprocesorja 6. CPR vezje 7. Avdio vezje 8. Zaslon

24

Samodejni test ZOLL AED Plus samodejno izvede test enkrat na teden; s testom preveri predhodno opisane funkcije, ozna!ene s števili od 1-6.

Inštalacija baterij Napravo napaja 10 baterij tipa CR123A – litij-magnezijev dioksid. Te baterije lahko kupite v bolje založenih trgovinah z elektroniko. OPOZORILO! Uporabljajte izklju no baterije naslednjih proizvajalcev: DURACELL, SANYO in VARTA. Ne uporabljajte baterije PANASONIC ali RAYOVAC, ker imajo le te krajšo zajam eno življenjsko dobo, hkrati pa uporaba teh baterij podaljšuje polnilne ase defibrilatorja preko tolerantnih vrednosti. Vstavljanje baterij

1. Izklopite napravo, odprite pokrov baterijske komore, ki je na hrbtni strani naprave. Za odstranitev pokrova potrebujete izvija!, noži!ek, klju! ali podobno orodje, s katerim skozi režo pritisnete zati!ni jezi!ek. Zati!ni jezi!ek se nahaja na skrajnih vogalih pokrova. Ko ste sprostili oba jezi!ka, vstavite orodje v režo ob pokrovu tako, da konica orodja pride pod pokrov. Nato s pritiskom na orodje dvignete pokrov in ga z roko odstranite (Slika 7).

Slika 7: Odpiranje baterijske komore

2. Dvig pokrova

Pokrov baterij

1. Zati ni jezi ek

25

2. Odstranite vse baterije hkrati in jih primerno odvrzite. V ležiš!a vstavite nove baterije,

upoštevajte pravilno polariteto in pravilno lego v ležiš!ih. Po namestitvi prvih 5 do 9 baterij se javi govorno sporo!ilo »VSTAVLJANJE BATERIJ«. Po vstavitvi zadnje baterije vas naprava opozori, da pritisnite na zelen gumb. Ta gumb pritisnete le, !e ste vstavili nove baterije.

Slika 8: baterijska komora OPOZORILO! Vedno zamenjajte vseh 10 baterij hkrati; nikoli ne zamenjajte samo del baterij. !e po zamenjavi baterij ne pritisnete zelenega gumba (v roku 15 sekund), potem naprava zabeleži, da je šlo le za za asno odstranitev baterij. Litij- magnezij dioksidne baterije ne vsebujejo strupenih snovi, zato jih lahko odvržete med splošne odpadke, potrebno pa je zaš ititi kontakte, da prepre ite možnost požara ob kratkem stiku.

RESET gumb

26

Dolo anje stanja baterij e naprava zazna iztrošene baterije, nam to sporo!i na slede! na!in: ! izklopljena naprava; zvo!ni pisk na vsako minuto. ! Vklopljena naprava; zvo!no navodilo »ZAMENJAJ BATERIJE«. ! V statusnem okencu se prižge rde!i znak X. Tabela 3: Stanje baterij

Stanje baterij Indikacije Postopek

Slabe baterije pri izklopljeni napravi

Zvo!ni piski na vsako minuto Zamenjajte baterije

Slabe baterije pri samo-testu ZAMENJAJTE BATERIJE Zamenjajte baterije Slabe baterije ali neuspešen samo-test

Statusno okence: X Zamenjajte baterije, ali pa zamenjajte elektrode, !e znak ostaja, oziroma pokli!ite servis

Slabe baterije po vklopu naprave

ZAMENJAJTE BATERIJE Zamenjajte baterije

Popolnoma prazne baterije Statusno okence: X Zamenjajte baterije, oziroma pokli!ite servis !e X ostaja

27

VZDRŽEVANJE IN ODPRAVA TEŽAV To poglavje opisuje naslednje vzdrževalne funkcije:

! vzdrževanje naprave ! !iš!enje ! vzdrževanje s strani tehni!nih strokovnjakov ! odprava težav

Vzdrževanje ! napravo redno preverjajte ! redno preverjajte prisotnost kljukice ( ) v statusnem okencu ! preverite uporabnost elektrod ! preverite uporabnost baterij ! preverite priklju!enost elektrod na defibrilator ! preverite ostali material, ki ga potrebujete pri intervenciji (brivnik, zaš!itna maska,

rokavice…) Seznam vzdrževalnih del Pri rednem preverjanju defibrilatorja uporabite naslednjo tabelo Tabela 4: Seznam vzdrževalnih del

Postopek preverjanja Pravilno Nepr. Naprava je !ista, nepoškodovana brez nepotrebnih predmetov " " Razpoke na ohišju oziroma manjkajo!i deli " " Elektrode so povezane z defibrilatorjem, embalaža nepoškodovana, rok uporabe ni prete!en

" "

Elektri!ni kabli brez razpok, skozi izolacijo ni videti vodnikov " " Po vklopu in izklopu ostane v statusnem okencu zelen simbol " " Rok uporabe baterij " " Popolnost dodatne opreme " "

!iš enje ! po vsaki uporabi o!istite in razkužite defibrilator z mehko krpo in 90% alkoholom,

milom in vodo ali pa s klornim belilom in vodo (30 ml/ liter vode). ! ne potopite defibrilatorja ali njegove dele v teko!ino ! naprave ne !istite s ketoni (MEK, aceton…) ! zaslona in IrDa vrat ne !istite z abrazivnimi sredstvi ! defibrilatorja ne sterilizirajte

28

Strokovno tehni no vzdrževanje ZOLL AED Plus redno izvaja samodejno preverjanje, priporo!ljivo pa je da ob!asno test opravi tudi usposobljeno tehni!no osebje, ki ga izvede na naslednji na!in:

1. Namesto elektrod, na defibrilator priklju!ite simulator. 2. Po vklopu preverite: ! statusno okence kaže rde! simbol (X) ! na !elni ploš!i se zaporedno prižigajo svetle!e diode ! naprava odda zvo!no sporo!ilo NAPRAVA DELUJE ! e je defibrilator z zaslonom se na zaslonu izpiše »ŠOKI: 0« v zgornjem levem kotu

in !as od vklopa na zgornjem desnem kotu zaslona 3. Na simulatorju izberite VF ritem, prepri!ajte se, da naprava izvede sekvence: ! analiza EKG zapisa ! odda zvo!no sporo!ilo POSTOPEK POTREBEN ! napolni defibrilator ! odda zvo!no sporo!ilo NE DOTIKAJTE SE BOLNIKA, PRITISNITE UTRIPAJO!

GUMB 4. Preverite, da po zaklju!enem polnjenju naprava odda zvo!ni pisk in hkrati osvetli

gumb za proženje. 5. Pritisnite osvetljen gumb in preverite, da je simulator potrdil prejem elektri!nega

sunka s svetlobnim signalom, hkrati z izpisom zaslona: »ŠOKI: 1« 6. Po sproš!anju elektri!nega sunka, mora naprava oddati sporo!ilo PRI!NITE Z

OŽIVLJANJEM. 7. Vklopite CPR funkcijo na simulatorju, preverite delovanje metronoma z oddajanjem

zvo!nih piskov in navodilom na vsakih 60 sekund: PRITISNI MO!NEJE, ki mu sledi DOBER PRITISK.

8. Po približno dveh minutah, mora naprava sporo!iti PREKINITE OŽIVLJANJE, nastavite simulator na NSR in preverite, da naprava pri!ne z EKG analizo.

9. Analizi mora slediti sporo!ilo POSTOPEK NI POTREBEN. 10. Izklju!ite simulator

Tabela 5: Odprava težav

ZOLL tehnični servis

Tehnično pomoč lahko zahtevate na naslednjih številkah:

Slovenija:

Telefon: 03 746 11 50

GSM: 031 338 362, 041 631 808

Faks: 03 746 11 84

Tujina:

ZOLL Medical Corporation

269 Mill Road

Chelmsford, MA 01824-4105

Telefon: 1-978-421-9655

Faks: 1-978-421-0010

Ko kli ete servis imejte pripravljene naslednje podatke:

• serijsko številko • opis napake

Če napravo pošiljate na popravilo, predhodno povprašajte o možnosti nadomestne

naprave.

Odstranite vse baterijske člene in jih priložite pošiljki v ustrezni embalaži, pošiljko

naslovite na:

Ams meding d.o.o. Trnovec pri Dramljah 54a,

3222 Dramlje 29

30

PROGRAM ZA NASTAVITVE DEFIBRILATORJA (ZOLL ADMINISTRATION SOFTWARE- ZAS) ZAS programska oprema omogo a izvedbo programskega vzdrževanja in prenos podatkov in njihovo urejanje na osebni ra unalnik. Kot pomo pri uporabi ZAS lahko uporabite pomo , ki je del programske opreme

Nameš anje programa ZAS

Program namestite na ra unalnik s pomo jo zgoš enke, zagon se pri ne samodejno po vstavitvi zgoš enke v CD- ROM. !e se inštalacije ne pri ne samodejno, potem storite naslednje:

Izberite ZAŽENI v opravilni vrstici Ustrezna odprta polja ozna ite z X: setup.exe, X ozna uje mesto CD ROM-a. Kliknite VREDU Sledite navodilom na zaslonu

Programska oprema RescueNet Code Review

Program je namenjen analizi podatkov o postopkih pri oživljanju, ki so shranjeni v defibrilatorju in smo jih naložili v osebni ra unalnik. S tem programom lahko izvajamo:

vpogled v dogodke med reanimacijo, dodajanje ali spreminjanje osebnih podatkov bolnika, spremljanje animirane EKG krivulje, dodajanje zaznamkov na EKG krivulji, tiskanje EKG zapisa in poro ila

Podrobnejša navodila so priložena programu.

Povezava med defibrilatorjem ZOLL AED Plus in osebnim ra unalnikom

Podatke lahko izmenjujete brezži no preko infrarde ih vrat - IrDA. Defibrilator ima takšna vrata na levem boku. Za povezavo potrebujete tudi osebni ra unalnik, ki je opremljen z IrDA vrati. Za uspešen prenos morata biti napravi blizu ena druge brez vmesnih ovir. Razdalja med njima naj bo od 15 - 50 cm. Na ra unalniku odprite program ZDR, nato pritisnite za vsaj 5 sekund gumb ON/OFF na defibrilatorju. Povezava je uspešno vzpostavljena, ko zaslišite zvo no sporo ilo in se pojavi besedilo na zaslonu »POVEZAVA VZPOSTAVLJENA«.

31

NARO!ANJE PRIBORA Pri svojem ZOLL pooblaš encu lahko naro ate naslednji pribor defibrilatorja: Tabela 6: Naro anje pribora

Predmet koda

CPR- D elektrode s priborom 8900-0800-01 Stat- padz II elektrode za odrasle (posami ne) 8900-0801-01 Stat- padz II elektrode za odrasle (karton 12-ih) 8900-0802-01 Pedi padz II pediatri ne elektrode (posami no) 8900-0810-01 Set 10 baterij 8000-0807-01 Navodila uporabniku 9650-0301-53 Kratka navodila 9650-0300-53 Simulator/ tester 8000-0800-01 Nalepka pokrova 8000-0812-01 Pokrov naprave 8000-0808-01 Nizek pokrov 8000-0803-01 Torbica 8000-0802-01 Vmesni kabel 8000-0804-01 Programska oprema ZAS 9659-0302-53 Stenski nosilec- enostaven 8000-0809-01 Samostojna stenska omarica 8000-0811 Vgradna omarica 8000-0814 Nadometna omarica 8000-0817 USB- IrDA vmesnik 8000-0815 RS-232 IrDA vmesnik 8000-0816 Program RescueNet Code Review 8000-0813-01 Šolski defibrilator 8008-0104-53 Nadomestni šolski defibrilator 1008-00115-53 Nadomestni daljinski upravljavec šolskega defibrilatorja 1008-0113-01 AC usmernik šolskega defibrilatorja 9355-0803 Vrvica šolskega defibrilatorja 9355-0801

32

DODATEK A: TEHNI!NI PODATKI Tabela 7: Tehni ni podatki

ZOLL AED Plus

Dimenzije: V x Š x D: 13.3 cm x 24.1 cm x 29.2 cm Masa 3,1 kg Napajanje 10 x CR123A Klasifikacija Razred II z notranjim napajanjem po EN60601-1 Standardi V skladu z zahtevami UL 2601, AAMI DF-39, IEC 601-2-4, EN60601-

1, IEC60601-1-1-2 Okolje

Delovna temperatura 0 do 50ûC Skladiš na temperatura -30 do 60ûC Vlaga 10 do 95% relativna, nekondezirajo a Vibracije MIL Std. 810F, Min helikopter test Udarci IEC 68-2-27; 100G Višina -91m do 4573mLetala Metoda RTCA/DO-160D: 1997, del 21, kategorija M Odpornost IP-55

Defibrilator Oblika krivulje RBW- pravokotno bifazi na !as pripravljenosti 30 sekund Energijska lestvica Samodejna eskalacija 120J, 150J, 200J / Pediatri no 50J, 70J, 85J Zaš ita bolnika Vsi priklju ki so elektri no izolirani !as polnjenja Manj kot 10 sekund (z novimi baterijami) Elektrode ZOLL stat padz II, CPR-D, ali Pedi Padz II Vgrajen tester defibrilacije

Vklju en

CPR *Metronom 60 do 100 masaž/ min., globina 1.9 do 7.6 cm Svetovalna funkcija Preverja spoj med elektrodami in bolnikom ter analizira EKG zapis

defibrilacije. Potrjena indikacija pri ventrikularni fibrilaciji s povpre no amplitudo >100 mikro voltov in široki kompleksi ventrikularne tahikardije s frekvenco nad 150.

Razpon merjenja upornosti

0 do 300 Ohm-ov

EKG vezje pri def. Zaš iteno EKG frekven ni razpon 2-30Hz LCD zaslon 6.6. cm x 3.3 cm, vidno obmo je 2.6 sekund Hitrost krivulje 25 mm/sek Kapaciteta baterij 5 let ali 300 šokov ali 13 ur monitoringa Minimalne zahteve za PC Windows® 98, 2000, NT, XP, IBM skladnost PII z16550 UART, 64

MB RAM. Vsaj VGA monitor, pogon CD- ROM, IrDA™ vrata, trdi disk vsaj 20MB.

*Preizkušanje natan nosti in zmogljivosti CPR tipala, in uporaba pokrova naprave (PASS), je opravila družba ZOLL Medical Corporation, izsledki so na voljo vsem zainteresiranim.

33

Proizvajal eva deklaracija o elektromagnetni emisiji

Tabela 8: EME specifikacija

ZOLL AED Plus je namenjen uporabi v opisanih elektromagnetnih okoljih. Uporabnik mora

poskrbeti za ustrezno okolje uporabe.

Emisijski test Razvrstitev Elektromagnetni vpliv na

okolje

RF emisija CISPR 11 1 skupina ZOLL AED Plus uporablja RF energijo zgolj za notranje delovanje, zaradi tega so RF emisije skoraj nezaznavne.

RF emisije CISPR 11 Razred B Harmoni ne emisije IEC 61000 3-2

Ni

Napetostna ubežnostna emisija IEC 61000 3-3

Ni

Elektro medicinske naprave zahtevajo upoštevanje vpliva EME, in se lahko uporabljajo skladno s temi navodili.

ZOLL AED Plus je namenjen uporabi v opisanih elektromagnetnih okoljih. Uporabnik mora

poskrbeti za ustrezno okolje uporabe.

Test odpornosti Test nivoja IEC

60601

Vplivni nivo Elektromagnetni vpliv

na okolje

Elektrostatski udar IEC 61000-4-2

± 6kV stik ± 8kV zrak

± 6kV stik ± 8kV zrak

Tla morajo biti lesena, betonska ali kerami na. !e tla pokriva sinteti ni material, mora biti relativna zra na vlaga vsaj 30%.

Elektri ni hitri sunek IEC 61000-4-4

± 2kV za napajalne vode ± 1kV za vhodne/ izhodne vode

Ni ± 1kV I/0

Kirurški IEC 61000-4-5

± 1kV diferencialni na in ± 2kV skupni na in

Ni Ni

Napetostna nihanja, kratke prekinitve na izhodnih vodih napajalnika. IEC 61000-4-11

95% Ut) pri 0,5 ciklu

34

ZOLL AED Plus je namenjen uporabi v opisanih elektromagnetnih okoljih. Uporabnik mora

poskrbeti za ustrezno okolje uporabe.

Test odpornosti Test nivoja IEC

60601

Vplivni nivo Elektromagnetni vpliv na

okolje

Prenosne in namizne RF komunikacijske naprave ne smejo biti v uporabi bližje defibrilatorju, kot je priporo ena izra unana razdalja po ena bi, glede na oddajno frekvenco.

Priporo ena razdalja

Delujo a RF IEC 61000-4-6

3 Vrms 150 kHz do 80 MHz zunaj ISM pasu a 10 Vrms 150 kHz do 80 Mhz v ISM pasu a

3 Vrms 10 Vrms

d= 1,17 "P

d= 1,20 "P

35

Test odpornosti Test nivoja IEC

60601

Vplivni nivo Elektromagnetni vpliv na

okolje

Priporo ena razdalja

Sevajo a RF IEC 61000-4-3

10 V/m 80 MHz do 2,5 GHz

10 V/m d= 1,20 "P 80 do 800 MHz d= 1,20 "P 800 MHz do 2,5 GHz !e je P najve ja izhodna mo oddajnika v vatih (W), po proizvajalcu je d priporo ena oddaljenost v metrih (m). b Jakost magnetnega polja stalnega RF oddajnika, mora biti manjša od vplivnega nivoja c v frekven nem pasu. d Vpliv lahko nastane blizu naprav, ki so ozna ene z ustreznim znakom za interferenco.

ZAZNAMEK 1 Pri 80 MHz je uporabljen višji frekven ni obseg. ZAZNAMEK 2 Te smernice ne veljajo v vseh okoliš inah, na elektromagnetne lastnosti vplivajo tudi absorpcija in odboj od zgradb, predmetov in oseb. a ISM (industrial, scientific and medical) pasovi med 150 kHz in 80 MHz so 6.765 MHz do 6.795

MHz; 13.553 MHz do 13.567 MHz; 26.957 MHz do 27.283 MHz; in 40.66 MHz do 40.70 MHz. b Nivo komplianse za ISM frekven ne pasove 150 kHz in 80 MHz in frekven no obmo je 80 MHz do

2.5 GHz je namenjen zmanjšanju verjetnosti interference mobilnih komunikacijskih naprav, ki so slu ajno v obmo ju bolnika. S tem namenom je uporabljen dodaten faktor 10/3 za izra un priporo enega razmaka oddajnikov v teh frekven nih obmo jih.

c Poljske jakosti stacionarnih oddajnikov, kot so npr. bazne postaje oddajnikov telefonije (GSM, telefon), prenosnih radijskih postaj, amaterskih AM, FM radijskih in TV signalov, ni mogo e teoreti no natan no napovedati. Za raziskavo vpliva elektromagnetnega okolja RF oddajnikov, je potrebno izvesti meritev. !e izmerjena poljska jakost presega predvideno RF komplianso, je potrebno preveriti delovanje defibrilatorja ZOLL AED Plus. !e je delovanje nepravilno ga je potrebno prestaviti ali prenesti na drug prostor.

d Pri frekven nem pasu 150 kHz do 80 MHz, poljska jakost ne sme prese i 10 V/m.

36

Priporo ena razdalja med namizni ali prenosno RF komunikacijsko opremo in defibrilatorjem

ZOLL AED Plus

ZOLL AED Plus je namenjen uporabi v okolju s kontroliranimi RF motnjami. Uporabnik lahko prepre i prekomerni vpliv s primerno razdaljo med defibrilatorjem in viri RF motenj.

Lo ilna razdalja glede na oddajno frekvenco Normirana maksimalna mo oddajnika

W

150 kHz do 80 MHz zunaj ISM pasu

Pd !"

#$%

&'3

5.3

150 kHz do 80 MHz v ISM pasu

Pd !"

#$%

&'10

12

80 MHz do 800 MHz

Pd !"

#$%

&'10

12

800 MHz do 2,5 Ghz

Pd !"

#$%

&'10

23

0,01 0,17 0,12 0,12 0,23 0,1 0,37 0,38 0,38 0,73 1 1,17 1,20 1,20 2,3 10 3,69 3,79 3,79 7,27 100 11,70 12,00 12,00 23,00

Za oddajnika, katerih najve ja mo ni zajeta v zgornji tabeli, lahko priporo eno oddaljenost izra unamo z ena bo, z upoštevanjem frekvence oddajnika, e je P maksimalen izhod mo i oddajnika v vatih (W), po proizvajalcu oddajnika. ZAZNAMEK 1 Pri 80 MHz in 800 MHz, se vzpostavi razmak visokih frekvenc. ZAZNAMEK 2 ISM (industrial, scientific and medical) frekven ni pasovi med 150 kHz in 80 MHz so 6.765 MHz do 6.795 MHz; 13.553 MHz do 13.567 MHz; 26.957 MHz do 27.283 MHz; in 40.66 MHz do 40.70 MHz. ZAZNAMEK 3 zaradi zmanjšanja verjetnosti nastanka motenj, ki jih lahko povzro ijo prenosne komunikacijske naprave, je izra unu priporo enega razmaka oddajnikov v ISM pasu med 150 kHz in 80 in pri frekven nem pasu 80 MHz to 2.5 GHz . ZAZNAMEK 4 Te smernice ne veljajo v vseh okoliš inah, na elektromagnetne lastnosti vplivajo tudi absorpcija in odboj od zgradb, predmetov in oseb.

37

Zna ilnosti premo rtne bifazi ne defibrilacijske krivulje

Naslednja tabela prikazuje karakteristike premo rtne bifazi ne krivulje, pri sprostitvi energije v balast razli nih upornosti, do najvišjega energijskega nivoja 200 J. Tabela 9: Bifazi na krivulja

Sproš eno v 25( balast

Sproš eno v 50( balast

Sproš eno v 100( balast

Sproš eno v 125( balast

Prva faza najvišjega inicialnega toka

32 A

26 A

21 A

17 A

Prva faza povpre nega

toka

28 A

22 A

16 A

13 A

Trajanje prve faze 6 ms

6 ms

6 ms

6 ms

Medfazno trajanje,

med prvo in drugo fazo

150)s

150)s

150)s

150)s

Inicialni tok druge faze

33 A

19 A

12 A

11 A

Druga faza povpre en

tok

21 A

14 A

11 A

10 A

Trajanje druge faze 4 ms

4 ms

4 ms

4 ms

Klini na uspešnost bifazi ne tehnologije je bila dokazana v seriji klini nih študij tako pri ventrikularni fibrilaciji (VF), kot pri atrijski fibrilaciji (AF) z uporabo defibrilatorja ZOLL M Series. Izsledki študij so objavljeni v nadaljevanju. Ker ZOLL AED Plus bifazi na tehnologija uporablja enake napetostne in tokovne vrednosti in mehanizme za njihovo kontrolo kot defibrilator ZOLL M Series, je tudi uspešnost identi na z omenjenim defibrilatorjem.

38

Naklju ni klini ni testi defibrilacije ventrikularne fibrilacije (VF) in ventrikularne

tahikardije (VT), izvedeni v razli nih centrih:

Pregled: U inkovitost rektilinearne defibrilacije so primerjali z monofazi no. Skupno so v raziskave vklju ili 194 bolnikov, 10 jih ni zadovoljilo kriterije protokola in so bili zato izklju eni iz analiz. Cilj: Primarni cilj te študije je primerjava u inkovitosti prvega šoka s 120J premo rtne bifazi ne oblike z 200J monofazi no. Drugi cilj je bila primerjava u inkovitosti vseh bifazi nih šokov (trije zaporedni 120, 150, 170J), z zaporednimi monofazi nimi (trije zaporedni : 200, 300, 360J). S Fischerjevim natan nim testom so upoštevali pomembnejše nivoje p= 0.05 ali manj. Rezultat: Študija populacije 184 bolnikov je imela povpre no starost 63 *14 let. 143 bolnikov je bilo moških. 98 bolnikov je bilo v bifazi ni skupini (ventrikularna fibrilacija/ undulacija, n= 80, ventrikularna tahikardija, n= 10). U inkovitost prvega bifazi nega šoka s 120J je bila 99% proti 93% monofazi ne defibrilacije z 200J.

monofazni bifazi ni

U inkovitost prvega šoka

93% 99%

p- vrednost 0.0517 95% interval -2.7% do 16.5% 90% interval -1.01% do 15.3%

Uspešna defibrilacija je bila dosežena z 58% nižjim tokom, kot pri monofazi ni defibrilaciji. Razlika v uspešnosti je bila še ve ja v korist bifazi ne defibrilacije pri defibrilaciji bolnikov z višjo transtorakalno upornostjo (ve kot 90(). Razmerje v uspešnosti prvega šoka pri defibrilaciji bolnika z visoko upornostjo je bilo 100% proti 63% uspešnosti monofazi ne defibrilacije.

monofazni bifazi ni

U inkovitost prvega šoka

63% 100%

p- vrednost 0.02 95% interval -0.021% do 0.759%90% interval 0.37% do 0.706%

Samo enega bolnika je bilo potrebno drugi defibrilirati s 150 J za dosego 100% uspeha, za razliko od šestih bolnikov, ki so bili monofazi no defibrilirani do 360 J. Zaklju ek: Podatki kažejo ekvivalentno u inkovitost nizko- energijske bifazi ne defibrilacije v primerjavi z visoko- energijsko monofazi no defibrilacijo, v zanesljivostnem nivoju 95%. Podatki tudi kažejo na superiorno u inkovitost nizko-energijske bifazi ne defibrilacije, v primerjavi z visoko-energijsko monofazi no defibrilacijo pri bolnikih z visoko upornostjo in ob 90% zanesljivostnim nivoju. Med študijo niso zaznali nevarnih dogajanj ali stranskih u inkov v zvezi z uporabo premo rtne bifazi ne oblike šokovnega vala.

39

Natan nost EKG analiti nega programa

Ob utljivost in specifika sta bistveni lastnosti EKG analiti nega programa, ko ga primerjamo z interpretacijo klini nih strokovnjakov. Ob utljivost se nanaša na algoritmi no sposobnost pravilne prepoznave motnje ritma, ki zahteva defibrilacijo (odstotni delež v skupnem številu motenj ritma z indicirano defibrilacijo), specifika pa se nanaša na algoritmi no sposobnost pravilne prepoznave ritmov, ki ne zahtevajo defibrilacije (odstotni delež v skupnem številu ritmov, brez indicirane defibrilacije). Podatki iz tabel 10 in 11 so kumulativni podatki o natan nosti EKG analiti nega programa, pridobljeni na testu natan nosti z uporabo ZOLL zbirke motenj ritma. Algoritmi na sekvenca traja približno 9 sekund in obsega naslednje:

EKG zapis se razdeli na 3 sekundne asovne segmente. Iz zapisa se lo i in izmeri nivo motenj, artefaktov in pot osnovne krivulje. Meritev vsebnosti osnovne linije (valovnost in pravilno frekvenco) osnovnega signala. Meritev QRS vrednosti, širine in spremenljivosti. Meritev amplitude in za asne regularnosti (avto- korelacija) vrhov in kotanj. Dolo itev indikacije za defibrilacijo v 3 sekundnih segmentih z ustreznim navodilom

reševalcu. Tabela 10: Klini ni rezultati (odrasli bolniki)

Ritem Velikost

zapisa

Ciljna zmogljivost Izmerjena

zanesljivost

90%

enostranski

limit znižane

zanesljivosti

Indicirani ritmi (skupaj 250 min.) Groba VF Hitra VT

618

535 83

>90% ob utljivost >75% ob utljivost

97,38% 91,75%

95,65% 83,39%

Neindicirani ritmi

(skupaj 300 min.) NSR AF, SB, SVT, blok, indioventrikularni, PVCs, asistolija

3039

2205 770 64

>99% specifika >95% specifika >95% specifika

99,8% 100% 100%

99,60% 99,52% 99,40%

Vmesni

Fina VF Druga VT

88

64 24

Samo poro ilo Samo poro ilo

93,75% ob utljivost 91,67% ob utljivost

84,76% 73,00%

40

Tabela 10: Klini ni rezultati (odrasli bolniki)

Ritem Velikost

zapisa

(9 sek

zapis)

Ciljna zmogljivost Izmerjena

zanesljivost

90%

enostranski

limit znižane

zanesljivosti

Indicirani ritmi (23 bol.) Groba VF (1) Hitra VT (2)

42 51

>90% ob utljivost >75% ob utljivost

100% (42/42) 92% (47/51)

93,1% 82,9%

Neindicirani ritmi (121) NSR (3) AF, SB, SVT*, blok, indioventriku., PVCs (4), Asistolija (5)

229 415 14

>99% specifika >95% specifika >95% specifika

100% (229/229) 100% (415/415) 100% (14/14)

98,7% 99,3% 80,7%

Vmesni (15 bolnikov)

Fina VF (6) Druga VT (7)

0 22

Samo poro ilo Samo poro ilo

77,3% (17/22)

58,0%

*155 od 415 motenj ritma so bili SVT ( 39 bolnikov).

1. Artmi na zmogljivost je povzeta po lanku RE Kerber, LB Becker, JD Bourland, RO Cummins, AP Hallstrom, MB Michos, G Nichol, JP Ornato, WH Thies, RD White, BD Zuckerman » Avtomatski defibrilatorji za lai no defibrilacijo«: Priporo ila za dolo anje in poro anje o zmogljivosti analiti nega algoritma, vklju evanje novih krivulj in zagotavljanje varnosti », Circulation 1997, Vol 95, No 6, 1677- 1681

Viri:

Young KD, Lewis RJ: »Kakšna je zanesljivost? 2. del: Podrobna definicija in dolo anje zanesljivih intervalov« Annals of Emergency Medicine, september 1997;30; 311-218 »CRC standarden matemati ne tablice 28. izdaja«, William H. Beyer, Ph.D., CRC Press, Inc, Boca Raton, FL., 1981, odstotne to ke, F- distribucijske tabele, str. 573.