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MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

ANA MARTA SILVA AMARO 6º ANO | 2011503 | a.marta.sa@gmail.com

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Tutor: Dr. João NevesRegente: Prof. Doutor Rui MaioJunho de 2018 | Ano Lectivo 2017/2018

INTRODUÇÃO 2

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 2

1. Estágio Parcelar de Medicina 2

2. Estágio Parcelar de Cirurgia 3

3. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) 4

4. Estágio Parcelar de Pediatria 5

5. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (GO) 5

6. Estágio Parcelar de Saúde Mental 6

7. Unidade Curricular Estágio Clínico Opcional 7

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 8

ANEXOS 9

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“Para ser grande, sê inteiro: nada        Teu exagera ou exclui.Sê todo em cada coisa. Põe quanto és

        No mínimo que fazes.

Assim em cada lago a lua toda

        Brilha, porque alta vive.

Ricardo Reis

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INTRODUÇÃO

O Estágio Profissionalizante pretende aproximar o aluno da verdadeira prática clínica, atra-

vés do contacto com diversas áreas médicas e cirúrgicas, com a aplicação e consolidação

de conhecimentos teóricos adquiridos durante os anos anteriores, permitindo da obtenção

de uma autonomia progressiva. Assim sendo, tem como principais objetivos a aquisição de

um conjunto de competências, aptidões, comportamentos e atitudes, que visam o exercício

autónomo e responsável da profissão médica.

O presente relatório descreve, sob a forma de resumo crítico, o percurso formativo durante

o Estágio Profissionalizante referente ao 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM)

da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL).

O documento encontra-se organizado da seguinte forma: introdução, síntese das ativi-

dades desenvolvidas durante os estágios parcelares, onde são explicitados os objetivos

definidos; uma breve descrição das atividades extracurriculares desenvolvidas mais rele-

vantes, a reflexão crítica final, correspondente a uma avaliação do trabalho desenvolvido;

e os anexos.

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

1. Estágio Parcelar de Medicina

HOSPITAL DE SÃO JOSÉ – CHLC | Tutor: Dr.ª Anabela Nunes

O estágio de medicina interna tinha como objetivos a aquisição de competências teóricas e

práticas na área da Medicina Interna, desenvolver a capacidade de observação de doentes

de forma autónoma, rever os conhecimentos teóricos das patologias mais comuns e impor-

tantes no doente adulto, evoluir na interpretação de meios complementares de diagnóstico

e desenvolver a abordagem de doentes em fim de vida.

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O período de estágio teve a duração de 8 semanas, onde tive a oportunidade de participar

nas várias atividades da consulta de doença cerebrovascular, serviço de urgência e enfer-

maria, incluindo a observação dos doentes internados, registo do diário clínico, requisição

de exames complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica. Fui responsável por

um total de 20 doentes, pela elaboração de notas de alta e notas de admissão, bem como

pela realização de diversos MCDT, como gasimetrias arteriais e punções venosas. Parti-

cipei também nas atividades organizativas do serviço como passagem diária da urgência

interna e reuniões clínicas do serviço; e ainda nas atividades formativas como journal clubs,

sessões de neurorradiologia, radiologia convencional e eletrocardiografia. Tive ainda a

oportunidade de apresentar um trabalho sobre “Fígado Gordo Não Alcóolico” e redigir uma

história clinica. O estágio de Medicina Interna mostrou-se essencial para a minha formação

médica, dada a vasta aprendizagem e consolidação de conhecimentos que proporcionou,

mas principalmente pela crescente autonomia e responsabilidade confiadas. Neste sentido,

considero que os objetivos propostos na Unidade Curricular foram alcançados e que este

estágio me preparou para abordar, com maior confiança, o internato médico.

2. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

HOSPITAL BEATRIZ ÂNGELO (HBA) | Tutor: Dr. João Grenho

O estágio de cirurgia geral tinha como objetivos o desenvolvimento da aprendizagem sobre

patologias com indicação cirúrgica urgente ou emergente, contra-indicações absolutas e re-

lativas de determinados procedimentos cirúrgicos, recordar os procedimentos de assepsia

eficaz, aprender os procedimentos básicos do cirurgião ajudante e aperfeiçoar as técnicas

de pequena cirurgia. O estágio foi constituído por 8 semanas e dividido numa primeira

semana partilhada entre o Serviço de Urgência e o curso TEAM (anexo 1), uma semana

de sessões teórico-práticas que decorreram no Auditório do HBA; 2 semanas de estágio

opcional na Unidade de Cuidados Intensivos e 4 semanas no Serviço de Cirurgia Geral.

Durante a permanência no SU, sob orientação da Dr.ª Sofia Corredoura, tive oportunidade

de assistir a consultas de doentes triados como azul/verde, pequena cirurgia e posto de

observação rápida.

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Durante a permanência na Unidade de Cuidados Intensivos, sob supervisão do Dr. António

Messias, participei nas várias atividades diárias do serviço, desde a reunião de serviço até

à observação dos doentes internados na unidade, registo clínico e acompanhamento do

transporte para a realização de meios complementares de diagnóstico.

No serviço de Cirurgia Geral, fui orientada pelo Dr. João Grenho, com participação na con-

sulta externa de Cirurgia Geral, no Bloco Operatório, no Internamento, no serviço de Ur-

gência (Pequena Cirurgia), consulta de decisão terapêutica e reuniões de serviço. Durante

este período, destaco a participação como 2ª ajudante, em várias cirurgias, a elaboração de

diários clínicos e notas de alta, bem como a realização de suturas e pensos.

No último dia de estágio decorreu no Auditório do Hospital Beatriz Ângelo, o mini-congres-

so, com o objectivo de apresentar vários casos clínicos vivenciados pelos alunos durante

o respetivo estágio, onde tive a oportunidade de apresentar um caso subordinado ao tema

“Hemicolectomia Esquerda Laparoscópica com Anastomose Extracorpórea”.

3. Estágio Parcelar de MGF

USF FEIJÓ | Tutor: Dr.ª Cátia Cerqueira

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar apresentava como objetivos a promoção

da a abordagem centrada no doente e a forma como os problemas de saúde se apresentam

na comunidade.

O estágio teve uma duração de 4 semanas e consistiu no acompanhamento integral da

atividade assistencial desenvolvida pelo tutor, que incluía consultas de saúde de adultos,

saúde infantil, saúde materna, saúde da mulher e planeamento familiar. Ao longo do estágio

pude perceber o papel fundamental do Médico de Família nos cuidados de saúde primários,

que têm como princípios a acessibilidade, continuidade, globalidade e articulação com os

cuidados de saúde secundários, sendo dirigidos a todas as faixas etárias. Ao longo do es-

tágio, tive oportunidade de efetuar consultas autonomamente.

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4. Estágio Parcelar de Pediatria

HOSPITAL SÃO FRANCISCO XAVIER – CHLO | Tutor: Dr. Edmundo Santos

O estágio de Pediatria tinha como objetivos a compreensão da Pediatria como uma medi-

cina integral de um grupo etário particular, evoluir no tratamento e o aconselhamento para

as principais patologias pediátricas e contribuir para a educação para a saúde dos tutores,

ajudando a diferenciar o normal do patológico.

Com duração de 4 semanas, foi dividido da seguinte forma: nas primeiras duas semanas,

participei nas atividades do berçário de forma bastante autónoma; e nas restantes, tive

oportunidade de assistir a consultas de imunoalergologia, pediatria geral e adolescentes,

integrar a rotina das enfermarias de pediatria e neonatologia e apresentar o trabalho final

de avaliação. Assisti ainda, a várias sessões clínicas apresentadas por profissionais de

saúde pertencentes ao Hospital São Francisco Xavier, reuniões do serviço e apresentação

de trabalhos dos alunos do 6º ano, onde tive oportunidade de expor um caso clínico sobre

Púrpura Trombocitopénia Imune.

Tendo conta que o objetivo deste estágio era aproximar os alunos da real prática clínica

hospitalar, através da execução das atividades específicas de cada especialidade, consi-

dero que este objetivo foi conseguido, contribuindo para a adquisição de competências na

área da Pediatria, transversais à formação de todos os médicos independentemente da

especialidade.

5. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (GO)

HOSPITAL DE VILA FRANCA DE XIRA | Tutora: Dr.ª Paula Ambrósio

Os objetivos do estágio de GO consistiam na consolidação de conhecimentos, capacidades

e atitudes, no âmbito da ginecologia e obstetrícia, aperfeiçoamento da realização de exame

ginecológico e citologia cervical, o diagnóstico, vigilância e tratamento das principais pato-

logias da grávida, realizar a interpretação de uma cardiotocografia e as indicações para a

realização parto distócico.

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Durante o estágio de 4 semanas contactei com o Serviço de Urgência, consultas de Gine-

cologia Oncológica, consultas de Patologia do Colo, consulta de Gravidez de Alto Risco,

enfermaria de Obstetrícia, Ecografia Ginecológica e Ecografia Obstétrica. Destaco a obser-

vação partos eutócicos e distócicos e diversos procedimentos cirúrgicos, assim como a rea-

lização, de forma progressivamente mais autónoma, de vários exames ginecológicos, in-

cluindo colpocitologias. Apresentei ainda um trabalho subordinado ao tema “Líquen Plano”.

6. Estágio Parcelar de Saúde Mental

CENTRO HOSPITALAR PSIQUIÁTRICO DE LISBOA | Tutor: Dr.ª Rita Mateiro

Os objetivos do estágio de saúde mental eram identificar sintomas de perturbação psiquiá-

trica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo; identificar elemen-

tos patológicos na personalidade, comportamentos e relacionamento interpessoal; reco-

lher, registar e elaborar informação de modo a obter um diagnóstico global, desenvolver a

minha capacidade de prescrição farmacológica na área da psiquiatria, aprender técnicas

para contactar com o doente psiquiátrico, compreender os comportamentos associados a

uma doença mental como sintomas de um quadro patológico sendo tratados como tal, e

saber quando e como referenciar um doente à consulta de psiquiatria.

O estágio teve a duração de 4 semanas, sendo composto por duas componentes distintas:

uma componente teórico-prática, que decorreu nos dois primeiros dias de estágio, ministra-

da pelo Prof. Doutor Miguel Talina; seguida de uma componente prática, que decorreu no

Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos

e Núcleo de Primeiro Surto Psicótico (SETA), no serviço de Consultas Externas e no ser-

viço de Urgência do Hospital de São José. A condição mais observada no internamento foi

psicose, muitas vezes ainda sem diagnóstico etiológico final estabelecido. Em contexto de

serviço de urgência, tive a oportunidade de lidar com doentes com queixas de efeitos ad-

versos da medicação psiquiátrica. Participei ainda nas reuniões de serviço e nas sessões

clínicas do internato de Psiquiatria.

Em suma, faço um balanço bastante positivo do estágio de Saúde Mental, tendo cumprido

todos os objetivos e as expectativas a que me propus inicialmente, adquirindo capacidades

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técnicas importantes na abordagem do doente psiquiátrico, pelo que considero este estágio

muito útil para a minha formação médica.

7. Unidade Curricular Estágio Clínico Opcional

INSTITUTO NACIONAL DE EMERGÊNCIA MÉDICA (INEM) | Tutor: Dr.ª Paula Neto

Escolhi o estágio clínico opcional no Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM) por

ser uma área de grande interesse e na qual tenho investido nos últimos anos. O estágio

teve a duração de 30 horas/semanais e decorreu sob a tutela da Delegação Regional do

Instituto de Emergência Médica, em particular da Drª Paula Neto, nos diferentes meios

INEM: CODU (Coimbra), SBV (Coimbra), SIV (Cantanhede), VMER (Figueira da Foz e

Coimbra). Os profissionais de emergência pré-hospitalar proporcionaram-me um estágio

integrativo, onde tive oportunidade de lidar com situações de doença súbita e trauma no

contexto pré-hospitalar e colaborar em diversos procedimentos.

Descrição de outras atividades formativas

No sentido de preencher algumas lacunas da nossa formação médica na área da emer-

gência pré-hospitalar, participei no curso de Suporte Avançado de Vida em 2017 (anexo 2),

adquiri o diploma de Tripulante de Ambulância de Transporte da Cruz Vermelha Portuguesa

e participei no decorrente ano letivo na “1ª Conferência Internacional de Emergência Médi-

ca” (anexo 3).

Durante o meu percurso académico, e dado o interesse pela área de Sexologia Médica,

frequentei a UC opcional de Sexologia Médica no 3º ano, que me deu oportunidade de

contactar com uma vertente da saúde do indivíduo que deve ser valorizada por todos os

médicos. No mesmo âmbito, participei nas “II Jornadas de Andrologia e Medicina Sexual de

Braga” (anexo 4), o que me proporcionou um convite para o XVI Congresso Nacional da So-

ciedade Portuguesa de Andrologia, Medicina Sexual e Reprodução e XIII Reunião Ibérica

de Andrologia, Medicina Sexual e Reprodução (anexo 5), também durante o 6º ano do MIM.

No sentido de abrir os meus horizontes como profissional e como pessoa, realizei um inter-

câmbio SCOPE Professional Exchange organizado pela IFMSA (International Federation

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of Medical Students’ Associations) no Departamento de Neonatologia do Hospital nº2 de

Szcezin, Polónia.

Participei ainda em 2 curtos estágios médicos em férias no Hospital Distrital da Figueira da

Foz, com duração de 2 semanas, em Cirurgia Geral e Medicina Interna, com o objetivo de

aperfeiçoar as minhas competências práticas em cada uma das áreas. (anexos 6 e 7)

Durante o 6º ano, frequentei congressos e jornadas que selecionei por serem áreas de

maior interesse, destacando-se: “V Jornadas de Saúde de Vila Franca de Xira e Estuário do

Tejo”” (anexo 8). Os certificados encontram-se em anexo a este relatório.

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Considerando as competências adquiridas ao longo dos estágios parcelares do 6º ano, do

MIM e atividades extracurriculares, considero que cumpri integralmente os objetivos pro-

postos (gerais e individuais). Assumindo o carácter profissionalizante deste estágio, eviden-

ciado ao longo dos diferentes estágios parcelares, adquiri novas competências e aptidões,

essencialmente diagnósticas e terapêuticas, para além de ter consolidado e sistematizado

vários conhecimentos teóricos e práticos essenciais para a prática clínica. Este período foi

fundamental na preparação dos desafios que me aguardam nos próximos anos, permitindo-

-me a aquisição e o desenvolvimento de várias ferramentas necessárias para um exercício

autónomo e responsável da profissão médica, bem como para um processo de aprendiza-

gem contínuo que permita a minha evolução como futura médica, e como pessoa.

Destaco em particular, o estágio de Medicina Interna, que demonstrou ser um período de

consolidação de conhecimentos e obtenção de autonomia notoriamente relevante, tendo

aperfeiçoado não só a relação médico-doente, mas também a colaboração e relacionamen-

to com outros profissionais de saúde; a sistematização da avaliação do doente internado, o

registo clínico e a formulação de plano diagnóstico e terapêutico.

Por outro lado, destaco também o estágio de Cirurgia Geral. Considero relevante ponde-

rar uma alteração no número de semanas de estágio de Cirurgia Geral efetivo. Tendo em

conta que estamos no último ano do Mestrado Integrado em Medicina, a duração efetiva

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do estágio sob orientação direta do tutor deveria ser superior à atual, de modo a permitir

uma aprendizagem orientada mais robusta. Uma possível sugestão para a resolução deste

problema seria a restruturação da semana de Serviço de Urgência Geral, já que nos res-

tantes estágios parcelares, temos a oportunidade de lidar semanalmente com os doentes

urgentes e emergentes, nas diferentes especialidades.

No que diz respeito ao estágio opcional no INEM, considero que existe ainda um longo

caminho a percorrer no que diz respeito à sensibilização da população para a utilização

racional dos meios de emergência pré-hospitalar. Questão que poderia ser corrigida com a

introdução do Suporte Básico de Vida e formação para a saúde no ensino escolar obrigató-

rio e dinamização destas formações dirigidas a adultos.

Assim sendo, considero que o 6º Ano provou ser um período importante no que concer-

ne a consolidação de conhecimentos e aptidões clínicas, e consequente aplicação prática

dos mesmos, traduzindo-se na obtenção efetiva de autonomia no exercício da medicina.

Termino com um agradecimento a todos aqueles com quem tive o privilégio de contactar

ao longo do meu percurso académico e que contribuíram, de forma determinante, para a

minha evolução como profissional, e como pessoa. Dirijo um agradecimento especial aos

meus tutores, pelo acompanhamento, apoio, experiência e conhecimentos transmitido.

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