ANAES/SEP / ME 1

Chirurgie des lésions mammaires

:

Prise en charge de première

intention

+ Guide + synthèse

151 pages 4 pages

ANAES/SEP / ME 2

Synthèse des recommandations et consensus professionnel

• Présentée en suivant le parcours

de la patiente

• Présente la prise en charge

optimale pour toutes les étapes du

processus

ANAES/SEP / ME 3

Processus de prise en charge

Femme opérée

d’une lésion mammaire

avec un suivi

organisé

Phasepré

opératoire

Phaseper-

opératoire

Phasepost-

opératoire

Femme suspecte de lésion

mammaire

Prise en charge chirurgicale d’une femme porteuse d’une lésion

mammaire

Femme non

opérée

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Phase préopératoire

Femme adressée en consultation

Patiente prête pour l’intervention

…

...

...

...

Doss

ier

du

pati

en

t

Info

rmatio

n

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Phase préopératoire

• Première consultation• Démarche de diagnostic complémentaire• Décision opératoire, place de concertation

pluridisciplinaire• Deuxième consultation : information

préopératoire, aspects psychosociaux• Consultation préanesthésique et spécialisées• Repérage préopératoire• Accueil dans l’unité chirurgicale

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Première consultation

• Prise de rendez-vous• Consultation

– Anamnèse– Examen clinique– Dossier d’imagerie– Examens complémentaires

• Information de la patiente• Dossier

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Démarche de diagnostic complémentaire

• Organisation des délais• Examens complémentaires

– Bilan sénologique complémentaire

– Place des prélèvements percutanés

– Information de la patiente

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Décision opératoire, place de la concertation

pluridisciplinaire

• Délai• Décision opératoire et

concertation pluridisciplinaire– Décision opératoire pour les

images infracliniques– Cancers localement avancés– Place de la chirurgie plastique

• Dossier

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Deuxième consultation

• Délai• Information• Dossier

ANAES/SEP / ME 10

Consultations préanesthésique et

spécialisées

ANAES/SEP / ME 11

Repérage préopératoire

• Délai

• Repérage radiologique

ANAES/SEP / ME 12

Accueil dans l’unité chirurgicale

• Délais• Prise en charge infirmière

et préparation préopératoire

• Information• Dossier de la patiente

ANAES/SEP / ME 13

Phase opératoire

Patiente entrant au bloc opératoire

Patiente ayant subi intervention chir.

…

...

...

...

Doss

ier

du

pati

en

tIn

form

atio

n

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Phase opératoire 1/2

• Accueil et installation

• Choix de la voie d’abord chirurgical

• Exérèse glandulaire

• Traitement de la pièce opératoire

• Complément chirurgical immédiat

• Remodelage du sein

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Phase opératoire 2/2

• Curage axillaire

• Drainage, suture cutanée,

pansement

• Surveillance post interventionnelle

et prise charge de la douleur

• Dossier

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Accueil et installation

• Prise en charge

infirmière

• Accueil par le chirurgien

• Dossier

ANAES/SEP / ME 17

Choix de la voie d’abord chirurgicale

– Chirurgie conservatrice

– Mastectomie

ANAES/SEP / ME 18

Exérèse glandulaire

– Chirurgie conservatrice

des lésions palpables

– Images infracliniques

– Mastectomie

ANAES/SEP / ME 19

Traitement la pièce opératoire

• Préparation de la pièce

opératoire

– Tumeurs palpables

– Images infracliniques

• Adressage de la pièce

opératoire

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Complément chirurgical immédiat

Recoupe glandulaire

Curage

Mastectomie

Reconstruction

ANAES/SEP / ME 21

Remodelage du sein

ANAES/SEP / ME 22

Curage axillaire

– Voie d’abord

– Modalités de dissection

– Préservation des éléments anatomiques

– Étendue du curage

– Ligatures vasculaires

– Drainage, suture cutanée, pansement

– Étude du ganglion sentinelle axillaire

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Drainage, suture cutanée, pansement

ANAES/SEP / ME 24

Soins postopératoires immédiats

ANAES/SEP / ME 25

Surveillance post interventionnelle et prise en

charge de la douleur

ANAES/SEP / ME 26

Dossier

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Phase post opératoire

Doss

ier

du

pati

en

tIn

form

atio

n

Femme opérée avec un suivi organisé

…

...

...

...

Patiente ayant subi intervention chir.

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Phase post opératoire

• Soins post opératoires• Préparation de la sortie• Sortie de la patiente• Résultats de l’examen anapath.• Concertation pluridisciplinaire postop• Consultation post opératoire• Traitement complémentaire

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Soins postopératoires

• Délai et organisation

• Soins

– Prise en charge de la douleur

– Soins locaux

– Prise en charge

psychologique

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Préparation de la sortie

• Information

– Mastectomie

• Dossier

ANAES/SEP / ME 31

Sortie de la patiente

ANAES/SEP / ME 32

Résultats de l’examen anatomopathologique

ANAES/SEP / ME 33

Concertation pluridisciplinaire

postopératoire

ANAES/SEP / ME 34

Consultation postopératoire

• Délai

• Examen de la patiente

• Surveillance

• Information

• Dossier

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Traitement complémentaire