Anafilaxia ntrziat la carnea roie ntlnit la pacieii cu IgE
specifici la Galactoza--1,3-galactoza
Anafilaxia ntrziat la carnea roie ntlnit la pacieii cu IgE
specifici la Galactoza--1,3-galactozaBor AnastasiaStudent M/G 1,
gr. 1423IntroducereTermenul de anafilaxie se refer la o reacie
alergic generalizat care rezult n urma unei reacii imunologice de
hipersensibilitate de tip I.
Recent, medicii de la departamentul Medicin Intern de la
Universitatea din Virginia-SUA, au identificat un nou anticorp IgE
(-Gal) care reacioneaz la un epitop olizaharid ce intr n componena
crnii roii (vit, porc, miel).IstoricPrimul caz de reacie
anafilactic ntrziat a fost descris n 2009, astfel ca n 2012 numrul
cazurilor nregistrate s ajung la 24. Aceast reacie s-a descoperit
datorit unei prevalene de reacii anafilaxice la cetuximab (anticorp
monoclonal). S-au invesigat cazurile date i s-a stabilit c reacia a
fost determinat de anticorpi IgE preexisteni la oligozaharida de pe
poriunea FAB de pe anticorpul monoclonal.
Galactoza--1,3-galactoza-Alpha-gal a fost asociat cu dou forme
distincte de anafilaxie:reacia imediat la prima expunere la
cetuximab* intravenosReacia ntrziat (3-6 ore) dup ingestia a crnii
de vit/ porc.
-Este o substan major sangvin a mamiferelor non-primate.-Este
bine recunoscut ca o int pentru anticorpii IgG prezeni n serul
tuturor persoanelor imunocompetente.
*cetuximab- anticorp monoclonal chimeric de tip IgG1 produs
ntr-o linie de celule de mamifer (Sp2/0) prin tehnologia ADN-ului
recombinant.Distribuia geografic a anticorpilor IgE la
Alpha-galSituaia n Statele Unite ale AmericiiDistribuia acestor
anticorpi n primul rnd a fost evideniat n regiunile n care reaciile
la cetuximab sunt mai frecvente (Virginia, Carolina de Nord,
Tennessee, Arkansas, Oklahoma, Missouri). Aceste regiuni au o
inciden mare n reacia alergic Rocky Mountain Spotted Fever, cauzat
de mucturile de cpue. Dovad ca cpuele date (Lone Star) sunt
principala cauz a venit de la cazurile individuale, de la corelaia
dintre anticorpii IgE i alpha-gal, i anticorpii IgE la aceast cpu,
precum i distribuia acesteia.Rocky Mountain Spotted FeverSimptome
iniiale:FebrGrea/vomMigreneMialgiiLipsa poftei de mncareParotidita
(rar)
Simptome iniiale:Erupii maculopapulareErupie petesialaDurere
abdominalArtralgii
Distribuia geografic a anticorpilor IgE la Alpha-galSituaia n
Europan 2009 n Nancy-Frana s-a demonstrat cu ajutorul grupului de
alergeni alimentari, c rinichii sunt bogai n alpha-gal. Aceeai
cercetare s-a facut n Suedia i Germania, datele fiind identice.n
fiecare caz s-a demostrat c pacienii care au suferit de reacia
anafilactic, au avut anticorpi serici IgE specifici pestru
Galactoz-alpha-1,3-galactoz. Dei, cetuximab nu este utilizat pe
scar larg n Europa, n comparaie cu Statele Unite, au existat cazuri
de reacii imediate, chiar i un caz letal n Frana (n Frana sunt
specii de cpue care deasemenea se fac responsabile de aceste
reacii).Distribuia geografic a anticorpilor IgE la Alpha-gal
Situaia n rile cu helimtoze i ectoparazitozeOligozaharidele sunt
recunoscute ca int pentru rspunsul anticorpilor la helmini. n plus,
este bine cunoscut c helminii i ectoparaziii (precum scabia) pot da
natere la rspunsul anticorpilor IgE. Dou rapoarte a medicilor din
Africa au demonstrat prezena de anticorpi IgE la alpha-gal n serul
copiilor i adulilor.
Anticorpii IgE la Alpha-gal nu sunt asociai cu Rinita sau
AstmulPrimele studii pe pacienii care au prezentat reacia ntrziat
la carnea roie, au demonstrat:aceti pacieni au dat teste pozitive
cutanate i sangvine pentru pisici(alergen)aceti pacieni nu au
manifestri alergice la expunerea la pisic.Din mai multe studii, s-a
demonstrat c sensibilitatea la alergenul-pisica este explicat rin
prezena obligatorie a anticorpilor IgE specifici pentru alpha-gal
proteina derivat (epitop pe IgA al pisicii).n plus, s-a demonstrat
c toate mamiferele tirioglobulinice sunt puternic dotate cu
alpha-gal.
Sindromul Carne de Porc-PisicOdat ce a fost demonstrat
reactivitatea organismului la carnea roie, s-au demonstrat i reacii
ncruciate. Sindromul de anafilaxie ntrziat datorit anticorpilor IgE
la alpha-gal este diferit datorit legrii specifice a anticorpilor
IgE la oligozararidele prezente n proteinele i lipidele
numeroaselor mamifere nonprimate. Acest sindrom reprezentat de
reaciile ncruciate este mai mult ntlnit n Europa.Datele publicate n
cercetrile tiinifice referitoare la Sindromul Carne de Porc-Pisic,
au sugerat c sensibilizarea la albumina de pisic joac rolul
principal n apariia reaciilor ncruciate.Sindromul Carne de
Porc-Pisichttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7522011
http://allergies.about.com/b/2013/03/29/what-is-the-pork-cat-syndrome.htm
http://www.webmd.com/allergies/news/20111106/pork-cat-syndrome-an-under-recognized-allergy
Sindromul Carne de Porc-PisicAcest sindrom este similar altor
alergii alimentare i are aceeai prezentare (de la o urticrie pn la
un oc anafilactic). Poate afecta att copii, ct i adulii. Dei
snd.Carne de Porc-Pisic nu poate fi legat de mucturile anterioare
de cpue, ambele apar dup vrsta de 5 ani, majoritatea fiind adulii i
adolescenii. Aceasta se explic prin faptul c sensibilizarea ctre
albumina seric a pisicii se dezvolt treptat n timp.Att snd.Carne de
Porc-Pisic, ct i reacii alergice alpha-gal sunt mediate de IgE, cu
toate acestea, rspunsul snd.Carne de Porc-Pisic apare timp de 30-45
minute dup ingestia crnii, cu urticria mucoasei oro-faringiane.
ConcluziiDescoperirea anticorpilor IgE la oligozaharida
galactoza-alpha-1,3-galactoza a fcut posibil cercetarea din mai
multe noi aspecte bolile alergice. Aceti anticorpi IgE se leag de
un numr mare de proteine a mamiferelor, astfel s-a demonstat
anailaxia ntrziat la carnea de mamifere. Cu toate acestea, cea mai
interesant caracteristic a reaciei este faptul c primele simptome
apar dup 3-6 ore dup consumul crnii, ceea ce n mod normal ar fi o
reacie anafilactic spontan sau idiopatic.nelegerea factorilor ce
controleaz aceast ntrziere poate oferi o perspectiv real pentru
controlul anafilaxiei. Deasemenea, nelegerea modului n care cpuele
induc aceast form de rspuns va avea un impact major n controlul
reaciilor mediate de anticorpii IgE.Acest sindrom este similar
altor alergii alimentare i are aceeai prezentare (de la o urticrie
pn la un oc anafilactic). Poate afecta att copii, ct i adulii. Dei
snd.Carne de Porc-Pisic nu poate fi legat de mucturile anterioare
de cpue, ambele apar dup vrsta de 5 ani, majoritatea fiind adulii i
adolescenii. Aceasta se explic prin faptul c sensibilizarea ctre
albumina seric a pisicii se dezvolt treptat n timp.Att snd.Carne de
Porc-Pisic, ct i reacii alergice alpha-gal sunt mediate de IgE, cu
toate acestea, rspunsul snd.Carne de Porc-Pisic apare
BibliografieCommins SP, James HR, Kelly LA, et al. The relevance of
tick bites to the production of IgE antibodies to the mammalian
oligosaccharide galactose--1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol.
2011;127:128693.e1286. This study presents data related to tick
bites inducing the IgE Ab response to alpha-gal. The report is the
first example of a response to an ectoparasite giving rise to an
important form of food allergy.Jappe U. Update on meat allergy:
-Gal: a new epitope, a new entity? Hautarzt. 2012;63:299306.Van
Nunen SA, O'Connor KS, Clarke LR, Boyle RX, Fernando SL. An
association between tick bite reactions and red meat allergy in
humans. Med J Aust. 2009;190:5101.Commins SP, Satinover SM, Hosen
J, et al. Delayed anaphylaxis, angioedema, or urticaria after
consumption of red meat in patients with IgE antibodies specific
for galactose-alpha-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol.
2009;123:42633
