DAC

Anafylaksi

Diagnosticering

&

behandling

Hans-Jørgen Malling

Dansk AllergiCenter

Region Hovedstaden

Definition af anafylaksi

• Anafylaksi er en akut, potentielt livstruende

tilstand, der skal erkendes hurtigt og

behandles med adrenalin i.m.

Diagnose

Diagnosticering af anafylaksi

• Diagnosen anafylaksi er klinisk!

• Baseres på:

den kliniske præsentation

oplysninger om eksponering

Hudsymptomer + respiratoriske / blodtryksfald

Eksponering for kendt eller muligt allergen

Blodtryksfald og

eksponering for kendt allergen

Erkendelse af anafylaksi

Nøglen til erkendelse af anafylaksi omfatter

mønster-genkendelse:

• Udvikling af karakteristiske symptomer

inden for få minutter til en time efter

udsættelse for en kendt eller potentiel

udløsende faktor

Erkendelse af anafylaksi

Nøglen til erkendelse af anafylaksi omfatter

mønster-genkendelse:

• Udvikling af karakteristiske symptomer

inden for få minutter til en time efter

udsættelse for en kendt eller potentiel

udløsende faktor

• Hurtig progression af symptomer

Symptomer

Primære symptomer ved anafylaksi

Hud (80-90%)

• kløe

• flushing

• urticaria

• angioødem

Primære symptomer ved anafylaksi

Luftveje (40-70%)

• synkebesvær

• hæshed

• stridor

• dyspnø

• bronkospasme

• cyanose

• respirationsstop

Primære symptomer ved anafylaksi

Hjerte-kar (30-45%)

• takykardi

• synkope

• inkontinens

• kollaps

• hjertestop

Primære symptomer ved anafylaksi

Mave-tarm (25-30%)

• kvalme

• opkast

• kramper

• diaré

• inkontinens

Primære symptomer ved anafylaksi

Nervesystemet

• angst

• ændret aktivitetsniveau

• lysoverfølsomhed

• svimmelhed

• konfusion

• bevidsthedstab

Primære symptomer ved anafylaksi

Uspecifikke symptomer

• Første tegn er ofte varmefornemmelse

• Universel intens kløe (særligt i håndflader,

fodsåler og behårede hudområder)

• Rødmen (flushing)

• Udefinerbar sygdomsfølelse

• Angst

• Trykken for brystet

Grad Kliniske manifestationer

Mild Generaliserede Erythem, urticaria, rhinitis, svælg-

Kutane symptomer irritation, mild asthma, tachycardia,

angioødem, milde GI symptomer

Moderat Moderat multiorgan Hypotension, hæshed, stridor,

involvering hoste, brokospasme, krampagtige

mavesmerter, konfusion

Svære Livstruende multi- Hypoxia, respirationsstop, kollaps,

organ involvering bradycardi, cirkulationsstop,

incontinens, bevidstløshed

Gradering af anafylaksi

Differentialdiagnoser ved anafylaksi

• Vasovagal reaktion karakteriseret ved

hypotension, bradykardi, bleghed,

koldsved og kvalme er den hyppigste

• Hyperventilation

• Andre former for shock

Behandling

Anafylaksibehandling

Trin 1:

• Vurder Airways - Breathing -

Circulation - Disability - Exposure

Anafylaksibehandling

Trin 2:

• Læg patienten ned med løftede ben

(evt. løftet overkrop ved besværet

respiration)

Anafylaksibehandling

Trin 3:

• KALD HJÆLP

• Bliv ved patienten

• Fjern eventuel udløsende årsag

Anafylaksibehandling

Trin 4:

• Giv intramuskulær ADRENALIN

• Gentag dosis efter 5-10 min hvis

nødvendigt

Anafylaksibehandling Trin 2:

• Læg patienten ned med løftede ben

(evt. løftet overkrop ved besværet

respiration)

Trin 3:

• KALD HJÆLP

• Bliv ved patienten

• Fjern eventuel udløsende årsag

Trin 4:

• Giv intramuskulær ADRENALIN

• Gentag dosis efter 5-15 min hvis

nødvendigt

Trin 2, 3 & 4

udføres

simultant

Behandling af symptomer

• ADRENALIN

• Antihistamin

• Binyrebarkhormon

Anafylaksibehandling

Anafylaksibehandling

Trin 5:

• Ilt 5-10 l/min på maske

Anafylaksibehandling

Trin 6:

• i.v. adgang mhp. volumenerstatning

hurtig indgift af NaCl (krystalloid) Børn: 20 ml/kg i løbet af 10 min., kan gentages x 3

inden for den første time

Voksne: 500 ml i løbet af 10 minutter derefter1-2 l i.v.

Anafylaksibehandling

Trin 7:

• Monitorering:

Bevidsthed

Respiration

Blodtryk

Saturation

EKG

Anafylaksibehandling

Trin 8:

• Ved astma: Inhalation nebuliseret beta2-agonist (Salbutamol)

Børn 0,15 mg/kg

Voksne 5 mg

• Ved stridor: Inhalation adrenalin, supplement til i.m.

Børn & voksne 1 mg i 4 ml saltvand (kan gentages)

• Antihistamin (Clemastin)

Børn 0,025 mg/kg i.m./i.v. (maks. 2 mg)

Voksne 2 mg i.m./i.v.

• Steroid (Methylprednisolon)

Børn 2 mg/kg i.v. (maks. 80 mg)

Voksne 80 mg i.v.

Anafylaksi

behandlings-

algoritme

Tom vena cava / ventrikel syndrom

• Kan opstå i løbet af sekunder hvis

patienter med anafylaksi pludselig

sættes op eller rejser sig

Tom vena cava / ventrikel syndrom

• Kan opstå i løbet af sekunder hvis

patienter med anafylaksi pludselig

sættes op eller rejser sig

• Patienter med dette syndrom har høj

risiko for pludselig død

Tom vena cava / ventrikel syndrom

• Kan opstå i løbet af sekunder hvis

patienter med anafylaksi pludselig

sættes op eller rejser sig

• Patienter med dette syndrom har høj

risiko for pludselig død

• De reagerer ikke på adrenalin fordi dette

ikke når hjertet og derfor ikke kan

cirkulere til resten af kroppen

Anafylaksi opfølgning

• Indlæggelse til observation

• Serum tryptase inden for 3 timer

• Evt. udstyre med og oplære i brug

af adrenalin autoinjekter

Take-home-message:

Anafylaksi

• er en akut og potentiel livstruende

tilstand

• diagnosen er klinisk

• behandlingen er primært

intramuskulær adrenalin

Kliniske kriterier for diagnosen anafylaksi

Anafylaksi er højst sandsynlig ved:

• Akut indsættende sygdom med involvering af hud

og mucosa (dvs. urticaria, kløe, flushing, hævede læber-

tunge-uvula)

og mindst ét af følgende:

• Respiratorisk påvirkning (dvs. dyspnø, bronkospasma,

stridor, hypoxia)

• Kardiovasculær påvirkning (dvs. hypotension, kollaps)