ANALISA TERAPI DI ICU PADA PASIEN POST KRANIOTOMI

Oleh :Bil’awal Ramadhan Amuda

Hilda Fakhrani FardianiPutri Nuraini

Presentasi Kasus

Identitas

• Nama : Tn. F• Usia : 43 tahun• Jenis kelamin : Laki - laki• No. RM : 01115192• Alamat : Bougenville 2 Blok BV/21 Bogor • Berat Badan : 50 kg• Diagnosa : SOL Multiple Fossa Posterior

dd/ Meningioma

Anamnesis• Keluhan utama : Nyeri kepala sejak 6 bulan SMRS. • RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala yang semakin

memberat sejak 6 bulan SMRS. Nyeri terutama dirasakan pada kepala sebelah kiri bagian belakang. Pada awalnya nyeri berkurang dengan pemberian obat sakit kepala, tetapi 1 bulan terakhir nyeri tidak berkurang dengan pemberian obat sakit kepala. Pasien juga merasakan adanya kelemahan pada anggota gerak bagian kiri sejak sebulan terakhir. Pasien sulit untuk menggerakkan tangan dan kaki kirinya. Selain itu pasien juga mengeluh terdapat sering tersedak makanan sejak 1 bulan terakhir. Riwayat muntah, pingsan, kejang, dan pandangan ganda disangkal. Tanggal 9 Januari 2012 pasien dirawat di RS Fatmawati karena keluhannya tersebut. Selama perawatan didapatkan bahwa pasien mengalami parese N VI sinistra, N VII perifer sinistra, N IX, dan N X.

• RPD : kelhan yang sama sebelumnya (-), Asma (-), Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), penyakit jantung (-), riwayat operasi sebelumnya (-), riwayat TB (-).

• RPK : (-)

Intraoperasi• Diagnosa PreOp: Cephalgia Kronik Progresif ec SOL• Jenis Operasi : Craniotomy • Lama Operasi : 10.15 – 22.30• Lama Anestesi : 10.00 – 22.45• Teknik Anestesi : General anesthesia • Respirasi : Ventilator, VT 400 ml, RR 16 x/mnt• Pemeriksaan fisik

– BB : 50 kg – TD : 149/99 cmH2O– N : 91 x/mnt– Temp. : afebris

• Pemeriksaan Lab– Hb : 15,1– Ht : 48

Anestesi Intraoperasi

• Premedikasi : Midazolam 2 mg, Fentanyl 200 mcg

• Induksi : Propofol 200 mg • Relaksasi : Roculax 40 mg • Rumatan : isoflurane, roculax 10 mg,

fentanyl 25 – 50 mg, • Adjuvant : transamin, vit.K, vit.C,

dexametason

Estimate Blood Volume (EBV) = 70 cc/kg x 50 kg = 3500 cc

Post Operasi• AGD : pH 7,514 / pCO2 18,5 / pO2 286,8 / HCO3 14,6 /

BE -8,4• Elektrolit : Na 149 / K 2,6 / Cl 117• Intake parenteral : NaCl 0,9% 100cc, Citicolin 1500 /24

jam, Tramadol 300 /24 jam, Ika N5000 (3) /24 jam, Aminofluid 500 cc (1), KaeN Mg 3, dan Manitol 20% 4x125 cc.

• Terapi farmakologis : Ceftriaxone 1 x 2 gr, Kalnex 3 x 1, Vitamin K 3 x 1, Vitamin C 3 x 1, Ranitidin 3 x 1, Nasea 1 ampul, Kalmetason 3 x 5 mg, Fresofol 1% 2 - 2,5 cc/jam, Fentanyl 100 mcg, Cedantron 8 mg/24 jam, Asam folat, Allopurinol, Lactulax

Masalah Post Operasi

1. Alkalosis metabolik2. Hipokalemia3. Analisa balans cairan dan nutrisi4. Analisa terapi farmakologis

Analisa terapi farmakologis

Analisa terapi cairan dan nutrisi

• NaCl 0,9% mengandung Na 154 mEq dan Cl 154 mEq– Citicolin : golongan cerebral activator– Tramadol : analgetik golongan opioid– Ika N 5000 berisi vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, dan

vit B12 5000 mcg

• Aminofluid (per liter) = glukosa 75 gram dan asam amino 30 gram

• KaeN Mg3 (per liter): Na 50 mEq, K 8 mEq, Cl 28 mEq, Laktat 10 mEq, dan glukosa 37,5 gram

• Manitol : diuretik osmotik

Kebutuhan cairan dan nutrisiAir : 30 – 35 ml/kgBB• Kebutuhan pasien : 30 –

35 x 50 kg = 1500 – 1750 cc

• Terapi yang didapatkan : – NaCl 0,9% = 100 cc– Aminofluid = 500 cc– KaeN Mg3 = 500 cc– Manitol= 500 cc– Total = 1600 cc

kebutuhan tercukupi

Kalori : 25 – 35 kkal/kgbb/hari + 40% (Post operasi besar)

• Kebutuhan pasien 25 x 50 kg = 1250 kkal + 500 kkal = 1750 kkal/hari

• Terapi yang didapatkan :– Aminofluid = 210 kcal– KaeN Mg3 = 75 kkal– Total = 285 kcal

kebutuhan belum tercukupi

Protein : 4 g/kgbb/hari• Kebutuhan pasien : 4 x

50 kg =200 gr/hari• Terapi yang didapat :

Aminofluid = 15 gr kebutuhan belum tercukupi

Karbohidrat : 4 gr/kgbb/hari

• Kebutuhan pasien : 4 x 50 kg = 200 gr/hari

• Terapi yang didapat– Aminofluid = 37,5 gr– KaeN Mg3 = 18,75 gr– Total = 56,25 gr

kebutuhan belum tercukupi

Natrium : 1,5 mEq/kgbb/hari

• Kebutuhan pasien : 1,5 x 50 kg = 75 mEq/hari

• Terapi yang didapat :– NaCl = 154 mEq– Aminofluid = 35 mEq– KaeN Mg3 = 25 mEq– Total = 214 mEq

Kebutuhan tercukupi

Kalium : 1 mEq/kgbb/hari• Kebutuhan pasien : 1 x

50 kg = 50 mEq/hari• Terapi yang didapat – Aminofluid = 20 mEq– KaeN Mg3 = 8 mEq– Total = 28 mEq

Kebutuhan belum tercukup

Alkalosis metabolik

Hipokalemia