Análise crítica do pcmso aplicado na construção civil

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Análise Crítica do PCMSO

Aplicado na Construção Civil

José Carlos Dias Carneiro

Médico do Trabalho

2Fonte: Construfácil - 2010Importância social: geração de emprego + ↓ deficit habitacional

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Análise Crítica do PCMSOAplicado na Construção Civil

O que é um canteiro de obras?

Atividade com esforço físico intenso em muitas das funções Localização do canteiro Tipo de obra (residencial, comercial.../ obra viária...)

Algumas funções requerem atenção especial: Op. de equipamentos móveis e motoristas

Trabalho em altura Trabalho noturno Espaços confinados Tempo e estresse (prazos, tarefas, organização do trabalho/medições) Fenômeno da Terceirização MO, Precarização, ... Avaliação de doenças em tratamento (ou não adequadamente

controladas - ex: DIP, HAS, DM, neurológicas...)

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• Agentes Químicos:

Poeiras

Produtos de alvenaria

Tintas, solventes, Impermeabilizantes

• Agentes Físicos:

Ruído

Vibração

Radiações não-ionizantes

• Agentes Biológicos:

Escavação

Saneamento

• Riscos Ergonômicos:

Posturas

Esforço físico intenso

Repetitividade

Trabalho em turnos e noturno

Organização do trabalho (tarefas, produtividade)

Aspectos sociais,Culturais,Perfil de adoecimento

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Agentes Químicos

Tintas e solventes – monitorar exposição + funções hepática e renal – TGO/TGP/GGT/Creatinina

Situações diversas – Aditivos, resinas, mistura de HPA…

(fenol, MEC,…)

Aerodispersóides – RX tórax (OIT, 1980) e espirometria (ATS, 1987)

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Agentes Físicos:

Ruído – Audiometria – Anexo I Qdo. II

(Port.19/1998)

Vibração – efeitos cardiovasculares, osteo-

musculares, audição…

Radiações não-ionizantes – pele, olhos

Calor, frio, umidade

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EFEITOS DA VIBRAÇÃO

Efeitos em 3 dimensões (Eixos X, Y e Z)

Oscilações verticais (ex: veículos, plataformas de trabalho)

- freqüências < 1 Hz - variações de aceleração no aparelho vestibular →

náuseas e vômitos

- vibrações até ± 100 Hertz - patologias coluna vertebral, do aparelho digestivo, da visão, da função respiratória, da função cardiovascular, além de inibição de reflexos

Oscilações de ferramentas motorizadas - lesões vasculares em

extremidades (Raynaud)

Na Construção Civil - VCI e VL

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A exposição prolongada ao calor excessivo:

• irritabilidade, fraqueza, depressão, ansiedade e ↓ concentração

• casos mais graves: erupção (vesículas), desidratação, câimbras até síncope e coma.

CALOR E FRIO

No FRIO – vasoconstricção, mudança da cor da pele, parestesias, dor, anestesia transitória, até o congelamento de tecidos profundos com isquemia persistente, cianose profunda, trombose…

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RADIAÇÕES NÃO-IONIZANTESRadiação Ultravioleta

- luz solar, lâmpadas e solda a arco. A RUV da luz solar é essencial para a síntese de vitamina D na pele e em outros aspectos fisiológicos da vida humana. Entretanto, pode ocasionar uma variedade de efeitos patológicos, como queimaduras, mudanças de pigmentação da pele, alterações imunológicas e cancer de pele.

- Olhos: queratite e conjuntivite, que aparecem poucas horas após uma exposição excessiva e normalmente regridem em um a dois dias. Entretanto, a exposição prolongada pode contribuir para a formação de cataratas.

- Pele: desde eritema até o aumento da incidência de CA.

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Agentes Biológicos: Escavação e Saneamento

Tétano (*)

Ascaridíase

Ancilostomíase

Blastomicose

Leishmaniose

Histoplasmose

Leptospirose

Hepatite A e B (*)

Malária (*)

Doenças transmitidas por animais sinantrópicos em áreas de vivência

(*) Vacinação, quimioprofilaxia

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Riscos Ergonômicos:

– Levantamento e transporte manual de peso

– Posturas inadequadas

– Esforço físico intenso

– Jornadas prolongadas

– Tarefas…

– Repetitividade

– Trabalho em turnos e noturno

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Espaços Confinados (NR 33)

Importante lembrar:

1. Entrada (regras claras de segurança mediante inspeção prévia,…)

2. Permanência (monitoramento contínuo)

3. Plano e Treinamento para Resgate (treinamento e capacitação de equipe de resgate e pronto-atendimento)

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I. Acidentes do Trabalho

II. PAIR

III. Patologias Musculo-esqueléticas

IV. Patologias de Pele

V. Patologias Pulmonares

VI. Patologias hepáticas

VII. Patologias renais

VIII. DIP, Metabólicas, Cardiovasculares, Neurológicas e outras

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Análise Crítica do PCMSO Aplicado na Construção Civil

Acidentes do Trabalho

Italia (CENSIS) – 918 mortes AT em 2007 (AT>transito>violência urbana)

Alemanha – 678

Espanha – 662

França – 593

No Brasil ~ 3 mil mortes /ano

Brasil:

Construção Civil em 2008

Quantidade total de acidentes: 49.191Qtd. total com CAT registrada: 37.677Qtd. total sem CAT registrada: 11.514

Fontes: AEPS e CENSIS

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NOISE-INDUCED HEARING LOSS IN

CONSTRUCTION WORKERS

ICOH Congress, 2003, Iguassu Falls, Brazil

José Carlos Dias Carneiro, MD

Luciano de Souza Barros, MD

[email protected]

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RESULTADOS

Os resultados mostraram que dos 4386 trabalhadores

da construção civil, avaliados no período de junho de 1998 adezembro de 2002, 2676 (61,01%) apresentaram

audiogramas normais e 1710 (38,99%) alterados. O

comprometimento auditivo caracterizou-se comopredominantemente bilateral (75,38%) e de grau leve(50,58%).

Os trabalhadores foram classificados de acordo com assuas funções.

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Fig. 5 - Percentual de audiometrias alteradas em

carpinteiros de acordo com a faixa etária:

0%

9%

18%

27%

36%

45%

54%

63%

72%

81%

90%

20 a 25

anos

26 a 30

anos

31 a 35

anos

36 a 40

anos

41 a 45

anos

46 a 50

anos

> 50

anos

Alteradas Expon. (Alteradas)

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TRABALHO PESADO

Trabalho intermitente de levantar, arrastar pesos (ex: remoção com pá) - 440Kcal/h

Trabalho fatigante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - 550 Kcal/h

Esforço físico intenso

Levantamento e transporte manual de peso

Emprego de força

Posturas

Organização do trabalho

Jornadas prolongadas

Aspectos socioculturais

Patologias de coluna vertebral

Patologias osteo-musculo-ligamentares

Patologias Musculo-esqueléticas

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Dermatoses Ocupacionais

Quadro clínico, história de exposição ocupacional, concordância entre o início do quadro e o início da exposição, bem como a localização das lesões em áreas de contato com os agentes suspeitos.

Melhora com o afastamento e piora com o retorno ao trabalho

O cimento, por ser abrasivo, alcalino e altamente higroscópico, pode produzir ulcerações rasas ou profundas. O tempo de contato mais a pressão e atrito exercido pelo calçado e/ou vestuário são fatores importantes no aparecimento destas lesões.

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21Fonte: Prof. Dr. José Inácio de Oliveira

Departº Med Preventiva – FCM - UNICAMP

22Fonte: Prof. Dr. José Inácio de Oliveira

Departº Med Preventiva – FCM - UNICAMP

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Análise Crítica do PCMSO Aplicado na Construção Civil

Patologias Pulmonares

Silicose

Na construção civil:

- os trabalhadores podem estar expostos a grande quantidade de poeiras finas de sílica em operações como talhar, utilizar marteletes, perfurar, cortar, moer, serrar, movimentar materiais e carga, trabalho de pedreiro, demolição, varredura a seco, acabamentos em mármores e outras pedras.

- asbestos, poeiras de madeira,...

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• Perfil de adoecimento da localidade do CO

• Doenças crônico-degenerativas (as doenças

cardiovasculares, diabetes, obesidade, cancer e as doenças respiratórias)

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Prevalência de HAS por Faixa Etária:Carneiro e cols, ICOH 2003

9,67%

14,96%

27,80%

38,39%

58,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Até 30 anos 31 a 40 anos 41 a 50 anos 51 a 60 anos 61 a 70 anos

HAS

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O conhecimento científico atual nos autoriza a iniciar prevenção e devem ser enfatizados em jovens.

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EXAMES OCUPACIONAIS:

- História clínica e anamnese ocupacional

- Exame Clínico boa qualidade

- Os exames são complementares ao exame clínico

- Analisar custo/efetividade dos exames

Análise Crítica dos PCMSOs na Construção Civil

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antes de complementares: um BOM exame clínico, com bom histórico clínico e ocupacional + Acuidade Visual

PRÉ-ADMISSIONAL (ideal: só devem ser encaminhados após teste de avaliação psicológica)

Audiometria

Glicemia de jejum

Eletrocardiograma

Teste Ergométrico (apenas > 40 anos)

Eletroencefalograma (*)

Espirometria

RX de Tórax

PERIÓDICOS - Glicemia e ECG apenas se > 40 anos ou a critério do examinador

EXAMES COMPLEMENTARES para Operadores de

Máquinas, Altura, Espaços Confinados

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OPERADOR DE MÁQUINAS, ALTURA, ESP. CONFINADOS

( há risco de perda da consciência?)

Avaliação Neurológica:

Convulsões (epilepsia?) – EEG pode ser normal em + ou - 10% portadores, lembrando que nos Epilépticos o EEG é positivo em 50% e 90% se associado a métodos de ativação (fechamento ocular, fotoestimulação, sono, estímulos sonoros, etc)

Avaliação Metabólica:

DMNID (apto e controle)

DMID (inapto)

Etilismo?

Avaliação Cardiológica:

HAS não controlada

Arritmias Cardíacas

Doença Coronariana e outras doenças cardíacas

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AÇÕES COMPLEMENTARES DE SAÚDE

Deverão ser implementadas em acordo com o PCMAT e seu calendário, observando perfil de saúde, adoecimento e local dos funcionários

Programas de Promoção da Saúde e Qualidade de Vida

Programas Preventivos

Programas de Gestão de Doenças Endêmicas e Crônico-degenerativas

Capacitação e Treinamentos diversos

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Capacitação e Treinamento:

a) Capacitação continuada em Resgate com simulações (Movimentação de vítima no interior de espaço confinado)

b) Adequação de PPR após identificação dos agentes

c) Treinamento adequado e continuado em PHTLS, ATLS, BLS e ACLS.

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NR 18-Construção Civil

PORTARIA SIT nº 201/2011: 24.01.2011, com a retificação publicada no DOU:31.01.2011 - Altera a NR 18.

18.15.2.7 Nas atividades de montagem e desmontagem de andaimes, deve-se observar que:

a) todos os trabalhadores sejam qualificados e recebam treinamentoespecífico para o tipo de andaime em operação;

b) é obrigatório o uso de cinto de segurança tipo paraquedista e com duplo talabarte que possua ganchos de abertura mínima de cinquenta milímetros e dupla trava;

c) as ferramentas utilizadas devem ser exclusivamente manuais e com amarração que impeça sua queda acidental; e

d) os trabalhadores devem portar crachá de identificação e qualificação, do qual conste a data de seu último exame médico ocupacional e treinamento.

3327 ANOS

MUITO OBRIGADO !

www.esame.com.br

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