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8/18/2019 Análise de urina do diabético
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Situações Especiais naSituações Especiais na
Análise de Urina doAnálise de Urina doPaciente DiabéticoPaciente Diabético
UNIFESP Gianna Mastroianni Kirsztajn
Professora AliadaDisciplina de NefrologiaEscola Paulista de Medicina – UNIFEP
8/18/2019 Análise de urina do diabético
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Situações Especiais naSituações Especiais na
Análise de Urina doAnálise de Urina doPaciente DiabéticoPaciente Diabético
Gianna Mastroianni Kirsztajn
!oordenadora do!o"it# de Pre$en%&o de D'! da (N
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AN)*IE DE U'INAAN)*IE DE U'INAUMA VISÃO C!"ICAUMA VISÃO C!"ICA
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O que é o exame de urina?
““Biópsia líquida do rim”Biópsia líquida do rim” (Dr. Adagmar Andriolo,(Dr. Adagmar Andriolo,Prof. Paologia !líni"a da #$%&'P)Prof. Paologia !líni"a da #$%&'P)
* Pelo exame de urina pode+se aaliar, direa ouPelo exame de urina pode+se aaliar, direa ouindireamene e de forma n-o+inasia, muiasindireamene e de forma n-o+inasia, muiasdas fun/es renais.das fun/es renais.
A urina é um ulrafilrado do sangue A urina é um ulrafilrado do sangue * eu exame pode forne"er informa/es diersaseu exame pode forne"er informa/es diersas
so0re a siua-o do organismoso0re a siua-o do organismo
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Utilidade do e#a$e de
urina Meta $aiorMeta $aior
Dia%n&stico e se%ui$ento dasDia%n&stico e se%ui$ento das
doenças dosdoenças dos' rins' rins
' (ias urinárias' (ias urinárias
di(ersidade ))di(ersidade ))
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1. Doenças tubulares ou glomerulares primárias
Nefropatia por IgA
Glomerulonefrite aguda ou crônica
umores renais
Glomerulosclerose focal segmentar
Glomerulonefrite membranosa
Glomerulonefrite membranoproliferati!a
Doença de les"o m#nima
Glomerulonefrite crescente
$% Doenças &ereditáriasS#ndrome de Alport
Doença de Fabr'
(% Secundárias )s doenças sist*micas
+,pus eritematoso sist*mico
Nefropatia diab-tica
Amiloidose
Endocardite bacteriana
.asculites / p% e% poliarterite modosa
Infarto renalS#ndrome de Goodpasture
Necrose tubular aguda0 is1u*mica ou t23ica
Nefrite secondária ) &epatite !iral
4istinose
5e6eiç"o de transplante
o3icidade por drogas
7ipertens"o arterial sist*mica
Doença renal / tubular ou glomerular Infecç8es do trato urinário
1. Infecç"o
Pielonefrite0 aguda e crônica
Uretrite
4istite
Prostatite
Febre aguda0 e%g% malária
uberculose
Doenças urol2gicas
1. umores primários ou metastáticos
5im0 Uretra0 9e3iga0 Pr2stata
$% :bstruç"o
4álculo no rim0 uretra ou be3iga
:utras obstruç8es
(% 7emorragia
+eucemia
rombocitopenia
Anticoagulantes0 coagulopatias
;% :utros
rauma
Dença metab2lica
5e6eiç"o de transplante
abagismo
Doen%as renais e urol+gicas
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Poss*(eis inter+er,ncias
O E-AME DE U.I"A / MUI0O IMPO.0A"0E1O E-AME DE U.I"A / MUI0O IMPO.0A"0E1MAS 2UAIDADE E CO"3IA4IIDADEMAS 2UAIDADE E CO"3IA4IIDADEDECO..EM DE V5.IOS ASPEC0OSDECO..EM DE V5.IOS ASPEC0OS
.esultados $uito dependentes das etapas 6ue.esultados $uito dependentes das etapas 6ueA"0ECEDEM o e#a$eA"0ECEDEM o e#a$e
da +ase pré'anal*tica 7condições de coleta1da +ase pré'anal*tica 7condições de coleta1transporte1 ar$a8ena$ento999:transporte1 ar$a8ena$ento999:
do tipo de coleta 7;ato $édio1 pri$eiro ;ato1do tipo de coleta 7;ato $édio1 pri$eiro ;ato1assepsia999:assepsia999:
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Análise de Urina
Inclui a(aliaçria= ?licos>ria?licos>ria= OutrasOutras
Sedi$entoscopiaSedi$entoscopia= @e$at>ria@e$at>ria= eucocit>riaeucocit>ria= Cilindr>riaCilindr>ria= OutrasOutras
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AN)*IE DE U'INAAN)*IE DE U'INA 0.ADUÃO C!"ICA DE 0.ADUÃO C!"ICA DE
A?U"S AC@ADOSA?U"S AC@ADOS
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Protein>riaIn+or$aç
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Proteínas totaisProteínas totais
na urinana urina
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Anormalidades urinárias
Albumina naAlbumina na
urinaurina
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Anormalidades urinárias
TFGTFG
normalnormal
DRCDRC
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Proein1ria
Prote*nasProte*nas
) B$%dia) B$%dia Albu$inaAlbu$ina
) F $%dia) F $%dia
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A presença de prote*na na urina éA presença de prote*na na urina é$ais do 6ue si$ples$ente u$ teste$ais do 6ue si$ples$ente u$ testedia%n&sticodia%n&stico para a doença renal9para a doença renal9
@á cada (e8 $ais e(id,ncias de@á cada (e8 $ais e(id,ncias deoutros papéis para este acKado ))outros papéis para este acKado ))
Proein1ria + ignifi"ado
E-0.A'.E"A
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E(id,ncias
A presença de até $es$oA presença de até $es$orelati(a$ente pe6uenosrelati(a$ente pe6uenosau$entos deau$entos de prote*na ouprote*na oualbu$ina na urinaalbu$ina na urina constitui'constitui'
se e$ u$ sinal precoce dese e$ u$ sinal precoce deles
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E(id,ncias
Protein>ria persistenteProtein>ria persistente estáestáassociada co$ perda deassociada co$ perda de+unçria
persistentepersistente correlaciona'secorrelaciona'sedireta$ente co$ a ta#a dedireta$ente co$ a ta#a deperda de +unç
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E(id,ncias
Protein>ria persistenteProtein>ria persistente
' Pro%n&stico das' Pro%n&stico das%lo$erulopatias protein>ricas é%lo$erulopatias protein>ricas épiorpior
' ?Ps co$ protein>ria1 sobretudo' ?Ps co$ protein>ria1 sobretudoS" persistente1 e$ %eralS" persistente1 e$ %erale(olue$ pata I.C ter$inale(olue$ pata I.C ter$inal
Pro%n&stico
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E(id,ncias
0ratar as doenças 0ratar as doenças
%lo$erulares é u$a%lo$erulares é u$adecis
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E(id,ncias
?Ps protein>ricas e#i%e$?Ps protein>ricas e#i%e$
trata$entotrata$ento= Protein>rias ) F%dH e$ %eral IS LProtein>rias ) F%dH e$ %eral IS L.P.P
= Protein>rias F%dH IS e$ al%unsProtein>rias F%dH IS e$ al%unscasos L .P se$precasos L .P se$pre
0erap,utic
a
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E(id,ncias
Medidas inter(encionistasMedidas inter(encionistas
6ue redu8e$ a 6uantidade6ue redu8e$ a 6uantidadedada protein>riaprotein>ria persistentepersistenteretarda$ a pro%ress
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E(id,ncias
Protein>riaProtein>ria é u$ +ator prediti(oé u$ +ator prediti(oi$portante e independente dei$portante e independente de
risco au$entado de $orbidaderisco au$entado de $orbidadee $ortalidade cardio(ascularese $ortalidade cardio(asculares
7especial$ente e$ %rupos de7especial$ente e$ %rupos de
riscoH DM1 @AS1 I.C1 idosos:riscoH DM1 @AS1 I.C1 idosos:
3ator de
risco
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Para %rupos de risco
"a aus,ncia de protein>ria no"a aus,ncia de protein>ria no
e#a$e de urina1 está indicadae#a$e de urina1 está indicadaPes6uisa de $icroalbu$in>riaPes6uisa de $icroalbu$in>ria
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Situações Especiais naSituações Especiais na
Análise de Urina doAnálise de Urina doPaciente DiabéticoPaciente Diabético
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"e+ropatia diabética
AA $icroalbu$in>ria$icroalbu$in>ria é oé o
pri$eiro ind*cio1pri$eiro ind*cio1clinica$ente detectá(el1clinica$ente detectá(el1de doença renal causadade doença renal causada
por diabetes9por diabetes9
Dia%n&stic
o 4atlle1F
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DM e protein>ria
A presença de até $es$oA presença de até $es$orelati(a$ente pe6uenosrelati(a$ente pe6uenosau$entos deau$entos de prote*na ouprote*na oualbu$ina na urinaalbu$ina na urina constitui'constitui'
se e$ u$ sinal precoce dese e$ u$ sinal precoce deles
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Protein>ria persistenteProtein>ria persistente
e ele(ada e$ DM le(a a I.Ce ele(ada e$ DM le(a a I.Cter$inalter$inal
Pro%n&stico
DM e protein>ria
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Medidas inter(encionistasMedidas inter(encionistas
6ue redu8e$ a 6uantidade6ue redu8e$ a 6uantidadedada protein>riaprotein>ria persistentepersistenteretarda$ a pro%ress
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Protein>riaProtein>ria é u$ +ator prediti(oé u$ +ator prediti(oi$portante e independente dei$portante e independente de
risco au$entado de $orbidaderisco au$entado de $orbidadee $ortalidade cardio(ascularese $ortalidade cardio(asculares
7especial$ente e$ %rupos de7especial$ente e$ %rupos de
riscoQ DM é %rupo de risco:9riscoQ DM é %rupo de risco:9
3ator de
risco
DM e protein>ria
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"a aus,ncia de protein>ria no"a aus,ncia de protein>ria no
e#a$e de urinae#a$e de urinaPes6uisa de $icroalbu$in>riaPes6uisa de $icroalbu$in>ria' está indicada e$ diabéticos para' está indicada e$ diabéticos paradetecç
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Dia,etes e al,u"in-riaDia,etes e al,u"in-ria
Microalbu$in>riaMicroalbu$in>ria ./0–122 "g314 56./0–122 "g314 56
RR corresponde ao est7gio "ais precoce dacorresponde ao est7gio "ais precoce da
nefropatia dia,8tica e" dia,etes do tipo 9nefropatia dia,8tica e" dia,etes do tipo 9
:: 8 u" "arcador de desen$ol$i"ento de8 u" "arcador de desen$ol$i"ento denefropatia no dia,etes do tipo 1;nefropatia no dia,etes do tipo 1;
:: 8 ta",8" u" "arcador ,e" esta,elecido de8 ta",8" u" "arcador ,e" esta,elecido derisco au"entado de D!
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Dia,etes e al,u"in-riaDia,etes e al,u"in-ria
'eco"enda%=es'eco"enda%=esRR Para redu8ir o risco eou retardar a pro%ressria e$ diabéticos do tipo B co$ duraçria e$ diabéticos do tipo B co$ duraçria1 co$o de$acroalbu$in>ria1 de(e$ ser usados IECA eou 4.A$acroalbu$in>ria1 de(e$ ser usados IECA eou 4.A 7A:7A:
Diab Care 7supl9 B:1 TDiab Care 7supl9 B:1 T
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Dia,etesDia,etes
'eco"enda%=es'eco"enda%=es57 "uito denidas pelos Endocrinologistas57 "uito denidas pelos Endocrinologistas."as? real"ente utilizadas@6."as? real"ente utilizadas@6
:: Considerar a possibilidade de enca$inKar paraConsiderar a possibilidade de enca$inKar parau$ $édico co$ e#peri,ncia no trata$ento deu$ $édico co$ e#peri,ncia no trata$ento dedoença renal diabéticadoença renal diabética= 6uando a 03?e $l $inB1F $6uando a 03?e $l $inB1F $
= ou se ocorrere$ diJculdades no trata$ento daou se ocorrere$ diJculdades no trata$ento daKipertens
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Nefropatia dia,8tica ouNefropatia dia,8tica oun&on&o
D'! e" paciente co" dia,etes? ne"D'! e" paciente co" dia,etes? ne"
se"pre 8 nefropatia dia,8ticase"pre 8 nefropatia dia,8tica
:: uando suspeitaruando suspeitar
= Protein>ria na aus,ncia de retinopatiaProtein>ria na aus,ncia de retinopatia
= @e$at>ria e#pressi(a ou ine#istente@e$at>ria e#pressi(a ou ine#istente
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Protein>ria
Outros recursosProtur (sProtur (s
.elaç
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2ela-o prour3"reaur em $. l1pi"a2ela-o prour3"reaur em $. l1pi"a
(amosra isolada)(amosra isolada)
$456
7adureira ila 78 9 7asroianni :irs;a
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Os > mar"adores isoladamene mosraram+Os > mar"adores isoladamene mosraram+
+se 1eis.+se 1eis. Os alores a0soluos s-o diferenesOs alores a0soluos s-o diferenes
* n-o possi0iliando a su0siui-o de um pelon-o possi0iliando a su0siui-o de um pelo
ouro ao longo do seguimenoouro ao longo do seguimeno
* pari"ularmene quando ese resulado forpari"ularmene quando ese resulado for
uili;ado para defini-o de aiidade de doena.uili;ado para defini-o de aiidade de doena.
Proturcreatur 7a$: (s9Proturcreatur 7a$: (s9PTKPTK
7adureira ila 78 9 7asroianni :irs;a
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Por er as anagens de fa"ilidade,Por er as anagens de fa"ilidade,
"onfia0ilidade, pre"is-o e rapide;"onfia0ilidade, pre"is-o e rapide; !eramene em apli"a0ilidade em!eramene em apli"a0ilidade em
su0grupos de pessoas que m maioressu0grupos de pessoas que m maiores
difi"uldades para "olea de urina de > Cdifi"uldades para "olea de urina de > C
!rianas!rianas %dosos%dosos %ndiíduos n-o+aderenes%ndiíduos n-o+aderenesDefi"ienes menaisDefi"ienes menais
Proturcreatur 7a$: (s9Proturcreatur 7a$: (s9PTKPTK
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Prour (am) "omoProur (am) "omo Screening Screening
The validity of screening based on sot morning urineThe validity of screening based on sot morning urinesamles to detect sub!ects "ith microalbuminuriasamles to detect sub!ects "ith microalbuminuria
in the general oulation#in the general oulation#
Gruo estudadoGruo estudado
$%$& indivíduos da oula'(o$%$& indivíduos da oula'(o
Comara'(o de índices Albur) Albur*creatur e Albur$+hComara'(o de índices Albur) Albur*creatur e Albur$+h Albur$+h foi o adr(oAlbur$+h foi o adr(o r, -)./ 01 -)--23r, -)./ 01 -)--23
Albur*creatur foi suerior a albur isolada 0ouco3Albur*creatur foi suerior a albur isolada 0ouco3 ParaPara screening screening concentra'(o urinária de albumina emconcentra'(o urinária de albumina em
amostra 4 ade5uadaamostra 4 ade5uada
PR6768D 9tudy Grou# :idney ;nt .+?%) $--%#PR6768D 9tudy Grou# :idney ;nt .+?%) $--%#99
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>riage">riage"
Populações de risco para D.CPopulações de risco para D.C
U.S. National Kidney FoundationU.S. National Kidney Foundation
reco$enda 6ue se;a$reco$enda 6ue se;a$sub$etidas W tria%e$ parasub$etidas W tria%e$ para$icroalbu$in>ria pelo $enos$icroalbu$in>ria pelo $enos
u$a (e8 por anou$a (e8 por ano
Kidney Int 1 XH SB'1
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@e$at>riaIn+or$aç
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Be"at-riaBe"at-ria
AcKadoAcKado
e#tre$a$entee#tre$a$ente+re6Yente+re6Yente
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ClassiJcaçriasegundo di$ersos crit8riosCegundo di$ersos crit8riosCuanto ao tipouanto ao tipo Microsc&pica ou $acrosc&picaMicrosc&pica ou $acrosc&pica Cont*nua ou inter$itenteCont*nua ou inter$itente
uanto sinto"atologiauanto sinto"atologia Assinto$áticaAssinto$ática Aco$panKada de sinais e sinto$asAco$panKada de sinais e sinto$asuanto orige"uanto orige" ?lo$erular?lo$erular
E#tra%lo$erularE#tra%lo$erularuanto ocorr#ncia ou n&o de dis"ors"ouanto ocorr#ncia ou n&o de dis"ors"oeritrocit7rioeritrocit7rio
Dis$&rJcaDis$&rJca Eu$&rJcaEu$&rJca
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@e$at>rias
Di(isor de %rupos de doençasDi(isor de %rupos de doenças
E#a$e de urina co$ pes6uisa deE#a$e de urina co$ pes6uisa de
dis$orJs$o eritrocitáriodis$orJs$o eritrocitário
Ori%e$ do san%ra$ento ))Ori%e$ do san%ra$ento ))' ?lo$erular' ?lo$erular
' E#tra%lo$erular' E#tra%lo$erular
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Morfologia das Be"7cias
Dis"+rca C eritr+citos na
urina apresenta" a"pla
faia de $aria%&o "orfol+gica
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ema1ria
E#a$e da $or+olo%ia dosE#a$e da $or+olo%ia doseritr&citos te$ sensibilidade eeritr&citos te$ sensibilidade e
especiJcidade ele(adas noespeciJcidade ele(adas nodia%n&stico di+erencial entredia%n&stico di+erencial entresan%ra$ento %lo$erular e n
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Cod&citos
Cod&citoH +or$ato e$ al(o9Cod&citoH +or$ato e$ al(o9
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ema1ria
Acant&cito e cod&cito sria de
ori%e$ %lo$erularori%e$ %lo$erular
Caracteri8a$'na co$o dis$&rJca seCaracteri8a$'na co$o dis$&rJca se
presentes na a$ostra nu$a +re6Y,nciapresentes na a$ostra nu$a +re6Y,nciadede
pelo $enos B'TZ 7ou )Z:9pelo $enos B'TZ 7ou )Z:9
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E Dis1r0ios mea0óli"osF
Ciper"al"i1ria, Ciperuri"os1riaE $efropaia 10ulo+inersi"ialF por
analgési"o, de refluxo, infe"-o do rao
urinGrio, por ouras "ausas
E !isos renais (in"lusie rins
poli"ísi"os)E Híiase (de diferenes síios do rao
urinGrio)E Iumores do rao geniourinGrioE$eoplasias próprias do rao
geniourinGrioF prósaa, 0exiga, ureer,
pele e rins.E Dierí"ulos e pólipos de 0exigaE iperrofia prosGi"aE Anemia fal"iforme
E IraumaismosF renal, a0dominal.
E $efropaia por %gA
E índrome de Alpor
E Doena de mem0rana fina
E Doenas sismi"as e3ou
infe""iosas
E Ouras glomerulopaias
Etiolo%ia!ausas Glo"erulares!ausas Etraglo"erulares
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D.D. das ema1rias
.ecursos $ais si$ples no [$bito.ecursos $ais si$ples no [$bito
laboratorial para DDlaboratorial para DD'Pes6uisa de protein>ria associada'Pes6uisa de protein>ria associada
'Se Ke$at>ria isoladaH'Se Ke$at>ria isoladaH
Dis$orJs$o eritrocitárioDis$orJs$o eritrocitárioCilindr>ria Ke$áticaCilindr>ria Ke$ática
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Cilindr>ria Ke$ática
D.D. das ema1rias
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Situações Especiais naSituações Especiais na
Análise de Urina doAnálise de Urina doPaciente DiabéticoPaciente Diabético
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DM e Ke$at>ria
3re6u,ncia de B1 a FZ3re6u,ncia de B1 a FZ e$e$pacientes co$pacientes co$
$acroalbu$in>ria$acroalbu$in>ria
@eine et al91 Diabetes Care1 T9
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O $ito
O $ito seria a aus,ncia deO $ito seria a aus,ncia deKe$at>ria e$ "D9Ke$at>ria e$ "D9
Mas1 e$ $uitos casos biopsiadosMas1 e$ $uitos casos biopsiadosco$ Ke$at>ria1 obser(a'se apenasco$ Ke$at>ria1 obser(a'se apenas"D9"D9
@e$at>ria nria n
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Urina I e indicaçbito de protein>riaQAu$ento s>bito de protein>riaQ Perda de +unçria Aus,ncia de retinopatia e$Aus,ncia de retinopatia e$
paciente co$ $acroalbu$in>riapaciente co$ $acroalbu$in>ria
@eine et al91 Diabetes Care1 T9
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eucocit>ria
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*eucocit-ria*eucocit-ria
AcKadoAcKadode %randede %rande
aplicabilidadeaplicabilidadecl*nicacl*nica
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Heu"o"i1ria
Erros +re6Yentes de interpretaç
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Heu"o"i1ria
I$port[ncia de acKados associadosI$port[ncia de acKados associados
eucocit>ria 7L: e U.C 7':eucocit>ria 7L: e U.C 7':
eucocit>ria estérilHeucocit>ria estérilH In+ecções porIn+ecções por ChlamydiaChlamydia 04 do trato urinário 04 do trato urinário Processo in\a$at&rio pél(icoProcesso in\a$at&rio pél(ico "0I"0I outrasoutras
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Situações Especiais naSituações Especiais na
Análise de Urina doAnálise de Urina doPaciente DiabéticoPaciente Diabético
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Heu"o"i1ria
"a $ulKer co$ DM"a $ulKer co$ DM
Cuidado especial naCuidado especial na
interpretaç
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Outros acKados na
sedi$entoscopiaCristais1 cilindros1 célulasCristais1 cilindros1 célulasepiteliais]epiteliais]
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!ilindr1ria
Os cilindros sbulo9 Ao se +or$are$1Ao se +or$are$1
aprisiona$ os ele$entosaprisiona$ os ele$entos6ue est
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!ilindr1ria
Os (ários tipos s
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3or$aç
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Cilindros @e$áticos
*es=esglo"erulares
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Cilindros ?ranulares
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!ristal-ria!ristal-ria
AcKadoAcKado
3re6Yente$ente3re6Yente$enteinespec*Jcoinespec*Jco
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!risal1ria
Condições de desidrataç
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?licos>ria
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?licos>ria
co$ e se$ Kiper%lice$iaco$ e se$ Kiper%lice$ia
= Per$ite suspeitar de Kiper%lice$iaPer$ite suspeitar de Kiper%lice$ia= Mas1 %licos>ria renal ocorre co$Mas1 %licos>ria renal ocorre co$
%lice$ia nor$al = indica les
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Outros acKados do E#a$e
.ele(antespode$ ser o ponto de.ele(antespode$ ser o ponto departida da in(esti%aç
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ConclusõesO e#a$e de urina dáO e#a$e de urina dá
in+or$ações e#tre$o (alorin+or$ações e#tre$o (alorcl*nico e$ DMcl*nico e$ DM
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!onclus=es!onclus=es
E#a$e de urina per$ite dia%n&sticoE#a$e de urina per$ite dia%n&stico "e+ropatia diabética incipiente ou"e+ropatia diabética incipiente ou
n
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!onclus=es!onclus=es
E#a$e de urina per$iteE#a$e de urina per$ite Aco$panKa$entoAco$panKa$ento Suspeita pro%n&sticaSuspeita pro%n&stica
Camanha Previna>se
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Entre$ista de 100 – ea"e de urinaEntre$ista de 100 – ea"e de urina