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Universidade Federal de Santa CatarinaPrograma de Ps-Graduao
em
Engenharia de Produo
ANLISE ERGONMICA DO TRABALHO ASSOCIADA CINESIOTERAPIA DE PAUSA
COMO MEDIDAS PREVENTIVAS
E TERAPUTICAS S L.E.R./D.O.R.T. EM UMABATEDOURO DE AVES
Elcimar da Silva Reis
Dissertao apresentada aoPrograma de Ps-Graduao em
Engenharia de Produo daUniversidade Federal de Santa
Catarina
Como requisito parcial para obtenodo ttulo de Mestre em
Engenharia de Produo
-
2Florianpolis2001
Elcimar da Silva Reis
ANLISE ERGONMICA DO TRABALHO ASSOCIADA CINESIOTERAPIA DE PAUSA
COMO MEDIDAS
PREVENTIVAS E TERAPUTICAS S L.E.R./D.O.R.T. EM UM ABATEDOURO DE
AVES
Esta dissertao foi julgada e aprovada para aobteno do ttulo de
Mestre em Engenharia deProduo do Programa de Ps-Graduao em
Engenharia de Produo daUniversidade Federal de Santa
Catarina
Florianpolis, 27 de agosto de 2001.
Profa. Leila Amaral Gontijo, Dra.Coordenadora do Curso
BANCA EXAMINADORA
_________________________________ Prof. Edio Luiz Petroski,
Dr.
Orientador
_____________________________Prof. Jos Maral Jackson Filho,
Dr.
-
3__________________________________ Prof. Eugnio Merino, Dr.
A minha esposa, Patrizia, por todo amor, constante e
incondicional apoio,
encorajamento e pacincia.
-
4AgradecimentosAo orientador Prof. Edio Luiz Petroskipelo seu
acompanhamento pontual eorientao competente e profissional.
todos os que direta ou indiretamentecontriburam para a
realizao
-
5desta pesquisa.
Sumrio
Lista de
Figuras........................................................................................................ix
Lista de
Tabelas........................................................................................................x
Resumo....................................................................................................................xi
Abstract...................................................................................................................xii
1
INTRODUO......................................................................................................1
1.1 Apresentao da
Problemtica..........................................................................1
1.2 Justificativa e Relevncia do
Trabalho...............................................................4
1.3 Objetivos do
Trabalho........................................................................................6
1.3.1 Objetivo
Geral................................................................................................6
1.3.2 Objetivos
Especficos.....................................................................................6
1.4 Questes
Investigadas.......................................................................................7
1.5 Delimitao do
Estudo........................................................................................9
2 REVISO DA
LITERATURA...............................................................................10
2.1 As L.E.R./D.O.R.T. e a Industrializao do
Frango.........................................10
2.1.1 Nomenclaturas e Aspectos Conceituais das
L.E.R./D.O.R.T.......................10
2.1.2 As Etiologias das
L.E.R./D.O.R.T.................................................................13
2.1.3 Evoluo das
L.E.R./D.O.R.T.......................................................................16
2.1.4 Principais Leses no Setor de Eviscerao e Seus Fatores
Causais..........20
-
62.1.4.1 Sndrome Tensional do Pescoo
(STP).................................................20
2.1.4.2 Tendinite ou Sndrome do Impacto do
Ombro..........................................22
2.1.4.3 Epicondilites Lateral e
Medial....................................................................24
2.1.4.4 Tendinite e/ou Tenossinovite de
Punho....................................................26
2.2 A Normatizao das
L.E.R./D.O.R.T...............................................................29
2.3 A Ergonomia e a Preveno das
L.E.R./D.O.R.T...........................................34
2.3.1 Conceituao e Caractersticas da
Ergonomia...........................................34
2.3.2 Preveno das
L.E.R./D.O.R.T...................................................................36
3
METODOLOGIA................................................................................................41
3.1 Primeira Etapa: Observaes e Registros
Documentais................................42
3.2 Segunda Etapa: Coleta de
Dados..................................................................43
3.3 Terceira Etapa: Programa de Cinesioterapia de
Pausa.................................46
3.4 Quarta Etapa: Reavaliao
Fsica..................................................................46
3.5 Quinta Etapa: Tratamento Estatstico dos
Dados...........................................47
4 ANLISE ERGONMICA DO SETOR DE
EVISCERAO.............................48
4.1 Anlise da
Demanda.......................................................................................48
4.2 Anlise da
Tarefa............................................................................................49
4.2.1
Homem.........................................................................................................49
4.2.2
Mquinas......................................................................................................50
4.2.3 Entradas e
Sadas........................................................................................54
4.2.4
Aes...........................................................................................................54
4.2.5 Meio
Ambiente.............................................................................................55
4.2.6 Organizao do
Trabalho............................................................................56
-
74.2.7 Organizao dos Postos de
Trabalho.........................................................56
4.2.7.1 Exigncias Fsicas do
Trabalho................................................................56
4.2.7.2
Regulaes...............................................................................................57
4.2.7.3 Exigncias
Ambientais.............................................................................58
4.2.7.4 Exigncias
Sensrio-Motoras...................................................................58
4.2.7.5 Exigncias
Mentais...................................................................................59
4.3 Anlise da
Atividade.......................................................................................59
4.3.1 Gestuais nos Postos de
Trabalho...............................................................59
4.3.1.1 Inverso
Ps/Cabea...............................................................................59
4.3.1.2 Inverso
Cabea/Ps...............................................................................60
4.3.1.3 Rasgar o Gargalo
(Garganta)...................................................................60
4.3.1.4 Toalete da Cloaca (Extirpao da
Cloaca)...............................................61
4.3.1.5 Corte do
Meio...........................................................................................62
4.3.1.6 Corte do Gargalo
(Garganta)....................................................................62
4.3.1.7 Retirada das
Vsceras...............................................................................63
4.3.1.8 Inspeo
Federal......................................................................................63
4.3.1.9 Retirada do
Fgado...................................................................................64
4.3.1.10 Retirada da
Moela...................................................................................64
4.3.1.11 Retirada dos
Pulmes.............................................................................65
4.3.1.12 Retirada do Resto do
Esfago................................................................65
4.3.1.13 Corte do
Pescoo...................................................................................66
4.3.2
Informaes.................................................................................................67
4.4
Diagnstico.....................................................................................................67
-
84.5
Recomendaes.............................................................................................69
5 ANLISE DOS RESULTADOS E
DISCUSSO................................................72
6 C0NSIDERAES
FINAIS...............................................................................95
7 REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS..................................................................99
8
ANEXOS..........................................................................................................104
8.1 Coleta de
Dados............................................................................................105
8.1.1
Questionrio................................................................................................105
8.1.2 Exame Fsico
(Palpao)............................................................................106
8.1.3 Fora de Preenso
palmar.........................................................................106
8.1.4 Medidas
Antropomtricas...........................................................................106
8.1.5
Goniometria................................................................................................107
8.2 Programa de Cinesioterapia de
Pausa..........................................................108
8.2.1 Exerccios para
Aquecimento.....................................................................108
8.2.2 Exerccios para
Alongamento.....................................................................110
-
9Lista de Figuras
Figura 1:
Nria........................................................................................................51
Figura 2: Pistola de
Suco....................................................................................51
Figura 3: Extrator por
Suco.................................................................................52
Figura 4: Tesoura
Pneumtica...............................................................................53
Figura 5: Tneis de
Higienizao...........................................................................53
Figura 6: Setor de
Eviscerao.............................................................................55
Figura 7: Tipo de
Regulao...................................................................................58
Figura 8: Toalete da
Cloaca....................................................................................62
Figura 9: Inspeo
Federal.....................................................................................64
Figura 10: Corte do
Pescoo..................................................................................66
Figura 11A: Plataformas
Readaptadas...................................................................70
Figura 11B: Utilizao das Plataformas
Readaptadas...........................................70
Figura 12: Cinesioterapia de
Pausa........................................................................71
Figura 13: Absentesmo no
Perodo.......................................................................85
Figura 14: Incidncia de
Tendinite..........................................................................87
-
10
Figura 15: Comprometimento do Msculo
Trapzio...............................................89
Figura 16: Dor no Msculo
Supraespinhal..............................................................90
Figura 17: Dor no Epicndilo Medial do
Cotovelo...................................................90
Figura 18: Dor no Epicndilo Lateral do
Cotovelo..................................................91
Figura 19: Dor nos Msculos Flexores do
Punho..................................................92
Figura 20: Dor nos Msculos Extensores do
Punho..............................................93
Lista de Tabelas
Tabela 1: Movimentos da Coluna
Cervical.............................................................75
Tabela 2: Movimentos da Coluna Cervical Agrupados por
Sexo.........................76
Tabela 3: Movimentos do
Ombro............................................................................77
Tabela 4: Movimentos do Ombro Agrupados por
Sexo.......................................78
Tabela 5: Movimentos do
Cotovelo........................................................................79
Tabela 6: Movimentos do Cotovelo Agrupados por
Sexo....................................80
Tabela 7: Movimentos do
Punho............................................................................81
Tabela 8: Movimentos do Punho Agrupados por
Sexo........................................82
Tabela 9: Fora de Preenso
Palmar.....................................................................84
-
11
Resumo
Reis, Elcimar da Silva. Anlise ergonmica do trabalho associada
cinesioterapia depausa como medidas preventivas e teraputicas s
L.E.R./D.O.R.T. em umabatedouro de aves. Florianpolis, 2001.
Dissertao (Mestrado em Engenharia deProduo) Programa de Ps-graduao
em Engenharia de Produo, UFSC, 2001.
Este trabalho tem como objetivo a realizao de uma anlise
ergonmica dotrabalho (AET) associada a um programa de
cinesioterapia de pausa, como prevenodas L.E.R./D.O.R.T., no setor
de eviscerao de um abatedouro de aves, onde as queixasdos
funcionrios relacionam-se com dores nas regies cervical e membros
superiores.Em conseqncia, a direo da empresa expe alto ndice de
afastamento dosfuncionrios do trabalho, ocasionado por doenas
ocupacionais. A populao desteestudo composta pelos 32 funcionrios
do setor, sendo 14 do sexo feminino e 18 dosexo masculino. A mdia
de idade de 29 anos e o tempo mdio de trabalho na empresade 2,9
anos. Metodologicamente o estudo est dividido em cinco etapas: na
primeiraetapa, so realizados 4 meses de observaes in locus,
utilizando, para isto, a anliseergonmica do trabalho. Na segunda
etapa, aplicado um questionrio com o objetivo decaracterizar o
grupo. Alm disso, realiza-se um exame fsico e goniometria das
regiescervical e membros superiores, assim como, uma mensurao da
fora de preensopalmar. Na terceira etapa, desenvolvido um programa
de cinesioterapia de pausa, paracontemplar os segmentos mais
acometidos. A quarta etapa, constitui-se em uma novacoleta de dados
referente ao exame fsico, goniometria e fora de preenso palmar.
Naltima etapa, apresenta-se o tratamento estatstico dos resultados
obtidos nas coletas dedados, tendo para todos um nvel de
significncia de 5% (p
-
12
Quanto fora de preenso palmar, constata-se significncia
estatstica (p
-
13
area, consequence of the kinestherapy pause work. Along with the
results of thosestudies, a reducttion of workers absence at work
was clearly noticed. From 07 cases fromthe last semester of the
year 2000 to only one case in the first semester of the year 2001.
Analysis of the final results brought us to a conclusion where the
ergonomic alterationsassociated with the kinestherapy pause program
led us to accomplish our previousobjectives. It showed that the
implement work promoted not only a healthier group ofworkers but
also developed a higher degree of motivation and satisfaction in
the workenviroment.
Key words: L.E.R./D.O.R.T., Ergonomic work analysis,
kinestherapy.
-
11 INTRODUO
1.1 Apresentao da Problemtica
Observou-se neste ltimo sculo, em todo o mundo, o aparecimento
e
progressivo aumento da ocorrncia de leses dos membros superiores
ligadas ao
trabalho. Parte deste aumento deve-se rotina de trabalho das
linhas de
produo, como o que pode ser constatado no trabalho que ora
inicia. A
industrializao de aves tem em sua essncia a produo em srie, que
prima
pela alta produo individual, desconsiderando as condies que
favorecem a
segurana, a sade e a relao interpessoal, ou seja, a qualidade de
vida no
trabalho. O reflexo deste quadro, um alto ndice de doenas na
populao
operria, resultando muitas vezes em uma incapacidade permanente
para o
trabalho, o que caracteriza um nus previdencirio para a
sociedade.
Para entender de forma mais clara o que acontece com o
trabalhador
atualmente, deve-se retornar histria como sugerem Iida (1990) e
Couto (1995),
ao destacar que no sculo XIX, na Inglaterra, surge a revoluo
industrial e a partir
da, infelizmente, o invento privilegiado em detrimento do homem.
Um
trabalhador chega a ter uma jornada de trabalho de 16 18 horas
dirias, sem
direito frias e convivendo com um regime de semi-escravido. O
sculo XX
inicia-se com o aparecimento do denominado Taylorismo, onde seu
precursor
Frederick Winslow Taylor, pregava a especializao das pessoas
em
-
2determinadas funes para racionalizar o tempo e melhorar a
produtividade, o
chamado movimento de administrao cientfica. Seguindo estes
preceitos e o
modelo observado em uma fbrica de beneficiamento de carnes, na
segunda
dcada do sculo XX, Henry Ford instituiu o que jamais algum tinha
visto na
indstria mundial, a linha de montagem. Isso economizava tempo,
aumentava
extraordinariamente a produo com conseqente reduo do custo dos
bens. Em
contrapartida, essas inovaes do incio a indesejada robotizao
do
trabalhador, levando a uma total distoro dos princpios que a
ergonomia
posteriormente viria a preconizar, pois pregava-se a adaptao do
homem ao
trabalho. Criava-se a mquina, o posto de trabalho e a tarefa,
procurando-se
posteriormente o trabalhador ideal para aquela funo. Com essas
medidas,
acontece a exploso das doenas ocupacionais nunca antes vistas. O
trabalhador,
a partir da, torna-se extremamente especializado em uma
determinada tarefa e
alienado ao resto do processo de produo. O grau de isolamento e
a cobrana da
produtividade, transformam o trabalhador em um individualista e
egosta.
Um combate mais efetivo a este modelo de organizao do trabalho,
a
chamada administrao racional ou cientfica, somente foi possvel a
partir da
segunda metade do sculo XX, mais precisamente com o nascimento
oficial da
ergonomia, em 12 de julho de 1949.
Nas consideraes de Iida (1990) e Grandjean (1998), o
desenvolvimento
da ergonomia acentuou-se durante a Segunda da Guerra Mundial,
quando
iniciou-se a pregao da adaptao do trabalho s caractersticas
humanas, cuja
preocupao est nas questes cientficas, tecnolgicas, fsicas e de
percepo
-
3aplicveis em produtos, equipamentos e postos de trabalho.
Apesar da ergonomia
ser recente como cincia, apenas meio sculo, observa-se grandes
mudanas na
relao trabalho\trabalhador nos pases considerados desenvolvidos.
Existe uma
preocupao em diminuir drasticamente, ou at mesmo eliminar, o
trabalho
pesado e/ou realizado em condies ambientais desfavorveis.
Entretanto, nos
pases em desenvolvimento, dos quais o Brasil faz parte, mantm-se
outra
realidade, ou seja, aquela que apresenta extremas dificuldades
em mudar essa
situao, seja por falta de tecnologia de ponta, observada em
muitos setores
produtivos, j que eles dependem quase sempre desta tecnologia
dos pases de
primeiro mundo, ou pela falta de viso estratgica por uma parte
do setor
empresarial, que no visualiza os benefcios provindos do
investimento na
qualidade de vida de seu funcionrio. Neste sentido, argumenta
Drury et al.
(1999), ao enunciar que muitas empresas adotam modernos estilos
de
administrao comercial associada estrutura produtiva
ultrapassada.
Sabe-se que as doenas relacionadas ao trabalho no afetam somente
o
terceiro mundo, mas deve-se concordar tambm que nesses pases a
realidade
bem mais preocupante, quando se leva em conta os fatores
scio-econmicos e
culturais de um povo.
No contexto brasileiro, essas doenas representam mais de 65% dos
casos
reconhecidos pela Previdncia Social, constituindo-se num
verdadeiro fenmeno
social, a chamada doena L.E.R.\D.O.R.T., segundo Couto et al.
(1998).
-
41.2 Justificativa e Relevncia do trabalho
No setor agro-industrial, mais especificamente no abate de
aves,
encontram-se ainda muitas indstrias cujas linhas de produo
apresentam uma
esmagadora supremacia do trabalho manual, a chamada
industrializao
artesanal. A principal causa para essa supremacia, est ligada ao
alto custo
financeiro para a introduo de tecnologia de ponta na linha de
produo, o que
limita a automao de determinadas atividades do processo,
reduzindo a
produtividade e, consequentemente, a margem de lucro.
Esta a justificativa de alguns dirigentes do setor.
Esses fatores levam os trabalhadores a permanecerem em
posies
ortostticas/estticas, realizando movimentos repetitivos por
longos perodos de
tempo e em condies ambientais desfavorveis, causando graus
variados de
fadiga fsica e mental e contribuindo com o surgimento das doenas
ocupacionais.
A presena isolada de movimentos repetitivos no suficiente para
produzir
leses. Para que estas aconteam necessrio que existam fatores
intrnsecos
(herana gentica, perfil metablico, homeostase tissular,
estabilidade mecnica
das articulaes, entre outros) e fatores extrnsecos (organizao do
trabalho,
fatores psicossociais, fatores ambientais e relaes humanas no
local de trabalho)
associados (Nicoletti, 1996).
A ergonomia, atravs de seus mtodos de anlise ergonmica do
trabalho,
permite a confrontao da tarefa prescrita com a realizada, bem
como,
-
5diagnosticar de forma objetiva as possveis alteraes ou adaptaes
necessrias
melhoria do posto de trabalho, da organizao do trabalho ou
condies
ambientais a que so submetidos esses trabalhadores.
A importncia da anlise ergonmica do trabalho na compreenso
das
atividades dos trabalhadores, realada por Jackson e Barcelos
(1999),
fornecendo assim, um diagnstico que relaciona os diversos
determinantes das
atividades e suas conseqncias. Acreditam (Burns & Vicente,
2000), que a forma
observador participativo seja o mtodo mais eficiente para
atingir tais objetivos.
Ao conjunto de aes que visam prevenir e/ou minimizar o
aparecimento
das L.E.R.\D.O.R.T., somam-se os programas de cinesioterapia
preparatrio,
compensatrio e relaxamento, que tm se mostrado ferramentas
extremamente
teis no auxlio preveno de tais doenas, pois minimizam a fadiga
muscular e
a m postura, melhoram a nutrio tecidual e o alongamento
muscular,
interrompem a monotonia do trabalho repetitivo e propiciam uma
maior interao e
sociabilizao entre os trabalhadores, entre outros benefcios.
Inmeras empresas
tm se beneficiado com estes instrumentos na luta contra as
doenas
ocupacionais, entre elas a Volkswagen e Faber-Castell de So
Carlos SP, Nec
do Brasil, Siemens do Brasil, Atala Copco do Brasil e outras.
Segundo o SESI
Servio Social da Indstria de Braslia-DF, em 1999 cerca de 461
empresas
contavam com um Programa de Ginstica Laboral e 185.519
trabalhadores
estavam praticando (Alves & Vale, 1999).
No Brasil no existem pesquisas que apontem o quanto os programas
de
qualidade de vida representam um investimento e no um gasto,
como muitos
-
6ainda pensam. Nos Estados Unidos, estudos mostram que, de cada
dlar aplicado
em projetos voltados ao trabalhador, o retorno de quatro a cinco
dlares (Alves
& Vale, 1999).
No setor agro-industrial, so poucos os estudos realizados para
quantificar
e qualificar o grau das leses e/ou qualidade de vida dos
trabalhadores desta
atividade. Existem diversos programas de preveno das
L.E.R./D.O.R.T. nas
empresas do ramo, conforme contatos pessoais mantidos com
engenheiros e
tcnicos em segurana do trabalho, porm estes programas no so
divulgados
ao meio acadmico/cientfico, o que impossibilita a determinao de
qualquer
estatstica a respeito.
1.3 Objetivos do trabalho
1.3.1 Objetivo geral
Implementar a Anlise Ergonmica do Trabalho (AET), associada a
um
programa de cinesioterapia de pausa, como auxiliares preveno
e/ou
minimizao das L.E.R./D.O.R.T. no setor de eviscerao de um
abatedouro de
aves.
1.3.2 Objetivos especficos
a) Analisar a organizao do trabalho no setor de eviscerao.
b) Detectar discrepncia entre o dimensionamento dos postos de
trabalho, em
relao s medidas antropomtricas dos operadores.
-
7c) Detectar posturas inadequadas durante a realizao das
atividades nos postos
de trabalho.
d) Identificar os segmentos corporais mais acometidos pelas
L.E.R./D.O.R.T
neste setor da empresa.
e) Verificar o absentesmo dos ltimos seis meses no setor.
f) Analisar os efeitos do programa de cinesioterapia, sobre a
ADM (amplitude de
movimento articular) cervical e de membros superiores dos
trabalhadores.
g) Analisar os efeitos do programa de cinesioterapia, sobre a
fora de preenso
palmar.
h) Analisar os efeitos das alteraes ergonmicas, associadas ao
programa de
cinesioterapia de pausa, sobre as queixas de dores dos
trabalhadores.
i) Analisar os efeitos das alteraes ergonmicas, associadas ao
programa de
cinesioterapia de pausa, sobre o absentesmo no setor.
j) Analisar os efeitos das alteraes ergonmicas, associadas ao
programa de
cinesioterapia de pausa, sobre o grupo de trabalhadores do sexo
masculino,
em relao ao grupo do sexo feminino.
1.4 Questes Investigadas
a) As adaptaes dos postos de trabalho minimizam os problemas
posturais dos
trabalhadores durante a realizao de suas atividades?
b) O sistema de rodzios compensatrios nos postos de trabalho,
contribuem com
a preveno e/ou minimizao das queixas de dores dos
trabalhadores?
-
8c) O programa de cinesioterapia de pausa dar maior ADM aos
trabalhadores?
d) Com relao ao sexo dos trabalhadores feminino e masculino - o
programa
de cinesioterapia dar maior ADM a um deles?
e) Com a implantao do programa de cinesioterapia de pausa
associado com as
alteraes ergonmicas efetuadas, ocorrer uma diminuio no
absentesmo
no setor?
f) Quanto ao absentesmo, como evoluir o grupo masculino em relao
ao
feminino?
g) Os trabalhadores que se submeterem ao programa de
cinesioterapia
apresentaro melhoria em sua fora de preenso palmar?
h) Com relao evoluo da fora de preenso palmar, como se
apresentaro
os trabalhadores do sexo feminino e do sexo masculino, aps terem
se
submetido ao programa de cinesioterapia?
i) Quais os efeitos da implantao do programa de cinesioterapia,
associado s
alteraes ergonmicas do trabalho, para os trabalhadores que j
apresentam
L.E.R./D.O.R.T?
j) Qual o efeito do programa de cinesioterapia associado s
alteraes
ergonmicas do trabalho, em se tratando das dores manifestadas
pelos
trabalhadores nas regies cervical e membros superiores?
-
91.5 Delimitao do Estudo
Apesar da evidente necessidade de um estudo que seja abrangente
e atinja
a empresa em sua totalidade, incluindo todos os setores, opta-se
por delimitar
este estudo ao setor de eviscerao, j que este representa o maior
nmero de
postos de trabalho dentre todos os setores e a maior incidncia
de doenas
ocupacionais da empresa.
O setor de eviscerao extremamente importante dentro do
processo,
pois a ave demora aproximadamente 15 minutos para percorrer
todos os postos
de trabalho que o compe. Est localizado em um ponto eqidistante
do incio e
do final da linha de produo, o que significa que qualquer
imprevisto neste setor
compromete todos os processos seguintes. Os trabalhadores
necessitam de
treinamento, pois realizam tarefas minuciosas e de preciso, alm
disso, neste
setor que ocorre a monitorao permanente da inspeo federal,
mostrando mais
uma vez a sua importncia dentro do processo industrial da
ave.
O nmero de postos de trabalho e a incidncia de doenas
ocupacionais
so as variveis que motivam a delimitao deste estudo a esse
setor. Essas
variveis no devem representar uma limitao a um posterior
complemento e sim
um estmulo para a implementao de todas as mudanas ergonmicas
necessrias aos outros setores da empresa.
-
10
2 REVISO DA LITERATURA
2.1 As L.E.R./D.O.R.T. e a Industrializao do Frango
2.1.1 Nomenclaturas e Aspectos Conceituais das
L.E.R./D.O.R.T.
Em 1700, em Modena, na Itlia, era publicado o livro De Morbis
Artificum
Diatriba (Doenas dos Trabalhadores), de Bernardino Ramazzini
(1633-1714). Ele
descreveu as doenas que acometem os trabalhadores em mais de
50
ocupaes. Retratou o sofrimento dos artesos escriturrios,
enfatizando a leveza
e repetitividade do esforo, a sobrecarga esttica das estruturas
dos membros
superiores e a ateno e tenso exigidas (Ruiz, 1999; Ribeiro,
1997).
Provavelmente, essa tenha sido uma das primeiras publicaes que
descreveu os
Distrbios Relacionados ao Trabalho em um grande nmero de
ocupaes,
porm sem conceitu-los como tal.
No Japo, em 1958, as leses msculo-esquelticas relacionadas
ao
trabalho de perfurao de cartes, caixas registradoras e
datilgrafos, receberam
o nome de Cervicobrachial Disorder, determinando aquelas leses
na regio
cervical e membros superiores. Em 1973, estes sintomas passaram
a ser
denominados Ocupational Cervicobrachial Disorder (OCD),
conceituando
aqueles distrbios ocupacionais produzidos pela fadiga
neuromuscular devido a
exerccios estticos e/ou repetitivos dos msculos destas regies,
tendo nesta
terminologia, uma conotao causal (Oliveira, 1999, Santos Filho
& Barreto, 1998).
-
11
Na dcada de 80, na Austrlia, ocorreu uma epidemia de
sintomas
dolorosos na regio cervicobraquial, chegando a atingir 80% dos
trabalhadores de
alguns locais. Em 1984, estes sintomas foram denominados
Repetitive Strain
Injury (RSI) (Browne et al., 1984). Este termo, at ento, era
utilizado na literatura
ortopdica para descrever leses apresentadas por corredores de
longa distncia
(Oliveira, 1999). Posteriormente, ainda na Austrlia,
descreveu-se a Occupational
Overuse Syndrome (OOS), que conforme Couto (1998, p.18), eqivale
dor nos
membros superiores relacionada sobrecarga funcional e o que
melhor reflete
os quadros encontrados.
Nos Estados Unidos, utilizam-se os termos Cumulative Trauma
Disorders
(CTD) e Repetitive Trauma Disorders (RTD), para referenciar
aquelas leses dos
tecidos moles em trabalhadores expostos traumas cumulativos
(Santos Filho &
Barreto, 1998).
J no Brasil, um conceito mais definido, somente foi visto na
dcada de 80,
quando foi utilizado o termo Leses por Esforos Repetitivos
(LER), que uma
traduo do conceito australiano de Repetitive Strain Injury e foi
oficializada em
06.08.87, pela portaria 4062 do INSS Instituto Nacional de
Seguridade Social
(Couto, 1998). Lech e Hoefel (1994, p.7) conceituam L.E.R. como
afeces dos
grupos musculares e/ou tendes cuja etiologia se deve ao contnuo
e repetitivo
trabalho realizado com as mos ou qualquer segmento do corpo.
Na dcada de 90, foi introduzido no Brasil, o termo Distrbios
Osteomusculares, Relacionados ao Trabalho (DORT), que uma traduo
dos
termos Work-Related Musculo-Skeletal Disorders Of The Upper
Limbs (WMSDs),
-
12
utilizado na Europa, principalmente Inglaterra e Itlia e,
adotada nos Estados
Unidos como Work-Related Upper-Extremity Disorders (WRUEDs).
Esses termos
marcam a abordagem ergonmica e epidemiolgica dos fatores de
risco,
apresentando fatores etiognicos e patognicos s tarefas
repetitivas, o uso
excessivo de fora, as posturas inadequadas e a organizao
ininterrupta e
excessiva de trabalho (Verthein & Minayo-Gomez, 2000).
Considerando-se que o termo D.O.R.T. muito abrangente,
dispensa
qualquer relao de causalidade, no exige explicao quanto ao
mecanismo de
acometimento, sendo suficiente apenas a relao com o trabalho
(Oliveira, 1999).
Couto (1998, p.20) define D.O.R.T. como:
transtornos funcionais, transtornos mecnicos e leses de
msculos
e/ou de tendes e/ou de fscias e/ou de nervos e/ou de bolsas
articulares e pontas sseas nos membros superiores, que resultam
em
dor, fadiga, queda da performance no trabalho, incapacidade
temporria
e, conforme o caso, podem evoluir para uma sndrome dolorosa
crnica.
Atualmente no Brasil, observa-se, que o termo L.E.R. encontra-se
em
crescente desuso, seja pelo abandono de sua equivalncia nos
pases de origem,
j que ela privilegia apenas o esforo repetitivo, ou pela prpria
reestruturao
interna, uma vez que as L.E.R. assumiram um conceito problemtico
neste pas,
quando passaram a ser o nome de uma doena (diagnstico) e no o
mecanismo
de leso, como o prprio nome sugere. O termo D.O.R.T.
apresenta-se como um
conceito mais adequado, conforme sugerem Verthein e Minayo-Gomez
(2000),
-
13
pois contempla dois referenciais distintos: uma ateno aos dados
biomecnicos e
psicossociais, de reconhecida importncia no entendimento deste
distrbio e a
anlise do distrbio, o que abre a possibilidade de compreenso do
mesmo,
atribudo a um carter constitucional, subjetivo e pessoal.
Como pode-se notar, existem inmeras nomenclaturas e conceitos
para
este conjunto de distrbios que acometem diversos segmentos
produtivos da
sociedade, porm o que tem preponderado do ponto de vista
cientfico, a
dificuldade e controvrsia na caracterizao dos seus quadros,
refletindo as
limitaes da prtica mdica diria para lidar com a questo, tanto no
que se
refere caracterizao dos quadros clnicos, quanto aos aspectos
envolvidos na
sua causalidade e histria natural (Santos Filho & Barreto,
1998).
2.1.2 As Etiologias das L.E.R./D.O.R.T.
A histria mostra atravs das literaturas especializadas, que
as
L.E.R./D.O.R.T. acometem o trabalhador h muitos sculos, porm,
elas foram
extraordinariamente acentuadas com a expanso industrial. O
desenvolvimento
tecnolgico possibilitou maior mecanizao do trabalho com
conseqente reduo
do uso da fora muscular bruta e trouxe oportunidades mltiplas ao
ser humano.
Em contrapartida, exigiu um ritmo mais veloz e execuo de tarefas
cada vez mais
especficas, comprometendo estruturas delicadas que compe
determinados
segmentos corporais, o que demonstra a influncia das novas
tecnologias e
exigncias de produtividade na gnese destes distrbios.
-
14
Atualmente, o esforo fsico exigido pela automao de outra
natureza,
um esforo leve, por isso, capaz de ser repetido em alta
velocidade pelas mos e
dedos, ao mesmo tempo que cobra uma postura e sobrecarga
estticas dos
segmentos restantes (Ribeiro, 1997).
H importantes fatores associados ao surgimento e agravamento
dos
quadros de leses relacionadas ao trabalho, entre eles pode-se
destacar os
fatores biomecnicos, como contraes musculares prolongadas e
tenso
muscular associada a estresse, os fatores da organizao do
trabalho, como
ausncia de pausas, incentivo produtividade, falta de treinamento
e superviso
inadequada. Oportuno destacar os aspectos agravantes, como o
despreparo,
negligncia, presso econmica, retardo no diagnstico ou
interveno
inadequada dos profissionais de sade e outros (Browne et al.,
1984).
Posturas inadequadas durante o desenvolver de uma atividade,
podem
ocasionar impacto entre estruturas, fadiga por contrao muscular
esttica e at
mesmo compresso de nervos.
Segundo as consideraes de Couto (1998, p.80), as leses por
traumas
cumulativos nos membros superiores so decorrentes da interao
inadequada de
quatro fatores biomecnicos principais:
a) Fora - quanto mais fora a tarefa exigir do trabalhador, tanto
mais
propenso ele estar para desenvolver as L.E.R./D.O.R.T.
b) Posturas incorretas dos membros superiores ocasionam desde
o
impacto de estruturas moles (como no caso do ombro), fadiga
por
-
15
contrao muscular esttica (como no caso do pescoo) e at
compresso de nervos (como no caso do punho).
c) Repetitividade quanto maior o nmero de movimentos
desenvolvidos
pelo trabalhador em determinado intervalo de tempo, tanto maior
ser a
probabilidade do mesmo sofrer as leses de membros
superiores.
d) Vibrao e compresso mecnica especialmente deletrias so as
formas de vibrao ocorrendo em freqncia de 8 a 100 Hz, alta
acelerao. Tambm importante a compresso mecnica da base das
mos, no local onde termina o nervo mediano.
Alm dos fatores biomecnicos, outros fatores esto associados
nas
causas das L.E.R./D.O.R.T., tais como: fatores ambientais,
organizao do
trabalho, pouco domnio da funo, traumatismos, alteraes hormonais
(as
mulheres so mais propensas s leses), nvel de estresse
relacionado
exigncia de produtividade e competitividade, relacionamento
interpessoal, nvel
de satisfao, perfil psicolgico individual, entre outros.
Em suas consideraes Santos Filho e Barreto (1998), afirmam
que
estudos realizados confirmam que no existe uma unanimidade com
relao a
definio, especificidade e mtodo diagnstico dos casos, assim
como, com
relao a abordagem de fatores de exposio ocupacional e
extra-ocupacional.
Esses estudos apontam que fatores ligados ergonomia, organizao
do trabalho,
alm de componentes biolgico-individuais, como idade, fatores
genticos,
gravidez, estado mental, estresses e outras doenas sistmicas,
estariam
envolvidos na gnese das L.E.R./D.O.R.T.
-
16
Observa-se nas publicaes mais recentes, uma tendncia em ampliar
os
fatores causais das L.E.R./D.O.R.T. para trs grandes dimenses,
como afirma
Ribeiro (1997). Para abranger as possveis causas destes
distrbios, necessita-se
debruar os olhos sobre uma dimenso social mais abrangente, que
contm as
duas outras habitualmente referidas como fatores. A dimenso do
trabalho, que
engloba o processo e organizao do trabalho e a dimenso
individual, que
representa o modo de cada um sentir e refletir o mundo. Estas
trs dimenses so
indissociveis.
Seguindo essa tendncia de causas multifatoriais, Couto (2000),
prope um
modelo, onde as etiologias das L.E.R./D.O.R.T. no seriam
influenciadas apenas
pelos fatores biomecnicos, mas por quatro outras variveis:
organismo tenso,
predisposio individual, realidade social e eventos
desencadeantes.
2.1.3 Evoluo das L.E.R./D.O.R.T.
Sabe-se que cada forma clnica das L.E.R. apresenta um quadro
especfico,
porm, elas tendem a evoluir, dependendo da exposio aos fatores
causais aos
quais o indivduo submetido. Objetivando o reconhecimento das
fases clnicas e
conseqente melhora da efetividade das condutas frente s L.E.R.,
em 1984, no
clebre artigo Ocupational Repetition Strain Injuries, Browne et
al. (1984)
descreveram trs estgios do desenvolvimento clnico das L.E.R. Nos
anos 80 e
incio dos 90, alguns autores brasileiros, entre eles Lech e
Hoefel (1994),
consideraram a evoluo das leses em quatro estgios. Corroborando
com estes
-
17
autores, em 1993, o INSS, atravs de suas normas tcnicas para
avaliao da
incapacidade, classificou as L.E.R. em quatro graus de
comprometimento.
No primeiro estgio/grau, o indivduo refere sensao de peso e
desconforto no membro afetado, a dor espontnea e localizada, s
vezes em
pontadas, no h irradiao ntida, piora com a jornada de trabalho,
porm, no
interfere no desempenho da atividade profissional e melhora com
o repouso. Os
sinais clnicos esto ausentes e tem bom prognstico.
O segundo estgio/grau caracteriza-se por dor persistente e
localizada,
aparece durante a jornada de trabalho de modo intermitente, pode
exacerbar com
irradiao para membros superiores e coluna. O indivduo refere dor
durante a
palpao ou mobilizao ativa ou passiva, a dor piora com a jornada
de trabalho,
tolervel e permite o desempenho da atividade profissional, mas
com reduo da
produtividade durante a exacerbao. A dor no melhora com o
repouso. Pode
haver distrbio da sensibilidade, o que explica a parestesia dos
membros
superiores. No rara a presena de edema localizado que piora com
o trabalho.
Nos msculos pode haver hipertonia e nos tendes, espessamento e
ndulos. Os
sinais clnicos esto ausentes e o prognstico favorvel.
No terceiro estgio/grau a dor persistente, intensa, sem fatores
de
melhora e tem irradiao mais definida. Exacerba a dor durante a
palpao ou
mobilizao ativa ou passiva. H sensvel queda da produtividade,
quando no
impossibilidade de executar a funo. Observa-se compresso de
nervo
eletroneuromiografia, justificando as parestesias. Os msculos
apresentam
diminuio de fora, hipotrofia e incoordenao dos movimentos,
podendo
-
18
apresentar at atrofia por alterao nervosa e os tendes esto
espessados e com
ndulos em seus trajetos. O edema e os sinais clnicos esto
presentes e,
freqentemente, o retorno atividade produtiva problemtica. O
prognstico
reservado.
O quarto estgio/grau caracterizado por dor intensa, constante
e
generalizada. Com o movimento e palpao, a dor exacerba para todo
o membro
superior e coluna cervical. A capacidade de trabalho nula e a
invalidez se
caracteriza pela impossibilidade de um trabalho produtivo
regular. Alm da
parestesia, h tambm diminuio da sensibilidade ttil. No
inconstante neste
estgio o surgimento de deformidades. Os msculos encontram-se
com
importante diminuio de fora, hipotrofiados, com incoordenao dos
movimentos
e s vezes, com atrofia por denervao muscular. Podem ocorrer
crepitaes
articulares e/ou tendneas. O edema normalmente est generalizado
em todo o
membro superior, assim como, os sinais clnicos. As atividades da
vida diria so
prejudicadas. Comumente ocorrem alteraes psicolgicas. O
prognstico
apresenta-se sombrio.
Seguindo uma nova tendncia, em 1997, o INSS realizou uma reviso
das
normas tcnicas e a partir da, evitou-se a classificao das
L.E.R./D.O.R.T. em
graus, havendo apenas a descrio dos sinais e sintomas,
dependendo da(s)
estrutura(s) acometida(s). Sendo assim, adotou-se a dor como o
elemento mais
freqente para a caracterizao destes distrbios. Nas fases
iniciais ela sentida
como um peso, ou como um incmodo mal definido, muitas vezes nos
ombros,
sem relao direta com a principal rea comprometida, mas
diretamente
-
19
relacionada com a execuo do esforo exagerado. Com a evoluo, o
indivduo
refere uma sensao de queimao, dor aos mnimos movimentos, que
j
compromete as atividades da vida diria. A partir da, a dor
apresenta-se em
estado crnico, alternando com crises agudas, fortes e
incapacitantes. Nesta fase
mais avanada, a dor j melhor definida em termos de localizao e
de
movimentos precipitadores. O alvio da dor obtido inicialmente
pelo repouso,
mas nas fases mais adiantadas, ela persiste com o repouso.
Precocemente e com grande freqncia, referida uma sensao de
edema, que nem sempre, confirmado ao exame clnico. No menos
freqente,
pode-se encontrar parestesia e choques, que podem traduzir a
existncia de
compresso nervosa, levando o indivduo a deixar cair objetos ou
acordar de
forma abrupta durante a noite. As diferenas de temperatura e
umidade, podem
caracterizar uma complicao do quadro neurolgico (especificamente
do Sistema
Nervoso Autnomo), denominado distrofia simptico reflexa.
Os msculos podem apresentar diversas alteraes, desde
hipertonias,
hipotrofias, cibras, diminuio de fora, atrofia (por leso
nervosa) e
incoordenao de movimentos. Alm disso, o comprometimento dos
msculos
afeta de forma significativa as atividades da vida diria, tais
como: dificuldade de
pentear os cabelos, mexer no bolso traseiro, coar as costas,
amarrar os sapatos,
segurar objetos e ferramentas, entre outras atividades. Em fase
mais evoluda,
podem ser observados ndulos nos tendes, deformidades em
extremidades
(atrofia dos msculos da mo, por exemplo) e crepitao muscular
e/ou articular.
-
20
2.1.4 Principais Leses no Setor de Eviscerao e Seus Fatores
Causais
O setor de eviscerao, por ser exclusivamente dependente do
trabalho
manual, apresenta as Sndromes Tensionais do Pescoo, as
Tendinites de
Ombro, as Epicondilites Lateral e Medial de Cotovelo e as
Tenossinovites de
Punho, como as patologias que mais acometem os seus
trabalhadores. Isso
ocorre porque nestas regies existe uma concentrao de cargas
muito grandes,
criadas pelas alavancas articuladas que constituem o sistema
esqueltico, bem
como, outros fatores extrnsecos, que sero discutidos na
sequncia.
Segundo Sluiter et al. (2000), Tendinites, Tenossinovites,
Peritendinites e
Tendinopatias so termos patoanatmicos usados para caracterizar o
processo
patolgico do tendo ou das estruturas que o cercam. Esse processo
pode ser
agudo ou crnico.
Corroborando com esses achados, Ruiz (1999), descreve o
acometimento
de ombros/braos em 21% e somente braos em 20%, dos trabalhadores
de uma
empresa deste setor industrial.
2.1.4.1 Sndrome Tensional do Pescoo - (STP)
uma sndrome dolorosa que acomete os msculos das regies laterais
e
posterior do pescoo, em especial os trapzios, elevadores das
escpulas,
rombides, escalenos e esternocleidomastideos. Estes msculos so
submetidos
-
21
a um alto grau de carga esttica em atividades que utilizam as
extremidades
superiores, bem como, em postos de trabalho que exijam posturas
inadequadas.
Nessa linha, Lech et al. (1994, p.44) descreveram a STP como
uma
desordem orgnica e funcional provocada pelo trabalho repetitivo,
aumento da
carga muscular esttica e postos de trabalho onde h uma
sobrecarga e posio
inadequada da cabea e dos membros superiores.
Referindo-se sndrome, Sluiter et al. (2000), afirmam que esta
apresenta
um conjunto de sintomas no bem definidos e que as queixas no
so
centralizadas apenas na regio do pescoo, mas sim, irradiam tambm
para os
ombros. Eles alertam ainda, para o cuidado com a distino entre a
STP e outras
doenas, tais como: Osteoartrose da Coluna Cervical, Sndrome
Cervical,
Sndrome do Desfiladeiro Torcico e Tendinites de Ombro, que podem
apresentar
sintomas semelhantes. Com o trabalho esttico acentuado, ocorre
um grande
acmulo de substncias irritantes no interior dos msculos, como
por exemplo o
cido ltico, que pode ocasionar dor, hipersensibilidade, tenso e
contratura
muscular com pontos dolorosos (Trigger Points), limitando
sobremaneira a funo
muscular, devido a fadiga. Na continuidade, Lech et al. (1994,
p.44), relatam
queixas como dor na regio cervical e ombro, cefalia, fraqueza e
fadiga
muscular, parestesia e tontura, causando dor palpao, aumento de
tnus
muscular, limitao dos movimentos, diminuio da lordose cervical e
queda do
ombro.
Sobre a mesma sndrome, Rekola et al. (1997), constataram a STP
em
mais de 25% dos 440 trabalhadores que realizavam atividades com
as
-
22
extremidades superiores em movimentos repetitivos, posturas
desfavorveis e
desorganizao do trabalho, como o quadro encontrado no setor de
eviscerao.
2.1.4.2 Tendinite ou Sndrome do Impacto de Ombro
A tendinite ou sndrome do impacto de ombro, uma patologia
que
representa um grande nmero de ocorrncias, dentre as leses
anteriormente
mencionadas, o que confirma os dados de Lech et al. (1998,
p.165), que as
patologias de ombro so as principais causas de queixas nos
ambulatrios de
doenas do trabalho e a segunda mais freqente nos ortopedistas
(logo aps a
dor lombar).
Os trs estgios progressivos da Sndrome do Impacto de Ombro,
so
descritos por Neer(1972). No primeiro estgio, ocorrem edema e
hemorragia
reversveis e esto presentes em indivduos jovens e o tratamento
conservador.
No segundo estgio, o manguito rotador (conjunto de msculos
formado pelo
redondo menor, infraespinhal, subescapular e supraespinhal,
sendo este ltimo, o
mais acometido), apresenta fibrose e tendinite crnica tpica,
ocorre entre 25 e 40
anos e o tratamento pode ser conservador ou cirrgico (retirada
da regio ntero-
inferior do acrmio, denominada acromioplastia). No terceiro
estgio, ocorrem os
espores e rupturas musculares e incidem em indivduos acima de 40
anos, sendo
o tratamento preferencialmente cirrgico (Neer, Lech, 1995).
A Sndrome do Impacto de Ombro definida por Sluiter et al.
(2000), como
uma irritao das estruturas no espao subacromial, devido a uma
diminuio da
-
23
vascularizao e processo degenerativo, causado pelos impactos
repetitivos dos
vrios tipos de tecidos ali existentes, dentre eles destacam-se,
os msculos do
manguito rotador, tendo da poro longa do bceps braquial e a
bursa
subacromial. Caracteriza-se por dor na regio do ombro quando o
indivduo eleva
o brao acima de 90.
Na descrio da Sndrome do Impacto e Patologia do Manguito Rotador
de
Malone et al. (1995), destacam a patologia do manguito rotador
como uma tenso
repetitiva dos msculos, que resulta em um processo inflamatrio,
porm sem
impacto mecnico.
Quanto aos fatores causais desta sndrome, os movimentos
repetitivos em
tarefas que exijam elevao dos braos acima de 90, podem levar a
um atrito e
degenerao do manguito rotador, provocado pelo impacto que ocorre
entre a
grande tuberosidade do mero contra a poro ntero-inferior do
acrmio,
ligamento craco-acromial, articulao acromioclavicular e processo
coracide
(estruturas que compem o arco craco-acromial) (Lech et al,
1998).
Morrison e Bigliani (apud Nicoletti, 1990, p.163, Paim, 2000,
p.102)
descrevem que o acrmio pode ser classificado anatomicamente,
conforme sua
curvatura lateral, em reto, curvo e ganchoso. Quanto mais curvo
o acrmio, maior
ser o impacto desenvolvido e maior ser a possibilidade de
ocorrer leso do
manguito rotador.
No Brasil, Nicoletti et al. (1990), realizaram estudo semelhante
ao descrito
por Morrison e Bigliani em 1986, em 117 indivduos normais e
concluram que
18,8% dos acrmios eram retos, 68,8% eram curvos e apenas 12,4%
ganchosos.
-
24
Os tipos curvos so responsveis por 81% das rupturas do manguito
encontradas
no estudo em cadveres.
Estudos realizados por Frost e Andersen (1999), sobre a Sndrome
do
Impacto no Ombro em 1591 trabalhadores de um abatedouro e de uma
indstria
qumica, entre 1986 e 1993, concluem que, a repetitiva elevao do
brao causa
compresso e diminuio do fluxo sangneo no msculo supraespinhal,
devido
ao impacto desta estrutura contra a superfcie inferior do
acrmio, provocando
tendinite, degenerao e eventualmente ruptura parcial ou total do
tendo do
msculo, o que causa progressivo aumento da dor local, diminuio
da amplitude
de movimento e da fora do ombro. Os autores afirmam, que a
preveno desta
patologia ocorre se diminuir o tempo de exposio aos fatores de
risco,
especialmente nas atividades que necessitam combinar fora,
repetitividade e
sustentao do brao elevado.
2.1.4.3 Epicondilites Lateral e Medial
A caracterstica das Epicondilites Lateral e Medial segundo(
Sluiter et al.,
2000), a dor intermitente na juno msculo-tendnea ou no ponto de
fixao
dos extensores do punho (Epicondilite Lateral) ou flexores do
punho (Epicondilite
Medial), na regio do cotovelo.
A Epicondilite Lateral uma leso por uso excessivo, que acomete
a
origem do msculo extensor radial curto do carpo e, em menor
grau, o extensor
radial longo do carpo e extensor comum dos dedos. A Epicondilite
Medial, tambm
-
25
uma leso por uso excessivo, que acomete preferencialmente os
msculos
flexor radial do carpo e o pronador redondo. Sua ocorrncia, em
relao
Epicondilite Lateral de 1:7 (Leach et al., Snyder-Mackler, apud,
Harrelson et al,
2000, p.408).
Alm da sndrome dolorosa no cotovelo, Lech et al. (1998, p.157),
dizem
que as epicondilites podem irradiar para o antebrao. comum
atingir indivduos
que realizam trabalho manual e/ou repetitivo. H maior incidncia
na populao
com idade entre 35 e 55 anos.
Kleinert (apud, Lech, 1998 p.158) sistematizou quatro teorias
para explicar
a fisiopatologia das epicondilites:
a) Micro ou macroruptura, que ocorreriam na origem dos
msculos
extensores. Nestes casos so encontradas alteraes degenerativas
nas
fibras dos tendes causadas pela idade;
b) Stress ou trauma, que causem ruptura. Isto leva irritao da
membrana
sinovial e do tecido gorduroso subtendneo, formando um tecido
de
granulao;
c) Degenerao do ligamento anular, que pode levar dor;
d) Compresso do nervo radial. Alguns pacientes com epicondilite
podem
ter associado reas de compresso do nervo radial devido a fibrose
ou
presena de bandas.
Nas epicondilites, o indivduo apresenta a dor como o primeiro
sintoma,
geralmente localizado ao redor dos epicndilos lateral e/ou
medial do mero, mas
algumas vezes, tem irradiao para regio distal do antebrao. Nas
fases mais
-
26
evoludas da sndrome, ocorre diminuio da fora de preenso palmar,
que
representada pela dificuldade ou incapacidade de pegar e/ou
erguer um objeto. Os
movimentos de supinao e pronao do antebrao podem estar
prejudicados,
principalmente na fase aguda (Sluiter et al., 2000, Lech et al.,
1998, Harrelson el
al., 2000).
Os movimentos repetitivos e esforos estticos excessivos,
associados
posturas inadequadas, falta de pausas e rodzios de funo, baixa
temperatura e
alta umidade, podem levar leses do tipo epicondilite. Porm, Lech
et al. (1998)
afirmam, que a causa bsica ainda desconhecida. Eles dizem que,
mais de vinte
causas j foram descritas, sem que exista concordncia entre os
autores.
2.1.4.4 Tendinite e/ou Tenossinovite de Punho
De acordo com estudos realizados por Sluiter et al (2000),
tendinite um
processo inflamatrio do tendo. Essa inflamao pode ser causada
por
microleses do tecido, devido a repetitivos traumas mecnicos. A
tenossinovite
uma inflamao em torno da bainha sinovial que envolve o tendo.
Esta bainha
extremamente vascularizada, sendo responsvel pela secreo do
lquido sinovial
que nutre o tendo e impede o atrito durante o movimento. O
movimento do
tendo no interior de sua bainha pode provocar um espessamento do
mesmo,
inflamando-o e provocando aderncias, o que posteriormente causar
dificuldades
de deslizamento nas suas bainhas. Os autores afirmam ainda, que
o msculo
-
27
flexor profundo do II ao IV dedo, o mais freqentemente afetado
por estas
aderncias, devido a sua participao efetiva no movimento de
preenso palmar.
Tendinite/Tenossinovite a inflamao da fscia que cobre os tendes
dos
msculos. Quando os msculos acometidos possuem uma cobertura por
bainha
sinovial, denomina-se o processo de Tenossinovite e quando no a
possuem,
denomina-se Tendinite (Couto, 1991, Lech et al., 1998).
Essas leses so caracterizadas em seu incio, por dor insidiosa,
que
aumenta com o movimento de punho/mo, sensao de peso e
desconforto
regional. Evolui para dor intensa, crepitao, perda de fora,
hipotrofia muscular,
perda de sensibilidade e parestesia. O paciente tem dor e/ou
incapacidade ao
segurar e/ou carregar objetos (Lech & Hoefel, 1994, Sluiter
et al, 2000).
Alguns mecanismos so destacados por Couto (1991, p.31) e podem
levar
leso dos tendes e das suas bainhas:
a) Se no houver tempo adequado de recuperao, o esforo
repetitivo
leva a um distensionamento lento e progressivo ou separao das
fibras
de suas substncias matricial, causando inflamao;
b) Se h contrao muscular esttica ou repetitiva do msculo, pode
haver
tambm o distensionamento do tendo, havendo a compresso das
microestruturas vasculares, o epitendo, e o endotendo, que
causam
isquemia, distenso das fibrilas e inflamao;
c) As posturas viciosas tambm podem comprimir a microestrutura
do
tendo e aumentar a fora necessria para a execuo de uma
tarefa,
que pode comprimir as microestruturas e contribui para a
inflamao;
-
28
d) difcil a recuperao do processo inflamatrio, uma vez que o
tendo
mal vascularizado.
Os mecanismos de leso acima descritos por Couto (1991, p.31),
retratam
o quadro encontrado no setor de eviscerao do abatedouro de aves.
Os
movimentos repetitivos de flexo-extenso de punho, com contrao
esttica e
constante dos msculos estabilizadores, sem pausas e, associados
fatores
ambientais desfavorveis, so indiscutivelmente pr-disponentes
leses dos
tendes e suas bainhas. Corroborando com isto, Frost et al.
(1998), estudaram a
ocorrncia de Sndrome do Tnel do Carpo em 1141 trabalhadores de
46
diferentes postos de trabalho de diversos abatedouros e
concluram que, a no
observao de fatores ergonmicos, associados postura
inadequada,
movimentos de flexo de punho em alta velocidade e grande fora do
trabalho
manual, so fatores causadores dessa sndrome. Alm dos fatores
biomecnicos,
que predispe s leses dos membros superiores, nota-se que a
temperatura
extremamente baixa, associada alta taxa de umidade, representa
um ambiente
hostil e potencialmente lesivo ao trabalhador.
Neste sentido Frost et al. (1998), Iida (1990), afirmam que a
baixa
temperatura (menor que 15C) e a alta umidade ambiental, influem
diretamente
no desempenho do trabalho humano, reduzindo a concentrao e as
capacidades
para pensar e julgar. O controle muscular tambm afetado,
reduzindo a destreza
e a fora. Muggleton et al. (1999) relataram que a baixa
temperatura reduz a
circulao sangnea nos membros superiores, causando a diminuio
da
sensibilidade e funo motora da mo. Os autores descrevem ainda, a
diminuio
-
29
da qualidade de preenso palmar em ambientes com alto ndice de
umidade. A
utilizao de luvas para proteo contra temperaturas extremas, a
sugesto de
Kinoshita (1999), entretanto alerta para o fato de que a sua
utilizao diminui a
sensibilidade discriminatria e fora de preenso.
Alm de todos estes fatores predisponentes, devem ser
considerados nas
causas das L.E.R./D.O.R.T., os fatores sociais e individuais de
cada pessoa.
2.2 A Normatizao das L.E.R./ D.O.R.T.
Com referncia Normatizao das L.E.R./ D.O.R.T., possvel
observar
na histria, que o Estado em muitos momentos, faz sua interveno
na relao
capital-trabalho, seja por vontade prpria ou por presso externa.
No Brasil, o
primeiro passo para a normatizao desta relao foi a Consolidao
das Leis do
Trabalho (CLT), aprovada pelo decreto-lei n.5452 de 1 de maio de
1930, onde
entre outras coisas trata da segurana e da medicina do trabalho
(Porto, 1998).
A Lei n.6514 de 22.12.77 da CLT, referente Segurana e Medicina
do
Trabalho, estabelece as Normas Regulamentadoras como as NR-5,
que trata da
organizao da Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA, a
NR-7,
que trata do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PCMSO, a
NR-9, que aborda o Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA
e a
NR-17, que trata sobre a Ergonomia. Essa lei estabeleceu
critrios de forma a no
permitir que os trabalhadores sejam expostos aleatoriamente
situaes de risco,
-
30
bem como, para obter melhorias nos ambientes de trabalho,
prevenindo e/ou
minimizando as doenas ocupacionais (Monteiro, 1997).
A partir da CLT, muito se evoluiu nos campos da regulamentao e
da
proteo do trabalhador, porm, o marco relativo s L.E.R.
propriamente dita,
ocorreu em 1987, quando a Tenossinovite dos Digitadores foi
reconhecida como a
primeira patologia causada por esforos repetitivos no trabalho,
atravs da portaria
n.4602 do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (Sato et
al. apud
Monteiro, 1997, p.41).
Em 1993, o INSS lanou a Norma Tcnica para Avaliao da
Incapacidade
sobre L.E.R., onde foi ampliada para quatorze tipos de
patologias e foram
normatizados os procedimentos administrativos e periciais, as
formas clnicas, os
estgios evolutivos, a preveno e a conduta dos profissionais de
sade frente ao
atendimento dessa doena (INSS, 1993). Essas normas j tinham sido
publicadas
no mbito estadual pela Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
em
08.06.1992, atravs da resoluo SS 197.
Conforme destaca Porto (1998), atravs do Decreto n.2172 de 05
de
maro de 1997, o INSS, com a participao de vrios segmentos da
Previdncia
Social, do Ministrio do Trabalho, dos Sindicatos de Classe, do
Empresariado e de
Faculdades de Medicina, finalmente aprovam a atualizao da Norma
Tcnica
sobre L.E.R./D.O.R.T., inclusive definindo pela mudana da
nomenclatura,
passando em definitivo para DORT Distrbios Osteomusculares
Relacionados
ao Trabalho.
-
31
A atualizao compem-se de duas partes distintas, a primeira versa
a
respeito da clnica da patologia e a segunda constitui-se da
Norma Tcnica
propriamente dita.
Importante observar na segunda parte desse documento, a distino
de
atribuies delegadas aos diversos agentes envolvidos nesta
problemtica,
considerando-se a empresa, as instituies governamentais, o
segurado, e os
sindicatos, atribuies tais como:
1 Pela empresa:
a) Identificar as reas de risco, com discrio detalhada dos
postos de
trabalho com as tarefas pertinentes a cada funo (.....),
lembrando do
perfil epidemiolgico da doena.
b) Acompanhar cuidadosamente os trabalhadores submetidos a
excesso
de solicitao osteomioligamentar dos membros superiores,
procurando
minimizar ou eliminar tal condio.
c) Aos primeiros sintomas suspeitos, afastar o trabalhador da
atividade at
que se estabelea o diagnstico correto.(......), caso persistam
os
sintomas e sinais clnicos, com diagnstico firmado, emitir
CAT
Comunicao de Acidente de Trabalho.
d) A minimizao e a soluo dos problemas sero obtidas pela prtica
de
ergonomia nos locais e postos de trabalho, que responsabilidade
da
empresa.
e) necessrio que nas funes e trabalhos em que haja solicitao
osteomioligamentar, as pessoas sejam treinadas, recebendo
-
32
ensinamentos sobre as tcnicas corretas de execuo das tarefas
e
alertando-as sobre as prticas erradas que estejam adotando.
f) O mdico do trabalho dever manter atualizados os dados
referentes s
condies de sade do empregado, principalmente no que tange as
patologias ocupacionais relacionadas ao excesso de solicitao
osteomioligamentar.
2 Pela Delegacia Regional do Trabalho:
a) Coordenar a execuo das atividades relacionadas com a
segurana,
higiene e medicina do trabalho.
b) Programar as atividades de inspeo de segurana e sade do
trabalho.
c) Inspecionar o cumprimento das normas regulamentadoras de
segurana
do trabalho.
d) Realizar o cadastramento das empresas inspecionadas, com
anotaes
das notificaes, infraes e percias, bem como, elaborar
quadros
estatsticos.
e) Acompanhar as atividades de inspeo de segurana e sade do
trabalho.
f) Colaborar nas Campanhas de Preveno de Acidentes de
Trabalho.
g) Propor medidas corretivas para as distores identificadas na
execuo
dos programas e aes.
3 Pelo INSS:
a) Uniformizar os critrios para reconhecimento de patologias
ocupacionais.
-
33
b) Agilizar as medidas necessrias para recuperao e/ou
reabilitao
profissional, evitando a cronificao subjetiva das leses.
c) Reconhecer que um dos principais fatores contributivos para
o
aparecimento dessas leses a inadequao do sistema e dos
mtodos
de trabalho.
d) Desmistificar as D.O.R.T., evitando a neurose coletiva
direcionada para
doena incurvel.
e) Evitar o nus decorrente de diagnsticos imprecisos e mal
conduzidos
que levam extenso do benefcio acidentrio para patologias que
fogem natureza desta questo.
f) Realizar as aes regressivas pertinentes.
4 Pelo Segurado:
a) Propor imediata ateno mdica ao sentir dor persistente no
membro
superior.
b) Cumprir o tratamento clnico prescrito e atender com presteza
s
solicitaes do mdico assistente.
c) Sabendo do risco de sua atividade, evitar outras exposies
concomitantes e horas-extras (......), acatando as medidas de
proteo.
d) Descrever com detalhes e preciso suas atividades na empresa e
fora
dela.
5 Pelo Sindicato da Categoria:
-
34
a) Ao sindicato cabe a defesa dos direitos e interesses
coletivos e
individuais da categoria, inclusive em questes judiciais ou
administrativas.
b) assegurada a participao dos trabalhadores e empregadores
nos
colegiados dos rgos pblicos em que seus interesses profissionais
ou
previdencirios sejam objeto de discusso e deliberao.
Essa atualizao de 1997, objetivou simplificar, adequar e
uniformizar o
trabalho dos diversos segmentos que atuam direto ou
indiretamente nesta rea.
Ao criar critrios e atribuies mais claras, obtm-se uma melhor
abordagem dos
diversos aspectos envolvidos nas D.O.R.T., tanto na ocorrncia e
agravamento do
quadro, como na possibilidade de diagnstico precoce, tratamento
e reabilitao
adequados.
2.3 A Ergonomia e a Preveno das L.E.R./D.O.R.T.
2.3.1 Conceituao e Caractersticas da Ergonomia
Como descreveram Iida (1990) e Grandjean (1998), a palavra
ergonomia
vem do Grego: ergon = trabalho e nomos = legislao, normas,
regras. Iida (1990)
a define como o estudo da adaptao do trabalho ao homem,
ressaltando que o
trabalho nesta conceituao abrange no apenas os equipamentos
para
transformao de materiais, mas sim, todo tipo de relao do homem
com o seu
-
35
trabalho. Seguindo o mesmo princpio, Grandjean (1998), conceitua
a ergonomia
como a cincia da configurao do trabalho adaptado ao homem.
Segundo a definio de Couto (1998), ergonomia o conjunto de
cincia
e de tecnologias que procura melhorar as condies de trabalho,
objetivando,
sobretudo, conforto aliado produtividade.
Para Wisner (apud Santos & Fialho, 1997, p.21) a ergonomia
definida
como o conjunto dos conhecimentos cientficos relativos ao homem
e necessrios
para a concepo de ferramentas, mquinas e dispositivos que possam
ser
utilizados com o mximo de conforto, de segurana e de
eficcia.
A ergonomia uma rea de atuao multidisciplinar, talvez por
situar-se em
uma linha tnue entre as cincias humanas, biolgicas e exatas.
Quando se pensa
em ergonomia, pressupe-se uma perfeita harmonia entre o usurio,
a tarefa, a
ferramenta e o ambiente de trabalho. Entretanto, a ergonomia
constitui parte
importante mas no exclusiva da melhoria das condies de trabalho.
preciso
considerar os dados psicossociais envolvidos no contedo e na
organizao geral
da atividade.
Como preconiza Monteiro (1997), a prtica ergonmica deve observar
o
respeito ao homem enquanto trabalhador e ser humano, bem como, a
sua
qualidade de vida no trabalho. Para isso, deve-se abordar as trs
dimenses do
trabalho: a demanda (os problemas), a tarefa (o dever) e a
atividade (o fazer),
englobando assim os fatores organizacionais, tcnicos e
ambientais, inclusive os
aspectos de comportamento do homem no trabalho.
-
36
Segundo afirmao de Daniellou (apud Barcelos, 1997), quando
utiliza-se a
ergonomia, pretende-se estudar a atividade de trabalho, a fim de
contribuir para a
concepo dos meios de trabalho adaptados s caractersticas
fisiolgicas e
psicolgicas dos seres humanos, com os critrios de sade e de
eficcia
econmica. Corroborando com esta idia, Monteiro (1997), diz que o
papel da
ergonomia no sistema de produo visa contribuir mais efetivamente
na
transformao do trabalho, participando ativamente na implantao de
projetos
ergonmicos com objetivo de modificar os ambientes de trabalho e
proporcionar
assim, condies laborais fsicas e psicologicamente aceitveis.
2.3.2 Preveno das L.E.R./D.O.R.T.
A observao de princpios ergonmicos fundamental na preveno
dos
distrbios relacionados com as atividades profissionais, quando o
prprio conceito
de ergonomia diz que ela procura melhorar as condies de
trabalho, dando
conforto e segurana ao trabalhador.
De acordo com as consideraes de Stobbe (1996), os princpios
ergonmicos so baseados na combinao de cincia, engenharia e um
completo
entendimento das capacidades e limitaes humanas. Quando esses
princpios
so aplicados no projeto de um posto de trabalho, na tarefa, no
processo ou
procedimento, a incidncia de leses msculo-esquelticas
diminuem.
Entre os princpios ergonmicos, destaca-se a Anlise Ergonmica
do
Trabalho (AET), que para Barcelos (1997, p.29), torna possvel o
reconhecimento
-
37
da realidade do trabalho e dos trabalhadores, considerando todos
os elementos
que interagem nesta relao. A autora afirma ainda, que a AET
permite no s
identificar o trabalho, mas descrever todos os modos operatrios,
os agravantes,
as comunicaes, o coletivo de trabalho, as competncias requeridas
pela funo
e as competncias que os operadores j possuem.
A anlise ergonmica do trabalho, dividida por Santos e Fialho
(1997), em
trs fases: a anlise da demanda, anlise da tarefa e anlise da
atividade. Com os
dados obtidos na anlise destas fases, pode-se diagnosticar
possveis distores
na situao de trabalho e elaborar um plano de interveno. Como
afirma
Monteiro (1997), as medidas preventivas so mais eficazes do que
as corretivas,
j que atravs de estudos prvios, pode-se detectar possveis
situaes de riscos
e evitar danos futuros. Quando no h uma atuao na concepo do
posto de
trabalho, fundamental que se implante um programa ergonmico que
vise
eliminar ou minimizar as condies laborais lesivas.
Pode-se destacar tambm a cinesioterapia preparatria e/ou
compensatria
(ginstica laboral), como mtodo efetivo na preveno das
L.E.R./D.O.R.T., j que
ela garante o alongamento e melhora da nutrio muscular. Nas
situaes de
grandes esforos fsicos e/ou movimentos repetitivos, so indicados
exerccios de
aquecimento e alongamento muscular no pr atividade, de forma a
preparar o
organismo para o esforo que se iniciar e, de alongamento durante
e aps a
atividade, proporcionando uma melhor oxigenao das estruturas
musculares
envolvidas, diminuindo assim, o acmulo de cido ltico (fadiga
muscular) e
minimizando as possveis instalaes de leses.
-
38
Os dados encontrados em trabalhos especficos sobre a Preveno
das
L.E.R./D.O.R.T., confirmam a eficcia da cinesioterapia como
mtodo preventivo,
destacando-se o trabalho realizado por Pereira e Lech (1997),
que implementaram
um programa de exerccios para preveno destes distrbios em uma
empresa de
processamento de dados, durante quatro meses. Os exerccios eram
realizados
anteriormente ao incio do expediente. Os autores relataram um
ndice de 72,2%
de indivduos que aps participarem das atividades indicaram
diminuio de
queixas relacionadas s regies de membros superiores.
Dias (apud Chacn, 1999), desenvolveu um projeto de ginstica
laboral
durante 3 meses junto fabrica de Tintas Renner. Em 1989, esse
projeto foi
desenvolvido sob forma de exerccios preventivos e teraputicos
realizados no
prprio ambiente de trabalho, tendo o objetivo de prevenir o
trabalhador contra
doenas por traumas cumulativos. De acordo com a autora, aps o
primeiro ms
de trabalho alguns funcionrios j sentiam reduzidas suas
dores.
Martins (2000) relatou melhora na flexibilidade do ombro,
cotovelo, punho,
quadril e joelho de 26 indivduos que submeteram-se a 4 meses de
ginstica
laboral, 3 vezes por semana, durante 15 minutos cada sesso. Alm
disso, a
autora relatou ainda, que o programa afetou inclusive o estilo
de vida dos
participantes, levando-os a adotar hbitos mais saudveis, com
conseqente
melhora da qualidade de vida.
As reclamaes de dores foram reduzidas 60% na Siemens do Brasil,
aps
a introduo da ginstica laboral, conforme menciona o mdico do
trabalho e
coordenador do Departamento Mdico da indstria, Paulo Esper
Atala. Waldir
-
39
Eugnio Lcio, gerente de RH da Atlas Copco, apresentou os
resultados de um
questionrio que quantificou a aceitao da ginstica laboral pelos
funcionrios da
empresa. Os resultados demonstram um ndice de 85% de notas entre
oito e dez
para a atividade fsica, refletindo o grau de satisfao dos
questionados (Alves &
Vale, 1999).
Monteiro (1997), afirma que a ginstica laboral proporciona
inclusive a
humanizao dos ambientes de trabalho, reduzindo o estresse e a
irritabilidade
proveniente, algumas vezes, do trabalho. Porm, um mtodo que no
pode ser
imposto, pois pode trazer resultados contrrios ao esperado, caso
o funcionrio o
faa com desprazer. A associao da ginstica laboral, com a educao
dos
trabalhadores, a preocupao gerencial e as modificaes ergonmicas
so
pontos-chaves para a preveno das L.E.R..
Outras duas medidas que tem se mostrado auxiliares importantes
contra a
ocorrncia das L.E.R./D.O.R.T., so as pequenas pausas durante o
perodo de
trabalho associadas aos rodzios de funes. Conforme prev a NR-17,
dentro do
contexto da organizao do trabalho em atividades que exijam
sobrecarga
muscular esttica ou dinmica do pescoo, ombros, dorso, membros
superiores e
membros inferiores, deve-se considerar a introduo de pequenas
pausas de 10
minutos a cada 50 minutos trabalhados, sem aumento do volume ou
ritmo de
trabalho em decorrncia do intervalo. Quanto aos rodzios de
funes, trabalhos
como o de Higss et al. (1992), demonstram que trabalhadores que
realizam
rodzios de funes so menos acometidos por esses distrbios, pois
esses
-
40
trabalhadores utilizam grupos musculares diferentes em cada
atividade, o que
minimiza a fadiga crnica por repetitividade.
Na reviso da Norma Tcnica sobre D.O.R.T. realizada em 1997 pelo
INSS,
dada grande nfase preveno destes distrbios. A norma diz que
um
programa de preveno de D.O.R.T. em uma empresa deve iniciar pela
criteriosa
identificao dos fatores de riscos presentes na situao de
trabalho, destacando
ainda que para cada situao corresponde um conjunto de medidas de
controle
especficas, evitando a progresso da doena. As medidas de
controle a serem
adotadas devem envolver o dimensionamento adequado do posto de
trabalho, os
equipamentos e as ferramentas, as condies ambientais e a
organizao do
trabalho. A norma menciona ainda, que o resultado do programa de
preveno
depende da participao e compromisso dos diferentes profissionais
da empresa:
trabalhadores, supervisores, cipeiros, tcnicos de servio de
segurana do
trabalho, gerentes e diretores.
-
41
3 METODOLOGIA
Com o objetivo de comprovar a validade deste trabalho, foi
realizada uma
pesquisa de campo na empresa X, que tem suas atividades voltadas
para o ramo
agro-industrial - abate de aves - desde 1979. A empresa est
sediada no
municpio de Araucria, Regio Metropolitana de Curitiba, Estado do
Paran.
No incio do perodo em que foi realizada a pesquisa, a empresa
possua
112 funcionrios, distribudos entre seus setores administrativos
e de produo,
sendo que este ltimo, comportava o maior em nmero de
funcionrios, 92 ao
todo.
A produo da empresa, apresenta uma flutuao de 14.000 a
23.000
abates dirios, dependendo da demanda do mercado que compreende a
cidade
de Curitiba e Regio Metropolitana.
O setor de eviscerao da empresa, ao qual direcionada a
pesquisa,
contava no incio do perodo em que a pesquisa foi desenvolvida,
com um quadro
de funcionrios composto de 32 pessoas, cujo perfil est abaixo
discriminado
Sexo feminino: 14; masculino: 18
Mdia de idade - 29 anos (com extremos entre 19 e 54 anos)
Tempo mdio de trabalho na empresa - 2,9 anos.
Dando continuidade conduo metodolgica da pesquisa de campo,
esta
compem-se de cinco etapas: anlise ergonmica do trabalho, coleta
de dados,
programa de cinesioterapia de pausa, reavaliao fsica e
tratamento estatstico.
-
42
3.1 Primeira Etapa: Observaes e Registros Documentais
Utilizando a metodologia da anlise ergonmica do trabalho,
realizou-se a
anlise das atividades desenvolvidas nesse setor, detalhando cada
posto de
trabalho.
Para viabilizar o processo, foi realizada uma reunio com o
diretor da
empresa, a gerente de produo, os encarregados de produo, o
tcnico em
segurana do trabalho e todos os funcionrios do setor alm do
observador. Na
reunio foram realizadas as apresentaes e fornecidas as informaes
sobre o
trabalho a ser desenvolvido. Tendo em vista o desenvolvimento
metodolgico,
neste momento buscou-se a sensibilizao dos presentes, com a
exposio da
importncia do projeto e da participao de cada um, sem a qual no
seria
possvel um ponto de partida e de definio dos suportes
fundamentais para a
execuo da proposta. Na sequncia, foi analisado o PPRA (programa
de
preveno de riscos ambientais), para que os presentes tomassem
conhecimento
da tarefa prescrita destinada ao setor, bem como, os seus riscos
ambientais. Na
mesma oportunidade foi analisado o relatrio cadastral dos
funcionrios para
levantar dados referentes data de admisso, histria mdica e
ocorrncia do
absentesmo verificado no ltimo semestre do ano de 2000.
No total foram realizados 4 meses de observaes durante o
perodo
compreendido entre setembro e dezembro do ano 2000, em dias da
semana e
horrios diferentes, com a finalidade de visualizar a rotina do
setor.
-
43
Durante os perodos de observao, foram realizadas 13 visitas
empresa,
com a durao de 3,5 a 6 horas cada visita, inclusive durante o
horrio de
almoo, fator este que proporcionou uma maior interao entre o
observador e
observados.
A pesquisa foi enriquecida com registros fotogrficos e filmagens
do setor,
com a finalidade de complementar a observao in locus.
3.2 Segunda Etapa: Coleta de Dados
Nessa etapa foram coletados dados individuais dos funcionrios do
setor,
com a finalidade de traar um perfil etrio, cultural, mdico e
antropomtrico da
populao estudada.
Essa coleta de dados foi composta por quatro sub-etapas: dados
de identificao
e histria mdica, exame fsico, medidas antropomtricas e
goniometria.
Para viabilizar esse procedimentos, buscou-se levantar os
seguintes dados:
1) Identificao e histria mdica: foi aplicado um questionrio com
o
propsito de levantar: a) dados pessoais, b) histria mdica.
(ANEXO
8.1)
a) Dados pessoais: foram levantados dados referentes ao nome,
idade,
sexo, membro dominante, raa, escolaridade, tempo de servio e
atividade fsica. Quanto a este ltimo, procurou-se levantar no
somente
a prtica, mas sim a freqncia da mesma.
-
44
b) Histria mdica: teve o propsito de levantar as doenas
anteriores, de
origens ocupacional ou no, doenas atuais, tratamentos realizados
ou
em andamento e afastamentos do trabalho. Quanto ao afastamento
do
trabalho, procurou-se saber o tempo de durao deste
afastamento.
2) Exame fsico: com base na anlise do relatrio cadastral de
funcionrios, anlise do PPRA, anlise ergonmica do trabalho e
queixas dos funcionrios, foi elaborado um protocolo de exame
fsico
(palpao), direcionado s necessidades desses funcionrios e
seguindo o que sugere Couto et al. (1998). Sendo assim,
utilizou-se um
exame que abrangesse estruturas da coluna cervical e membros
superiores, tais como: msculos esternocleidomastideos e
supraespinhais, epicndilos mediais e laterais dos meros,
msculos
flexores e extensores dos punhos e nervos ulnares, mediais e
radiais.
Alm do exame fsico, nesta etapa, tambm foi medida a fora de
preenso palmar. Para isso, utilizou-se um dinammetro da
marca
Diener-Germany, com escala de 0 a 200 kg. Conforme
preconizam
Hallmann e Hettinger (1989) e, Lehmkuhl e Smith (1989) para a
posio
e fixao do segmento corporal mensurado, foi adotada a posio
sentado com membro avaliado relaxado, antebrao apoiado sobre
a
coxa e cotovelo a aproximadamente 70 de flexo.
3) Medidas antropomtricas: a altura ideal para as extremidades
dos
membros superiores em atividades em p, para trabalhos leves,
em
mdia 105 centmetros para homens e 98 centmetros para mulheres,
o
-
45
que representa a altura dos cotovelos. Para trabalhos
pesados
recomendado, em mdia a altura de 90 centmetros para homens e
85
centmetros para mulheres (Grandjean, 1998).
4) Para o procedimento das medidas de alturas e comprimentos
foi
seguida a padronizao proposta por Alvarez e Pavan (1999).
Foram
mensuradas as seguintes partes do corpo: estatura, altura
acromial,
altura radial, altura dactiloidal e comprimento dos membros
superiores.
Para estas mensuraes foi utilizada uma fita mtrica metlica
adaptada
com haste e leitura com preciso de 1 milmetro. Todas as tomadas
de
alturas foram realizadas do lado direito, conforme padronizao.
A
massa corporal dos trabalhadores tambm foi mensurada atravs
da
padronizao sugerida por Alvarez e Pavan (1999). A coleta foi
feita
atravs de uma balana da marca IBS com escala de 0 a 200 kg.
5) Goniometria: foi determinada a amplitude articular atravs da
realizao
de goniometria dos movimentos de flexo, extenso, flexo lateral
para
a direita, flexo lateral para a esquerda, rotao para a direita e
rotao
para a esquerda da coluna cervical, elevao, extenso, aduo,
rotao medial e rotao lateral do ombro, flexo, extenso, supinao
e
pronao do cotovelo alm de , flexo, extenso, abduo e aduo do
punho. Mensurou-se essa varivel atravs da padronizao
proposta
por Marques (1997), sendo utilizado um gonimetro para
grandes
articulaes da marca Carci.
-
46
3.3 Terceira Etapa: Programa de Cinesioterapia de Pausa
Com base nos dados das etapas anteriores, foi desenvolvido um
programa
de cinesioterapia de pausa contendo 10 exerccios de aquecimento
e 09
exerccios de alongamento/relaxamento para a regio cervical e
membros
superiores. (ANEXO 8.2)
O programa foi aplicado no perodo de janeiro junho de 2001, em 5
sries
dirias com durao de 10 minutos cada srie. A distribuio foi
realizada durante
o trabalho da seguinte forma: primeira srie, no incio do perodo
da manh,
quando foram priorizado os exerccios de aquecimento; a segunda
srie realizou-
se aps duas horas de trabalho; a terceira na sada para o almoo;
a quarta , aps
duas horas de trabalho do perodo da tarde e a quinta srie
realizou-se no final do
perodo da tarde. Exceto a primeira srie, em todas as demais
foram priorizados
os exerccios de alongamento/relaxamento.
3.4 Quarta Etapa: Reavaliao Fsica
A reavaliao fsica realizou-se seis meses aps a implantao do
programa de cinesioterapia de pausa. Na reavaliao fsica
verificou-se a fora de
preenso palmar e goniometria de todos os funcionrios do setor,
com a finalidade
de quantificar e qualificar as alteraes ocorridas em termos
comparativos s
observadas na coleta de dados inicial.
-
47
3.5 Quinta Etapa: Tratamento Estatstico dos Dados
Para a obteno dos resultados das coletas de dados, foi realizado
o
tratamento estatstico dos mesmos, utilizando-se o Teste t para
comparao de
mdias para todas as variveis quantitativas, i.e., como o estudo
da goniometria.
Para estudar as variveis do exame fsico, foi utilizada a Prova
de McNemar (teste
no-paramtrico). Para algumas variveis relativas aos dados de
identificao, tais
como sexo, atividade fsica/freqncia de tempo de servio, foi
utilizado o Teste de
Qui-Quadrado. Todos com um nvel de significncia de 5% (p
-
48
4 ANLISE ERGONMICA DO SETOR DE EVISCERAO
A Anlise Ergonmica do Trabalho (AET), segue o que preconiza
Santos e
Fialho (1997), quando afirmam que uma AET deve conter trs
fases
cronologicamente abordadas: a anlise da demanda, a anlise da
tarefa e a
anlise das atividades. Todas culminando com um diagnstico e
posteriores
recomendaes, para promover as alteraes necessrias na situao
de
trabalho.
A continuidade das consideraes de Santos e Fialho (1997),
destacam que
esses procedimentos baseiam-se na Anlise Ergonmica do
Trabalho
desenvolvida por Faverge a partir de 1955, ou seja, h uma
intensa influncia da
escola europia, principalmente da francesa, a qual abrange no
somente os
fatores biomecnicos, como preconizava a escola americana, mas
tambm os
fatores psicossociais.
4.1 Anlise da Demanda
O alto ndice de queixas de dores nos membros superiores
manifestado
pelos funcionrios do setor de eviscerao, deve-se principalmente
cervicalgia,
tendinites de ombro, cotovelo e punho.
A direo da empresa apresentava queixas motivadas pela alta
porcentagem de afastamento dos funcionrios, para tratamento de
doenas
-
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ocupacionais nesse setor da empresa. Por tal razo, solicitou a
realizao de um
estudo ergonmico dos postos de trabalho, visando melhorar a
organizao e
qualidade do trabalho, a reduo do absentesmo e a preveno de
doenas
ocupacionais.
4.2 Anlise da Tarefa
4.2.1 Homem
A a
![Análise ergonômica do trabalho - 01236 [ E 1 ].doc](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/563dbbb9550346aa9aafb485/analise-ergonomica-do-trabalho-01236-e-1-doc.jpg)
