ANALISI ECONOMICA DEI ANALISI ECONOMICA DEI

COSTI E VALUTAZIONI COSTI E VALUTAZIONI

ECONOMICHEECONOMICHE

Scienza che studia l’allocazione ottimale delle Scienza che studia l’allocazione ottimale delle risorse disponibili; i problemi che nascono risorse disponibili; i problemi che nascono dallo squilibrio esistente tra dallo squilibrio esistente tra risorserisorse (limitate) e (limitate) e bisognibisogni (illimitati) (illimitati)

EconomiaEconomia

Rappresenta l’ applicazione delle Rappresenta l’ applicazione delle metodologie e degli strumenti propri delle metodologie e degli strumenti propri delle scienze economiche al settore sanitarioscienze economiche al settore sanitario

Economia SanitariaEconomia Sanitaria

Perché le scienze economiche si Perché le scienze economiche si

occupano di Sanità, se si considera la occupano di Sanità, se si considera la

salute un bene primario?salute un bene primario?

1)1) la salute è il bene più prezioso a disposizione di la salute è il bene più prezioso a disposizione di

ciascuno e deve essere fatto tutto il possibile per ciascuno e deve essere fatto tutto il possibile per

mantenere o accrescere un certo stato di salute;mantenere o accrescere un certo stato di salute;

2) i servizi sanitari sono costretti ad affrontare un problema 2) i servizi sanitari sono costretti ad affrontare un problema

di risorse limitate: se i costi continuassero a crescere di risorse limitate: se i costi continuassero a crescere

al tasso attuale, allora la salute non sarebbe più un al tasso attuale, allora la salute non sarebbe più un

bene a disposizione di tutti.bene a disposizione di tutti.

RAZIONALIZZAZIONE DELLE RISORSERAZIONALIZZAZIONE DELLE RISORSE

Permette di rispondere ai seguenti quesiti:Permette di rispondere ai seguenti quesiti:

1.1. Conviene o non conviene trattare (opportunità di Conviene o non conviene trattare (opportunità di

impiegare una nuova procedura diagnostica, impiegare una nuova procedura diagnostica,

farmacologica, chirurgica o riabilitativa)farmacologica, chirurgica o riabilitativa)

2.2. Qual è la procedura più conveniente per un dato Qual è la procedura più conveniente per un dato

trattamentotrattamento

3.3. Quale popolazione conviene trattareQuale popolazione conviene trattare

La Valutazione Economica La Valutazione Economica

Tecniche di Valutazione Economica Tecniche di Valutazione Economica degli Interventi Sanitaridegli Interventi Sanitari

Una valutazione completa prevede:Una valutazione completa prevede: Aspetti economici; Aspetti economici;

Conseguenze in termini di salute;Conseguenze in termini di salute;

Almeno due alternative (la salute in presenza e Almeno due alternative (la salute in presenza e

in assenza dell’intervento).in assenza dell’intervento).

Finanziare un programma sanitario significa Finanziare un programma sanitario significa automaticamente non finanziarne un altro perché le automaticamente non finanziarne un altro perché le

risorse sono limitate.risorse sono limitate.

COSTICOSTI

Aspetti economiciAspetti economici

in senso economico per in senso economico per costo costo si intende si intende ciò a cui si ciò a cui si rinuncia per soddisfare un bisognorinuncia per soddisfare un bisogno

corrisponde, in termini di alternative perdute, corrisponde, in termini di alternative perdute, a tutto a tutto ciò che si sarebbe potuto conseguire utilizzando ciò che si sarebbe potuto conseguire utilizzando i fattori produttivi nel loro migliore impiego i fattori produttivi nel loro migliore impiego alternativo. alternativo.

Abitualmente si fa riferimento aAbitualmente si fa riferimento a tretre tipologie ditipologie di costicosti::

• costi costi direttidiretti• costi costi indirettiindiretti• costi costi esterniesterni al settore sanitario al settore sanitario

COSTI DIRETTICOSTI DIRETTI

Sono le risorse necessarie allo Sono le risorse necessarie allo svolgimento del programma.svolgimento del programma.

Comprendono:Comprendono:• costi variabilicosti variabili (es: tempo (es: tempo degli operatori ed il materiale)degli operatori ed il materiale)• costi fissi o generalicosti fissi o generali (es: (es: luce, riscaldamento, luce, riscaldamento, investimento, affitto)investimento, affitto)

Sono i costi sostenuti dal Sono i costi sostenuti dal pazienti e dalle loro famiglie.pazienti e dalle loro famiglie.Comprendono:Comprendono:• spese vivespese vive (es: spostamenti, (es: spostamenti, ticket)ticket)• tempo sottratto al lavorotempo sottratto al lavoro (es: perdita di produzione)(es: perdita di produzione)• psicologicipsicologici (es: sofferenza, (es: sofferenza, ansia)ansia)

COSTI INDIRETTICOSTI INDIRETTI

Sono le ricadute Sono le ricadute economiche su altri settori economiche su altri settori produttivi conseguenti al produttivi conseguenti al programma intrapreso.programma intrapreso.

COSTI ESTERNI AL COSTI ESTERNI AL SETTORESETTORE

BeneficiBenefici1.1. Miglioramento nella funzionalità organica, Miglioramento nella funzionalità organica,

sociale, emozionalesociale, emozionale

2.2. Miglioramento della qualità della vita dei Miglioramento della qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie (utilità)pazienti e delle loro famiglie (utilità)

3.3. Cambiamenti nell’utilizzo delle risorse Cambiamenti nell’utilizzo delle risorse (benefici)(benefici)

Per l’organizzazione Per l’organizzazione e la conduzione dei e la conduzione dei servizi sanitari servizi sanitari (diretti)(diretti)

Relativi ai pazienti e alle loro Relativi ai pazienti e alle loro famiglie: risparmi nella spesa e famiglie: risparmi nella spesa e nel tempo sottratto al lavoro nel tempo sottratto al lavoro (indiretti)(indiretti)

Conseguenze in termini di saluteConseguenze in termini di salute

Per valutare se un programma è Per valutare se un programma è migliore di un altro si usano le seguenti migliore di un altro si usano le seguenti tecniche:tecniche:

•Analisi di minimizzazione dei costiAnalisi di minimizzazione dei costi•Analisi costi-beneficiAnalisi costi-benefici•Analisi costi-efficaciaAnalisi costi-efficacia

•Analisi costi-utilitàAnalisi costi-utilità

Tecniche di Valutazione Economica Tecniche di Valutazione Economica degli Interventi Sanitaridegli Interventi Sanitari

Analisi di minimizzazione dei costiAnalisi di minimizzazione dei costi

Utilizzata nel caso di interventi con la stessa efficacia Utilizzata nel caso di interventi con la stessa efficacia ma dai costi differenti (si predilige l’intervento a costo ma dai costi differenti (si predilige l’intervento a costo minimo). minimo).

Analisi costi-beneficiAnalisi costi-benefici

Basata sulla monetizzazione dei benefici, con il Basata sulla monetizzazione dei benefici, con il confronto sia tra i benefici stessi sia in rapporto ai costi confronto sia tra i benefici stessi sia in rapporto ai costi degli interventi alternativi; difficoltà di applicazione nel degli interventi alternativi; difficoltà di applicazione nel mondo medico per motivi di ordine etico.mondo medico per motivi di ordine etico.

Analisi costi-efficaciaAnalisi costi-efficaciaI costi dei programmi alternativi sono messi in I costi dei programmi alternativi sono messi in relazione alla loro efficacia espressa in una unità di relazione alla loro efficacia espressa in una unità di misura comune (anno di vita salvato) ed i risultati misura comune (anno di vita salvato) ed i risultati vengono generalmente espressi in termini di costi vengono generalmente espressi in termini di costi incrementali per unità di efficacia incrementale incrementali per unità di efficacia incrementale (costo per anno di vita salvato). (costo per anno di vita salvato).

Analisi costi-utilitàAnalisi costi-utilitàRappresenta una variante della precedente in cui Rappresenta una variante della precedente in cui l’efficacia degli interventi alternativi è espressa in l’efficacia degli interventi alternativi è espressa in anni di vita salvati corretti per la qualità della vita anni di vita salvati corretti per la qualità della vita (Quality Adjusted Life Years – QALYs).(Quality Adjusted Life Years – QALYs).

ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTIANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI

E’ il tipo di analisi economica più sempliceE’ il tipo di analisi economica più semplice Confronta due o più alternative che hanno Confronta due o più alternative che hanno identici identici

effettieffetti in termini di salute ma diverse modalità di in termini di salute ma diverse modalità di

consumo delle risorse necessarie per conseguirleconsumo delle risorse necessarie per conseguirle E’ in pratica la tecnica più semplice di valutazione E’ in pratica la tecnica più semplice di valutazione

dell’efficienzadell’efficienza Non pone particolare attenzione alla misurazione Non pone particolare attenzione alla misurazione

degli effetti, cioè quanto produce in termini di salutedegli effetti, cioè quanto produce in termini di salute Identifica le strategie diagnostiche terapeutiche più Identifica le strategie diagnostiche terapeutiche più

vantaggiose dal punto di vista economicovantaggiose dal punto di vista economico

QUALE E’ IL QUALE E’ IL

SERVIZIO/INTERVENTO CHE SERVIZIO/INTERVENTO CHE

COSTA MENO?COSTA MENO?

Risponde alla domanda:Risponde alla domanda:

ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTIANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI

ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI:ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI:ASPETTI METODOLOGICIASPETTI METODOLOGICI

Categorie di costo considerate:Categorie di costo considerate:

• Costi organizzativi e operativi sostenuti Costi organizzativi e operativi sostenuti

all’interno del SSNall’interno del SSN• Costi sostenuti dai pazienti e dalle loro famiglieCosti sostenuti dai pazienti e dalle loro famiglie

Modalità adottate per le stime dei costi:Modalità adottate per le stime dei costi:

• I costi vengono determinati in base ai prezzi di I costi vengono determinati in base ai prezzi di mercatomercato

ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI:ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI:ESEMPIOESEMPIO

Si confrontano due programmi di piccola chirurgiaSi confrontano due programmi di piccola chirurgia

Risultato attesoRisultato atteso: operazione completata con : operazione completata con successosuccesso

Ricovero in ospedale Ricovero in ospedale per una notteper una notte

Chirurgia Chirurgia ambulatorialeambulatoriale

Identico risultato ed efficacia ma costi diversiIdentico risultato ed efficacia ma costi diversi

La valutazione consisterà nella ricercaLa valutazione consisterà nella ricerca dell’alternativa a costo minoredell’alternativa a costo minore

ANALISI COSTO/BENEFICIOANALISI COSTO/BENEFICIO

Sono analisi che misurano in unità monetarie sia i costi che gli Sono analisi che misurano in unità monetarie sia i costi che gli

effetti delle alternative effetti delle alternative Rappresenta la forma più ampia e completa di valutazione Rappresenta la forma più ampia e completa di valutazione

economicaeconomica E’ in grado di definire quanto i costi sono eccedenti o inferiori E’ in grado di definire quanto i costi sono eccedenti o inferiori

rispetto agli effetti dei programmi oggetto di studiorispetto agli effetti dei programmi oggetto di studio Consente di calcolare il beneficio (o il costo) netto di ogni Consente di calcolare il beneficio (o il costo) netto di ogni

alternativa essendo possibile sottrarre i costi dai benefici alternativa essendo possibile sottrarre i costi dai benefici Il confronto può essere effettuato anche in base alle differenze Il confronto può essere effettuato anche in base alle differenze

tra i rapporti benefici - costitra i rapporti benefici - costi

BENEFICIO = BENEFICIO = B - B - CC> 0 PROGRAMMA DA FARE> 0 PROGRAMMA DA FARE< 0 PROGRAMMA DA NON FARE< 0 PROGRAMMA DA NON FARE

ANALISI COSTO/BENEFICIOANALISI COSTO/BENEFICIOESEMPIOESEMPIO

costocosto beneficiobeneficio n.ben.n.ben.

Alternativa AAlternativa A 200 euro200 euro 300 euro300 euro 10001000

Alternativa BAlternativa B 100 euro100 euro 300 euro300 euro 100100

A ha un rapporto beneficio/costo di 3:2 e un beneficio netto di A ha un rapporto beneficio/costo di 3:2 e un beneficio netto di 100.000 euro100.000 euro

B ha un rapporto più vantaggioso di 3:1 ed un beneficio netto B ha un rapporto più vantaggioso di 3:1 ed un beneficio netto inferiore pari a 20.000 euroinferiore pari a 20.000 euro

Dal punto di vista sociale A è da preferire, tuttavia la scelta Dal punto di vista sociale A è da preferire, tuttavia la scelta razionale tra le due alternativa non può prescindere da una razionale tra le due alternativa non può prescindere da una

decisione da parte della società, di come utilizzare le risorse decisione da parte della società, di come utilizzare le risorse guadagnateguadagnate

ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIA

Si concentrano sia sui costi che sugli effetti delle Si concentrano sia sui costi che sugli effetti delle

alternative in esamealternative in esame

Misurano non solo il costo netto relativo alla fornitura Misurano non solo il costo netto relativo alla fornitura

del servizio/intervento (spesa meno risparmio), ma del servizio/intervento (spesa meno risparmio), ma

anche i risultati ottenutianche i risultati ottenuti

Viene condotta per confrontare due o più alternative Viene condotta per confrontare due o più alternative

che hanno effetti identici dal punto di vista qualitativo, che hanno effetti identici dal punto di vista qualitativo,

ma diversi dal punto di vista quantitativo e che ma diversi dal punto di vista quantitativo e che

comportano diverse modalità di consumo delle risorse comportano diverse modalità di consumo delle risorse

necessarie per conseguirlenecessarie per conseguirle

ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIA

Gli effetti delle alternative vengono ricondotti a una Gli effetti delle alternative vengono ricondotti a una

singola unità di misura singola unità di misura espressa in termini naturali (non espressa in termini naturali (non

monetari, ad es. anni di vita guadagnati)monetari, ad es. anni di vita guadagnati)

L’obiettivo è quello di valutare quale e quanto L’obiettivo è quello di valutare quale e quanto

miglioramento di salute deriva da un aggiuntivo miglioramento di salute deriva da un aggiuntivo

consumo di risorseconsumo di risorse

I risultati vengono presentati in termini di I risultati vengono presentati in termini di costo per costo per

unità di prodotto/esitounità di prodotto/esito

LE FASI DELL’LE FASI DELL’ ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIA

Quanto costa alla società e/o al Quanto costa alla società e/o al Sistema Sanitario Nazionale un Sistema Sanitario Nazionale un

anno di vita salvato?anno di vita salvato?

ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIAI FASEI FASE

Definizione del problemaDefinizione del problemaIdentificazione e descrizione degli interventi alternativiIdentificazione e descrizione degli interventi alternativiNecessaria la disponibilità di dati epidemiologiciNecessaria la disponibilità di dati epidemiologici

Stima quantitativa del costo sanitario netto di ciascun Stima quantitativa del costo sanitario netto di ciascun programmaprogramma

II FASEII FASE

Stima quantitativa dell’efficacia netta del programmaStima quantitativa dell’efficacia netta del programma

III FASEIII FASE

ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIAIV FASEIV FASE

Confronto del costo netto e della efficacia netta e Confronto del costo netto e della efficacia netta e calcolo del relativo rapporto costi-efficacia, ai fini della calcolo del relativo rapporto costi-efficacia, ai fini della scelta del programmascelta del programma

Analisi di sensibilità, in cui si variano i dati che Analisi di sensibilità, in cui si variano i dati che appaiono meno sicuri e si analizzano gli effetti di tali appaiono meno sicuri e si analizzano gli effetti di tali variazioni sul valore del rapporto costi-efficaciavariazioni sul valore del rapporto costi-efficacia

V FASEV FASE

Tipo di interventoTipo di intervento N° di N° di StudiStudi

Costo Costo medio/anno vita medio/anno vita

salvata (salvata ($$))

Vacc. AntiinfluenzaleVacc. Antiinfluenzale 33 1.0001.000

Camp. AntifumoCamp. Antifumo

Rid. Colesterolo in CHDRid. Colesterolo in CHD1515

116.0006.000

10.00010.000

Terapia anti-ipertensivaTerapia anti-ipertensiva 66 15.00015.000

Rid. Colesterolo > 275 mg/dlRid. Colesterolo > 275 mg/dl 11 15.00015.000

AngioplasticaAngioplastica 55 16.00016.000

By-pass aorto-coronaricoBy-pass aorto-coronarico 88 26.00026.000

COSTO STIMATO PER L’INTERVENTO SANITARIOCOSTO STIMATO PER L’INTERVENTO SANITARIO

Modificata da Tengs, 1995Modificata da Tengs, 1995

ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIAESEMPIOESEMPIO

Prolungare la vita in soggetti che presentano un’insufficienza Prolungare la vita in soggetti che presentano un’insufficienza renalerenale

OBIETTIVI DEI PROGRAMMI ALTERNATIVIOBIETTIVI DEI PROGRAMMI ALTERNATIVI

Anni di vita guadagnatiAnni di vita guadagnatiMISURA DELL’OBIETTIVOMISURA DELL’OBIETTIVO

Dialisi in ospedale, trapianto renaleDialisi in ospedale, trapianto renalePROCEDURE TERAPEUTICHE PER OTTENERE L’OBIETTIVOPROCEDURE TERAPEUTICHE PER OTTENERE L’OBIETTIVO

Valutare l’effetto di ciascuna alternativaValutare l’effetto di ciascuna alternativaValutare costi per unità di effetto (anno di vita guadagnato)Valutare costi per unità di effetto (anno di vita guadagnato)

ANALISI COSTO EFFICACIAANALISI COSTO EFFICACIA

L’analisi costo/efficacia può essere utilizzata per L’analisi costo/efficacia può essere utilizzata per

il confronto di alternative anche molto diverse il confronto di alternative anche molto diverse

tra loro, ma che comunque provocano il tra loro, ma che comunque provocano il

medesimo effettomedesimo effetto

Es: Se il risultato che interessa (effetto) è:Es: Se il risultato che interessa (effetto) è:

““ANNI DI VITA SALVATI”ANNI DI VITA SALVATI”

Il trapianto renale può essere paragonato alla Il trapianto renale può essere paragonato alla

chirurgia cardio-vascolare o all’uso obbligatorio chirurgia cardio-vascolare o all’uso obbligatorio

delle cinture di sicurezza.delle cinture di sicurezza.

ELEMENTI DEL RAPPORTO COSTO/EFFICACIAELEMENTI DEL RAPPORTO COSTO/EFFICACIA

ΔΔCCΔΔEE

ΔΔCCRXRX++ΔΔCCCECE--ΔΔCCMORBMORB++ΔΔCCRXRXΔΔLELE

ΔΔY+Y+ΔΔCCMORBMORB--ΔΔYYSESE

ΔΔCCRX RX COSTI DIRETTI SANITARICOSTI DIRETTI SANITARI

ΔΔCCSESE COSTI DIRETTI SANITARI LEGATI AD EVENTUALI EFFETTI COSTI DIRETTI SANITARI LEGATI AD EVENTUALI EFFETTI COLLATERALICOLLATERALI

ΔΔCCMORBMORB RISPERMI LEGATI ALLA PREVENZIONE O CURA DELLA RISPERMI LEGATI ALLA PREVENZIONE O CURA DELLA MALATTIAMALATTIA

ΔΔCCRXRXΔΔLELE COSTI SANITARI SOSTENUTI PER IL TRATTAMENTO DI COSTI SANITARI SOSTENUTI PER IL TRATTAMENTO DI MALATTIE SUCCESSIVEMALATTIE SUCCESSIVE

ΔΔYY ANNI DI VITA SALVATIANNI DI VITA SALVATI

ΔΔCCMORBMORB MIGLIORAMENTO QUALITA’ DELLA VITA INDOTTA MIGLIORAMENTO QUALITA’ DELLA VITA INDOTTA DALL’INTERVENTODALL’INTERVENTO

ΔΔYYSESE PEGGIORAMENTO DELLA QUALITA’ DELLA VITA (effetti collaterali PEGGIORAMENTO DELLA QUALITA’ DELLA VITA (effetti collaterali dell’intervento)dell’intervento)

PROBLEMI DI EQUITA’ PROBLEMI DI EQUITA’ NELL’ANALISI COSTO/EFFICACIANELL’ANALISI COSTO/EFFICACIA

Intervento AIntervento A Intervento B Intervento B

Costi dell’interventoCosti dell’intervento 3.0003.000€€ 3.000 3.000 €€

Anni di vita guadagnatiAnni di vita guadagnati 600600 300300

Rapporto costi efficaciaRapporto costi efficacia(€(€ per anno di vita salvato) per anno di vita salvato) 5.0005.000 10.00010.000

Popolazione targetPopolazione target bambinibambini anzianianziani

Vite salvateVite salvate 1212 2020

REGOLE DECISIONALI REGOLE DECISIONALI NELL’ANALISI COSTO/EFFICACIANELL’ANALISI COSTO/EFFICACIA

SITUAZIONE n.1SITUAZIONE n.1

??SITUAZIONE n.2SITUAZIONE n.2

Programma “cost-Programma “cost-saving”saving”

SITUAZIONE n.3SITUAZIONE n.3

Programma Programma dominatodominato

SITUAZIONE n.4SITUAZIONE n.4

??

EFFICACIA EFFICACIA NETTANETTA

COSTO COSTO NETTONETTO

ANALISI COSTO/UTILITA’ANALISI COSTO/UTILITA’

• Si concentra, in particolare, sulla qualità degli esiti causati Si concentra, in particolare, sulla qualità degli esiti causati dagli interventi/programmi/servizi sanitaridagli interventi/programmi/servizi sanitari

• Forma particolare dell’analisi costo - efficacia da cui si Forma particolare dell’analisi costo - efficacia da cui si distingue per il fatto che gli effetti delle strategie distingue per il fatto che gli effetti delle strategie assistenziali esaminate possono differire non solo dal assistenziali esaminate possono differire non solo dal punto di vista quantitativo, ma anche da quello qualitativo punto di vista quantitativo, ma anche da quello qualitativo

• Diviene quindi necessario ricorrere a misure delle Diviene quindi necessario ricorrere a misure delle conseguenze espresse conseguenze espresse in valori di utilità :in valori di utilità : ƧƧ Giudizi espressi da espertiGiudizi espressi da esperti Ƨ Ƨ Valori tratti dalla letteraturaValori tratti dalla letteratura ƧƧ Valori derivati da misure ottenute su un campione di soggetti Valori derivati da misure ottenute su un campione di soggetti

ANALISI COSTO/UTILITA’ E’ UTILE ANALISI COSTO/UTILITA’ E’ UTILE QUANDO:QUANDO:

• la qualità della vita è la conseguenza delle strategie poste a la qualità della vita è la conseguenza delle strategie poste a confronto (artrite e funzionalità)confronto (artrite e funzionalità)

• la qualità della vita è un esito importante (TIN non solo per la la qualità della vita è un esito importante (TIN non solo per la sopravvivenza)sopravvivenza)

Quando in presenza di diversi interventi, si rende Quando in presenza di diversi interventi, si rende necessario avere un’unica misura che misuri tali diverse necessario avere un’unica misura che misuri tali diverse conseguenze (ad es. la terapia con estrogeni in menopausa conseguenze (ad es. la terapia con estrogeni in menopausa riduce/annulla i sintomi, riduce la mortalità associata a riduce/annulla i sintomi, riduce la mortalità associata a fratture del femore, ma contestualmente aumenta la fratture del femore, ma contestualmente aumenta la mortalità per complicazioni quali il cancro dell’endometrio mortalità per complicazioni quali il cancro dell’endometrio ed emmorragie uterine)ed emmorragie uterine)

ANALISI COSTO/UTILITA’ANALISI COSTO/UTILITA’

I risultati dell’analisi COSTO/UTILITA’ sono I risultati dell’analisi COSTO/UTILITA’ sono espressi in termini di costo per QALY (anni di vita espressi in termini di costo per QALY (anni di vita

guadagnati aggiustati per la qualità della vita)guadagnati aggiustati per la qualità della vita)

L’EFFICACIA E’ ESPRESSA DALLA FORMULA:L’EFFICACIA E’ ESPRESSA DALLA FORMULA:

ANNI DI VITA GUADAGNATI X QUALITA’ DELLA VITAANNI DI VITA GUADAGNATI X QUALITA’ DELLA VITA

Si moltiplica la durata temporale del Si moltiplica la durata temporale del risultato per un coefficiente di utilità, a risultato per un coefficiente di utilità, a cui vengono attribuiti valori tra 0 ed 1cui vengono attribuiti valori tra 0 ed 1

Unità di misura Unità di misura dei costidei costi

Tipi di conseguenzeTipi di conseguenze Unità di misura delle Unità di misura delle conseguenzeconseguenze

Analisi di Analisi di minimizzazionminimizzazione dei costie dei costi

MonetariaMonetaria Stesse conseguenze per tutti gli aspetti rilevanti

Nessuna (non si misurano le conseguenze)

Analisi costo-Analisi costo-efficaciaefficacia

MonetariaMonetaria Effetto singolo, specifico, comune a entrambe le alternative, ma di grado/intensità diversa

Unità naturali (es.:anni di vita guadagnati, giorni di disabilità prevenuti, riduzione pressione arteriosa, ecc..)

Analisi costo-Analisi costo-beneficiobeneficio

MonetariaMonetaria Effetto singolo, o multipli, non necessariamente comuni anche di diversa intensità

Monetaria

Analisi costo-Analisi costo-utilitàutilità

MonetariaMonetaria Come in analisi precedente

Giorni di salute o più spesso QALYs

Sinossi delle Tecniche Sinossi delle Tecniche di Valutazione Economicadi Valutazione Economica

Griglia di giudizio degli studi di Griglia di giudizio degli studi di valutazione economica secondo valutazione economica secondo

Drummond et al.Drummond et al.

1.1. Gli interventi alternativi e la prospettiva di Gli interventi alternativi e la prospettiva di analisi sono stati chiaramente definiti?analisi sono stati chiaramente definiti?

2.2. Gli interventi alternativi sono stati descritti Gli interventi alternativi sono stati descritti in maniera esaustiva?in maniera esaustiva?

3.3. L’efficacia degli interventi studiati è ben L’efficacia degli interventi studiati è ben documentata?documentata?

4.4. Sono stati individuati tutti i costi e le Sono stati individuati tutti i costi e le conseguenze in termini di salute?conseguenze in termini di salute?

55. . La scelta delle unità di misura dei costi e delle La scelta delle unità di misura dei costi e delle conseguenze in termini di salute è appropriata?conseguenze in termini di salute è appropriata?

6.6. I costi e le conseguenze di salute degli interventi I costi e le conseguenze di salute degli interventi sono stati misurati correttamente?sono stati misurati correttamente?

7.7. I costi e i benefici futuri sono espressi in valore I costi e i benefici futuri sono espressi in valore attuale (present value)?attuale (present value)?

8.8. E’ stata effettuata una analisi incrementale sia E’ stata effettuata una analisi incrementale sia dei costi sia dei benefici?dei costi sia dei benefici?

9.9. Lo studio ha previsto l’analisi di sensibilità?Lo studio ha previsto l’analisi di sensibilità?

10.10. La presentazione e la discussione dei risultati ha La presentazione e la discussione dei risultati ha affrontato tutte le problematiche connesse agli affrontato tutte le problematiche connesse agli interventi considerati?interventi considerati?

Principali raccomandazioni Principali raccomandazioni

Prospettiva di analisiProspettiva di analisi

•Considerare i costi e tutte le conseguenze in termini di Considerare i costi e tutte le conseguenze in termini di

salute dell’intervento in esamesalute dell’intervento in esame

Componenti dei termini del rapporto costo-efficaciaComponenti dei termini del rapporto costo-efficacia

•Il numeratore deve includere tutti i costi “incrementali” Il numeratore deve includere tutti i costi “incrementali”

•Il denominatore deve includere tutte le conseguenze Il denominatore deve includere tutte le conseguenze

“incrementali”“incrementali”

•Evitare il “double counting”Evitare il “double counting”

Principali raccomandazioni Principali raccomandazioni

Misurazione dei costiMisurazione dei costi•Includere nel denominatore sia i costi strettamente Includere nel denominatore sia i costi strettamente sanitari sia quelli non sanitarisanitari sia quelli non sanitari•Includere eventualmente i costi sanitari legati Includere eventualmente i costi sanitari legati all’aumento dell’aspettativa di vitaall’aumento dell’aspettativa di vita•Considerare il “costo-opportunità” delle risorse Considerare il “costo-opportunità” delle risorse utilizzateutilizzate

Misurazione dell’efficaciaMisurazione dell’efficacia•Deve provenire nell’ordine da: RCCT, RCT, Studi Deve provenire nell’ordine da: RCCT, RCT, Studi descrittivi, opinioni di espertidescrittivi, opinioni di esperti•L’unità di misura da utilizzare è il QALY’s (anni di vita L’unità di misura da utilizzare è il QALY’s (anni di vita salvati ponderati per la qualità di vita)salvati ponderati per la qualità di vita)

Principali raccomandazioni Principali raccomandazioni DiscountingDiscounting

•Attualizzare i costi ed i benefici futuriAttualizzare i costi ed i benefici futuri

•Usare lo stesso tasso di sconto per i costi ed i Usare lo stesso tasso di sconto per i costi ed i benefici (3-5%)benefici (3-5%)

•Utilizzare nell’analisi di sensibilità un range più Utilizzare nell’analisi di sensibilità un range più ampio dei tassi di sconto (0-7%)ampio dei tassi di sconto (0-7%)

Gestione dell’incertezzaGestione dell’incertezza

•Effettuare sempre l’analisi di sensibilità (analisi Effettuare sempre l’analisi di sensibilità (analisi univariata o analisi multivariata)univariata o analisi multivariata)

•Esprimere i valori del rapporto costo-efficacia non Esprimere i valori del rapporto costo-efficacia non solo come stima puntuale ma anche come range solo come stima puntuale ma anche come range risultante dall’analisi di sensibilitàrisultante dall’analisi di sensibilità