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Analisi topo-aberrometrica post PRK multifocale
Melchionda E., Balestrazzi A., Catone E., Barigelli Calcari M., Melchionda R.M., Tamburrelli C.
Polo Ospedaliero Oftalmico ASL RME Roma. Dipartimento di Oculistica e Rete Oftalmologica. Direttore: Prof. Tamburrelli C.
SCOPO DEL LAVORO
Riportare i risultati topo-aberrometrici relativi al trattamento con PRK multifocale in pazienti miopi ed ipermetropi di età maggiore di 45 anni, con laser ad eccimeri “Inpro”.
4 spots di diametro 3 mm, di intensità variabile da 1 a 3 D, localizzati nel quadrante infero-nasale.
presbyopia ablation poles
OD
MATERIALE E METODI
Casistica dal dicembre 2008 ad oggi:• 52 pazienti • età media 52.1 ±5.9• 23 M; 29 F• 101 occhi • 95 fachici; 6 pseudofachici• 3 esiti precedente chirurgia refrattiva corneale• 4 ritrattamenti eseguiti
Selezionati 2 gruppi:• difetto refrattivo: MIOPI - IPERMETROPI• difetto astigmatismo trattato: < 1.50D• difetto presbiopico trattato in relazione
all’età: da 1.50D a 3.00D• distanza: 3.5 mm dal centro pupillare• follow up: da 6 mesi a 12 mesi• occhi fachici; cornee vergini
• MIOPI:17 pazienti - 32 occhi - età media 49.3 ±3.3sf: -3.53D ± 1.74cyl: -O.29D ± 0.49Presby: 1.85D ± 0.44
• IPERMETROPI:17 pazienti - 31 occhi - età media 54.8 ±6.13sf: +1.87D ± 0.84cyl: +0.44D ± 0.68Presby: 2.12D ± 0.58
Keratron Scout
Valutazione indici aberrometrici con diametropupillare a 3 mm ed a 7mm:• RMS• Coma• Aberrazione sferica longitudinale• Refrazione corneale• CMLI
RISULTATI
le aberrazioni ottiche totali (RMS), aumentano in forma direttamente proporzionale all’entità del difetto “combinato” trattato ed al diametro pupillare.
PRK-M RMS 3mm RMS 7mm
MIOPI 0.98D ±0.45 1.10D ±0.38
IPERMETROPI 0.99D ±0.39 1.29D ±0.34
Le aberrazioni coma-like sono più evidenti negli ipermetropi, piuttosto che nei miopi.
PRK-M Coma 3mm Coma 7mm
MIOPI 0.15D ±0.11 0.28D ±0.16
IPERMETROPI 0.30D ±0.17 0.34D ±0.24
l’aberrazione sferica longitudinale negativa indotta è spesso presente in entrambe i gruppi.
PRK-M SfAb 3mm SfAb 7mm
MIOPI 0.06D ±0.14 0.41D ±0.23
IPERMETROPI 0.01D ±0.08 -0.13D ±0.30
La refrazione corneale (RX) è condizionata spesso dalla comparsa di un difetto astigmatico.
PRK-M AST 3mm AST 7mm
MIOPI -1.38D ±0.58 -1.20D ±0.51
IPERMETROPI -1.23D ±0.51 -1.50D ±0.64
gli indici di screening topografico (CMLI) per il cheratocono sono molto spesso positivi nei trattamenti ipermetropici, quasi mai in quelli miopici.
PRK-M CMLI negativo
CMLIsospetto
CMLIpositivo
MIOPIA 93% 4% 3%
IPERMETROPIA 42% 1% 47%
l’apice dell’isola multifocale si trova spesso vicino al campo pupillare dopo trattamenti ipermetropici, mentre è più distante, dopo trattamenti miopici.
PRK-M Pupil center - Apex
MIOPIA 1.88mm ±0.35
IPERMETROPIA 1.66mm ±0.26
L’ effetto correttivo atteso (gradiente diottrico topografico) è sempre presente negli ipermetropi, meno nei miopi.
PRK-M PresbyCorrection
PresbyEffect
MIOPI 1.87D ±0.48 1.40D ±0.82
IPERMETROPI 2.19D ±0.64 2.17D ±0.89
COSA NE PENSA IL PAZIENTE?
Valutazione delle risposte ai questionari:• Disfotopsie • Soddisfazione risultati visivi ottenuti• Indipendenza da occhiali
DisfotopsieMIOPI
40% 60% 0%
DisfotopsieIPERMETROPI
54% 27% 19%
Soddisfatti della vista per distanzaMIOPI
56% 17% 27%
Soddisfatti della vista per distanzaIPERMETROPI
90% 0% 10%
Soddisfatti della vista per la letturaMIOPI
72% 10% 18%
Soddisfatti della vista per la letturaIPERMETROPI
70% 0% 30%
Indipendenti da occhiali per distanza
MIOPI
90% 10%
Indipendenti da occhiali per distanza
IPERMETROPI
100% 0%
Indipendenti da occhialiper vicino
MIOPI
100% 0%
Indipendenti da occhialiper vicino
IPERMETROPI
80% 20%
CONCLUSIONI
• Trattare difetti refrattivi lievi o medi associati ad astigmatismo non superiore a 1.50D.
• Trattare pazienti selezionati (motivati e bene informati).
• Rilasciare certificazioni e documentazione pre e postoperatoria.
• Utilizzare un consenso informato dedicato.
• Per ridurre il rischio di indurre disfotopsie l’ablazione presbiopica deve essere effettuata con spot strutturati ad una distanza di 3,8 mm dal centro pupillare.
sf+1.25D ADD 2.50D
sf+1.25D ADD 2.50D
sf+1.25D ADD 2.50D
GRAZIE