Análisis Hospital Militar

ANLISIS DEL HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES

VIVAS

ii

INDICE GENERAL

INDICE GENERAL. II

LISTA DE TABLAS................................................................................. III

LISTA DE FIGURAS Y GRAFICOS........................................................ IV

RESUMEN V

INTRODUCCIN.... 01

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN... 03

OBJETIVO GENERAL. 03

OBJETIVOS ESPECFICOS.. 03

CARACTERISTICAS GEOGRAFICA, HISTORICA, POLITICA, SOCIAL,.

ECONOMICA Y DEMOGRAFICA DEL ESTADO ARAGUA.. 04

MAPA DEL ESTADO ARAGUA. 06

RELIEVE, CLIMA, HIDROGRAFIA, VEGETACION, VIAS DE ACCESO. 07

MEDIO DE COMUNICACIN Y TRASPORTE PUBLICO.. 09

LIMITES DEL HOSPITAL MILITAR ELBANO PAREDES VIVAS 10

RESEA HISTORICA DEL HOSPITAL, 11

MISION Y VISION.. 13

OBJETIVOS DEL HOSPITAL......... 15

ORGANIGRAMA 17

RIESGO DE DESASTRE 18

MATRIZ DOFA. 50

PROPUESTA PARA LA CREACION DEL SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA

DEL HOSPITAL MILITAR DE MARACAY.. 53

iii

CONCLUSION.. 54

RECOMENDACIN 56

BIBLIOGRAFIA.. .. 57

TABLAS

TABLA 1. RECURSOS HUMANOS DEL HOSPITAL MILITAR....... 25

TABLA 3. CAPACIDAD ADQUITECTONICA.... 26

TABLA 4. PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA. 27

TABLA 5. PACIENTES ATENDIDOS POR EMERGENCIA DE ADULTO. 28

TABLA 6.PACIENTES ATENDIDOS POR EMERGENCIA PEDIATRICA. 29

TABLA 7.PACIENTES ATENDIDOS POR EMERGENCIA OBSTETRICA 30

TABLA 8.DIAZ DE HOSPITALIZACION. 31

TABLA 9. PORCENTAJE DE OCUPACION 32

TABLA 10.PROMEDIO DE ESTANCIA 33

TABLA 11.INTERVALO DE SUSTITUCION 34

TABLA 12.INDICE DE RENDIMIENTO O ROTACION 35

TABLA 13.INTERVENCIONES QUIRURGICAS REALIZADAS 36

TABLA 14.PARTOS REGISTRADOS... 37

TABLA 15. RELACION PARTOS NORMALES Y CESAREAS

REGISTRADAS.. 39

TABLA 16. EXAMENES DE LABORATORIO REALIZADOS.... 40

TABLA 17. RX REALIZADAS 41

TABLA 18. BIOPSIAS REALIZADAS 42

TABLA 19.CITOLOGIAS REALIZADAS 43

TABLA 20 RAZON DE MUERTES SOBRE ALTAS MDICAS 44

iv

TABLA 21.NACIDOS VIVOS REPORTADOS SEGN PESO, CASO Y

RAZON. . 45

TABLA 22.PROMEDIO DIARIO DE PACIENTES ATENDIDOS EN

CONSULTA EXTERNA 46

TABLA 23. MATRIZ DOFA... 50

v

Instituto de Altos Estudios

Dr. Arnoldo Gabaldon

IAES

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS DE SALUD DR. ARNOLDO GABALDON

ESPECIALIDAD: DIPLOMADO EN EPIDEMIOLOGIA

ANALISIS ACTUAL DEL HOSPITAL MILITAR CNEL. ELBANO PAREDES

VIVAS MARACAY ESTADO ARAGUA 2010

AUTORAS:

ALBA CELMA LEON ISMERY

ZULAY HERNANDEZ RESUMEN

Se realiz el Anlisis de Salud del Hospital Militar Cnel. Elbano Paredes Vivas Maracay Estado Aragua. La investigacin se desarroll bajo un estudio observacional, descriptivo para determinar la situacin de salud de dicho Hospital, siendo sus objetivos especficos: la caracterizacin geogrfica, histrica, poltica social, demogrfica, la identificacin, priorizacin y bsqueda y solucin de los problemas. Las tcnicas de recoleccin de datos fueron: revisin bibliogrfica, entrevistas y la observacin directa. S aplic el enfoque clnico, epidemiolgico y social, lo que nos permiti desarrollar la identificacin y priorizacin de los principales problemas de salud existentes. El Hospital Militar est ubicado en una zona de fcil acceso a todos los servicios bsicos., la mayor parte de la fuerza de trabajo son empleados. Realizamos la priorizacin de problemas con la participacin de los trabajadores, los cuales fueron: Infraestructura insuficiente y deteriorada, Falta de equipamiento y modernizacin de los equipos existentes, falta de adiestramiento para el manejo de nuevas tecnologa, deterioro de los ascensores, Dficit de recurso humano especializado, nmero de camas insuficiente en relacin a la demanda Plan Bolvar 2000, para los que se elaboraron los planes de accin, con las alternativas de solucin. Recomendamos crear el servicio de Epidemiologia y utilizar la planificacin estratgica para el proyecto de infraestructura. Palabras Claves: Situacin de Salud, Hospital, Infraestructura, Planes de Accin.

1

INTRODUCCIN

En la actualidad existe una nueva forma de concebir la salud,

ahora decir salud es algo mas, es comunidad, bienestar social, calidad de

vida incluso es decir felicidad, esta nueva concepcin de la salud trajo

consigo el cambio de actitud que durante aos acompao a los

trabajadores de la salud y que a su vez estos asumieran roles que antes

eran inconcebibles e inaceptables y aunque siempre existira la

resistencia al cambio, ya se estn comenzando a dar pasos para romper

paradigmas y a esto no escapa el Hospital Militar quien ha sido pionero

en los cambios de la salud del pas, as lo demuestra este anlisis de

situacin de Salud. Por lo cual, en esta nueva concepcin de la salud,

donde a partir de las nuevas polticas implementadas por el Gobierno

Central, el Hospital a travs del Plan Bolvar 2000, pasa a ser un centro

de referencia de salud general que atiende a los pacientes denominados:

Plan Social, los cuales son usuarios no afiliados, referidos de otros

centros asistenciales gubernamentales, en especial los Ambulatorios de

Barrio Adentro, los Centros Diagnsticos Integrales (CDI), los operativos

mdicos asistenciales aplicados a la comunidad como son: Jornadas de

Esterilizacin, Misin Milagro y toda emergencia que amerite atencin

medica asistencial oportuna y acuda a este centro, entre otros. Como lo

menciona la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela

(2000), en el captulo V de los derechos sociales, en el artculo 83 seala:

La salud es un derecho social fundamental, obligacin del

Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El

Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la

calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los

servicios.

2

Este Anlisis de Situacin de Salud que se presenta a continuacin

es del Hospital Militar Coronel Elbano Paredes Vivas de Maracay Estado

Aragua. El mismo se efecto en Julio del 2010 y lo realizaron

estudiantes del diplomado de epidemiologia de Aragua y con la

colaboracin D.M.S. de Girardot en la persona de la Dra. Emma Prieto,

Coordinadora de programas.

Ante todo dejemos claro que un anlisis de situacin de salud, es

un juicio de valor en torno al proceso salud-enfermedad en relacin a las

necesidades sentidas, expresadas y normativas. Es base para la

planeacin en los servicios de salud. Y su objetivo es conocer la situacin

del proceso salud-enfermedad como fenmeno de grupo en el Hospital

Militar con relacin a:

Servicios de Salud y Factores y Condiciones de Riesgo.

Existen unos principios que maneja toda situacin de salud entre

ellos estn:

Objetividad, heterogeneidad, sistematicidad, interdisciplinaridad,

participacin social, utilidad programtica.

En el anlisis de situacin de salud del Hospital Militar Coronel

Elbano Paredes Vivas se siguieron algunos de estos como fue la

objetividad por parte de los investigadores, heterogeneidad en aspectos

tales como informacin econmica, legal y de salud, recaudada de una

manera sistemtica, interdisciplinaridad ya que los investigadores eran del

rea de la salud lo que permiti el enriquecimiento de la situacin de

salud, pues aunque la base es la misma la percepcin de la salud vara,

estos a su vez interactuaron con ingenieros, economistas, abogados entre

otros profesionales lo que les dio una visin ms amplia, siendo una

experiencia de transectorialidad.

3

De participacin social ya que se hizo un trabajo en el Hospital y la

utilidad programtica ser para la planeacin de las estrategias y

polticas que se implementaran en el Hospital como la creacin del

Servicio de Epidemiologia.

La situacin de salud del Hospital sigui un plan de 3 fases para

as analizar los datos, los cuales se obtuvieron de fuentes de informacin

primaria como la observacin directa, entrevistas y reuniones con las

autoridades del Hospital y secundaria como anuarios, registro, entre otras.

Como equipo, nos sentimos orgullosos del trabajo llevado a cabo,

porque estamos seguros de que va a ser de mucha utilidad para el

planeamiento de estrategias no solo para el Hospital sino para todo los

entes involucrados en contribuir a mejorar la calidad de atencin en este

centro de salud, en base a su realidad local, la cual, despus de una

exhaustiva investigacin nos permitimos plasmar a continuacin.

4

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivo General

Anlisis de la situacin de salud del Hospital Militar Coronel Elbano

Paredes Vivas, perteneciente a la Parroquia Madre Mara de San Jos

del Municipio Girardot, del Estado Aragua en Venezuela, durante el ao

2010.

Objetivos Especficos

1. Realizar la caracterizacin geogrfica, histrica, poltico social,

econmica y demogrfica.

2. Conocer la estructura funcional de la institucin y del departamento

de registro y estadstica de salud.

3. Medir el nivel de salud

4. Efectuar un diagnostico de los recursos de la red y de su

produccin de servicios.

5. Identificar los principales factores que afectan la produccin y la

demanda as como las brechas de servicios de atencin de salud.

6. Identificar y proponer alternativas de solucin a los problemas de

salud y de calidad de vida.

7. Establecer un plan de accin con las alternativas de solucin.

CARACTERSTICAS GEOGRFICAS, HISTRICA, POLTICA,

SOCIAL, ECONMICA Y DEMOGRFICA. ESTADO ARAGUA

UBICACIN, SUPERFICIE Y POBLACION.

5

El Estado Aragua se encuentra situado en la regin centro norte

de Venezuela, siendo su lmite el mar Caribe por el norte, el estado

Gurico por el sur, los estados Miranda, Vargas y Gurico por el este y

Carabobo y Gurico por el oeste. Su capital es la pujante ciudad de

Maracay.

Superficie 7.014 Km2

% del territorio nacional 0.76%

Poblacin. 1.449.616 habitantes.

MAPA DEL ESTADO ARAGUA

6

MUNICIPIO GIRARDOT

Ubicacin, superficie y poblacin.

El Municipio Girardot est ubicado en la parte centro norte del

Estado Aragua, tiene una extensin de 311,57 Km2 lo que representa el

4,32 % del territorio regional y sus lmites son:

Norte: Limita por el mar Caribe desde punta Mosquito, con

coordenada N: 1.161.700 E: 648.700 de all continua en sentido oeste

hasta llegar al punto denominado Punta de Guayamure con coordenadas

N: 163.400 E: 656.700.

Este: Limita con los Municipios Santiago Mario y Francisco

Linares Alcntara desde Punta de Guayamur coordenadas N: 656,700

ascendiendo hacia el sur, hasta llegar a la desembocadura del lago de

valencia. Coordenadas N: 1.128.400 _ E: 652.800

Sur: Limita con el Lago de Valencia desde la desembocadura

del Cao Colorado o Tucupido. Coordenadas N: 1.128.100 E: 625.800

de all continua en lnea recta en direccin oeste hasta llegar al sitio

denominado Portachuelo de la Cabrera coordenadas. N: 1.134.300 _ E:

646.400.

Oeste: Limita por el Estado Carabobo desde el Portachuelo de

la Cabrera siguiendo al sitio donde comienzan los limites con el

Municipio Briseo Iragorry, coordenadas N: 1.137.000 de all en sentido

nor-oeste hasta llegar a Punta Mosquito coordenadas N: 1.161.700 E:

648.700.

Poblacin del Municipio Girardot: aproximadamente es de 396. 125 hab.

segn censo realizado en el ao 2001. De la cual el 97%, es urbana.

7

Mapa del Estado.

Ubicacin geogrfica Relativa

Del Municipio Girardot

Con respecto al Edo. Aragua.

Carabobo

Mar Caribe

Dto. Federal

Miranda

Gurico

Gurico

,, MMuunniicciippiioo GGiirraarrddoott..

HHoossppiittaall MMiilliittaarr

8

Relieve

Presenta una topografa que va desde relieves abruptos hasta

relieves planos. Al norte se encuentra la zona litoral con escasa amplitud,

seguida de la Cordillera de la Costa, constituida por dos ramales, la

serrana litoral, caracterizada por altos picos y fuertes pendientes, y la

serrana del interior de menor elevacin. Entre ambas serranas se

encuentra la depresin del Lago de Valencia, con planicies de tipo

lacustrino.

Clima

EL Municipio Girardot por su ubicacin topogrfica se encuentra

en la llamada zona intertropical, por lo tanto, representa la caractersticas

de isoterma o muy poca variacin entre las temperaturas medias de los

meses ms clidos y ms fros, a su vez, est sometida a la influencia

estacional de los vientos alisios del noreste, lo que da origen a dos

periodos climticos durante el ao: Uno en sequa (verano) y uno de lluvia

(invierno).

As mismo, existen fenmenos meteorolgicos tales como:

La altitud, la distribucin de las tierras y agua, la lejana o la

cercana al mar, la orografa, perturbaciones atmosfricas, etc..., que en

relacin, a la ubicacin de las zonas presentan contraste climticos.

Por lo tanto y de acuerdo a la informacin suministrada en la

estacin Maracay ubicada a 436 m.s.n.m., se puede observar una

precipitacin media anual de 902 mm., con un periodo lluvioso de mayo a

octubre, con mxima precipitacin (40%) en los meses de Agosto y

Septiembre. El periodo seco se presenta entre los meses de Diciembre y

Abril, donde se aprecia el 5% de lluvia anual.

9

Para finalizar, en lo respecta a la temperatura, es diversa, debido

al relieve variado, presente en la zona. En la zona del Valle, la

temperatura oscila entre 25,5C y 29,5C, donde se encuentra la localidad

estudiada.

Hidrografa

El Municipio Girardot est enmarcado dentro de la cuenca del Mar

Caribe y la cuenca del Lago de Valencia, donde sus principales ros son:

Choroni, Turumero, Tapatapa, Maracay entre otros. Cabe destacar que la

red se caracteriza, por un recorrido corto y de poco caudal de sus cursos

de aguas, pero de gran importancia como fuentes de agua. Es importante

sealar que el Municipio cuenta con 6Km. de Costas Marinas y 11 Km. de

Costas Lacustre.

Vegetacin

Las formaciones vegetales del Municipio son muy diversas,

partiendo del nivel del mar, en la Costa norte, encontramos playas con

vegetacin baja, rocas cubiertas de algas marinas, cerros cubiertos de

cardonales y espinares, valle de vegetacin secundaria sustituida de una

selva decidua de montaas, selvas de galera con gigantes bambes,

sobre este paisaje surge la selva decidua de montaas, ms arriba una

extraordinaria selva semi decidua o siempre verde, coronadas con la

majestuosa selva nublada. Bajando hacia Maracay, se repite con

diferencias florsticas, las selvas semi decidua y de galera alternadas con

sabanas de montaas, hasta llegar a los frtiles Valles de Aragua a orillas

del lago de Valencia. Cabe destacar que dentro de los linderos del Parque

Nacional Henry Pitier se puede observar: helechos, palmas, bambes y

grandes variedades de orqudea entre otros.

10

Fauna

La rica vegetacin existente entre Maracay y la Parroquia de

Choroni, determina una diversidad faunstica nica. En este trayecto

encontramos el 50% de los vertebrados terrestre conocido en Venezuela.

La diversidad de mamferos incluye grandes como la danta, hasta

pequeos murcilagos insectvoros, encontrados especies terrestres

arborcolas, semi-acuticas, voladoras con hbitos alimenticios

perfectamente adaptados a una dinmica ecolgica propia de las selvas

tropicales.

Las aves forman un verdadero paraso para ornitlogos,

encontrndose especies migratorias que utilizan el Parque Henry Pitter

como importante ruta de paso. Los reptiles abundan y en especial los

ofidios. Los anfibios presentan una diversidad de estrategias

reproductoras muy interesantes y entre sus especies destacan las

salamandras, as como tambin los peces cuentan con una gran variedad

de especies marinas y de ros. La diversidad de artrpodos terrestre es

abundante, especialmente los insectos, tambin abundan los cangrejos,

araas, ciempis, entre otros.

Vas de Acceso Medios de Comunicacin y Transporte Pblico

Peatonal: Cuenta con acera y cunetas que facilitan el paso de las

personas que asisten al Hospital.

Vehicular: Cuenta con calles pavimentadas y sealizadas de una

va de acceso, que facilitan la entrada y salida de las personas y

automviles que visitan el Hospital.

11

Pblico: posee transporte pblico ya que cuenta con la Avenida

Bolvar que facilita el acceso de los individuos que acuden y visitan el

Hospital, cuentan con lneas de transportes pblicos que pasan por las

avenidas adyacentes muy cercanas (AV Bolvar, Av. Constitucin, y Av.

Casanova Godoy) que laboran desde tempranas horas y con una lnea de

taxi dentro de las instalaciones del Hospital.

En la Avenida Bolvar, se encuentra ubicado el Terminal de

Pasajero los areo buses cubren rutas extra urbanas que comunican con

otros estados del pas como Caracas, Valencia, entre otros.

Seguridad Ciudadana: Existe un Modulo Policial Municipal en

San Jacinto, que forma parte de los servicios a la comunidad, y a los

ciudadanos que transitan en esta localidad del sector.

12

HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

1. Identificacin

Nombre del Municipio: Girardot

Parroquia: De acuerdo con la Ley de Divisin Poltica Territorial del

Estado Aragua de 1999 se encuentra ubicado en la Parroquia Madre

Mara de San Jos.

2. Lmites del Hospital:

Norte: Avenida Casanova Godoy.

Sur : Avenida Bolvar

Este: Brigada 42.

Oeste: Rio Madre Vieja.

ESTE

BRIGADA 42

NORTE SUR

Casanova Godoy Av. Bolvar

OESTE

RIO MADRE VIEJA

Sus reas de influencia cubren los Estados:

Aragua, Gurico.

Carabobo, Apure.

Cojedes.

13

RESEA HISTORICA DEL HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO

PAREDES VIVAS

En 1979 se comenz a construir en los terrenos de la Placera de

San Jacinto el Hospital Militar de Maracay en el ao 1983 mediante

Resolucin Ministerial DG-5604 del 23 de Junio del mismo ao, a este

Hospital se le denomin Cnel. Elbano Paredes Vivas, nombre de un

Mdico Militar quien fue Director del Servicio de Sanidad Militar durante

14 aos.

El 17 de Noviembre de 1983 fue inaugurado el Hospital an sin

estar concluido. Transcurrido un mes, en Enero de 1984 se nombr

Director al Mdico Cirujano Cnel. (Av.) Vctor Silva Mrquez, y el 16 del

mismo mes por Resolucin DG-6749 se asigna al Hospital el Cirujano

Pediatra Cap. (Av.) Wenceslao Plaza Conde. El 9 de Febrero de 1984 se

asigna la primera comisin para que se aboque a la recepcin de las

instalaciones y equipos, organizacin y activacin del mismo. El Mdico

Cirujano Cap. (Av.) Beltrn Gmez Arias, es asignado al Hospital el 14 de

Agosto. En Diciembre de ese mismo ao son asignadas las 2 primeras

Enfermeras Elena Fernndez y Aura Zambrano. Todo el ao 1984

transcurre en tarea de planificacin. Al principio del ao 1985, para

ayudar a la apertura del Hospital se nombra el 01 de Enero al May. (Ej.)

David Andrade Marcano, y se comienza a realizar en forma masiva los

exmenes para seleccionar al personal asistencial administrativo.

Para el 01 de Junio la Tte. (Av.) Sara de Khoury activa el

Departamento de Laboratorio y el 8 de Julio entr en funcionamiento el

Departamento de Radiologa. El 15 de Septiembre se activaron las

Emergencias y el rea de Hospitalizacin. En ese momento el Hospital

comenz a latir con vida propia y da sus primeros pasos a logros de sus

objetivos.

14

El 21 de Noviembre mediante Resolucin Ministerial DG- 3256 se

nombr como primer Subdirector al Cnel. (Av.) Otto Ortega para activar el

Hospital Militar Cnel. Elbano Paredes Vivas, para ese equipo inicial de

personas constituy una gran tarea de muchos sacrificios y de una

constancia de trabajo incesante, se puso en juego la creatividad de todos

ya que el Hospital no estaba concluido y tena muchas fallas, adems de

que no fue entregada la llave en mano, dotado y lista como se haba

prometido.

El Hospital Militar Cnel., Elbano Paredes Vivas es un Hospital

docente tipo IV. Creado especialmente para atender al personal Militar y

sus afiliados y bajo la figura de cortesa se atenda otros pacientes, su

rea de influencia cubre los estados Aragua, Gurico, Carabobo, Apure y

Cojedes. Actualmente atiende pacientes del distrito capital aunque ellos

cuentan con el Hospital Militar Carlos Arvelo.

A partil de diciembre 2004 se implementa por resolucin

presidencial el Plan Social para atender al personal civil del rea de

influencia lo que significo un incremento de su morbilidad.

Cuenta con 120 camas presupuestadas y 43 especialidades y sub

especialidades medicas.

15

HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS MARACAY

EDO ARAGUA

MISION ACTUAL

El Homelpavi, como los

organismos dependientes de la

Direccin de Sanidad de las

FF.AA.N.N., tienen como misin

la de proporcionar atencin

Mdico Integral al Personal

Militar y Civil de la Fuerza

Armada, tanto en tiempo de Paz,

como en situacin de Emergencia

Nacional, con objeto de Fomentar,

Conservar y Restituir la Salud.

MISION

Brindar un servicio de

excelencia al alcance de toda

la poblacin mediante la

atencin en salud integral

para satisfacer las

necesidades y mejorar la

calidad de vida.

16

Visin y Misin proyectada para el ao 2014 del Hospital Militar

Coronel (Av.) Elbano Paredes Vivas

VISION ACTUAL

Para garantizar la Salud Integral de

los Militares y afiliados as como el

apoyo a los planes Sociales del

Ejecutivo Nacional el Homelpavi

tiene como Visin:

Para el ao 2014 ser el Hospital

Militar de Referencia a Nivel

Nacional.

VISION

En el ao 2014, el Hospital Militar

Coronel Elbano Paredes Vivas

ser reconocido como centro de

excelencia en la prestacin de

servicios de salud de alta

complejidad y como modelo de

responsabilidad social.

17

OBJETIVO DEL HOSPITAL MILITAR

Prestar auxilio a todo el Personal Militar de las Fuerzas Armadas

Nacionales y a sus afiliados.

Fomentar la salud en todo el Personal Militar de las Fuerzas

armadas Nacionales y a sus Afiliados.

Garantizar el disfrute de los derechos sociales a la poblacin civil

de forma universal y equitativa para fortalecer la participacin social

y generar poder ciudadano, en espacios pblicos.

Examinar nuevas formas de mejorar los servicios suministrado al

Personal Militar de las Fuerzas Armadas Racionales y a sus

afiliados.

Desarrollar la lealtad de todo el Personal Civil y Militar que lo

conforma.

Contribuir a la preparacin de la poblacin para toda clase de

emergencia.

Adiestrar a la institucin en general (Personal Civil y Militar) para

que contribuyan a prestar cada da mejor servicios.

Estructura Organizativa de la Institucin

La estructura organizativa del Hospital Militar Coronel Elbano

Paredes Vivas es de forma vertical o pirmide jerrquica, desplazndose

de arriba hacia abajo, al respecto Briseo (2001) seala que:

En los organigramas verticales, cada puesto subordinado a otro

se representa por cuadros a un nivel inferior, ligado a aquel por lneas que

representa la comunicacin de autoridad, de cada cuadro del segundo

nivel se sacan lneas que indican la comunicacin de autoridad a los

puestos que dependen de l y as sucesivamente.

18

El Hospital est conformado por una Direccin a cargo de un

oficial ejecutivo con el grado de Coronel, una Subdireccin a cargo de un

oficial asimilado con el grado de Coronel y once Divisiones que estn a

cargo de oficiales superiores.

Estas Divisiones son las siguientes:

Divisin de Planificacin y Presupuesto

Divisin Administrativa

Divisin de Ingeniera y Mantenimiento

Divisin de Personal

Divisin de Medicina

Divisin de Ciruga

Divisin de Gineco-obstetricia

Divisin de Odontologa

Divisin de Medicina Crtica

Divisin de Servicios Auxiliares y Diagnstico y Tratamiento

Divisin de Pediatra

Los Servicios de Salud que se encuentran cercanos a esta institucin

son:

1. Consultorio popular

1 Consultorio Popular en la calle 10 de la Barraca.

1 Consultorio Popular en el Barrio 11 de Abril.

1 Consultorio Popular en el Barrio Independencia.

1 Consultorio Popular en Parque Aragua

El CDI de San Jacinto que est ubicado frente a la Kellot.

Ambulatorio Mara Teresa Toro en la Barraca.

19

HOSPITAL MILITAR DE MARACAY

CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

20

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL HOMELPAVI, AO 2010

DIRECCIN

AYUDANTA

SECRETARA

SECRETARIA

DIV. CIRUGIA DIV . ADM INISTRATIVA DIV. PERSONAL

COMISIN

TCNICA

ASESORA

JURDICA

DPTO. DE

SEGURIDAD

DPTO

INFORMTICA

COORDINACIN

DOCENTE

SUBDIRECCION

MEDICA

SUBDIRECCION

ADMINISTRATIVA

HISTORIAS

MEDICAS

DPTO. DE

ENFERMERIA

DIV.

MEDICINA

DIV. GINECO-

OBSTRETICIA

DIV.

ODONTOLOGIA

DIV. MEDICINA

CRITICADIV . AUX. DIAGNS. Y

TRATAM IENTO

DIV.

PEDIATRIADIV . INGENIERA Y

M ANTENIM IENTO

DIV . PLANIFICACIN Y

CONTROL

DPTO.

CARDIOLOGA

DPTO. CIRUGA

GENERAL

DPTO.

GINECOLOGA

DPTO. CIR.

BUCOMAX-FAC.

DPTO.

EMERGENCIA

DPTO.

ANESTESIA

DPTO. CIRUGA

PEDITRICA

DPTO.

FINANZAS

DPTO.

ELECTRICIDAD

DPTO. PERS.

MILITAR

DPTO.

PLANIFICACION

DPTO.

DERMATOLOGA

DPTO.

TRAUMATOLGA

DPTO.

OBSTETRICIA

DPTO.

ODONTOL.

GENERAL

DPTO. AREA

QUIRRGICA

DPTO.

RADIOLOGADPTO.

HOSPITALIZACIN

DPTO.

COMPRAS

DPTO.

MECNICA

DPTO. BIENEST.

SOCIAL

DPTO

PRESUPUESTO

DPTO.

ENDOCRINOLOG

.

DPTO.

OFTALMOLOGA

DPTO. REHABI.

BUCAL

DPTO. U.C.I.

DE

ADULTOS

DPTO. ANAT.

PATOLGICA

EMERGENCIA

PEDITRICA

DPTO.

INGRESOS

VARIOS

DPTO.

OBRAS

CIVILES

DPTO. CLASIF. Y

REMUNERA.

DPTO. GASTRO-

ENTEROLOGA

DPTO.

UROLOGA

DPTO ODONTO

PEDIATRADPTO. NUTRICIN Y

DIETTICA

DPTO

NEONATOLOGA

DPTO.

LOGSTICA

DPTO.SERVICIO

S GENERALES

DPTO. RECLUT.

Y

SELECCIN

DPTO.

HEMATOLOGA

DPTO.

O.R.L.

LABORATORIO

DENTAL

DPTO. BANCO

DE SANGRE

DPTO.

FARMACIA

DPTO.

COM UNICACIONES

DPTO. REGIS. Y

CONTROL

DPTO.

INMUNOLOGA

DPTO.

NEUROCIRUGA

DPTO.

LABORATORIO

DPTO.

ALMACN GRAL

DPTO.

REFRIGERACI

N

DPTO.

ADIESTRAM IENTO Y

DESARROLLO

DPTO. MEDI.

INTERNA

DPTO. MED. FIS.

Y REHABI.

DPTO.

COMEDOR

DPTO. SEG Y

SALUD

LABORAL

DPTO.

NEFROLOGA

DPTO.

EQUIPOS

MDICOS

DPTO.

NEUMONOLOG

A

DPTO.

PSIQUIATRA

DPTO.

REUMATOLOGA

DPTO. ENFER.

INFECC.

DPTO.

PSICOLOGA

21

Riesgos de desastre:

SISMICIDAD

Aragua es unos de los estados de Venezuela que no ha realizado

an la micro zonificacin de riesgos ssmicos, sin embargo se conoce la

presencia de dos fallas como son: la falla de la Victoria y la falla de San

Sebastin que aunque lleve ste nombre NO guarda relacin con el

Municipio ya que se ubica en el Mar Caribe (ver mapa).

Informacin suministrada por el Sr. Eliu Rodrguez, Jefe de

Operaciones de Proteccin Civil y de Administracin para Desastres Edo.

Aragua.(Agosto,2003)

FALLA DE LA VICTORIAFALLA DE LA VICTORIAFALLA DE LA VICTORIAFALLA DE LA VICTORIA

FALLA DE SAN SEBASTIANFALLA DE SAN SEBASTIANFALLA DE SAN SEBASTIANFALLA DE SAN SEBASTIAN

22

Tabla 1

Recurso Humano Hospital Militar Coronel Elbano Paredes.

Parroquia Madre Mara de San Jos. Municipio Girardot.

Estado Aragua. Ao 2010.

Recursos Humanos del Hospital Militar Coronel Elbano Paredes

Vivas. NRO %

ENFERMERAS Especialista I 02 0,23

ENFERMERAS Especialista II 02 0,23

LICENCIADA ENFERMERIA I 110 12,91

TSU ENFERMERIA I 100 11,73

TSU ENFERMERIA II 6 0.70

LIC. ENFERMERIA II 19 2,23

LIC ENFERMERIA III 3 0,35

LIC ENFERMERIA V 1 0,11

ABOGADO I 1 0,11

ALMACENISTA 2 0,23

ANALISTA PRESUPUESTO 7 0,82

ARCHIVISTA 2 0,23

ADMINISTRADOR III 1 0,11

ASISTENTE ADMINISTRATIVO 2 0,23

ASISTENTE DIETETICO 6 0,70

ASISTENTE FARMACIA 9 1,05

ASISTENTE DE OFICINA 13 1,52

ASISTENTE RX 9 1,05

ASISTENTE LABORATORIO 11 1.29

ASISTENTE SERVICIO SOCIAL 1 0,11

ASISTENTE ANALISTA 6 0,70

BIBLIOTECARIA 1 0,11

ASISTENTE ESTADISTICA 1 0,11

ASISTENTE FARMACIA 1 0,11

BIONALISTA 20 2,34

CAPILLAN 1 0,11

CITOTECNOLOGO 2 0,23

COMPRADOR 1 0,11

CONTABILISTA 6 0,70

DIETISTA 4 0,46

FARMAUCENTICO 1 0,11

FISOTERAPEUTA 10 1,17

HIGIENISTA DENTAL 7 0,82

0D0NTOLOGO 4 0,46

HIGIENISTA ELECTRICO 1 0,11

PROGRAMADOR 3 0,35

FUENTE: Recurso Humano del HOSPITAL MILITAR

23

Tabla 2

Recurso Humano Hospital Militar Coronel Elbano Paredes.

Parroquia Madre Mara de San Jos. Municipio Girardot.

Estado Aragua. Ao 2010.

Recursos Humanos del Hospital Militar

Coronel Elbano Paredes Vivas. NRO %

MEDICOS RESIDENTES 26 3,05

MEDICOS ESPECIALISTAS 51 5,98

MEDICOS INTERNOS 15 1,76

RESECRETARIOSSEPCIONISTA 15 1,76

TECNICO EN MANTENIMIENTO 2 0,23

EQUIPOS MEDICOS 5 0,58

TECNICO EN REGISTRO Y ESTADISTICA 32 3,75

TECNICO HISTOLOGO 2 0,23

TECNICO RADIOLOGO 10 1,17

TELEFONISTA 8 0,93

TERAPEUTA OCUPACIONAL 5 0,58

TRABAJO SOCIAL 2 0,23

ADMINISTRADOR III 1 0,11

OBREROS 302 35,44

TOTAL 852 100,00

FUENTE: Recurso Humano del HOSPITAL MILITAR

Del total de Recurso Humano con que cuenta el Hospital Militar Coronel

Elbano Paredes Vivas, el 28,49% corresponde a personal de Enfermera,

siguiendo con el 10,79% personal Mdico, y el personal de Odontologa

que representa un 0,46% lo que demuestra que el 39,74% corresponde a

personal mdico, odontlogos y Enfermeras, el otro 60,26 % es personal

Administrativo.

En resumen, en estos momentos el Hospital Militar cuenta con el

siguiente personal de Salud: 92 Mdicos (as), 243 Enfermeras (os) y 04

odontlogos (as).

24

SERVICIOS DEL

HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

Emergencias:

Los servicios de Emergencia peditrica y de adulto funcionan las 24

horas del da es atendida por mdicos residentes en turnos de guardia de

24 horas y otros en la modalidad de estudiantes de post grado,

estudiantes de medicina y enfermera , en las horas diurnas 7am-7pm.

Las guardias de los Especialistas se cumplen por la modalidad de

disponibilidad de llamada, son requeridos por el mdico de guardia para la

evaluacin de casos que lo ameriten, su presencia es obligatoria y las

llamadas deben ser atendidas a la brevedad, estas guardias la cumplen

los especialistas por turnos de semanas alternas y 1 por especialidad.

El espacio fsico de la emergencia peditrica consta de tres

consultorios para el mdico, rea de Exploracin, 1 rea de nebulizacin,

1 sala de espera, 1 recepcin, dos Salas de Observacin de nios con

seis camas y cinco cunas, cuatro bao.

La emergencia de adulto cuenta con una sala de espera una

recepcin, una sala de nebulizacin, tres consultorio mdico dos estar de

enfermera se cumplen tratamientos para los pacientes en observacin y

para los enviados desde la consulta y los pacientes que vienen con sus

respectivas indicaciones mdicas.

Consulta Externa:

La consulta externa de las especialidades comprende: Medicina

Interna, Cardiologa, Gastroenterologa, Dermatologa, Medicina

25

Crtica, Radiologa, Ciruga, Anestesiologa, Oftalmologa, Urologa,

Otorrinolaringologa, Traumatologa, siquiatra, Pediatra,

Obstetricia Y Ginecologa, Nutricin, Geriatra, Medicina

Ocupacional, Medicina General.

Consulta de medicina laboral:

El hospital cuenta en el rea de las consultas, con un medico

contratado especialista laboral, una enfermera, un abogado laboral

y una secretaria que se encarga de la atencin integral del

trabajador y sus necesidades de salud, entre sus funciones se

encuentra, realizar los informes reingreso, vacacionales y pos

vacacionales, conformacin de reposos y tramites de accidentes de

origen laboral.

Hospitalizacin Ciruga y Traumatologa:

El servicio de Hospitalizacin de Ciruga y Traumatologa sectores A:

Cuenta con un reas de Estar para Mdicos, estar de Enfermeras, una

faena sucia y una limpia, oficina de la coordinadora de enfermera del

servicio, est disponible las 24 horas y atendido por los mdicos

especialistas y residentes, Enfermeras, estudiantes de medicina y

enfermera, por turnos de guardia.

Sector B: se encuentra la consulta de urologa, gastroenterologa,

Unidad de Dilisis, Misin Milagros.

26

Hospitalizacin Medicina:

El rea de Hospitalizacin sector B consta de 20 habitaciones con 2

cama cada habitacin que en un total de 44 camas, un estar de

enfermera y un estar de mdicos con sus respectivo equipo de

computadoras para las actualizaciones de los pacientes, una faena sucia,

una faena limpia que es donde se preparan los medicamentos, una oficina

de coordinacin de enfermera, dos baos para el personal.

Sector A: se encuentra ubicada la UBT que es la unidad Bolivariana de

traumatologa que est a cargo del personal de Corposalud.

El personal asignado a esta rea trabaja por turnos de enfermera y el

personal de apoyo.

Hospitalizacin Pediatra:

El rea de pediatra Hospitalizacin cuenta con 7 cunas en

pediatra 8 camas 11 habitaciones, dos en reparacin, una sala de

juego, una sala de formula lctea, y el rea del retn que cuenta con un

estar para las enfermeras, una sala de terapia intensiva, una sala de nio

Sanos y una sala de nios con tratamiento.

El servicio de cuidados intensivo y coronario

Cuentan con 4 camas de terapia y 2 camas para coronaria, dos

estar de enfermeras, una faena sucia y una faena limpia.

27

Servicio de quirfano:

Hay cuatro quirfanos pero en los actuales momentos se encuentra en

remodelacin.

Sala de parto:

Hay 4 camas se encuentra en remodelacin, hay un consultorio de faena

sucia y uno de faena limpia.

Laboratorio:

El laboratorio tiene equipos indispensables para los exmenes y un

personal de Bioanalistas con sus respectivos auxiliares. Una sala de

espera. Labora las 24 horas del da.

Banco de Sangre

Se encuentra ubicada en planta baja, hay una sala de donacin con

tres divanes, una oficina para las consultas, una sala donde se

almacenan los hemoconcentrados.

Imgenes:

El rea de imgenes consta de tres aparatos de RX con un

revelador automtico de placas, un tomgrafo, sala de telemtica donde

se informan las RX y un aparato de ecosonografa. Se opera con tcnicos

de RX y un Mdico Radilogo.

28

Odontologa:

La consulta de odontologa se presta por medio de dos consultorios

instalados en el Hospital que trabajan los turnos de 7 a.m. 7 p.m. con

personal de odontlogos y sus auxiliares comprende el servicio de esta

especialidad y los estudios radiolgicos relacionados.

Servicios Auxiliares

Comedor: El Hospital cuenta con servicios auxiliares: un comedor

para servir desayuno, almuerzo y cena a los pacientes

Hospitalizados.

Servicio de Ambulancia: El Servicio de Ambulancia se presta con

unidades dotadas de los equipos necesarios, esta funciona para el

envo desde el Hospital a los diferentes centros y para los servicios

internos, remisin de pacientes y estn a la orden del personal de

guardia en el Hospital.

Morgue: La morgue del Hospital est constituida anatoma

patolgica, un laboratorio, sala de autopsia, cuarto de la nevera de

refrigeracin.

Servicio Social: El Hospital Coronel Elbano Paredes Vivas realiza

operativos o Jornadas Mdico Quirrgicos.

29

Helipuerto: Cuenta con un Helipuerto con funcionavilidad las

veinticuatro horas.

Tabla 3

CAPACIDAD ARQUITECTONICA, PRESUPUESTADA Y REAL

POR DEPARTAMENTOS, HOSPITAL MILITAR

CNEL. ELBANO PAREDES VIVAS

DEPARTAMENTO

CAPACIDAD

ARQUITECTONICA

CAPACIDAD

PRESUPUESTADA

CAPACIDAD

REAL

GINECO-OBST 44 20 16

CIRUGIA 88 45 38

MEDICINA 88 40 36

PEDIATRIA 50 15 15

TOTALES 270 120 105

Fuente: Departamento de Registros y Estadsticas de Salud

Anlisis: la capacidad real est por debajo de la capacidad

presupuestada en los tres primeros servicios debido a que existen camas

reservadas para Militares de alto rango y personal mdico de guardia.

30

Tabla 4

PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA

HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS PERIODO 2005 2009

Aos Pacientes Atendidos ndice%

2005 84971 100

2006 83731 98,54

2007 93040 109,50

2008 72651 85,50

2009 77183 90,83

_ 82315

X

Fuente: Dpto. Registro y Estadstica de Salud

Durante el Periodo en estudio se puede evidenciar que en los dos

ltimos aos se refleja un descenso de la cantidad de pacientes atendidos

en Consulta Externa en comparacin a el periodo 2005-2007, sin

embargo la variacin para el ao 2009 fue apenas de meno 9,17 % en

comparacin al ao base (2005)

84971 83731

93040

72651

77183

2005 2006 2007 2008 2009

Pacientes Atendidos en Consulta Externa Perido 2005-2009

HOMELPAVI

31

Tabla 5

PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA ADULTO HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Pacientes Atendidos ndice %

2005 35986 100

2006 39695 110,31

2007 33157 92,14

2008 29294 81,40

2009 26553 73,79

_ 32939

X


La Emergencia Adulto registra un importante descenso de

pacientes atendidos durante el ltimo trienio, llegando a reflejar un ndice

de 73,79% en comparacin al ao 2005, lo que representa un 26,21%

menos de pacientes atendidos.

35986

39695

33157

29294

26553

2005 2006 2007 2008 2009

Pacientes Atendidos en Emergencia Adulto Periodo 2005-2009

HOMELPAVI

32

Tabla 6

PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA PEDIATRICA HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009


2005 17068 100

2006 17177 100,64

2007 13900 81,44

2008 19310 113,14

2009 17500 102,53

_ 16991

X


A pesar de la variacin reflejada durante los aos 2007 y 2008, La

emergencia Peditrica para el ao 2009 mantiene una tendencia de

pacientes atendidos muy similares en comparacin a los pacientes

atendidos en esa misma rea para el ao 2005, con un promedio anual de

16.991 pacientes atendidos.

17068

17177

13900

19310

17500

2005 2006 2007 2008 2009

Pacientes Atendidos en Emergencia Peditrica Periodo 2005-2009

HOMELPAVI

33

Tabla 7

PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA OBSTETRICA HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009


2005 3196 100

2006 4572 143,05

2007 4400 137,67

2008 4534 141,86

2009 5547 173,56

_ 4450

X


A diferencia del reto de las emergencias, la emergencia Obsttrica

refleja un incremento considerable durante el periodo estudiado, ya que

registra un 73,56% de pacientes atendidos por encima de lo registrado

durante el ao 2005, lo cual est relacionado a que durante los ltimos

ao, la atencin materna se ha visto incrementada por la cantidad de

pacientes no afiliados que son atendidos en la institucin, con un

promedio anual de 4450 pacientes atendidos.

3196

4572

4400 4534

5547

2005 2006 2007 2008 2009

Pacientes Atendidos en Emergencia Obstetrica periodo 2005-2009

HOMELPAVI

34

Tabla 8

DIAS DE HOSPITALIZACION HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Das De Hospitalizacin ndice %

2005 25529 100

2006 25220 98,79

2007 27295 106,92

2008 29149 114,18

2009 28543 111,81

_ 27147

X


Durante el periodo en estudio se puede evidenciar una tendencia

ascendente en cuanto a los das de Hospitalizacin reflejados en las ares

de Hospitalizacin en la institucin, con un registro 111% mayor al ao en

comparacin (2005), con un promedio anual de 27147 das de

Hospitalizacin.

25529

25220

27295

29149

28543

2005 2006 2007 2008 2009

Dias de Hospitalizacin Registrado 2005-2009

HOMELPAVI

35

Tabla 9

PORCENTAJE DE OCUPACION HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos % Ocupacin

2005 28,29

2006 57,58

2007 62,32

2008 66,39

2009 65,17

_ 55,95%

X


El porcentaje de ocupacin registrado durante el periodo en estudio

es relativamente bajo en comparacin con el valor normado por el

ministerio del Poder Popular Para la Salud (85%), observndose una gran

diferencia para el ao 2005 y reportando un 55,95% de ocupacin para

los 5 aos estudiados.

28,29

57,58 62,32

66,39 65,17

2005 2006 2007 2008 2009

Porcentaje de Ocupacin Registrado 2005-2009

HOMELPAVI

Valor Normado: 85%

36

Tabla 10

PROMEDIO DE ESTANCIA HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Das Promedio

2005 5,50

2006 5,56

2007 5,73

2008 6,01

2009 5,23

_ 5,61

X


El Promedio de estancia registrado durante el periodo en estudio

fue de 5,61 das, lo cual comparado con el valor normado por el MPPS (5

a 6 das) podemos concluir que se encuentra dentro de los parmetros

establecidos por el ente rector de salud.

5,5 5,56

5,73

6,01

5,23

2005 2006 2007 2008 2009

Promedio de Estancia Registrado 2005-2009

HOMELPAVI

Valor Normado: 5 - 6

37

Tabla 11

INTERVALO DE SUSTITUCION HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Das Promedio

2005 3,94

2006 4,09

2007 3,47

2008 3,09

2009 2,08

_ 3,48

X


Segn los datos registrados durante el periodo en observacin, la

institucin reporta un Intervalo de Sustitucin elevado si se compara con

el valor normado por el ente rector, lo cual indica que una cama dur en

promedio 3,48 das desocupadas entre el egreso de un paciente y el

ingreso de otro.

3,94

4,09

3,47

3,09 2,8

2005 2006 2007 2008 2009

Intervalo de Sustitucin Registrado 2005-2009

HOMELPAVI

Valor Normado: < 1,5

38

Tabla 12

INDICE DE RENDIMIENTO O ROTACION HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Das Promedio

2005 38,65

2006 37,82

2007 39,69

2008 36,93

2009 45,48

_ 39,71

X


Los servicios de Hospitalizacin Registraron un ndice de

renovacin o rotacin de cama muy constante durante el periodo

estudiado, con un leve incremento durante el ao 2009, para un promedio

anual de casi 40 pacientes por cada cama.

38,65

37,82

39,69

36,93

45,48

2005 2006 2007 2008 2009

Indice de Renovacin Registrado 2005-2009

HOMELPAVI

39

Tabla 13

INTERVENCIONES QUIRURGICAS REALIZADAS HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Emergencia Electivas Total

2005 1259 1258 2517

2006 1192 1198 2390

2007 1195 1507 2672

2008 1359 1302 2661

2009 1561 1313 2874

_ 1307 1316 2603

X


Las intervenciones quirrgicas mantienen una tendencia muy

equitativa en cuanto a la cantidad de intervenciones de emergencia y

electivas realizadas durante el periodo analizado, con una variacin

mayor de 1,80% para el ao 2007 a favor de las electivas y una variacin

menor de 0,04% para el ao 2005, con un promedio anual de 2603

Intervenciones realizadas.

2005 2006 2007 2008 2009

50,02% 49,87%

43,60%

51,07% 54,31% 49,98% 50,13%

56,40%

48,93% 45,69%

Intervenciones Quirurgicas Realizadas HOMELPAVI 2005 - 2009

Emergencias Electivas

40

Tabla 14

CIRUGIAS AMBULATORIAS REGISTRADAS HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Total ndice %

2005 285 100

2006 1323 464,21

2007 2189 768,07

2008 1997 700,70

2009 834 292,63

_ 1326

X


Las cirugas ambulatorias realizadas reflejan una gran variacin

durante el periodo estudiado, llegando a incrementarse para el ao 2007

hasta en un 768,07% en relacin al ao 2005, aunque disminuye

considerablemente durante el ao 2009, reflejando un ndice de 292,63 en

comparacin con el mismo ao debido al cierre temporal de la unidad de

Ciruga Menor en la Institucin durante los aos 2008-2009, dejando un

promedio anual de 1326 cirugas menores realizadas.

285

1323

2189

1997

834

2005 2006 2007 2008 2009

Cirugia Ambulatoria Registradas HOMELPAVI 2005-2009

41

Tabla 15

PARTOS REGISTRADOS HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Total ndice %

2005 647 100

2006 711 109,89

2007 639 98,76

2008 999 154,40

2009 896 138,49

_ 778

X


Los partos registrados en la Institucin durante el periodo 2005-

2009 presentan una tendencia a incrementarse durante los ltimos aos,

llegando a registrar para el ao 2008 un ndice de 154,40 % en relacin al

ao 2005, con un promedio anual de 778 partos registrados.

647

711

639

999

896

2005 2006 2007 2008 2009

Partos Registrados HOMELPAVI 2005-2009

42

Tabla 16

RELACION ENTRE PARTOS NORMALES Y CESAREAS REGISTRADAS

HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS PERIODO 2005 2009

Aos Parto Normal Cesreas

Total % Total %

2005 281 43,43% 366 56,57%

2006 383 53,87% 328 46,13%

2007 295 46,24% 343 53,76%

2008 515 51,29% 489 48,71%

2009 602 48,90% 629 51,10%

_ 415,2 48,75% 431 51,25%

X


El Hospital Militar refleja una proporcin equitativa en cuanto a la

relacin parto-cesrea registrada durante el periodo en estudio, sin

embargo si comparamos el resultado con lo normado por el MPPS,

conseguimos una gran variacin, ya que el valor registrado debera estar

alrededor de unos 80% partos y 20% Cesreas.

49% 51%

Relacin Parto-Cesarea HOMELPAVI 2005 - 2009

CESREAS PARTOS

43

Tabla 17

EXAMENES DE LABORATORIO REALIZADOS HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Total ndice %

2005 525847 100

2006 661820 125,86

2007 586224 111,48

2008 685760 130,41

2009 757746 144,10

_ 643479,4

X


El grafico permite evidenciar el incremento registrado en los

exmenes de laboratorios realizados durante el periodo 2005-2009,

donde para el ao 2009 se registra un ndice de 144,10% en relacin al

ao 2005, demostrando una tendencia ascendente con un promedio anual

de 643.479,4 exmenes realizados.

525847

661820

586224

685760 757746

2005 2006 2007 2008 2009

Examenes de Laboratorio Realizados 2005-2009

HOMELPAVI

44

Tabla 18

RADIOGRAFIAS REALIZADAS HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Total ndice %

2005 23105 100%

2006 24590 106,43%

2007 23971 103,75%

2008 24582 106,39%

2009 44823 194,00%

_ 28214,2

X


Mediante el grafico se puede evidenciar que durante los 4 primeros

aos del periodo en estudio se mantuvo una tendencia equitativa en

cuanto a estudios realizados, sin embargo para el ao 2009 se evidencia

un incremento de 94% en cuanto al ao 2005, lo que refleja casi el doble

de los estudios realizados para el primer periodo, registrando un promedio

anual de 28.214,2 estudios realizados.

23105 24590

23971 24582

44823

2005 2006 2007 2008 2009

Radiografias Realizadas 2005-2009

HOMELPAVI

45

Tabla 19

BIOPSIAS REALIZADAS HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Total ndice %

2005 1628 100%

2006 1590 97,67%

2007 2516 154,55%

2008 2052 126,04%

2009 2075 127,46%

_ 1972,2

X


Anlisis: El resultado obtenido podemos observar que el nmero de

biopsias realizadas ha mostrado un incremento sostenido en los ltimos

aos a partir de la implementacin del Plan Bolvar 2000 iniciado el ao

2007 hasta la fecha

1628 1590

2516

2052 2075

2005 2006 2007 2008 2009

Biopsias Realizadas 2005-2009

HOMELPAVI

46

Tabla 20

CITOLOGIAS REALIZADAS HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

PERIODO 2005 2009

Aos Total ndice %

2005 6578 100

2006 2990 45,45

2007 3331 50,64

2008 3054 46,43

2009 2818 42,84

_ 3754,2

X


Anlisis: Al analizar los resultados observados del grafico anterior

podemos distinguir una franca disminucin en nmero de citologas

realizadas en los ltimos dos aos, esto nos alerta sobre el poco control

de los grupos de riesgo en pacientes susceptibles a enfermedades

uterinas, como el vph, cncer, entre otras.

6578

2990 3331

3054 2818

2005 2006 2007 2008 2009

Citologias Realizadas 2005-2009

HOMELPAVI

47

Tabla 21

RAZON DE MUERTES SOBRE ALTAS MDICAS HOSPITAL MILITAR CNEL. ELBANO PAREDES VIVAS

2007-2008-2009

AOS Total Muertes Total Egresos Razn x 100

2007 128 4763 2,69

2008 120 4901 2,45

2009 123 5093 2,42

TOTAL 371 14757 2,51

Fuente: Departamento de Registros y Estadsticas de Salud

(De 2 a tres muertes por cada 100 egresos)

Tabla 22

NACIMIENTOS VIVOS REGISTRADOSSEGN PESO CASOS Y RAZON

HOSPITAL MILITAR CNEL. ELBANO PAREDES VIVAS 2007-2008-2009

AOS >2.500 gr

48

Tabla 23

PROMEDIO DIARIO DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA HOSPITAL MILITAR CNEL. ELBANO PAREDES VIVAS

AO 2009

PACIENTES ATENDIDOS

PROMEDIO DIARIO

76.242 312.46

Anlisis: El promedio de pacientes atendidos en la consulta externa se

ha visto restringido en el ltimo semestre del ao, porque en la actualidad

ya que los servicios de sala de partos y quirfano estn en periodo de

remodelacin, y los pacientes quirrgicos y las cesaras estn siendo

atendidos nicamente en los quirfanos de emergencia. Lo cual

disminuye el nmero de pacientes admitidos en el hospital.

49

MATRIZ DOFA

Su nombre proviene de las siglas: D: Debilidad. O: Oportunidad. F: Fortaleza. A: Amenaza. La matriz es una estructura conceptual para un anlisis sistemtico que facilita la adecuacin de las amenazas y oportunidades externas con las fortalezas y debilidades internas de una organizacin. Es una herramienta que permite conformar un cuadro de la situacin actual de la organizacin, mediante el cual se puede obtener un diagnstico preciso que permita tomar decisiones acordes con los objetivos y polticas formuladas.

Al aplicar la matriz DOFA al presente estudio nos permite el mejor

aprovechamiento y anlisis de los recursos con los que cuenta el Hospital

Militar, ya que a partir de la puesta en prctica del Plan Bolvar en el ao

2006 2007 se observa en el anlisis situacional del Hospital un

incremento franco de la utilizacin de todos los servicios e instalaciones ,

lo que ha trado nuevos retos para el mismo, ya que con ello viene

aunado la necesidad de ampliacin en la infraestructura, del presupuesto

planeado y el incremento del talento humano para continuar prestando un

servicio de eficiencia con clida, para toda la poblacin a ser atendida en

esta institucin.

50

FORTALEZAS

1.-SENTIDO DE PERTENENCIA 8.- SERVICIO DE

TRANSPORTE DE

EMERGENCIA

2.- TALENTO HUMANO COMPROMETIDO

CON EL CUIDADO DEL CLIENTE

EXTERNO

9.- DESEOS DE

SUPERACION DEL

PERSONAL

3.- PERSONAL DE ENFERMERIA

ESPECALIZADO

10.- HOSPITAL DOCENTE

4.- DOTACION DE MATERIAL MEDICO

QUIRURGICO

11.- RED DE APOYO

INSTITUCIONAL

5.- EQUIPOS MEDICOS 12.- HOSPITAL TIPO IV

6.-TRABAJO EN EQUIPO 13.- HELIPUERTO

Fuente: Celma y Hernndez

DEBILIDADES

1.- NUMEROS DE CAMAS ES

INSUFICIENTE EN RELACIN A

LA DEMANDA (PLAN BOLIVAR

2000)

8.- FUNCIONA UN SOLO

ASCENSOR

2.- INFRAESTRUCTURA

DETERIORADA E INSUFICIENTE

9.-PERSONAL GERENTE DE

ENFERMERIA NO CAPACITADO

3.- NO EXISTE UN PLAN DE

ADIESTRAMIENTO PARA EL

INGRESO DE PERSONAL

10.- PERSONAL MEDICO Y DE

ENFERMERIA INSUFICIENTE.

4.- NO EXISTE UN PLAN DE

ADIESTRAMIENTO PARA EL

MANEJO DE LA NUEVA

TECNOLOGIA

11-No existe un servicio de

Epidemiologia.

51

OPORTUNIDADES

1.- INTERCAMBIO MEDICO -

DOCENTE ORGANIZACIONES .-

EXTERNAS

7.- APROBADO PRESUPUESTO

PARA LA AMPLIACION DEL

AREA ADMINISTRATIVA Y DE

CONSULTA.

2.- APOYO DE SANIDAD

AERONAUTICA CON MATERIAL

E INSTALACIONES

3.- APOYO DE SEGURIDAD POR

PARTE DE LA POLICIA DE

ARAGUA CON DOS

FUNCIONARIOS POR 24 HORAS

4.- APOYO DEL PERSONAL DE

PASANTIAS DE DIFERENTES

INSTITUCIONES Y

ESPECIALIDADES

5.- PROXIMA INAUGURACION

DE UN SERVICIO DE COMIDA

(TIJUANA CAF )

6.- DESARROLLO

TECNOLOGICO


52

AMENAZAS

1.- PRESUPUESTO

INSUFICIENTE (PAGO DEL

PERSONAL MANTENIMIENTO

DE LA INFRAESTRUCTURA)

2.- UBICADO AL LADO DE UN

CUARTEL MILITAR (INVASION Y

ATAQUE EN CASO DE

CONFLICTOS SOCIALES Y

POLITICOS)

3.- UBICADO ADYACENTE A UN

CANAL DE AGUAS NEGRAS

4.- PLANES SOCIALES

IMPLEMENTADOS EN LA

INSTITUCION


53

Plan propuesto para la creacin del servicio de Epidemiologia del

Hospital Militar Coronel Elbano Paredes Vivas.

Esta propuesta nace de la necesidad que tiene el Hospital de llevar un

control continuo y organizado de las estadsticas de los casaos atendidos

en centro asistencial, y la organizacin y registro del programa ampliado

de vacunacin, as como la formulacin de estrategias de promocin,

prevencin y control de daos a la salud y la evaluacin de su pertinencia

y cumplimiento de la planeacin estratgica de las conductas a seguir

para el manejo de la salud de la poblacin.

Donde debe estar Ubicado el Nuevo servicio de Epidemiologia:

Se trata de un espacio de integracin y de sntesis entre las ciencia

biolgicas y las ciencias sociales, entre la clnica y las disciplinas

tericas, entre los aspectos individuales de la salud y los colectivos;

desarrollando la epidemiologa como ciencia de la informacin en salud,

articuladora, con sus ejes fundamentales, la Estadstica, la Clnica y la

Medicina Social.

Segn su funcin, e relevancia el servicio de Epidemiologia debe

estar ubicado el rea de oficinas adyacentes a la direccin y sub direccin

del Hospital, la cual se encuentra ubicada en la planta baja del edificio

principal, en el corredor Este correspondiente al rea administrativa. Esta

ubicacin es requerida por que el epidemilogo debe estar en constante

comunicacin con la direccin del hospital, y al tanto de los cambios y

decisiones que all se suscita para as generar estrategias inmediatas en

materia de salud dirigidas a mejorar eficacia en la prestacin de los

servicios de este centro asistencial.

54

Objetivos

Actuar como mbito de formacin y asesoramiento clnico.

Elaborar proyectos de investigacin epidemiolgica.

Colaborar en la conformacin de un sistema de informacin que

actu como base de un proceso de atencin que responda a una gestin

de calidad y que permita el mejor desarrollo de las funciones de

investigacin, enseanza y extensin.

Actuar como uno de los nodos principales en la red de Vigilancia

epidemiolgica en Salud.

Estructura y recursos

Un Medico epidemilogo coordinador del espacio

Un Enfermera con formacin y/o experiencia en epidemiologa

Un Estadstico

Personal administrativo

Misin y visin del servicio del nuevo servicio Epidemiologia

MISIN DEL SERVICIO DE EPIDEMIOLOGA

Garantizar la aplicacin de la metodologa y normatividad institucional

vigente en materia de vigilancia epidemiolgica e infecciones

nosocomiales, con la participacin de todos los servicios del hospital

/clnico-administrativo), para que los procesos relativos a los mismos, se

desarrollen con tica y en forma oportuna, eficiente, efectiva, resolutiva,

con sentido humano y calidad, con el propsito de mejorar las prcticas

55

de atencin a los usuarios y en forma paralela, elevar la satisfaccin

profesional del propio personal, contribuyendo a mejorar el nivel de salud

y calidad de vida de los usuarios y prestadores de servicio de la

institucin.

VISIN DEL SERVICIO DE EPIDEMIOLOGA

Que el servicio, por su magnitud y trascendencia, otorgue una atencin

mdica de alta especialidad con calidad y sentido humano,

comprometindose a proporcionar a los usuarios del servicio, atencin

mdica efectiva y resolutiva, con reconocimiento y prestigio, as como

generar conocimientos cientficos que contribuyan a tener expectativas de

desarrollo en procesos de investigacin y formacin de recursos

humanos, con tica y mstica de servicio institucional.

ACTIVIDADES DEL PERSONAL

Vigilancia Epidemiolgica General

1. Identificar los casos de enfermedades sujetas a vigilancia

epidemiolgica.

2. Identificar los casos de enfermedades bajo vigilancia, de notificacin

obligatoria.

3. Realizar los estudios epidemiolgicos de casos y brotes as como su

notificacin oportuna.

4. Notificar las enfermedades transmisibles y no transmisibles

5. Realizar actividades de prevencin y control de las enfermedades

sujetas a vigilancia epidemiolgica

6. Establecer los procedimientos de notificacin sistemtica a la

56

delegacin, Secretara de Salud Estatal y unidad de adscripcin del caso,

de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica activa y las de

notificacin inmediata.

7. Contar con el estudio epidemiolgico de todos los casos sujetos a

vigilancia epidemiolgica, as como de los brotes.

8. Sistematizar y adecuar los procedimientos para notificar de manera

oportuna las enfermedades en estudio.

Vigilancia y Control de las Infecciones Nosocomiales

1. Identificar los casos de infeccin nosocomiales.

2. Llevar a cabo procedimientos de prevencin y control para evitar las

infecciones nosocomiales en el paciente y en el personal de salud.

3. Dar seguimiento a los casos de infecciones nosocomiales y a los brotes

que ocurran en el hospital.

4. En los hospitales que cuenten con un laboratorio de microbiologa para

estudios microbiolgicos, realizar los estudios encaminados al aislamiento

de los microorganismos involucrados y la resistencia antimicrobiana.

5. Analizar y dar a conocer a travs del comit de infecciones, la

incidencia y las acciones necesarias de control con relacin a las

infecciones nosocomiales.

6. Participar en el Comit de Infecciones Nosocomiales.

7. Mantener un programa de educacin continua al personal hospitalario,

sobre los aspectos bsicos de prevencin y control de infecciones

nosocomiales

Anlisis de Informacin Hospitalaria

1. Analizar los motivos de consulta por tipo de servicio

2. Analizar los egresos hospitalarios por servicio

57

3. Analizar las defunciones, letalidad y mortalidad hospitalaria.

4. Vigilar el funcionamiento de los sistemas, referente a la validacin,

notificacin y seguimiento de casos de trascendencia epidemiolgica.

5. Sistematizar el anlisis epidemiolgico de la informacin que se genera

en el hospital para que sea de utilidad en la toma de decisiones.

Actividades Generales

1. Otorgar los componentes de los programas integrados de salud, que

sea necesario administrar a los pacientes hospitalizados segn su grupo

de edad.

2. Mantener coordinacin entra e inter-institucional en el desarrollo de las

actividades del servicio.

3. Participar en los cursos de actualizacin y capacitacin continua para

garantizar la calidad tcnica de los procedimientos de vigilancia

epidemiolgica

4. Participar y/o desarrollar proyectos de investigacin en el rea clnica o

epidemiolgica

5. Elaborar el diagnstico situacional de salud de la unidad mdica

6. Formular, integrar y validar el presupuesto de metas, gastos e insumos

del servicio de epidemiologa, as como los requerimientos extraordinarios

cuando sea necesario.

58

FUNCIONES ESPECFICAS

EPIDEMILOGO

Vigilancia epidemiolgica general

1. Difunde entre el personal del hospital las normas de vigilancia

epidemiolgica vigentes.

2. Identifica las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica a travs

de la revisin diaria, de acuerdo a la Gua de Vigilancia Epidemiolgica.

3. Notifica a la unidad de adscripcin, la identificacin del caso sujeto a

vigilancia epidemiolgica, as como a la coordinacin delegacional y a la

autoridad sanitaria correspondiente, dentro de las 24 horas de su

conocimiento, de acuerdo a lo normado.

4. Realiza el estudio epidemiolgico especfico para las enfermedades

bajo vigilancia activa o el EPI-2-96 y EPI-3-96 para los casos y brotes de

otras enfermedades bajo vigilancia.

5. En coordinacin con el servicio de laboratorio, obtiene las muestras de

acuerdo a la norma, para el diagnstico, seguimiento y control de los

padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica.

6. Informa el resultado del diagnstico final a la unidad de adscripcin del

caso y a la coordinacin delegacional de salud pblica en las 24 horas

posteriores a su conocimiento.

7. Participa en la vigilancia y control de riesgos relacionados con los

objetos punzo-cortantes utilizados por el personal del hospital.

8. Consolida la coordinacin con los dems servicios de la unidad mdica,

para mejorar las actividades de vigilancia y control epidemiolgicos.

59

Vigilancia y control de las Infecciones nosocomiales

1. Difunde en el hospital, las normas para la vigilancia epidemiolgica,

prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

2. Identifica y realiza el estudio epidemiolgico de casos, brotes y

defunciones por infecciones nosocomiales de acuerdo a los factores de

riesgo que se asocian a la infeccin nosocomial y a los criterios para la

clasificacin de casos de infeccin nosocomial.

3. Evala y presenta los resultados de la vigilancia epidemiolgica de las

infecciones nosocomiales (por incidencia, prevalencia, letalidad,

mortalidad, costos, microorganismos prevalentes y resistencia

antimicrobiana).

4. Elabora un informe mensual de infecciones nosocomiales y enva a la

coordinacin delegacional de salud pblica.

5. Elabora el informe final de cada estudio epidemiolgico de brote de

infeccin nosocomial que se presente y lo enva la coordinacin

delegacional de salud pblica.

6. Apoya la coordinacin y supervisin de las acciones de prevencin y

control de las infecciones nosocomiales.

7. Participa en los comits de infecciones nosocomiales y de control de

uso antimicrobianos.

8. Participa en la capacitacin continua al personal de salud.

Anlisis de informacin hospitalaria

1. Recaba datos de las fuentes de informacin para su anlisis, con

periodicidad semanal, mensual y anual.

2. Analiza la informacin de la unidad en lo relativo a la demanda de

urgencias, consulta externa y egresos hospitalarios, por servicio.

3. Analiza la morbilidad, mortalidad y letalidad hospitalaria.

60

4. Analiza la informacin relativa a los padecimientos de trascendencia

epidemiolgica y sujetos a vigilancia activa.

5. Valida y enva el informe semanal de enfermedades transmisible y no

transmisibles.

6. Participa en la capacitacin del llenado correcto del certificado de

defuncin, as como de la codificacin de la causa bsica.

7. Participa en la supervisin del manejo adecuado del SIAIS para

hospitales, que incluye la validacin y anlisis de las salidas.

Actividades generales

1. Participa en actividades de capacitacin y actualizacin continua para

garantizar la calidad tcnica de los procedimientos de vigilancia

epidemiolgica general, de las infecciones nosocomiales y de los

padecimientos de trascendencia.

2. Participa activamente en la asesora y conduccin de proyectos de

investigacin de los padecimientos de trascendencia identificados en la

unidad.

3. Establece la coordinacin entra e inter-institucional para facilitar el

desarrollo de las actividades del servicio.

4. Elabora el diagnstico situacional de salud de la unidad mdica.

5. Participa en las acciones PREVENIMSS.

6. Participa, integra y valida el presupuesto de metas, gastos e insumos

del servicio de epidemiologa, as como los requerimientos extraordinarios

cuando sea necesario.

61

CONCLUSIONES

El objetivo general de esta investigacin consisti en realizar un

anlisis de la situacin de Salud del Hospital Militar Coronel Elbano

Paredes Vivas. Dirigidas a la elaboracin y ejecucin de un proyecto para

la creacin de la unidad de epidemiologia de dicho centro asistencial.

Este anlisis debe servir de base para el desarrollo de las

medidas cientficamente fundamentadas dirigidas a la elaboracin y

ejecucin de un proyecto para el servicio de epidemiologia del Hospital, la

cual mejorar la atencin de los usuarios y por ende dar mayor bienestar

y confort a la poblacin en general. El Hospital Militar tiene una condicin

especial entre las que destacan su excelente ubicacin geogrfica, que

les permite a sus habitantes el fcil acceso a los servicios de salud que

presta dicho Hospital

En la actualidad a partir de las nuevas polticas implementadas

por el gobierno central, el Hospital a travs del Plan Bolvar 2000, pasa a

ser un centro de referencia de salud general que atiende a los pacientes

denominados: Plan Social, los cuales son usuarios no afiliados, referidos

de otros centros asistenciales gubernamentales, en especial los

Ambulatorios de Barrio Adentro, los Centros Diagnsticos Integrales

(CDI), los operativos mdicos asistenciales aplicados a la comunidad

como son: Jornadas de Esterilizacin, Misin Milagro y toda emergencia

que amerite atencin medica asistencial oportuna y acuda a este centro,

entre otros.

Aunado a esto el Hospital Cambia de denominacin, el ao 2004

y pasa a ser un Hospital Tipo IV al incorporar a su sistema el rea

docente asistencial, y Abrir sus puertas a las diferentes Universidades del

Pas como son la Universidad Rmulo Gallegos, U de Carabobo, U.

62

Bicentenario de Aragua, U. Internacional del Caribe, convirtindose as en

Hospital Docente

En el Hospital en estos momentos, por orden y presupuesto del

Ministerio del Poder Popular para la Defensa, se realizan trabajos de

ampliacin de las instalaciones, a travs de la construccin de una nueva

edificacin ubicada en el ala izquierda del edificio principal, destinada a

formar el rea de las consultas, estudios especiales, tomografa,

resonancia magntica y dilisis, y en el corredor continuo al

estacionamiento de las emergencias, se encuentra en construccin una

sala de espera y un nuevo servicio de cafetn , las cuales tienen

proyectada su culminacin para el ao 2010

El Hospital actualmente cuenta con una gran herramienta a su

favor este ao se implementa el uso de sistema automatizado de historia

clnica en red lo que ha permitido mejorar en gran medida los sub-

registros en el sistema asistencial y una mejor organizacin el sistema de

registro y atencin de los pacientes que acuden a este centro asistencial.

63

RECOMENDACIONES

Crear el Servicio de epidemiologia, con personal especializado.

Sistematizar este Servicio una vez creado.

Utilizar la Planificacin estratgica, para el proyecto de

Infraestructura, capacidad tecnolgica adecuada para la

construccin de la nueva estructura, para responder a la demanda

de la poblacin epidemiolgica y demogrficamente.

Incrementa el nmero de camas por el incremento de usuarios del

Plan Bolvar 2000.

64

BIBLIOGRAFIA

AMARO C. M. LA ETICA EN EL ANALISIS DE LA SITUACION DE

SALUD.

BERGONZOLI, G. METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS

PARA EL ANALISIS DE SITUACION DE SALUD.

BOLETIN EPIDEMIOLOGICO EN EPIDEMIOLOGIA.

RESUMENES METODOLOGICOS EN EPIDEMIOLOGIA:

ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD (ASIS).

MARTINEZ C. S. ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD

Documents

Análisis Hospital Militar