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Análisis Oclusal Funcional
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ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO OCLUSAL FUNCIONAL. IMPORTANCIA DE LA OCLUSIÓN EN PRÓTESIS FIJA.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA CURSO: PRÓTESIS FIJA
OCLUSIÓN
CONTI, P. Y DOS SANTOS SILVA, R. (2004):
“La oclusión es el conjunto de relaciones dinámicas y funcionales entre las superficies oclusales de los dientes y las demás estructuras del sistema estomatognático”.
Periodoncia
Oclusión
ATM
Neuromuscular
Periodoncia
Oclusión
ATM
Neuromuscular
Periodoncia
Oclusión ATM
Neuromuscular
TERAPÉUTICA (IDEAL) FISIOLÓGICA PATOLÓGICA (NO FISIOLÓGICA)
TIPOS DE OCLUSIÓN
1.- OCLUSIÓN FISIOLÓGICA.
OCLUSIÓN EN LA CUAL EXISTE EQUILIBRIO FUNCIONAL O UN ESTADO DE HOMEOSTASIS EN LOS TEJIDOS DEL S.E.
EL PROCESO BIOLÓGICO Y LOS FACTORES AMBIENTALES Y LOCALES ESTÁN EN BALANCE.
SE ENCUENTRA EN UN PACIENTE CÓMODAMENTE SALUDABLE QUE NO REQUIERE TRATAMIENTO, MORFOLOGICAMENTE NO PRESENTA UNA OCLUSIÓN IDEAL.
PUEDE PRESENTAR VARIACIONES ESTRUCTURALES DISPAREJAS, PERO FUNCIONALMENTE ACEPTABLE.
2.- OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA
LOS TEJIDOS DEL S.E. HAN PERDIDO EL EQUILIBRIO FUNCIONAL, EN RESPUESTA A UNA DEMANDA FUNCIONAL, LESIÓN O ENFERMEDAD.
LOS TEJIDOS MASTICATORIOS SON BIOLOGICAMENTE INCAPACES DE ADAPTARSE A LOS FACTORES AMBIENTALES.
PUEDE EMPEZAR POR UNA AGRESIÓN REPENTINA (IATROGENIAS) O POR UNA CARGA DE LARGA DURACIÓN.
3.- OCLUSIÓN TERAPÉUTICA.
ES AQUELLA OCLUSIÓN ARMÓNICA QUE SE CONSIGUE CON LAS DISTINTAS ESPECIALIDADES DE LA ODONTOLOGÍA Y QUE ES IDEAL DESDE EL PUNTO DE VISTA TERAPÉUTICO.
Oclusión balanceada bilateral
Oclusión balanceada unilateral o función de grupo
Oclusión mutuamente protegida u oclusión orgánica.
OCLUSIÓN NO FISIÓLÓGICA
DESORDEN FUNCIONAL MUSCULAR.
DESORDEN FUNCIONAL ARTICULAR.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL. 1.- ALTERACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR:
PÉRDIDA DE DIENTES POSTERIORES.
PÉRDIDA DE TEJIDO DENTARIO POR CARIES, DESGASTE, TRAUMA.
AUSENCIA OJ-OB
MALOCLUSIONES: MORDIDA ABIERTA, MORDIDA CRUZADA, APIÑAMIENTO, MORDIDA BIS A BIS.
INTERFERENCIAS EN EL MOVIMIENTO DE PROTRUSIÓN.
ALTERACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
2.- ALTERACIÓN DEL PLANO OCLUSAL.
MIGRACIONES DENTARIAS:
- EXTRUSIÓN.
- MESIOANGULACIÓN.
- DISTALIZACIÓN.
TRATAMIENTOS PROTÉSICOS DEFICIENTES.
ALTERACIÓN DEL PLANO OCLUSAL
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL. 3.- DESDENTADO PARCIAL.
4.- DESDENTADO TOTAL.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
5.- TRAUMA DE OCLUSIÓN.
T.O. PRIMARIO.- SE PRESENTA EN CUALQUIER DIENTE QUE CONTACTE CON EL (LOS) ANTAGONISTA(S) ANTES QUE EL RESTO DE DIENTES EN EL ARCO OPUESTO, ESTE (OS).
ESTA CONDICIÓN ES CAUSADA POR RESTAURACIONES NUEVAS, TRAUMA, ORTODONCIA, HÁBITOS PARAFUNCIONALES. EL PACIENTE REFIERE DOLOR Y MOVILIDAD DENTAL, Y SE OBSERVA RADIOGRÁFICAMENTE ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL. SE DA CUANDO HAY:
- NIVEL DE HUESO NORMAL
- NIVELES DE INSERIÓN NORMAL.
- FUERZA OCLUSAL EXCESIVA.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
T. O SECUNDARIO: LA SITUACIÓN CLÍNICA PUEDE EMPEORAR, SI EXISTE ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA AL TRAUMA OCLUSAL. MÁS DIENTES LLEGAN A TENER MOVILIDAD, Y HAY MOVIMIENTO TOTAL DE LOS DIENTES, SEPARACIÓN DE ESTOS, COLAPSO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL, SIGNOS Y SÍNTOMAS TRADICIONALES DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.
SE PUEDE DAR CON FUERZAS NORMAL O EXCESIVAS.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
6.- ALTERACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL.
AUMENTADA: ES UNA SITUACIÓN QUE SE PRODUCE, GENERALMENTE, DE MANERA IATROGÉNICA A PARTIR DE PRÓTESIS “MUY ALTA” QUE OBLIGA AL PACIENTE A MANTENER UNA POSICIÓN DE SEMIAPERTURA Y UNA SEPARACIÓN PERMANENTE DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES. OTRA SITUACIÓN QUE PUEDE DESENCADENAR ESTA PATOLOGÍA ES EL MAL USO Y ABUSO DE PLACAS O FÉRULAS OCLUSALES.
- DOLOR MUSCULAR.
- DOLOR ATM.
- PACIENTE HABLA SESEANDO.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL. 6.- ALTERACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL.
DISMINUIDA:
1. FALTA DE PIEZAS DEL GRUPO DENTAL POSTERIOR. 2. ROTACIÓN DE MOLARES. 3. DESPLAZAMIENTO DE LOS MOLARES POR ESPACIOS
DESDENTADOS 4. PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS REMOVIBLE
MUY GASTADA 5. REABSORCIÓN ÓSEA MAXILAR EN PACIENTES
MAYORES. 6. BRUXISMO
6.- ALTERACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL.D. V. DISMINUIDA:
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
7.- COLAPSO POSTERIOR DE MORDIDA. 1. ARCOS DENTALES CON ESPACIOS EDÉNTULOS SIN RESTAURAR,
CON MALPOSICIONES QUE ALTERAN EL PLANO DE OCLUSIÓN.
2. CONTACTOS PREMATUROS E INTERFERENCIAS QUE CONLLEVAN A FALTA DE COINCIDENCIA ENTRE LA POSICIÓN DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN Y RELACIÓN CÉNTRICA.
3. DIENTES ANTERIORES SUPERIORES Y/O INFERIORES EN ABANICO POR MIGRACIÓN PATOLÓGICA, ASOCIADA A ENFERMEDAD PERIODONTAL Y TRAUMA OCLUSAL; PORQUE LAS FUERZAS OCLUSALES Y TEJIDOS BLANDOS COMO LA LENGUA Y LOS LABIOS CONTRIBUYEN A LA MIGRACIÓN ANORMAL DE LOS DIENTES.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
7.- COLAPSO POSTERIOR DE MORDIDA. 4. DISMINUCIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL, POR FALTA
DE ADECUADO SOPORTE POSTERIOR QUE COMPLICA LA FASE RESTAURADORA POR DEFICIENTE ESPACIO INTEROCLUSAL Y
5. PATOLOGÍA ARTICULAR, QUE PUEDE ESTAR RELACIONADA O NO CON LA PATOLOGÍA OCLUSAL.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
8.- INTERFERENCIAS OCLUSALES. CONTACTOS DENTARIOS QUE NO PERMITEN REALIZAR LOS MOVIMIENTOS CON ARMONÍA.
INTERFERENCIA EN CÉNTRICA
EN OCASIONES, EL TRAYECTO DE LA MANDÍBULA HACIA LA OCLUSIÓN CÉNTRICA SE VEA INTERRUMPIDA POR UNA INTERFERENCIA QUE IMPIDE EL CORRECTO RECORRIDO DEL CÓNDILO HACIA LA FOSA.
OCURRE, FUNDAMENTALMENTE, EN MALPOSICIONES DENTARIAS DERIVADAS DE ESPACIOS SIN DIENTES, MALFORMACIONES ESQUELÉTICAS O APIÑAMIENTOS DENTALES.
LA REPERCUSIÓN CLÍNICA IMPLICA UN MICROTRAUMATISMO CONTINUO CUYA GRAVEDAD DEPENDERÁ DEL GRADO DE INTERFERENCIA Y LA RESPUESTA DE LOS TEJIDOS ARTICULARES.
INTERFERENCIA EN CÉNTRICA
LA APARICIÓN DE PATOLOGÍA DEPENDERÁ FUNDAMENTALMENTE DE DOS ELEMENTOS: - LA COHABITACIÓN
CON OTROS FACTORES COADYUDANTES.
- LA MEDIDA DE LA DISCREPANCIA ENTRE LAS DOS POSICIONES.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
4.- INTERFERENCIAS OCLUSALES.
INTERFERENCIA EN PROTRUSIVA
SE LOCALIZAN EN LAS VERTIENTES MESIALES DE LAS SUPERFICIES OCLUSALES DE LOS DIENTES POSTERIORES MANDIBULARES Y LAS SUPERFICIES DISTALES DE LOS DIENTES POSTERIORES MAXILARES.
SE PIENSA QUE UNA INTERFERENCIA DE UN MOLAR EN PROTRUSIÓN ES, POSIBLEMENTE, EL TIPO DE INTERFERENCIA MÁS DAÑINO QUE HAY Y SUCEDE, HABITUALMENTE, EN EXTRUSIONES Y ESPACIOS SIN DIENTES.
EL ESPACIO DEJADO POR UNA EXTRACCIÓN DENTAL FACILITA QUE EL MOLAR REMANENTE DISTAL PUEDA SUFRIR UN DESPLAZAMIENTO O UNA INCLINACIÓN HACIA DELANTE O BIEN UNA EXTRUSIÓN DEL ANTAGONISTA QUE INTERFIERE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR DE PROTRUSIÓN TAMBIÉN PUEDE APARECER CON LOS TERCEROS MOLARES, EN MALPOSICIONES DENTARIAS Y EN MORDIDAS CRUZADAS.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.INTERFERENCIA
EN PROTRUSIVA LA INTERFERENCIA EN
PROTRUSIVA ESTABLECE UN ÁREA DE FULCRO EN LA MANDÍBULA QUE PUEDE PROVOCAR UNA SUBLUXACIÓN CONDILAR EN EL LADO AFECTO. EL PACIENTE DESVÍA LA MANDÍBULA EN DISTINTAS DIRECCIONES CON EL FIN DE EVITAR ESTA INTERFERENCIA. PERO ESTA DESVIACIÓN TAMBIÉN SE ACOMPAÑA DE UN ESTIRAMIENTO Y TORSIÓN DE LOS LIGAMENTOS Y TEJIDOS BLANDOS QUE AFECTAN A TODO EL SISTEMA ARTICULAR.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL. 4.- INTERFERENCIA EN LADO DE TRABAJO.
NO SON TAN LESIVAS COMO LAS INTERFERENCIAS EN LADO DE BALANCEO, PERO PUEDEN, TAMBIÉN, EN DETERMINADOS CASOS DESARROLLAR UN ESTIRAMIENTO DE LOS LIGAMENTOS Y MÚSCULOS ASÍ COMO UN DESPLAZAMIENTO CONDILAR ANÓMALO EN LA ARTICULACIÓN YA QUE PUEDE ROTAR SOBRE EL EJE DEL LADO AFECTO.
LAS INTERFERENCIAS EN EL LADO DE TRABAJO TIENEN, TAMBIÉN, INFLUENCIA EN LA APARICIÓN DE MICROTRAUMATISMOS Y DESGASTE DENTINARIO EN ESE MISMO LADO DEBIDO A LAS FUERZAS OCLUSALES HORIZONTALES EJERCIDAS.
LAS INTERFERENCIAS SE LOCALIZAN, HABITUALMENTE ENTRE LAS VERTIENTES LINGUALES DE LAS CÚSPIDES VESTIBULARES DE LOS MOLARES MAXILARES Y LAS VERTIENTES VESTIBULARES DE LAS CÚSPIDES BUCALES DE LOS MOLARES INFERIORES
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL. 4.- INTERFERENCIA EN LADO DE
BALANCE.
LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS INTERFERENCIAS EN ESTE LADO ES EN LAS VERTIENTES INTERNAS DE LAS CÚSPIDES PALATINAS DE LOS MOLARES SUPERIORES Y LAS VERTIENTES INTERNAS DE LAS CÚSPIDES VESTIBULARES DE LOS MOLARES MANDIBULARES.
DIFERENTES ESTUDIOS DEMUESTRAN LA ÍNTIMA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE ESTE TIPO DE INTERFERENCIAS Y LOS TTM.
CABE DESTACAR QUE LAS INTERFERENCIAS EN CÉNTRICA PUEDEN COINCIDIR CON LAS DE BALANCEO Y ELLO TIENE IMPLICACIÓN EN EL ULTERIOR TRATAMIENTO CON UN TALLADO SELECTIVO.
DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL.
HÁBITOS PARAFUNCIONALES.
BRUXISMO.
Hábito de apretamiento o frotamiento de dientes, diurno o nocturno, con distintos grados de intensidad y persistencia en el tiempo, inconsciente y fuera de los movimientos funcionales (parafunción) que realizan los músculos de la masticación
• Trastorno neurofisiológico de los movimientos mandibulares que, de forma progresiva, destruye los tejidos dentarios y altera todo el SE.
BRUXISMO CÉNTRICO:
APRETADORES.
PREFERENTEMENTE DIURNO.
ÁREAS DE DESGASTE EN CÚSPIDES CÉNTRICAS.
MENOR DESGASTE DENTARIO.
MAYOR AFECTACIÓN MUSCULAR.
MAYOR CANTIDAD DE FRACTURAS VERTICALES.
REABSORCIÓN ÓSEA.
BRUXISMO EXCÉNTRICO:
FROTADORES.
PREFERENTEMENTE NOCTURNO.
ÁREAS DE DESGASTE SOBREPASAN LA CARA OCLUSAL.
MAYOR DESGASTE DENTARIO.
MENOR AFECTACIÓN MUSCULAR.
CONDENSACIÓN ÓSEA Y EXOSTOSIS.
MAYOR PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL
IMPORTANCIA DE LA OCLUSIÓN EN PRÓTESIS FIJA
SI SE CONOCE LA FISIOLOGÍA, SE IDENTIFICA LA ALTERACIÓN.
AL REALIZAR LA REHABILITACIÓN OCLUSAL DEBEN TRATAR DE ACERCARSE A LA PAUTA MASTICATORIA PRESENTADA POR EL PACIENTE Y NO INTRODUCIR OTRA DISTINTA.
PACIENTES QUE POSEEN UNA PAUTA OCLUSAL NATURAL DEL TIPO FUNCIÓN EN GRUPO O FUNCIÓN CANINA, SIN SÍNTOMAS NI PÉRDIDA ÓSEA AL PERDER UN DIENTE, CUANDO SE LES REALIZA UN TRABAJO DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA QUE MODIFIQUE ESA OCLUSIÓN, ESTE ESTÁ CONDENADO AL FRACASO.
