ANÁLISIS SITUACIONAL DE SALUD (ASIS) - BVSDE …€¦ · Principales Causas de Morbilidad en el adulto mayor ... al mejoramiento de la calidad de vida ... una superficie de 51,253.87

ANÁLISIS SITUACIONAL DE SALUD (ASIS)

2011

REGIÓN SAN MARTÍN

Dr. Gustavo Martín Rosell de Almeida

DIRECTOR GENERAL DIRES SAN MARTIN

Dr. Roger Rengifo Campos

DIRECTOR ADJUNTO DIRES SAN MARTIN

EQUIPO TECNICO:

MV. RODOLFO DAVID VILLALOBOS VALQUI.

Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

TAP. Miguel Amasifuentes Cueva

Director de Investigación y Análisis de la Información

Ing° Eddy Francisco Chuquilín Chumbe

Responsable de Análisis de Situación de Salud

Bach. Ing° Jaime Ramirez Melendez

Responsable de Gestión de la Información.

Lic. Enf. María Antonieta Del Aguila del Aguila

Directora Ejecutiva de Salud Integral.

Obst. Leticia Trigoso Becerril.

Responsable de NOTI.

Moyobamba, Junio del 2012

INDICE

I. ASPECTO GEOPOLÍTICO. ........................................................................................ 9

1.1. Pirámide poblacional. ........................................................................................ 11

II. ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS. ....................................................................... 12

2.1. Principales actividades económicas. ................................................................. 12

2.2. Pobreza. ............................................................................................................ 16

2.3. Servicios básicos de la vivienda. ....................................................................... 18

2.3.1. Agua. .......................................................................................................... 18

2.3.2. Desagüe. .................................................................................................... 19

2.3.3. Electricidad. ................................................................................................ 19

2.3.4. Turismo. ..................................................................................................... 20

2.4. Aspectos culturales. ........................................................................................... 22

2.4.1. Educación. .................................................................................................. 22

2.5. Análisis de los determinantes del sistema de salud. .......................................... 25

2.5.1. Análisis de los recursos humanos de la salud. ............................................ 26

2.5.1.1. Recursos humanos por ejecutoras. ..................................................... 27

2.5.2. Análisis de los recursos financieros. ........................................................... 30

2.5.3. Análisis de los recursos Físicos. ................................................................. 34

2.5.4. Aseguramiento en Salud............................................................................. 35

III. PERFIL DE SALUD. .............................................................................................. 37

3.1. Morbilidad general ............................................................................................. 37

3.1.1. Consulta externa. ....................................................................................... 37

3.1.2. Principales Causas de Morbilidad General. ................................................ 37

3.1.3. Principales causas de morbilidad según ciclos de vida. .............................. 39

3.1.3.1. Principales Causas de Morbilidad neonatal ......................................... 40

3.1.3.2. Principales Causas de Morbilidad en la infancia. ................................. 41

3.1.3.3. Principales Causas de Morbilidad en la niñez. ..................................... 43

3.1.3.4. Principales Causas de Morbilidad en la adolescencia. ......................... 45

3.1.3.5. Principales Causas de Morbilidad en el adulto..................................... 47

3.1.3.6. Principales Causas de Morbilidad en el adulto mayor .......................... 49

3.1.3.7. Principales Causas de Morbilidad en las mujeres de edad fértil. ......... 50

3.2. Morbilidad por quintiles de pobreza. .................................................................. 52

3.3. Daños de importancia regional bajo vigilancia epidemiológica. .......................... 54

3.3.1. Enfermedades Metaxenicas ....................................................................... 55

3.3.1.1. Situación del Dengue. .......................................................................... 55

3.3.1.1.1. SITUACION ACTUAL. ..................................................................... 57

3.3.1.1.2. ESTIMACION DEL RIESGO DE DENGUE...................................... 67

3.3.1.1.2.1. Identificación y características de la amenaza (peligro). ........... 67

3.3.1.1.2.2. Análisis de vulnerabilidad de los elementos expuestos. ............ 68

3.3.1.1.2.3. Estimación de riesgo: ................................................................ 69

3.3.1.1.2.4. Actividades para organizar el sistema de respuesta. ................ 70

3.3.1.2. Situación de la Malaria. ....................................................................... 71

3.3.1.3. Situación de Leishmaniasis. ................................................................ 73

3.3.1.3.1. Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el departamento de San

Martín 2000- 2011 ............................................................................................. 75

3.3.1.3.2. Leishmaniosis cutánea. ................................................................... 75

3.3.1.3.3. Conclusiones sobre leishmaniosis. .................................................. 81

3.3.1.3.4. Recomendaciones sobre leishmaniosis. .......................................... 81

3.3.1.4. Situación de la Fiebre Amarilla. ........................................................... 81

3.3.1.5. Otros daños. ........................................................................................ 83

3.3.1.5.1. Desnutrición. ................................................................................... 83

3.3.1.5.2. VIH/SIDA. ........................................................................................ 85

3.3.1.5.3. Ofidismo. ......................................................................................... 88

3.3.1.5.3.1. Casos de Ofidismo. ................................................................... 89

3.3.1.5.4. Mordedura de araña. ....................................................................... 92

3.3.1.5.4.1. Casos de mordedura de araña. ................................................. 93

3.3.1.5.5. Enfermedades debidas a contaminación ambiental. ........................ 96

3.3.1.5.5.1. Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs). ................................. 96

3.3.1.5.5.2. Síndrome de obstrucción bronquial (SOBAs). ........................... 99

3.3.1.5.6. Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) ..................................... 100

3.4. Análisis de la mortalidad. ................................................................................. 103

3.4.1. Mortalidad general .................................................................................... 104

3.4.2. Principales causas de muerte por etapa de vida. ...................................... 105

3.4.2.1. Etapa neonatal. ................................................................................. 105

3.4.2.2. Etapa infantil. ..................................................................................... 106

3.4.2.3. Etapa niño. ........................................................................................ 107

3.4.2.4. Etapa Adolescente. ........................................................................... 108

3.4.2.5. Etapa adulto. ..................................................................................... 109

3.4.2.6. Etapa adulto mayor............................................................................ 110

3.4.2.7. Etapa edad fértil. ............................................................................... 111

3.4.2.8. Mortalidad materna. ........................................................................... 112

3.5. Priorización de Problemas de Salud. ............................................................... 114

3.5.1. Priorización según la mortalidad. .............................................................. 114

INTRODUCCION:

El Análisis de Situación de Salud (ASIS), es una herramienta básica para la planificación

y la gestión de la salud en el ámbito local; e involucra la priorización de los problemas y la

definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos problemas, con énfasis en

la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. El enfoque integral del

Análisis de Situación de Salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico,

los factores que lo determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas

de salud en una determinada población.

La Dirección Regional de Salud, dentro de las políticas de reforma del sector salud

y el Rediseño de la Región San Martín, con miras al mejoramiento de la calidad de vida

de la salud de la población, y en cumplimiento de su Misión Institucional que es la de

promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de la población, priorizando a los

grupos más vulnerables, busca evaluar y describir la información relevante sobre las

condiciones de vida, la estructura y dinámica demográfica, las características de la

morbilidad y mortalidad; así como la respuesta que la sociedad da a los problemas de

salud en el Dorado, de tal manera que nos permita acercarnos a un análisis actualizado

de la Situación de Salud, incluyendo los factores condicionantes o determinantes, así

como las brechas e inequidades que existen al interior de su población.

Con este documento pretendemos ofrecer una herramienta que permita orientar el

proceso de identificación y selección de prioridades sanitarias en los diferentes escenarios

poblacionales tanto a nivel provincial como por ciclos o etapas de vida; que permitan

formular políticas y planes para mejorar las condiciones de salud y vida de la población a

través del logro de las metas sanitarias que puedan ser incluidas en la agenda de trabajo

y en los planes estratégicos del sector salud.

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Conocer y explicar la Situación de Salud en relación con las condiciones de vida y

la respuesta social a los problemas de salud de la población de la Región San

Martín como soporte para la planificación y gestión de los servicios de Salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar y explicar los principales factores determinantes de salud de la

población adscrita a la provincia a la Región San Martín.

Identificar y explicar los principales problemas de morbilidad, mortalidad y

discapacidad de la población san martinense.

Describir y evaluar la respuesta social a los principales problemas de salud de la

Región San Martín.

Identificar las necesidades de Salud y priorizarlas dentro de la Jurisdicción Región

San Martín.

Identificar los escenarios prospectivos de Salud – Enfermedad y sus necesidades

de investigación.

CAPITULO I:

ASPECTOS METODOLOGICOS

El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es un procedimiento que permite conocer y

analizar el proceso de salud-enfermedad de grupos, comunidades o poblaciones,

identificar sus factores determinantes y evaluar el grado en que los servicios de salud

responden a las necesidades de la población; con el fin de identificar o diagnosticar

problemas y necesidades prioritarios de salud, los cuales deben servir como parte del

proceso de planificación local y la toma de decisiones.

La utilidad del ASIS radica en:

Determinar los comportamientos y tendencias de los problemas de salud

Identificar inequidades

Establecer las prioridades

Fortalecer la capacidad de gestión y conducción del trabajo de salud

Fortalecer la capacidad de propuesta de los trabajadores de salud

Insumo esencial para la planificación en salud

Priorizar y focalizar los servicios y áreas de intervención.

El proceso del ASIS Regional se impulsó teniendo en cuenta 6 momentos:

1. Identificación de los componentes e indicadores.

2. Identificación de las fuentes de datos.

3. Recolección y procesamiento de los datos.

4. Análisis e interpretación de la Información.

5. Identificación de los principales determinantes en torno al Sector Salud.

6. Priorizar los Problemas en Salud.

I. ASPECTO GEOPOLÍTICO.

La región San Martín se encuentra ubicado en la zona de la Selva Alta del Nororiente del

país (Figura N° 1).El Departamento de San Martín fue creado por Decreto Ley N° 201 del

4 de Setiembre de 1906. Posteriormente se creó como Región a través del DL N° 25666

del 17 de Agosto de 1992. Se ubica en el Noreste del territorio peruano. Sus límites son:

Al Norte con los departamentos de Amazonas y Loreto,

Al Sur con el departamento de Huánuco

Al Este con el departamento Loreto y

Al Oeste con los departamentos de La Libertad y Amazonas.

Figura N° 1. Mapa político de la Región San Martin

Ocupa una superficie de 51,253.87 Km2 (3,9% total nacional), entre selva alta y

baja,

Se organiza políticamente en 10 provincias y 77 distritos,

Tiene una población de 806,452 habitantes (INEI - 2012), con núcleos

poblacionales altamente dispersos y de reciente conformación. 3.14 hab. X Km2

Debido a su ubicación geográfica, San Martín tiene un clima cálido y húmedo-caluroso. Su

temperatura promedio anual es de 38°C, produciéndose intensas lluvias de enero a marzo

y de junio a diciembre. El clima es cálido en las márgenes del río Huallaga, y templado en

las cumbres de la Cordillera Central. Para mayor detalle observar la Tabla N° 1.

Tabla N° 1. Clima, Altitud, temperatura, precipitaciones de las principales localidades de la Región San Martin

LOCALIDAD ALTITUD

(m) CLIMA

TEMPERATURA (°C) Precipitación Media Anual

(mm) Máxima Media Mínima

Moyobamba 874 Semi húmedo, sin falta de agua durante

todo el año. Semi cálido con baja concentración térmica en verano.

34,0 22,6 10,1 1,512.0

Bellavista 249 Seco sin exceso de agua durante el año. Cálido, con baja concentración térmica.

34,9 26,0 18,0 926.6

San José de Sisa

600 Semi húmedo, con pequeña falta de agua

durante el verano. Cálido con baja concentración térmica en el verano.

34.0 24,8 14.0 1,589.3

Saposoa 307

Húmedo y cálido y le corresponde a un área de selva alta húmeda y lluviosa con

precipitaciones constantes durante todo el año

34,0 22,0 14,0 1,589.3

Lamas 809

Ligero a moderadamente húmedo, sin falta de agua durante todo el año.

Semicálido, con baja concentración térmica en verano.

29,4 22,9 17,2 1,469.7

Juanjuí 273 Ligeramente Húmeda y cálida. 35,6 26,5 15,1 1,438.1

Picota 220 Seco y cálido 36,0 27,0 14,0 937.0

Rioja 842 Ligero a moderadamente, sin falta de

agua durante todo el año. Semicálido, con baja concentración térmica en verano.

27,5 22,5 14,4 1668.0

Tarapoto 333 Semiseco y cálido 35,6 26,2 13,3 1213.0

Tocache 470

Húmedo templado abarca el sector de las zonas altas de la cordillera (sector

occidental de la provincia) y el húmedo cálido en las partes bajas (sector aluvial

del sur del río Huallaga).

38,0 28,0 16,0 2367.0

Fuente: MCLCP Región San Martin.

La región San Martín presenta una superficie total de 51,253.31 Km2, según el Banco de

Información distrital del INEI y ocupa el 4% de la superficie total del país. San Martín

constituye el eje articulador del nororiente del Perú, a su vez conformado por tres ejes:

Fluvial amazónico y aéreo: Iquitos, Yurimaguas, Tarapoto.

Vial norte: Piura, Chiclayo, Moyobamba, Tarapoto.

Vial centro: Callao, Lima, La Oroya, Tingo María, Tarapoto.

La región tiene 10 provincias y 77 distritos. La provincia más extensa es Mariscal Cáceres

y la capital de la región es la ciudad de Moyobamba en la provincia de Moyobamba.

Tabla N° 2. Provincias que conforman la Región San Martin

Provincias Capital Km2

Área Región

(%) Fundación

Altitud (m.s.n.m)

N° de Distritos

Moyobamba Moyobamba 3,772.31 7.4 07 de Noviembre

de 1866 860 06

Rioja Rioja 2,535.04 4.9 09 de Diciembre

de 1935 842 09

Lamas Lamas 5,040.67 9.8 16 de Octubre de

1933 809 11

San Martin Tarapoto 5,639.82 11.0 25 de Noviembre

de 1876 333 14

Mariscal Cáceres

Juanjui 14,498.73 28.3 07 de Mayo de

1940 283 05

El Dorado San José de

Sisa 1,298.14 2.5

09 de Diciembre de 1992

600 05

Picota Villa Picota 2,171.41 4.2 29 de Noviembre

de 1984 223 10

Bellavista Bellavista 8,050.90 15.7 31 de Mayo de

1984 249 06

Huallaga Saposoa 2,380.85 4.6 07 de Noviembre

de 1866 307 06

Tocache Tocache Nuevo 5,865.44 11.4 06 de Diciembre

de 1984 497 05

Fuente: Banco de información distrital del INEI.

1.1. Pirámide poblacional.

La pirámide poblacional nos permite observar la estructura de la población y su

evolución en un periodo de tiempo determinado, mostrando el comportamiento

diferenciado de cada grupo de edad y sexo.

La estructura de la población de la Región San Martin ha presentado cambios en el

periodo 2007 - 2012; se observó que la base de la pirámide poblacional se redujo (0 a 4

años), debido a una reducción de la natalidad, proceso conocido como envejecimiento de

la base de la pirámide; los subsiguientes grupos de edad (5 a 24 años) mostraron una

evolución similar. Por otro lado, la parte central de la pirámide presentó un

ensanchamiento progresivo (30 a 59 años), reflejando un mayor número de población en

edad de trabajar; asimismo, la población adulta mayor (60 a más años) presentó una

mayor proporción, como consecuencia del aumento sostenido de la esperanza de vida,

proceso conocido como envejecimiento de la cúspide de la pirámide.

El proceso de envejecimiento de la base de la pirámide, conjuntamente con el proceso

de envejecimiento de la cúspide, ocasiona un envejecimiento progresivo de la

población, que puede observarse al superponer las pirámides poblacionales de 2007

y el 2012*.

Fuente: INEI. Censos Nacionales de Población y Vivienda, 2007 y 2012*. *=población proyectada

Figura N° 2. Pirámide poblacional- Departamento de San Martin, 2007 – 2012*.

II. ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS.

2.1. Principales actividades económicas.

El crecimiento económico que tiene nuestro país es uno de los más importantes a nivel

mundial, Considerado dentro de los cinco crecimientos en economías más importantes de

América Latina y el Caribe.

La región San Martin no es ajena a este crecimiento debido a que mantiene un desarrollo

progresivo logrando avances importantes en algunos indicadores sociales y económicos,

ello ha sido posible gracias a una mayor participación en las exportaciones nacionales

bajo un enfoque de competitividad, permitiendo incrementar sostenidamente la

productividad empresarial.

En base a la información del INEI, el Valor Agregado Bruto (VAB) generado en la región

San Martin para el 2010, muestra que viene siendo impulsado básicamente por 4

actividades económicas: Extractiva, servicios, manufactura y comercio.

10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0

00-04

05-09

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-+

(%) Población

Gru

po

s d

e e

dad

Año 2012 Mujer Año 2012 HombreAño 2007 Mujer Año 2007 Hombre

La actividad económica extractiva (agricultura, caza y silvicultura) y comercio sufrieron

una caída entre el 2005 y 2010, disminuyendo en 2,2 y 0,4 puntos porcentuales

respectivamente. Sin embargo, hubo incrementos en las actividades manufactura,

servicios y construcción con relación al año 2005.

Figura N° 3. Región San Martin: Valor agregado bruto (VAB), según actividad

económica, 2005 y 2010 (Porcentaje).

Nota: valores a precios constantes 1994. 1/Incluye las actividades económicas agricultura, caza y silvicultura. 2/Incluye servicios gubernamentales. Fuente: INEI – Dirección Nacional de Cuentas Nacionales – Producto Bruto Interno por Departamentos, 2005 – 2010.

Según Información de la Encuesta Nacional de Hogares sobre condiciones de vida y

pobreza (ENAHO), continúa 2011, en la Región San Martin, La población en edad de

trabajar (PET), conformada por la población de 14 y más años de edad, ascendió a 560

mil 851 personas, entre ocupados, desocupados e inactivos, representando una variación

porcentual de 12.0% respecto al 2005 (500 mil 568 personas). Así mismo, la población

desempleada se incrementó en 6.2% siendo esta población de 9 mil 180 personas en

comparación al año 2005 existían 8 mil 641 personas desempleadas.

La tasa de actividad, alcanzo el 78.2%, es decir, aproximadamente 8 de cada 10 personas

de 14 años a más aptas para trabajar, participaban en el mercado laboral ya sea

trabajando o buscando trabajo. La relación empleo – población es un indicador que refleja

que proporción de las personas aptas para realizar labores productivas se encuentran

ocupadas, en ese sentido en la región el 76.6% de la PET se encuentra trabajando, cifra

que se incrementaron respecto al 2005.

0

10

20

30

40

Ext

ract

iva

1/

Man

ufa

ctu

ra

Ele

ctri

cid

ad y

ag

ua

Co

nst

rucc

ion

Co

mer

cio

Tra

nsp

ort

e y

com

un

icac

ión

Res

tau

ran

tes

yh

ote

les

Otr

os

serv

icio

s 2/

29.6

13.8

1.0

5.2

12.8

6.34.9

26.427.4

14.0

0.9

7.4

12.4

6.1 5.0

26.8

2005 2010

Tabla N° 3. Región San Martin: Población en edad de trabajar según condiciones de

actividad e indicadores laborales 2005 y 2011.

Condición de actividad e indicadores laborales 2005 2011

A. Población y Fuerza de trabajo

Población en Edad de Trabajar (PET) 500,568 560,851

Población Económicamente Activa (PEA) 383,192 438,556

PEA ocupada 374,551 429,376

PEA desocupada 8,641 9,180

Población Económicamente Inactivo (PEI) 117,376 122,295

B. Indicadores Laborales (%)

Tasa de actividad (PEA/PET) 76.6 78.2

Ratio Empleo/Población (PEA ocupada/PET) 74.8 76.6

Razón de dependencia demográficas 1/ 56.6 54.5

Tasa de desempleo (PEA desocupada/PEA) 2.3 2.1

Nota: Las bases de datos han sido actualizadas con proyección de la población en base a los resultados del censo de Población y vivienda del 2007. 1/ Es la relación de la población menor de 14 años sumada con la población de 65 y más años de edad, entre la población en edad económicamente activa, es decir, la población de 14 a 64 años de edad. Fuentes: INEI – Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) continúa 2005 y 2011. INEI- Sistema de Información Regional para la Toma de Decisiones – SIRTOD – Indicadores Regionales

La PEA ocupada en la región San Martin, muestra un incremento de trabajadores con

educación superior (universitaria y no universitaria) entre el 2005 y 2010.

Figura N° 4. Región San Martin: Distribución de PEA Ocupada Por Nivel Educativo,

2005 y 2011 (Porcentaje)

Nota: Las bases de datos han sido actualizadas con proyección de la población en base a los

resultados del censo de Población y vivienda del 2007.

Nivel educativo considera educación completa e incompleta.

Fuente: INEI – Encuesta Nacional sobre Condiciones de Vida y Pobreza, Continua 2005 y 2011.

Figura N° 5.Principales ciudades del interior del país: Variación anual del empleo en empresas privadas formales de 10 y más trabajadores, febrero 2012/febrero 2011

(porcentaje)

Fuente: MTPE- Encuesta Nacional De Variación Mensual del Empleo (ENVME). Elaboración:

DRTPE-Observatorio Socio Económico Laboral (OSEL) San Martin.

0

10

20

30

40

50

Sin nivel Primaria Secundaria Superior nouniversitario

SuperiorUniversitario

3.7

46.6

36.2

9.6

3.94.1

40.3

35.4

12.6

7.6

2005 2011

-28 -23 -18 -13 -8 -3 2 7 12 17 22 27

Abancay

Puno - Juliaca

Huancayo

Moquegua

Tarapoto

Cusco

Cajamarca

Chimbote

Huaraz

Puerto Maldonado

Trujillo

Arequipa

Tacna

Ica

Tumbes

Piura

Huanuco

Iquitos

Chiclayo

Talara

Ayacucho

Pisco

Pucallpa

Cerro de Pasco

Paita

Chachapoyas

Sullana

Huancavelica

Chincha

17.6

13.8

13.6

13.1

9.9

9.5

8.7

6.7

6.6

6.5

6.3

5.3

4.4

3.5

3.3

3.1

3

2.6

2.1

1.8

1.1

0.9

0.7

-0.4

-5.5

-5.9

-8.1

-14.9

-21.4

Figura N° 6. Porcentaje del PEA según provincias de la región San Martín 2010.

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)

2.2. Pobreza.

Figura N° 7. Mapa de pobreza de la Región San Martin

Fuente: FONCODES

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00%

BELLAVISTA

EL DORADO

HUALLAGA

LAMAS

MARISCAL CÁCERES

MOYOBAMBA

PICOTA

RIOJA

SAN MARTÍN

TOCACHE

6.76%

4.74%

3.54%

11.05%

7.25%

15.63%

5.17%

14.24%

21.57%

10.06%

Según los estudios de la ENAHO de los años 2005 al 2007, en San Martín los niveles de

pobreza han venido reduciéndose en cerca de 10 puntos porcentuales, llegando a

alcanzar en el 2007 el 44.5%. Esta situación va de la mano con el incremento de la tasa

de empleo en la región lo que permitirá que las familias destinen parte de sus ingresos a

la satisfacción de sus necesidades básicas y a la adquisición de servicios públicos como

los de saneamiento.

Tabla N° 4. Incidencia de la Pobreza total en la región y el país. 2005-2007

Año San Martín Perú

2005 54.1 48.7

2006 54.3 44.5

2007 44.5 39.3

Fuente: Informe Técnico de Pobreza 2007. INEI

Sin embargo existen disparidades al interior de la región, siendo las provincias más

pobres: Lamas y El Dorado y en el otro extremo, de los menos pobres, la provincia de San

Martín.

Tabla N° 5. Provincias de la Región por quintiles e índice de carencias.

Departamento Provincia Índice de carencias Quintil del índice de carencias (**)

San Martín El Dorado (*) 0.6569 1

San Martín Lamas (*) 0.5960 1

San Martín Tocache (*) 0.4556 2

San Martín Bellavista (*) 0.3915 2

San Martín Rioja (*) 0.3704 2

San Martín Moyobamba 0.3565 2

San Martín Mariscal Cáceres (*) 0.3258 2

San Martín Huallaga 0.3128 2

San Martín Picota (*) 0.2705 2

San Martín San Martín (*) 0.0731 3

San Martín Región 0.5604 2

Fuente: Censo de Población y Vivienda. 2007-INEI, Censo de Talla Escolar. 1999-MINEDU Elaboración:

FONCODES/UPR. Mapa de Pobreza de FONCODES 2006 (*). Provincias donde se ejecutará la

Estrategia Crecer en su tercera etapa (**). Quintiles ponderados por la población, donde 1=Más pobre,

2=quintil 2, 3=quintil3, 4=quintil 4 y 5=Menos pobre.

2.3. Servicios básicos de la vivienda.

2.3.1. Agua.

Indicadores como la falta de acceso a los servicios de la vivienda, muestran carencias

adicionales además de las generadas por la situación de pobreza. En el 2006, el 52.0%

de las viviendas en la región tenían acceso al servicio de agua potable conectado a la red

pública, aún existe un alto porcentaje de viviendas -48.0%- que se abastece de agua no

segura. A nivel de provincias, se observan grandes diferencias. Así, en la provincia de

San Martin el 95.3% de las viviendas tienen acceso a agua por red pública, mientras que

en Tocache solo el 26% accedía a este recurso.

Fuente: FONCODES

Figura N° 8. Población sin acceso a agua según provincias Región San Martin (2007)

A este déficit se suma el problema de la disponibilidad de agua que la región sufre en la

actualidad. Existen distritos que sufren fuertes restricciones diarias en el uso del agua

potable, siendo una de las principales causas la deforestación; se considera que en la

región se deforestan cerca de 50 mil hectáreas por año, esto sucede especialmente en las

cuencas altas y medias. El flujo migratorio se ha sentado no solo en los valles, sino

también en las partes altas de las cuencas donde se originan las fuentes de agua.

2.3.2. Desagüe.

En la región de San Martin solo el 24.6% de las viviendas dispone del servicio de desagüe

conectado a red pública. El acceso a este servicio en gran parte de la población lo hace

conectado a un pozo séptico, otro porcentaje a pozo ciego y la mayor proporción cuentan

con letrinas. En general el 75.4% de las viviendas no tienen un buen sistema de

eliminación de excretas.

La provincia de San Martin muestra la más alta proporción (76.7%) de viviendas que

cuentan con este servicio conectado a red pública. Mientras que en la provincia de

Huallaga más de una cuarta parte de la población no tiene acceso a este importante

servicio.

Fuente: FONCODES

Figura N° 9. Población sin acceso a desagüe según provincias Región San Martin (2007)

2.3.3. Electricidad.

Este servicio solo llega al 55.4% de las viviendas de la región, la diferencia lo hace con el

uso de kerosene o lamparín. A nivel de provincias, el acceso a este servicio también

muestra diferencias, el 95.5% de las viviendas en la provincia de San Martin tienen

acceso al fluido eléctrico, mientras que en El Dorado, solo el 36.8% de las viviendas

tienen acceso a este servicio.

Fuente: FONCODES

Figura N° 10. Población sin acceso a electricidad según provincias Región San Martin (2007)

2.3.4. Turismo.

Atraen al turista las bellezas naturales, los maravillosos paisajes selváticos, la caza y la

pesca en los ríos, sus tranquilas y acogedoras lagunas y la tradicional hospitalidad de su

gente. A Moyobamba se le llama "Capital de las orquídeas" y cerca de ella, las cataratas

del Gera son bellas. Lamas es un lugar extraordinario porque al parecer descienden de

los chankas, hablan quechua y tienen un riquísimo folclor, leyendas y tradiciones únicas.

La Riqueza turística es amplia y variada, caracterizada por numerosas cataratas (Siendo

las más atractivas las del Alto Mayo, Ahuashiyacu en Tarapoto, y entre Saposoa y

Juanjuí), lagunas y lagos (Laguna Venecia y Laguna Azul, la última ofrece numerosas

actividades para los turistas), los malos pasos del Río Huallaga y los de Maceda en el Río

Mayo, favorables para el canotaje. Desde las montañas se puede realizar parapente, o

excursiones. Las cuevas del Diamante y Huácharos son extraordinarias, y se ubican al

norte de la ciudad de Nueva Cajamarca. Se puede disfrutar de la característica folclórica

de la ciudad de Lamas, donde vive una importante proporción de descendientes del

pueblo chanka, y su tradicional artesanía y construcciones. Los centros turísticos son

numerosos, ejemplos como el Yacumama, Cuevas, Comunidades nativas, Bosque Alto

Mayo, Villa María, Tioyacu (Provincia de Rioja), Milán, Baños Termales, Sulfurosos,

Juninguillo, Avisado, Cataratas de Paccha, comunidades nativas (Provincia de

Moyobamba), Tabalosos, Barrio de Huayco, Maceda, Cerro Escalera (Provincia de

Lamas), Valle del Cumbaza, Puerto Palmeras, Puerto Patos, Laguna Azul, Petroglíficos

de Polish, comunidades nativas, Malos pasos del Huallaga, Chazuta (Provincia de San

Martín), los pueblos de Alao, y Shatoja, reservas comunales (Provincia de El Dorado),

Pasillo del Huallaga, Shamboyacu (Picota), Valle del Biavo, Cordillera Azul, Valle del Sisa,

San Pablo (Bellavista), Valle del Sapo, Extensos bosques, Piscoyacu (Provincia de

Huallaga), Juanjuí, Campanilla, Cajón de Sión, Gran Pajatén, Río Huayabamba (Provincia

de Mariscal Cáceres), Bosques, Valle de Chontayacu, alrededores de Pizana (Tocache).

Tarapoto es un destino turístico interesante. En sus alrededores destaca el pueblo de

Shapaja, puerto fluvial sobre el Huallaga, con sus famosos sombreros de paja toquilla.

Asimismo, la laguna del sauce ahora llamada Laguna Azul, que parece orillada por un

paraíso. Por otro lado, el Gran Pajatén, ubicado en la ciudad de Juanjui en el distrito de

Huicungo, provincia de Mariscal Cáceres, fue una enorme ciudad precolombina ubicada

en la cuenca del río Huallaga, sobre una cadena de cerros velados por una espesa

vegetación, con edificaciones circulares de 2 a 15 metros de diámetro y situados a

diferentes niveles, con un notable sentido arquitectónico. En Rioja sus ríos forman

cascadas y cavernas.

2.4. Aspectos culturales.

Idiomas: Español, quechua, aguaruna y chayawita.

Tabla N° 6. Comunidades indígenas y su distribución según distritos región San Martin.

COMUNIDAD PROVINCIA DISTRITO CUENCA

QUECHUA LAMISTA

Bellavista San Pablo

Mayo Huallaga

Sisa Cainarachi

Shanusi

El Dorado Agua Blanca

El Dorado San José de Sisa

El Dorado San Martin de Alao

Huallaga Alto Saposoa

Huallaga Piscoyacu

Lamas Caynarachi

Lamas Cuyumbuqui

Lamas Lamas

Lamas Pinto Recodo

Lamas Rumisapa

Lamas San Roque de Cumbaza

Lamas Shanao

Lamas Tabalosos

Lamas Zapatero

Picota Shamboyacu

San Martin Chazuta

San Martin Shapaja

Tocache Shunte

Tocache Uchiza

AGUARUNA Moyobamba Moyobamba

Mayo Rioja Awajun

CHAYAHUITA San Martin Papaplaya Shanusi

Fuente: MINSETUR

2.4.1. Educación.

El analfabetismo es una condición de exclusión que no sólo limita el acceso al

conocimiento sino que dificulta el ejercicio pleno de la ciudadanía. Conocer la magnitud de

la población analfabeta en una sociedad es muy importante, pues permite detectar las

desigualdades en la expansión del sistema educativo, en especial en el caso de los

grupos más vulnerables de la población.

En el departamento de San Martín existen 36 mil 897 personas de 15 y más años de edad

que no saben leer ni escribir, lo que representa una tasa de 7,7%. Comparado con el nivel

de analfabetismo de 1993, se redujo en 4,8 puntos porcentuales (3 mil 706 personas

analfabetas).

Tabla N° 7. San Martín: población censada de 15 y más años de edad que no sabe leer ni escribir, según sexo y área de residencia, 1993 y 2007

Sexo/Área de

residencia

Censo 1993 Censo 2007 Variación

Intercensal

Población analfabeta

Tasa de analfabetismo



Absoluto %

Hombre 13510 7.6 11307 4.5 -2203 -

16.3

Mujer 27093 18.5 25590 11.4 -1503 -5.5

Urbana 17825 8.7 16342 5.1 -1483 -8.3

Rural 22778 19 20555 13.3 -2223 -9.8

Total 40603 12.5 36897 7.7 -3706 -9.1

Fuente: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007.

Cuando se analiza la incidencia del analfabetismo según género en el departamento de

San Martín, se observa que las disparidades aún existen entre hombres y mujeres a pesar

de haberse acortado. Las mujeres muestran tasas de analfabetismo más altas (11,4%) en

comparación al de los hombres (4,5%). No obstante en el periodo intercensal 1993-2007,

la tasa de analfabetismo femenino es la que más disminuye, al pasar de 18,5% al 11,4%,

que significa una disminución de 7,1 puntos porcentuales, en tanto que la tasa de

analfabetismo masculino lo hizo en 3,1 puntos porcentuales (de 7,6% a 4,5%).

Según área de residencia, el analfabetismo incide en el 13,3% de la población del área

rural y en el 5,1% del área urbana. Respecto a los niveles registrados en el Censo de

1993, la tasa de analfabetismo se ha reducido en mayor medida en el área rural, en 5,7

puntos porcentuales al pasar de 19,0% a 13,3%; mientras que en el área urbana en 3,6

puntos porcentuales (de 8,7% a 5,1%).

Por provincias, el 12,7% de El Dorado, el 12,5% de Lamas y el 9,4% de Rioja de la

población de 15 y más años de edad son analfabetos. Al comparar con los resultados del

Censo de 1993, el analfabetismo disminuyó en todas las provincias del departamento de

San Martín. Así, en El Dorado se redujo en 11,0 puntos porcentuales; en Rioja disminuyó

en 8,2 puntos porcentuales, en Lamas en 7,8 puntos porcentuales y en Moyobamba en

5,1 puntos porcentuales, entre las principales.

Tabla N° 8. San Martín: población censada de 15 y más años de edad analfabeta y tasa de analfabetismo, según provincia, 1993 Y 2007

Provincia

Censo 1993 Censo 2007 Variación Intercensal





Absoluto %

Moyobamba 5665 14.1 6555 9 890 15.7

Bellavista 2495 12.6 2609 8.3 114 4.6

El Dorado 2867 23.7 2615 12.7 -252 -8.8

Huallaga 1058 7.7 1132 7.1 74 7

Lamas 7559 20.3 6359 12.5 -1200 -15.9

Mariscal Cáceres 2623 8.8 2046 6.2 -577 -22

Picota 1419 9.1 1659 6.8 240 16.9

Rioja 6922 17.6 6129 9.4 -793 -11.5

San Martin 5219 7.2 3909 3.4 -1310 -25.1

Tocache 4776 11.0 3884 8 -892 -18.7

Total 40603 12.5 36897 7.7 -3706 -9.1

Fuente: INEI-Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007.

2.5. Análisis de los determinantes del sistema de salud.

Actualmente los sistemas de salud ejercen una influencia determinante en la salud y vida

de las personas; sin embargo, una mala organización aunada a una gestión ineficiente y

un financiamiento inadecuado ocasionan que todo su potencial se desperdicie, originando

mucho más daño que beneficio.

Figura N° 11. Organismos Prestadores del sector salud. Perú.

El sistema de salud del Perú es un sistema fraccionado agrupados en dos grandes

subsectores: el público y el privado. El subsector público está estructurado en tres niveles:

nacional, regional y local. El nivel nacional está conformado por el ministerio de salud

(MINSA), entidad que desempeña la función de rectoría, encargándose de emitir las

políticas y normas que regulan la actividad del sistema.

El nivel regional está representado por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA),

organismos ahora pertenecientes a los Gobiernos Regionales, como resultado del

proceso de descentralización de la salud que se ha desarrollado en nuestro país. Estos

últimos tienen autonomía política, económica y administrativa; cuentan con una red de

DISA

Sistema de Salud

Prestadores

Sector Público Subsector

GORE MINDEF MININTE MINTRA

DIRESA FFAA PNP EsSalud

Red Red Red Red

MINSA

Red

Institutos

EPS

EESS

EESS

Medicina

Tradicional

Fuente: Modificado de MINSA-CIES. Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. (Lima: MINSA, 2008) 2008)

establecimientos organizados en niveles de atención de acuerdo a su complejidad, que

brindan servicios de salud preventivos y recuperativos.

2.5.1. Análisis de los recursos humanos de la salud.

Para el análisis de los recursos humanos de la salud, se utilizó la información que maneja

la oficina de Ejecutiva de Desarrollo Institucional y Calidad (OEDIC) de la de la Dirección

Regional de Salud San Martin (DIRESA - SM) y el MINSA.

En el año 2010, hubo 15,607 médicos a nivel nacional, de los cuales 246 (1.57%) laboran

en el departamento de San Martin, lo que condiciono que exista 3.14 médicos por cada

10mil habitantes, mientras que en el resto del país solo se alcanzó a 5.3 médicos por

cada 10mil habitantes, es decir, en la región San Martin hubo 2 médicos menos por igual

número de habitantes.

En el Perú hubo 17944 enfermeros durante el 2010, de los cuales 271 (1.51%) laboraron

en la región San Martin, equivalente a 3.46 enfermeros por cada 10 mil habitantes,

mientras que en el resto del país existieron 6.09 enfermeros por cada 10 mil habitantes;

determinando que en la región San Martin se contara con casi 3 enfermeros menos por

igual número de habitantes.

En el 2010 se observó que hubo 8,172 obstetras a nivel nacional, de los cuales 251 (3.07)

laboraron en la región San Martin, equivalente a 3.2 obstetras por cada 10 mil habitantes,

mientras que en el resto del país existieron 2.77 obstetras por cada 10 mil habitantes;

determinando que en la región San Martin casi hubo 1 obstetra más por igual número de

habitantes.

En el caso de los odontólogos, se observó que durante el 2010 un menor número de

profesionales laboraron en la región San Martin, lo que condicionó que se cuente con casi

3 odontólogos menos por cada 100 mil habitantes que en el resto de país.

Para este año 2012 en la región San Martin se cuenta con 185 médicos (2.3 médicos x 10

mil habitantes), 139 enfermeros (1.77 enfermeros x 10 mil habitantes), 171 obstetras (2.1

obstetras x 10 mil habitantes) y 27 odontólogos (3.34 odontólogos x 100 mil habitantes).

Se observa una clara diferencia a comparación del año 2010 ya que hay una disminución

de personal por cada área.

Figura N° 12. Recursos humanos de Salud según tipo. Región San Martin 2010 – 2012.

2.5.1.1. Recursos humanos por ejecutoras.

Figura N° 13. Recursos humanos según tipo en el Hospital II-2 – San Martin 2012.

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

MEDICOS ENFERMERA (O) OBSTETRIZ ODONTOLOGOS

3.14 3.46

3.21

0.46

2.29

1.72

2.12

0.33 X 1

0,0

00

Ha

bit

an

tes

Profecional

2010 (Por10 mil Habitantes)

2012 (Por10 mil Habitantes)

0

10

20

30

40

50

60

70

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C. E

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43

28

21 20

12 11 11 10 10 7 7 7 6 5 5 5

3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

N°

Pe

rso

nal

Hospital II-2 Tarapoto

FUENTE: Oficina Ejecutiva de Desarrollo Institucional y Calidad

Figura N° 14. Recursos humanos según tipo en la Unidad Ejecutora N° 400 – San Martin 2012


0

50

100

150

200

250229

102

86

57 57

38 29

17 17 16 16 15 15 12 8 7 6 6 5 4 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N°

DE

PER

SON

AL

UNIDAD EJECUTORA °N400 (SAN MARTIN, LAMAS, EL DORADO, PICOTA)

0

20

40

60

80

100

120 111

49 43

40 36 36

13 11 9 9 8 7 5 5 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N°

DE

PE

RS

ON

AL

UNIDAD EJECUTORA N°401 (MOYOBAMBA Y RIOJA)

FUENTE: Oficina Ejecutiva de Desarrollo Institucional y Calidad (OEDIC)



0

20

40

60

80

100

120101

57

31 29 27

17 14 12 10 6 6 6 4 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N°

DE

PE

RS

ON

AL

UNIDAD EJECUTORA N° 402 (JUANJUI, BELLAVISTA Y HUAYAGA)


0

10

20

30

40

50

60

7069

27

20 16 15

12 11 11 7

4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N°

DE

PE

RS

ON

AL

UNIDAD EJECUTORA N°403 (TOCACHE H. CENTRAL)


2.5.2. Análisis de los recursos financieros.

Los sistemas de salud tienen la responsabilidad no solo de mejorar la salud de las

personas, sino de protegerlas contra las pérdidas financieras propias de la enfermedad.

Asimismo, deben cumplir tres objetivos fundamentales: mejorar la salud de la población,

responder a las expectativas de las personas y brindar protección financiera contra los

costos de la mala salud.

Para el presente análisis se ha considerado los gastos realizados por las Redes

Ejecutoras en el mantenimiento de la buena salud de los pobladores de la región San

Martin. Estos gastos realizados por la región están cubiertos por el presupuesto del SIS.

Tabla N° 9. Clasificación de los gastos realizados en la región San Martin 2012 (17 de Octubre)

Detalle Sub-Genérica PIM Devengado SALDO Avance %

Medicamentos 4,672,733 4,296,662 376,071 91.95

Material, insumos, instrumental y accesorios médicos, quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio

1,208,710 880,283 328,427 72.83

Compra de otros bienes 1,200,235 165,552 1,034,683 13.79

Servicios profesionales y técnicos 787,947 474,687 313,260 60.24

Materiales y útiles 752,813 634,214 118,599 84.25

contrato administrativo de servicios 580,077 432,374 147,703 74.54

Adquisición de mobiliario, equipos y aparatos médicos

571,561 259,140 312,421 45.34

viajes 510,884 445,222 65,662 87.15

combustibles, carburantes, lubricantes y afines 420,532 399,372 21,160 94.97

Adquisición de equipos informáticos y de comunicaciones

164,720 38,040 126,680 23.09

servicio de mantenimiento, acondicionamiento y reparaciones

140,625 137,841 2,784 98.02

Servicios básicos, comunicaciones, publicidad y difusión

135,900 122,687 13,213 90.28

Alimentos y bebidas 86,013 85,165 848 99.01

Adquisición de maquinaria y equipo diversos 83,630 7,015 76,615 8.39

Enseres 50,893 17,893 33,000 35.16

Para oficina 42,050 11,960 30,090 28.44

Repuestos y accesorios 28,343 25,953 2,390 91.57

Vestuarios y textiles 27,573 26,058 1,515 94.51

Materiales y útiles de enseñanza 18,870 8,530 10,340 45.20

Suministros para mantenimiento y reparación 12,435 10,920 1,515 87.82

Servicios de limpieza, seguridad y vigilancia 5,750 5,750 0 100.00

Suministros para uso agropecuario, forestal y veterinario

1,501 1,265 236 84.28

Otros productos similares 1,259 415 844 32.96

Para instalaciones educativas-mobiliario 965 490 475 50.78

Servicios administrativos, financieros y de seguros 150 150 0 100.00

Municiones, explosivos y similares 25 25 0 100.00

Alquileres de muebles e inmuebles

0

TOTAL 11,506,194.00 8,487,663.00 3,018,531.00

Como se observa en la tabla anterior el mayor gasto que tiene la región San Martin son en

medicamentos que hasta la fecha ha gastado del presupuesto del SIS unos 4, 296,662

soles pero quedándole un saldo por gastar de 376,071 soles; siguiéndole los gastos por la

compra de materiales, insumos, instrumental y accesorios médicos, quirúrgicos

odontológicos y de laboratorio haciendo un gasto de 880,283 soles quedando un saldo de

328,420 soles por gastar.

CONSOLIDADO POR CLASIFICADOR DE GASTO - SM

Detalle Sub-Genérica PIM Devengado SALDO Avance

%

MEDICAMENTOS 4,672,733 4,296,662 376,071 91.95

MATERIAL, INSUMOS,

INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS

MEDICOS, QUIRURGICOS,

ODONTOLOGICOS Y DE

LABORATORIO

1,208,710 880,283 328,427 72.83

COMPRA DE OTROS BIENES 1,200,235 165,552 1,034,683 13.79

SERVICIOS PROFESIONALES Y

TECNICOS

787,947 474,687 313,260 60.24

MATERIALES Y UTILES 752,813 634,214 118,599 84.25

CONTRATO ADMINISTRATIVO DE

SERVICIOS

580,077 432,374 147,703 74.54

ADQUISICION DE MOBILIARIO, 571,561 259,140 312,421 45.34

EQUIPOS Y APARATOS MEDICOS

VIAJES 510,884 445,222 65,662 87.15

COMBUSTIBLES, CARBURANTES,

LUBRICANTES Y AFINES

420,532 399,372 21,160 94.97

ADQUISICION DE EQUIPOS

INFORMATICOS Y DE

COMUNICACIONES

164,720 38,040 126,680 23.09

SERVICIO DE MANTENIMIENTO,

ACONDICIONAMIENTO Y

REPARACIONES

140,625 137,841 2,784 98.02

SERVICIOS BASICOS,

COMUNICACIONES, PUBLICIDAD Y

DIFUSION

135,900 122,687 13,213 90.28

ALIMENTOS Y BEBIDAS 86,013 85,165 848 99.01

ADQUISICION DE MAQUINARIA Y

EQUIPO DIVERSOS

83,630 7,015 76,615 8.39

ENSERES 50,893 17,893 33,000 35.16

PARA OFICINA 42,050 11,960 30,090 28.44

REPUESTOS Y ACCESORIOS 28,343 25,953 2,390 91.57

VESTUARIOS Y TEXTILES 27,573 26,058 1,515 94.51

MATERIALES Y UTILES DE

ENSEÑANZA

18,870 8,530 10,340 45.20

SUMINISTROS PARA

MANTENIMIENTO Y REPARACION

12,435 10,920 1,515 87.82

SERVICIOS DE LIMPIEZA,

SEGURIDAD Y VIGILANCIA

5,750 5,750 0 100.00

SUMINISTROS PARA USO

AGROPECUARIO, FORESTAL Y

VETERINARIO

1,501 1,265 236 84.28

OTROS PRODUCTOS SIMILARES 1,259 415 844 32.96

PARA INSTALACIONES

EDUCATIVAS-MOVILIARIO

965 490 475 50.78

SERVICIOS ADMINISTRATIVOS, 150 150 0 100.00

FINANCIEROS Y DE SEGUROS

MUNICIONES, EXPLOSIVOS Y

SIMILARES

25 25 0 100.00

ALQUILERES DE MUEBLES E

INMUEBLES

0

TOTAL 11,506,194.00 8,487,663.00 3,018,531.00

2.5.3. Análisis de los recursos Físicos.

En el año 2009 en el Perú, hubo 469 centros hospitalarios de los cuales 19 (4.05%)

estuvieron en la región San Martin, equivalente 2.59 hospitales por cada 100000

habitantes, mientras que en el resto de país existió 1.7 por cada 100 mil habitantes.

En el Perú hubo 2,321 centros de salud durante el 2009, de los cuales 88 (3.79%)

estuvieron en la región San Martin, equivalente a 12.03 centros de salud por cada 100 mil

habitantes; mientras que en el resto del país existieron 8.9 por cada 100 mil habitantes.

En el caso de los puestos de salud, durante el 2009, sólo 333 (3.71%) estuvieron en la

región de San Martin, equivalente a 45.5 puestos de salud por cada 100 mil habitantes.

En el año 2012 en la región San Martin registra 2 hospitales con atenciones

especializadas y 4 hospitales con atenciones generales, 60 centros de salud y 299

puestos de salud, teniendo un total de 367 centros de atenciones esto por parte del

gobierno regional. En la región también existen 10 centros prestadores de salud por parte

de EsSalud entre postas (6) y hospitales (4) y en el sector privado existen 22 entidades

prestadoras de servicios de salud (Figura N° 18).

Figura N° 18. Centros de atención según su clasificación Región San Martin 2012 (solo gobierno regional)

En la región San Martin el gobierno regional al cual ahora por la descentralización del

País pertenecen todos los centros prestadores de salud, cuenta con la mayor cantidad de

establecimientos a disposición de la región (91.98%), seguido del sector privado (5.51%)

y la seguridad social EsSalud (2.51%); como se observa en la Figura N° 19

0

50

100

150

200

250

300

CENTROS DESALUD CON CAMAS

DEINTERNAMIENTO

CENTROS DESALUD O CENTROS

MEDICOS

HOSPITALES OCLINICAS DE

ATENCIONESPECIALIZADA

HOSPITALES OCLINICAS DE

ATENCIONGENERAL

PUESTOS DESALUD O POSTAS

DE SALUD

16 44

2 4

299

N°

de C

en

tro

s d

e a

ten

cio

n

de S

alu

d

Fuente: Red Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES)

Figura N° 19. Centros prestadores de salud por sectores región San Martin 2012

2.5.4. Aseguramiento en Salud.

El aseguramiento universal en salud es de tres tipos, régimen contributivo, régimen

semicontributivo y régimen subsidiado. Las entidades que integran el sistema de

aseguramiento universal en salud son el Seguro Integral de Salud (SIS), el Seguro Social

de Salud (EsSalud), las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, las

Entidades Prestadoras de Salud (EPS), y las Compañías de Seguros Privados.

El año 2011, el 74.9% (547682) de la población de la región San Martin estaba asegurada

por el SIS, el 18.39% (134449) estaba afiliada en el EsSalud. Hasta Julio del 2012 existen

458975 (56.91%) asegurados por el SIS y 113589 (14.08%) están asegurados por el

EsSalud (Figura N° 20). A comparación del año pasado el número de asegurados ha

descendido en un 17.99%(SIS) y 4.31% (EsSalud). La cantidad de asegurados por el SIS

ha descendido ya que existe un sistema para poder ver el estado financiero de los

asegurados y así poder proporcionar el seguro a quien más lo necesite.

ESSALUD, 10, 2.51%

GOBIERNO REGIONAL, 367, 91.98%

PRIVADO, 22, 5.51%

Figura N° 20. Población por tipo de seguro de salud, según distrito en la Región San Martin 2012

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

ALBERTO LEVEAU

ALONSO DE ALVARADO

ALTO SAPOSOA

BAJO BIAVO

BELLAVISTA

CACATACHI

CAMPANILLA

CAYNARACHI

CHIPURANA

EL ESLABON

ELIAS SOPLIN VARGAS

HUALLAGA

HUIMBAYOC

JUAN GUERRA

LA BANDA DE SHILCAYO

MORALES

NUEVA CAJAMARCA

PACHIZA

PAPAPLAYA

PICOTA

PINTO RECODO

POLVORA

PUCACACA

RUMISAPA

SAN ANTONIO

SAN FERNANDO

SAN JOSE DE SISA

SAN PABLO

SAN ROQUE DE CUMBAZA

SAPOSOA

SHAMBOYACU

SHAPAJA

SHUNTE

TABALOSOS

TINGO DE PONASA

TOCACHE

UCHIZA

YORONGOS

ZAPATERO

REGION SAN MARTIN

SIS Julio 2012 (%) EsSalud Julio (%) Otros seguros (%) No tienen seguro (%)

III. PERFIL DE SALUD.

3.1. Morbilidad general

3.1.1. Consulta externa.

Los datos disponibles de la morbilidad de la consulta externa, poseen ciertas limitaciones

que deben ser tomadas en cuenta al momento de analizarlos, sin considerar que

usualmente los datos procedentes de los establecimientos, reflejan mejor la oferta que la

demanda de servicios de salud de la población.

El Sistema de Información en Salud - HIS (Health Information System), principal fuente de

datos de las atenciones realizadas en la consulta externa, carece de un código único de

identificación del paciente, por lo que un mismo episodio, en la misma persona, podría ser

considerado más de una vez. Por otra parte, sólo es utilizado en los establecimientos de

salud pertenecientes a las Direcciones de Salud (DISA), instituciones adscritas al MINSA.

3.1.2. Principales Causas de Morbilidad General.

Según información el 50.8 % de las demandas de consultas externas (HIS), nos muestra

que los motivos principales de atenciones en la región San Martin son debidas a las

infecciones de las vías respiratorias agudas (24.06%), seguida de las Helmintiasis

(8.20%), enfermedades infecciosas intestinales (5.86%), Infecciones de vías urinarias

(5.53%), Lumbago y otras dorsalgias (3.88) y las infecciones de la piel y del tejido

subcutáneo (3.27%). Las demás enfermedades representan el 11.05% de las consultas

externas en la Región San Martin.

Causas de morbilidad que determinan nuestro perfil sanitario general: infantil y femenino,

que se reflejan en las elevadas tasas de morbi-mortalidad infantil y materna en nuestra

región. Esto como consecuencia de las deficiencias e inequidades en el acceso a los

servicios básicos, la situación de pobreza de nuestras poblaciones -que se ha extendido

en nuestra región- y debilidades en el desarrollo de las actividades en el primer nivel –

promoción y prevención de atención en salud.

Tabla N° 10. Principales causas de Morbilidad General – Región San Martin 2011

Lista de Morbilidad N° de casos %

Infecciones de vías respiratorias agudas 179167 24.06

Helmintiasis 61077 8.20

Enfermedades infecciosas intestinales 43654 5.86

Infección de vías urinarias 41186 5.53

Lumbago y otras dorsalgias 28922 3.88

Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 24375 3.27

Micosis superficiales 22343 3.00

Caries dental 21662 2.91

Traumatismos superficiales y heridas 19947 2.68

Anemias nutricionales 18326 2.46

Otras enfermedades 284159 38.15

Total general 744818 100 Fuente: Ofic. De Estadística - DIRES / SM

Como se observa en el gráfico de Pareto son 20 enfermedades causantes de la

morbilidad en la Región San Martin representando el 80.94% de las atenciones externas.

De estas 20 enfermedades las más representativas son las infecciones de las vías

respiratorias agudas (24.06%), las Helmintiasis (8.20%), las enfermedades infecciosas

intestinales (5.86%), las infecciones de las vías urinarias (5.53%) y El Lumbago y otras

dorsopatias (3.88) sumando el 47.53% de las atenciones externas; las otras 15

enfermedades suman un 33.41% de las atenciones externas.

Figura N° 21. Pareto de la morbilidad General – Región San Martin 2011

Fuente: Ofic. De Estadística. DIRES / SM

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

200000

3.1.3. Principales causas de morbilidad según ciclos de vida.

Los grupos objetivos de los programas de atención integral de salud se clasifican en cinco

etapas del ciclo de vida: Niño (0 a 11 años), Adolescente (12 a 17 años), Joven (18 a 29

años), Adulto (30 a 59 años) y Adulto Mayor (60 a más años).

Fuente: HIS. Oficina de Estadística e Informática de la DIRESA San Martin.

Figura N° 22. Principales causas de morbilidad por etapas de vida – San Martin 2011.

Los grupos establecidos por ciclos de vida es la siguiente:

Período Neonatal: Menor de 29 días.

Periodo Infancia: Menores de 1 año.

Periodo Niño: De 1 a 9 años de edad

Periodo Adolescente: De 10 a 19 años de edad.

Periodo Adulto: De 20 a 59 años de edad

Periodo Adulto Mayor: Mayor de 60 años

Periodo Reproductivo: Mujeres de 15 a 49 años

Muerte

60 años

18 a

ño

s

Niño (0-11 años) 1. Enf. Infecciosas y

parasitarias 2. Enf. de la piel y del

sistema osteomuscular y tejido conjuntivo.

3. Enf. endocrinas, metabólicas y nutricionales.

4. Enf. Dentales y de sus estructuras de sosten.

5. Traumatismos y envenenamientos.

Adolescente (12-17 años) 1. Enf. Infecciosas y

parasitarias. 2. Enf. de la piel y del


3. Enf. Genitourinarias. 4. Enf. Dentales y de sus

estructuras de sosten. 5. Traumatismos y

envenenamientos.

Joven (18-29 años) 1. Enf. Infecciosas y

parasitarias 2. Enf. Genitourinarias 3. Complicaciones del

embarazo, parto y puerperio.

4. Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo.

5. Enf. Dentales y de sus estructuras de sosten.

Adulto (30-59 años) 1. Enf. Infecciosas y

parasitarias 2. Enf. de la piel y del


3. Enf. Genitourinarias. 4. Enf. Neuropsiquiatricas y

de los órganos del sentido.

5. Traumatismos y envenenamientos.

Adulto mayor (60-+ años) 1. Enf. de la piel y del


2. Enf. Infecciosas y parasitarias

3. Enf. Neuropsiquiatricas y de los órganos del sentido.

4. Enf. Cardiovasculares y respiratorias.

5. Enf. Genitourinarias.

3.1.3.1. Principales Causas de Morbilidad neonatal

Las principales causas que originan la demanda de atención en este grupo poblacional

son las infecciones respiratorias en sus formas agudas que representa el 40.70% del total

de daños que afectan este grupo. Le sigue el retardo del crecimiento fetal, duración corta

de la gestación, bajo peso al nacer (14.09%), la ictericia neonatal excepto ictericia debida

a enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (6.21%) y la dermatitis (5.33%)

respectivamente, estas enfermedades representan el 66.33% de los daños que demanda

este grupo poblacional. Las demás enfermedades suman un 33.67% de las atenciones a

los neonatos.

Tabla N° 11. Principales causas de morbilidad neonatal - Región San Martín 2011

N° Lista de Morbilidad

Etapa de vida

Neonatal

N° de casos

Porcentaje (%)

1 Infecciones de vías respiratorias agudas. 786 40.70

2 Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer.

272 14.09

3 Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.

120 6.21

4 Dermatitis. 103 5.33

5 Otras afecciones originadas en el periodo perinatal. 81 4.19

6 Infecciones específicas del periodo perinatal. 76 3.94

7 Enfermedades infecciosas intestinales. 70 3.63

8 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo. 49 2.54

9 Anomalías congénitas. 28 1.45

10 Desnutrición y deficiencias nutricionales. 26 1.35

11 Otras enfermedades. 320 16.57

TOTAL GENERAL 1931 100


Las actividades de promoción, prevención, recuperación, deben estar mejor orientadas en

este segmento de la población, para así lograr mejorar esta situación problemática de

salud de grupo poblacional.

Tabla N° 12. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según grupos de causas en el periodo neonatal. Departamento de San Martin 2010 – 2011.

N° 2010 2011

Grupos de causa (10/110) % Grupos de causa (10/110) %

1 Enfermedades infecciosas y parasitarias

58.3 Enfermedades infecciosas y parasitarias 47.8

2 Enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos

2.4 Enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo

8.6

3 Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales

2.3 Enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos

3.0

4 Enfermedades cardiovasculares y respiratorias

2.0 Traumatismos y envenenamientos 2.8

5 Enfermedades digestivas 1.7 Enfermedades cardiovasculares y respiratorias

2.5

6 Traumatismos y envenenamientos 1.5 Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales

2.0

7 Enfermedades neoplásicas 0.5 Enfermedades genitourinarias 1.6

8

Enfermedades genitourinarias 0.5 Enfermedades digestivas 0.8

9 Enfermedades neoplásicas 0.6

10 Resto de enfermedades 30.9 Resto de enfermedades 30.3

Total 100 Total 100


3.1.3.2. Principales Causas de Morbilidad en la infancia.

La causa principal de consulta externa en este periodo de edad son los problemas

respiratorios (54.0%), seguida de las enfermedades infecciosas intestinales (10.4%), la

desnutrición y la deficiencia nutricional (6.6%), causas que origina la mayor proporción de

la morbilidad con relación a las otras que representan el 29% de las atenciones externas

realizadas a este grupo poblacional.

Tabla N° 13. Principales causas de morbilidad en la Infancia - Región San Martín 2011


Etapa de vida

Infancia

N° Casos Porcentaje (%)

1 Infecciones de vías respiratorias agudas 24526 54.0

2 Enfermedades infecciosas intestinales 4705 10.4

3 Desnutrición y deficiencias nutricionales 3013 6.6

4 Anemias nutricionales 1544 3.4

5 Dermatitis 1448 3.2

6 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 1378 3.0

7 Conjuntivitis 1076 2.4

8 Asma 1034 2.3

9 Obesidad y otros tipos de hiperalimentación 765 1.7

10 Micosis superficiales 688 1.5

11 Otras enfermedades 5241 11.5

Total general 45418 100 Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

Los patrones de comportamiento de la demanda a nivel del periodo infancia mantienen el

perfil característico para este grupo poblacional; enfermedades respiratorias, digestivas,

nutricionales e infecciones de piel y otros tejidos, que definen el orden de las causas de

morbilidad en esta población. Las mismas que al ser abordadas con las estrategias

adecuadas tanto a nivel sanitario, social y cultural se reduciría en forma sustancial la

situación sanitaria en la población infantil de nuestra región.

Tabla N° 14. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según grupos de causas en el periodo infantil. Departamento de San Martin 2010 – 2011.

N° 2010

2011

Grupo de causa (10/110) % Grupo de causa (10/110) %

1 Enfermedades infecciosas y parasitarias 80.0 Enfermedades infecciosas y parasitarias

69.1


5.1 Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales

8.6



7.1


2.9 Resto de enfermedades 3.9

5 Resto de enfermedades 2.4 Enfermedades cardiovasculares y respiratorias

3.7

6 Traumatismos y envenenamientos 2.0 Enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos

3.2

7 Enfermedades genitourinarias 1.9 Traumatismos y envenenamientos 1.8

8 Enfermedades digestivas 0.6 Enfermedades genitourinarias 1.5

9 Enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten

0.3 Enfermedades digestivas 0.6


Enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten

0.2


Total 100 Total 100

Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

3.1.3.3. Principales Causas de Morbilidad en la niñez.

El perfil epidemiológico en este grupo poblacional tiene las mismas características del

grupo de la infancia, los principales motivos de busca de consulta son las enfermedades

de las vías respiratorias agudas(35%), estando secundadas por las enfermedades

causadas por helmintiasis(14%), las enfermedades infecciosas intestinales (9%) y la

desnutrición y deficiencias nutricionales (6%). Problemas que están muy relacionados con

el medio ambiente, acceso a servicios básicos y los hábitos propios de la edad.

Tabla N° 15. Principales causas de morbilidad en la niñez - Región San Martín 2011


Etapa de vida

NIÑES

N° CASOS PORCENTAGE%

1 Infecciones de vías respiratorias agudas 86058 35

2 Helmintiasis 34631 14

3 Enfermedades infecciosas intestinales 22789 9

4 Desnutrición y deficiencias nutricionales 13633 6

5 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 10973 4

6 Anemias nutricionales 8775 4

7 Caries dental 7920 3

8 Traumatismos superficiales y heridas 6050 2

9 Dermatitis 5421 2

10 Micosis superficiales 5403 2

11 Otras enfermedades 45934 19

Total general 247587 100


El manejo y/o control de los determinantes de la problemática de este grupo en particular,

extralimita las acciones del sistema sanitario, como son los factores sociales, culturales,

económicos y educativos. Problemática que al ser abordada teniendo en cuenta estos

determinantes se lograría mejorar la situación de este grupo poblacional.

Tabla N° 16. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según grupos de causas en el periodo de la niñez. Departamento de San Martin 2010 –

2011.

N°

2010

2011


1 Traumatismos y envenenamientos 71.51 Enfermedades infecciosas y parasitarias

62.38

2 Resto de enfermedades 6.16 Enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo

7.58



5.94


4.82 Enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten

5.71

5 Enfermedades genitourinarias 4.64 Traumatismos y envenenamientos 4.89

6 Enfermedades neoplásicas 2.80 Enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos

4.19




9 Complicaciones del embarazo, parto y puerperio

0.61 Enfermedades cardiovasculares y respiratorias

1.73


0.05 Enfermedades neoplásicas 1.11

11 Enfermedades digestivas 0.60

Total 100 Total 100


3.1.3.4. Principales Causas de Morbilidad en la adolescencia.

El crecimiento en este grupo poblacional ha experimentado un importante aumento en los

últimos 13 años –censo 2007- en la región. La demanda de consulta externa en esta

población es por enfermedades del Aparato Respiratorio (19%) todavía continúan siendo

un motivo importante del total de consultas en la región. Los problemas parasitosis (10%)

y las infecciones de las vías urinarias (5%).

Se observa la presencia de problemas que causan gran impacto social, que es el inicio

precoz de la maternidad y sus complicaciones (4%). Evento originado como producto de

los cambios de actitudes y conductas característicos de este grupo. Es necesario la

planificación y desarrollo de estrategias adecuadas de promoción y prevención de la salud

en esta población.

Tabla N° 17. Principales causas de morbilidad en la adolescencia - Región San Martín 2011


Etapa de vida

Adolescente

N° Casos Porcentaje%



3 Infección de vías urinarias 5907 5 4 Caries dental 5532 5



7 Complicaciones relacionados con el embarazo 4290 4

8 Traumatismos superficiales y heridas 3865 3 9 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 3698 3 10 Anemias nutricionales 3117 3




Tabla N° 18. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según grupos de causas en el periodo de la adolescencia. Departamento de San Martin

2010 – 2011.

N° 2010

2011



50.15 Enfermedades infecciosas y parasitarias

42.36



9.03

3 Enfermedades genitourinarias 8.72 Enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten

8.32

4 Traumatismos y envenenamientos 7.47 Enfermedades genitourinarias 8.19


7.27 Traumatismos y envenenamientos 7.18


6.12 Complicaciones del embarazo, parto y puerperio

7.05

7 Resto de enfermedades 3.41 Enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos

6.81

8 Enfermedades digestivas 3.27 Resto de enfermedades 3.34




1.17 Enfermedades neoplásicas 1.88

11

Enfermedades neoplásicas 0.17

Enfermedades cardiovasculares y respiratorias

1.46


1.24

Total 100 Total 100


3.1.3.5. Principales Causas de Morbilidad en el adulto.

En el grupo de Adultos la búsqueda de atenciones también está determinada por su perfil

epidemiológico, asociado al aspecto actitudinal, actividad laboral, conducta sexual,

periodo de reproducción y enfermedades propias de este grupo en particular. Las

principales causas de morbilidad en orden de importancia son los problemas del sistema

respiratorio (14%), enfermedad del sistema urinario (10%), Lumbago y otras dorsalgias

(7%), Gastritis y duodenitis(5%) y helmintiasis (4%).

Tabla N° 19. Principales causas de morbilidad en el adulto- Región San Martín 2011


Etapa de vida

Adulto

N° Casos Porcentaje

%

1 Infecciones de vías respiratorias agudas 40070 14 2 Infección de vías urinarias 27564 10 3 Lumbago y otras dorsalgias 20581 7

4 Gastritis y duodenitis 13087 5





9 Migraña y otros síndromes de cefalea 9105 3

10 Infecciones de trasmisión sexual 8622 3

11 otras enfermedades 124035 43



Tabla N° 20. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según grupos de causas en el periodo de la adultez. Departamento de San Martin 2010 –

2011.

N° 2010

2011



38.75 Enfermedades infecciosas y parasitarias 30.32

2 Enfermedades genitourinarias 17.72 Enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo

15.90


8.30 Enfermedades genitourinarias 14.95



7.71

5 Traumatismos y envenenamientos 7.22 Enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos

7.03

6 Enfermedades digestivas 6.84 Traumatismos y envenenamientos 6.16




2.92 Enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten

5.36

9 Resto de enfermedades 2.43 Enfermedades cardiovasculares y respiratorias

2.21




Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales

1.36


Total 100 Total 100


3.1.3.6. Principales Causas de Morbilidad en el adulto mayor

Para el grupo del Adulto Mayor la situación de salud está determinada por prevalencia de

enfermedades crónicas, que determinan su perfil de este grupo poblacional, producto del

proceso de envejecimiento orgánico natural. La carga de la demanda de consulta externa

es originada por lumbagos y otras dorsalgias (12%), seguida de las infecciones de las

vías respiratorias (12%), otros problemas del sistema urinario (6%) y enfermedades del

aparato digestivo (5%), en orden de importancia.

Tabla N° 21. Principales causas de morbilidad en el adulto mayor- Región San Martín 2011


Etapa de vida

Adulto Mayor

N° de casos Porcentaje %

1 Lumbago y otras dorsalgias 6106 12


3 Infección de vías urinarias 2806 6




7 Migraña y otros síndromes de cefalea 1577 3

8 Hipertensión esencial 1563 3

9 Artritis reumatoide y otras poliartropatias inflamatorias 1506 3

10 Traumatismos superficiales y heridas 1433 3




La oferta de programas de promoción, prevención y atención dirigidos a este grupo de

edad es incipiente en nuestro sistema de salud (MINSA). Estrategias que permitirían

mejorar la problemática de la salud en este grupo especial.

Tabla N° 22. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según grupos de causas en el periodo del adulto mayor. Departamento de San Martin 2010

– 2011.

N° 2010

2011




27.38



23.65



10.48

4 Enfermedades genitourinarias 11.19 Enfermedades cardiovasculares y respiratorias

8.42


6 Traumatismos y envenenamientos 8.45 Enfermedades digestivas 6.87

7 Resto de enfermedades 3.85 Traumatismos y envenenamientos 5.95



3.30




Enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten

2.65


Total 100 Total 100


3.1.3.7. Principales Causas de Morbilidad en las mujeres de edad fértil.

Las causas de consulta de la población femenina en periodo reproductivo que originaron

la mayor demanda de atención son las infecciones agudas de las vías respiratorias (14%),

lo secundan las enfermedades del sistema urinario (10%), seguida de las complicaciones

del embarazo y del parto (6%).

El perfil epidemiológico de este grupo, determina las causas que se deberían priorizar con

la necesidad de mejorar la calidad de oferta de los servicios y la capacidad de resolución

de los establecimientos de salud de nuestra región, y a la vez reducir las consecuencias

que originan estos problemas, como; niños con bajo peso al nacer y muertes maternas.

Tabla N° 23. Principales causas de morbilidad en mujeres de edad fértil- Región San Martín 2011


Etapa de vida

Edad Reproductiva

N° de casos Porcentaje (%)


2 Infección de vías urinarias 24761 10


4 Lumbago y otras dorsalgias 12384 5




8 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo 9332 4

9 Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos

9107 4

10 Infecciones de trasmisión sexual 9076 4




Tabla N° 24. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según grupos de causas en el periodo del adulto mayor. Departamento de San Martin 2010

– 2011.

N° 2010

2011




29.76

2 Enfermedades genitourinarias 19.37 Enfermedades genitourinarias 16.89



12.15



11.91



6.71

6 Enfermedades digestivas 6.03 Enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten

6.31

7 Traumatismos y envenenamientos 4.80 Enfermedades digestivas 5.35

8 Resto de enfermedades 2.63 Traumatismos y envenenamientos 4.39




1.27 Enfermedades cardiovasculares y respiratorias

1.76


Enfermedades neoplásicas 1.38


1.27

Total 100 Total 100

3.2. Morbilidad por quintiles de pobreza.

Los distritos de la provincia de San Martin fueron estratificados en cinco quintiles de

acuerdo al índice de carencias, los estratos conformados fueron los siguientes:

Quintil 1 (más pobre): Alonso de Alvarado, Alto Biavo, Awanjun, Bajo Biavo, Barranquita,

Campanilla, Caynarachi, Chazuta, Chipurana, Huimbayoc, Pachiza, Pajarillo, Papaplaya,

Pinto Recodo, Pólvora, San Martin, Santa Rosa, Shamboyacu, Shunte, Zapatero.

Quintil 2 : Agua Blanca, Alto Saposoa, Buenos Aires, Calzada, Cuñumbuqui, El porvenir,

Elías Soplin Vargas, Habana, Huicungo, Jepelacio, Lamas, Moyobamba, Nueva

Cajamarca, Nuevo Progreso, Pardo Miguel, Piscoyacu, Posic, Rumisapa, Sacanche, San

Cristóbal, San Fernando, San José de Sisa, San Pablo, San Rafael, San Roque de

Cumbaza, Saposoa, Sauce, Shanao, Shatoja, Soritor, Tabalosos, Tingo de Ponasa,

Tocache, Tres unidos, Uchiza, Yantalo, Yorongos, Yuracyacu.

Quintil 3: Alberto Leveau, Bellavista, Cacatachi, Caspisapa, El Eslabón, Juanjui, La Banda

de Shilcayo, Picota, Pucacaca, Rioja, San Antonio, San Hilarión, Shapaja, Tingo de

Saposoa.

Quintil 4: Morales, Juan Guerra, Pilluana.

Quintil 5 (menos pobre): Tarapoto.

En el año 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron la principal causa de

morbilidad de la consulta externa del departamento de San Martin en todos los quintiles

de pobreza, seguidas por los traumatismos y envenenamientos; en ambos casos se

observó una mayor proporción en los quintiles más pobres.

Las enfermedades genitourinarias, fueron más frecuentes en los quintiles menos pobres;

de igual manera se observó el mismo comportamiento de las enfermedades

neuropsiquiatricas y de los órganos del sentido.

Finalmente, se observa que los traumatismos y envenenamientos tienen igual efecto en

todos los quintiles; las enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten tienen una

mayor proporción de efecto en los quintiles menos pobres.

Figura N° 23. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa por quintiles de pobreza – San Martin 2011 (Oficina de Inteligencia Sanitaria)

En el año 2011, las enfermedades infecciosas intestinales fueron las primeras causas de

morbilidad en los quintiles más y menos pobre; sin embargo, se observó una mayor

proporción en el quintil más pobre, lo mismo fue observado en el caso de la Tuberculosis,

que constituyeron la segunda causa de morbilidad en ambos quintiles.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

50.9 48.0 46.2 43.4 42.5

14.2 13.2

10.7 13.4 13.0

7.0 7.5

8.2 8.2 8.8

5.5 4.9

5.7 6.2 6.9

5.3

5.2 5.8 5.7 5.3

1.2 3.8

4.3 7.6 5.2

Enfermedades dentales y de sus estructurasde sosten

Traumatismos y envenenamientos

Enfermedades neuropsiquiatricas y de losorganos de los sentidos

Enfermedades genitourinarias

Enfermedades de la piel y del sistemaosteomuscular y tejido conjuntivo

Enfermedades infecciosas y parasitarias

Tabla N° 25. Proporción de las causas de morbilidad de las consulta externas por quintiles de pobreza, según grupos de causas. Departamento de San Martin 2011.

N° Quintil 1 (más pobre) Quintil 5 (menos pobre)

Grupo de causas % Grupo de causas %

1 Enfermedades infecciosas intestinales 27.47 Enfermedades infecciosas intestinales 22.76

2 Tuberculosis 10.17 Tuberculosis 6.95

3 Enfermedades prevenibles por vacunación 5.48 Infecciones de trasmisión sexual 5.90

4 Infecciones de trasmisión sexual 5.32 Enfermedades transmitidas por vectores 5.32

5 Enfermedades transmitidas por vectores 4.03 Enfermedades prevenibles por vacunación

4.02

6 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

3.58 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

3.73

7 Helmintiasis 3.25 Luxaciones, esguinces y torceduras 2.92

8 Infecciones de vías respiratorias agudas 2.83 Helmintiasis 2.66

9 Neumonías e influenza 2.83 Micosis superficiales 2.59

10 Micosis superficiales 2.70 Melanoma y neoplasias malignas de la piel

2.31

11 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas

2.43 Enfermedad cerebrovascular 2.17

12 Neoplasia maligna del estómago 1.79 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas

2.11

13 Neoplasia maligna del colon y recto 1.57 Infecciones de vías respiratorias agudas 1.95

14 Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto

1.50 Neoplasia maligna del estómago 1.92

15 Neoplasia maligna de los bronquios y del pulmón

1.39 Neoplasia maligna de los bronquios y del pulmón

1.83

16 Demás enfermedades 23.65 Demás enfermedades 30.87

Total 100 Total 100 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria.

3.3. Daños de importancia regional bajo vigilancia epidemiológica.

Consideraciones Preliminares.

La información sobre las enfermedades de vigilancia epidemiológica individual y colectiva

de la región San Martín son recolectadas, a nivel de los establecimientos de salud a partir

de los registros de Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia, las que se notifican a

la instancia inmediata superior a través del sistema de Notificación (NOTI), la cual se

realiza y es remitida en forma inmediata con regularización semanal.

La Dirección Regional de Salud de San Martín realiza el análisis semanal de la

información para su remisión a las Direcciones y ser utilizadas en acciones sanitarias. El

análisis epidemiológico se basa en evaluar la morbilidad a través de medidas de

frecuencia semanal como la tasa de incidencia acumulada (TIA), por el número de

personas-tiempo en riesgo de adquirir tal evento.

3.3.1. Enfermedades Metaxenicas

3.3.1.1. Situación del Dengue.

La Región San Martín se encuentra ubicada en el Nor Oriente del Perú ocupando el 4%

del territorio Nacional. Se accede desde Lima vía aérea en 55 minutos y por vía terrestre

en 24 horas, por la ruta Lima – Chiclayo - Tarapoto y Lima – Huánuco – Tocache -

Tarapoto. Políticamente se divide en 10 Provincias y 77 distritos.

Es una Región que casi en su totalidad tiene características de Selva alta, cuenta por la

parte Norte con el río Mayo quien desemboca en la parte central con el río Huallaga

atravesando por toda la zona Sur,. El clima predominante es el cálido húmedo, con

estaciones definidas de época de lluvias.

En la región San Martín existe una actividad epidémica del virus desde la década anterior,

existen registros de 15 últimos años, con la manifestación de brotes importantes entre los

años 1990 al 2011 respectivamente. Manifestando un comportamiento y tendencia cíclico

– estacional.

En la región San Martín, el virus del dengue circula a inicios de la década del 90.

Históricamente tiene un comportamiento estacional. Desde entonces se registraron brotes

en el 1993, 1996 los de mayor magnitud y el 2004 que marcaron la presencia de esta

enfermedad en nuestra población. Los serotipos presentes en el año 2011 fueron el D1 y

el D2. Actualmente los serotipos circulantes son el D1, D2 y D3.

En el año 2011, se reportaron un total de 1384 casos de dengue, de los cuales 1277

casos es dengue sin señales de alarma; con señales de alarma hay 105 casos y Dengue

grave solo 2. Las provincias más afectadas fueron San Martin, Moyobamba, Mariscal

Caceres, Rioja, Lamas, Huallaga, Tocache; en estas provincias se registraron el 94 % de

los casos.

La población más afectada por el Dengue es la población adulta con 719 casos que

representan el 51.47% de estos entre mujeres (28.03%) y varones (23.91%), seguida por

la población adolescente con 363 casos que representan el 26.22% entre mujeres

(14.16%) y varones (12.06%) y la población de niños con 225 casos que representa el

16.25% entre mujeres (7.73%) y varones (8.52%).

Figura N° 24. Curva de incidencia de dengue Región San Martin. 2000 – 2011. Fuente: Ofic. de Epidemiología. OIS. DIRES / SM

Figura N° 25. Tendencia de los casos notificados de dengue. Región San Martin, 2005-2011. Ofic. De Epidemiología. OIS. DIRES / SM. (Solo se considera casos confirmados)

Factores de Riesgo Identificados:

• Alta migración interna y externa.

• Ampliación de las fronteras agrícolas sin planeamiento.

• Nuevas zonas de riesgo.

• Aumento de la temperatura ambiental, dada la disminución y espaciamiento de las

precipitaciones.

• Limitada capacidad resolutiva de la oferta de servicios de salud.

26.76 15.73

3.30 4.50

67.51

19.03

17.76

93.19

73.43

58.82

35.76

174.15

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

T. I

x 1

00,0

00 h

ab

.

Año

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1 8

15

22

29

36

43

50 4 11 18

25

32

39

46

53 7

14

21

28

35

42

49 3

10

17

24

31

38

45

52 6

13

20

27

34

41

48 2 9

16

23

30

37

44

51 5

12

19

26

33

40

47

Nu

me

ro d

e C

ao

s

Semana epidemiologica

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

En la región San Martín, se ha determinado la presencia 08 especies de anopheles, estos

están distribuidos en todas las provincias que conforman la región. Siendo el A. rangeli es

más prevalente, seguido del A. albimanus. Es importante que el A. brasilensis solo tiene

presencia en la zona del Alto Mayo (provincias de Rioja y Moyobamba).

3.3.1.1.1. SITUACION ACTUAL.

Figura N° 26. Casos de dengue e incidencia acumulada -

región San Martín 2000-2012 (Setiembre)

Tabla N° 26. Casos de Dengue en la Región San Martin según provincias y años (2012 es hasta setiembre)

PROVINCIAS AÑO 2011 AÑO 2012

N° CASOS TIA X 100000 N° CASOS TIA X 100000

San Martin 449 254.56 1042 581.53

Mariscal Caceres 205 396.25 496 963.31

Picota 38 91.28 140 330.43

Bellavista 40 73.05 91 163.04

Lamas 117 140.32 72 85.89

Huallaga 109 430.12 71 280.00

Moyobamba 236 327.90 47 34.45

Tocache 53 71.82 31 42.20

Rioja 131 111.28 14 11.63

El Dorado 7 18.71 6 15.73

Total general 1385 174.27 2010 249.24 Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM

La Región San Martín cuenta con hábitat natural de muchos vectores transmisores de

enfermedades: Selva Alta (bosques montañosos) y Selva Baja (bosques tropicales

húmedos) y lluvias abundantes. Es un área endémica de enfermedades Metaxenicas:

malaria, dengue, leishmaniosis y fiebre amarilla.

199121

25 37

525

150 142

664

530430

280

1,385

2,010

26.8

15.7

3.34.5

67.5

19.0 17.8

93.273.4

58.8

35.8

174.3

249.2

0

1

10

100

1,000

0

500

1,000

1,500

2,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Casos casos por 100000 habitantesFUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Existencia de alto flujo migratorio (fronteras agrícolas) y expansión urbana sin

planificación. Los pobladores desarrollan actividades en los nichos ecológico de vectores,

y que por sus hábitos y comportamientos “favorecen la presencia del vector” y el contacto

con los mismos.

Detección del Aedes aegypti en 1986. En el año 1990 primer brote de dengue en el Perú,

Tarapoto e Iquitos.

Diseminación del vector en toda la región, zonas urbanas y localidades, urbano

marginales. Actividad endémica y epidémica (1990, 1993, 1996, 2000, 2004, 2007, 2008,

2009 y 2010).

La persistente presencia del vector en las capitales de provincias y otras localidades

urbanas marginales se debe fundamentalmente a las deficiencias en el suministro regular

de agua de consumo humano y en la eliminación y tratamiento adecuado de desechos

sólidos (recipientes y depósitos inservibles). Esos factores tienen que ver con la gestión

municipal y comportamiento de las personas en riesgo (55 % de la población general).

Los escasos recursos del estado destinados a la promoción de la salud, vigilancia

epidemiológica y entomológica son de cobertura y continuidad insuficientes; y en los

últimos años aisladas de las acciones articuladas multisectorialmente en la mayoría de

localidades y distritos.

En el primer brote de dengue con manifestaciones hemorrágicas en el año 2004, se

registraron 5 casos, como resultado de la acción intersectorial coordinada y la

participación comunitaria con dos campos de acción dio lugar al control de la emergencia

en un periodo de tres meses y con una letalidad de 0%.

Hasta la Semana Epidemiológica 38 se han notificado: Casos: 2010 casos, 934 (50,8%)

confirmados. T. Letalidad = 18.18% (06/33). Con Brotes Focalizados: Juanjui (T.I 161x

10,000 hab.), Tarapoto (T.I 94,43 x 10,000 hab.), Banda de Shilcayo (T.I 42.35 x 10,000

hab.), En general, la tendencia actual es descendente.

A la fecha se han hospitalizado 2759 pacientes (confirmados 934 por laboratorio o nexo

epidemiológico). 33 casos graves de los cuales el 15,15%(5) proceden de la localidad el

Huayco (ciudad Tarapoto), que incluye a 04 de los 07 casos fallecidos en la región.

También existe el caso de un paciente que falleció en el hospital de Tarapoto pero que

pertenece al distrito de Yurimaguas, falleció el 27 de marzo.

Tabla N° 27. Población región San Martín 2012 fuente INEI – MINSA - OGEI

PROVINCIAS POBLACION %

San Martín 179184 22.22

Moyobamba 136414 16.92

Rioja 120387 14.93

Lamas 83825 10.39

Tocache 73460 9.11

Bellavista 55815 6.92

Mariscal Caceres 51489 6.38

Picota 42369 5.25

Dorado 38152 4.73

Huallaga 25357 3.14

Total 806452 100 Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM

Tabla N° 28. Tasa de incidencia acumulada por provincias 2011 – 2012 (S.E. 38)

PROVINCIAS

AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012

N° CASOS

PROPORCION %

TIA X 100000

N° CASOS

PROPORCION %

TIA X 100000

N° CASOS

PROPORCION %

TIA X 100000

San Martin 31 11 18.36 449 32 254.56 1042 52 581.53

Mariscal Caceres

4 1 7.04 205 15 396.25 496 25 963.31

Picota 4 1 9.88 38 3 91.28 140 7 330.43

Bellavista 1 0 1.89 40 3 73.05 91 5 163.04

Lamas 78 28 90.14 117 8 140.32 72 4 85.89

Huallaga 17 6 61.32 109 8 430.12 71 4 280.00

Moyobamba 56 20 45.77 236 17 178.02 47 2 34.45

Tocache 24 9 30.48 53 4 71.82 31 2 42.20

Rioja 65 23 58.32 131 9 111.28 14 1 11.63

El Dorado 0 0 0.00 7 1 18.71 6 0 15.73

Total general 280 100 35.76 1385 100 174.27 2010 100 249.24

Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM

Tabla N° 29. Casos de fallecidos por dengue – Región San Martin 2012

Fallecidos Fecha de defunción

Sexo Edad Distrito de

procedencia Diagnostico

Prueba confirmatoria

CASO 1 18/03/2012 F 10 Años LA BANDA DE

SHILCAYO Dengue grave IgM (+)

CASO 2 14/05/2012 F 6 Años TARAPOTO Dengue grave IgM (+) Biopsia

CASO 3 23/07/2012 M 11 Meses TARAPOTO Dengue grave

(probable) Biopsia en

proceso

CASO 4 31/07/2012 F 16 Años TARAPOTO Dengue grave IgM (+)

CASO 5 05/08/2012 F 1 Año TARAPOTO Dengue grave Muestra en

proceso

CASO 6 10/08/2012 M 71 Años TARAPOTO Dengue sin señales de

alarma

IgM (+) En Investigación

Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM

Figura N° 27. Casos de pacientes fallecidos en la Región San Martin 2012

(Oficina de Inteligencia Sanitaria (OIS)/San Martin)

1 1 1 1 1 2 -10

10

30

50

70

90

110

0

50

100

150

200

250

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

N°

Cas

os


Probables

Confirmados

TIA

Fallecidos

Figura N° 28. Circulación de serotipos del virus dengue en la región San Martín

2012 (Enero – Julio) (Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM)

Se observa circulación de los 03 serotipos en los primeros meses del año, posterior

mayor predominio de serotipo 02 en los meses de abril y junio, alcanzando en el mes de

julio una razón de 05 a 01 (desplazando a los otros serotipos), lo que incrementa el riesgo

de presencia de cuadros de dengue grave y/o severo.

Tabla N° 30. CASOS DE DENGUE POR DISTRITOS Y SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS - Región SAN MARTÍN SE 38

Distrito Semanas Epidemiológicas

Total % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Tarapoto 1 4 3 1 1 3 2 1 4 12 12 8 10 3 6 10 6 5 8 10 14 11 10 15 19 11 10 13 7 33 30 55 85 118 65 38 23 16 683 34.0

Juanjuí 3 2

1 1

1 1 1 2

1 1

2 1 2 1 4 17 26 36 65 68 72 57 47 15 3 4 2 436 21.7 Morales

2

2 1 2 3 3 4 7 2 4 1 1 1 3

1 3 2 1

1 4 5 9 12 22 29 20 6 11 10 172 8.6

La Banda de Shilcayo

1

1 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2

1 2 1 1 2

2 1 1

1 2 2 3 4 7 8 23 17 20 19 17 2 155 7.7

Bellavista 6

3 2 2 2 2 2 2 2 1 5 6

1 1

1

1

1

1

1 2 1 3 1 1 1 3 3 1 58 2.9

Saposoa 1 1

1

1

1

1

3 2

10 8 11 4

3 3

50 2.5

Picota 1 3

1

1 1

1

1

1

1

1 4 9 5 2 3

2

37 1.8

Caspisapa 2 3 3 4 11 5 4

1 1

34 1.7

San Hilarión

1

1 1

1 1 10 11 6

1

33 1.6

Rumisapa

1 1

1

1

1 1 2 1 1 1 4 1 9 6 1 32 1.6

Soritor

1 3 1 4

1 2

1 1 2

1 1 2

1

1

1

1 1 1

26 1.3

Tocache

1 2 2 1

1

1 1 4 5 3 1 2 1 25 1.2

Pajarillo

1

2 1 6 4 1 1 1 1 1

19 0.9

Moyobamba

1 1

1 1 1 1

1

1

1 2 3 1

2 1

18 0.9

Pachiza

1 3 12

1

17 0.8

Cacatachi

3 3 2

2

3

2 1 16 0.8

Piscoyacu 2

1

1 2

1

1

1

1

1

1

1 2

15 0.7

Campanilla 1

1

2 4 1

3 2

14 0.7

Lamas

1 3

1

2 6

1 14 0.7

San Rafael

1

1

1 1 2 1 1

1 3

12 0.6

Otros distritos

0 2 1 3 1 4 2 0 0 1 4 3 5 1 2 2 3 3 1 3 0 1 2 2 2 1 5 1 4 7 13 17 11 11 7 14 4 1 144 7.2

Total General

17 18 16 15 25 18 17 13 14 25 29 25 32 16 14 20 12 12 15 22 16 21 15 26 26 19 38 49 66 130 163 206 239 258 142 103 82 36 2010 100

Figura N° 29. Canal endémico de dengue - Región San Martín SE 38-2012 (Oficina

de Inteligencia sanitaria DIRES-SM)

Figura N° 30. Clasificación de casos notificados de dengue - Región San Martín se 38- 2012

(oficina de inteligencia sanitaria/DIRES -SM)

0

50

100

150

200

250

300

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

Cas

os

Semanas Epidemiológicas

alarma seguridad

éxito casos

epidemia

FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Probables, 1076, 37%

Confirmados, 934, 32%

Descartados, 890, 31%

Predominantemente la población de sexo femenino, adolescente y adulto joven son casos

de dengue.

Figura N° 31. Distribución de casos de dengue por edad y sexo - Región San Martín semana

38-2012 (Oficina de Inteligencia Sanitaria)

Los distritos que cuentan con casos confirmados de Dengue son: Banda de Shilcayo,

Tarapoto, y Juanjui.

Figura N° 32. Curva epidemiológica de los casos de dengue en la región san Martín a la SE.

38 – 2012 (Oficina de Inteligencia Sanitaria)

155

93

129

129

108

96

65

63

46

51

48

23

22

6

8

6

2

151

124

107

125

8785

59

54

43

36

34

12

15

6

8

6

4

1

200 150 100 50 0 50 100 150 200

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

N° de casos notificados

Ed

ad

en

añ

os

Mujeres Hombres


0

5

10

15

20

25

30

1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 1 8 15 22 29 36 43 50

Caso

s


2010 2011


2012

Figura N° 33. Casos de dengue por provincias - región San Martín semana 38 – 2012 (Oficina

de Inteligencia Sanitaria)

Figura N° 34. Casos de dengue por distritos - región San Martín semana 38 - 2012

0

100

200

300

400

500

600

700637

136

54 4324 17 8 9 5 1

405360

8648 48 54 39 22 9 5

N°

DE

CA

SO

S

PROVINCIAS

CONFIRMADO

PROBABLE


0

100

200

300

400

500

600

700

TA

RA

PO

TO

JU

AN

JU

I

MO

RA

LE

S

LA

BA

ND

A D

E S

HIL

CA

YO

BE

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A

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A

PIC

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A

CA

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MO

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CH

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AZ

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¥U

MB

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GA

PO

LV

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PU

CA

CA

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RIO

JA

SA

CA

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HE

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BA

LO

SO

S

PIN

TO

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CO

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BA

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AN

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ITA

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SO

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TIN

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RO

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BIA

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GA

S

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CA

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RA

SA

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OQ

UE

DE

CU

MB

AZ

A

AG

UA

BL

AN

CA

PA

PA

PL

AY

A

683

436

172155

58 5037 34 33 32 26 25 19 18 17 16 15 14 14 12 11 10 8 8 7 7 6 6 6 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N°

DE

CA

SO

S

DISTRITOS

Tabla N° 31. Índices aedicos obtenidos en el año 2012 en diferentes localidades

RED EJECUTORA 400 - SALUD SAN MARTIN

Unidad Ejecutora ; 1 Red de Salud : 4 / Micro Red de Salud: 16

Distrito Localidad/

Establecimiento

Fecha de Ejecución

Sector Zon

a

Total Vivi.

Progr.

N° vivien. inspec

c.

N° vivie

n. Posit

.

N° recip. inspe

cc.

N° recip. Posit.

IA % IR % IB %

TARAPOTO

P.S. Huayco

24 y 25 Ene

Huayco

"H1"

127 8 735 8 6.30 1.09 6.30

"H2" 180 31 1256 38 17.22 3.03 21.11

"H3" 174 23 1457 24 13.22 1.65 13.79

Total 481 62 3448 70 12.89 2.03 14.55

C.S. Nueve de Abril

26 y 27 - Ene

Nueve de Abril

"A"

143 11 1212 12 7.69 0.99 8.39

"B" 109 8 723 9 7.34 1.24 8.26

"C" 144 22 1361 28 15.28 2.06 19.44

"D·" 106 19 1001 24 17.92 2.40 22.64

Total 502 60 4297 73 11.95 1.70 14.54

P.S. Atumpampa

27 Ene.

"A" 92 10 708 12 10.87 1.69 13.04

"B" 72 8 595 9 11.11 1.51 12.50

Total 164 18 1303 21 10.98 1.61 12.80

P.S. Punta del Este

28 - Ene.

Punta del Este

"A"

129 11 1257 17 8.53 1.35 13.18

"B" 69 5 587 7 7.25 1.19 10.14

"C" 75 4 490 4 5.33 0.82 5.33

"D·" 120 10 908 11 8.33 1.21 9.17

Total 393 30 3242 39 7.63 1.20 9.92

Sachapuquio (Jurisdiccion

Morales) 28 Ene.

"F" 84 6 783 7 7.14 0.89 8.33

"G" 64 2 487 3 3.13 0.62 4.69

Total 148 8 1270 10 5.41 0.79 6.76

TARAPOTO GENERAL 1688 178

13560 213 10.55 1.57 12.62

LA BANDA DE SHILCAYO

C.S. La Banda de Shilcayo

23 Y 24 Ene.

"A"

99 20 1031 28 20.20 2.72 28.28

"B" 160 25 1166 25 15.63 2.14 15.63

"C" 109 12 1035 14 11.01 1.35 12.84

"D·" 73 10 571 15 13.70 2.63 20.55

"E" 122 26 803 32 21.31 3.99 26.23

"F" 21 3 100 3 14.29 3.00 14.29

"G" 52 13 479 15 25.00 3.13 28.85

"H" 39 2 202 3 5.13 1.49 7.69

675 111 5387 135 16.44 2.51 20.00

Total 85 0 1166 0 0.00 0.00 0.00

3.3.1.1.2. ESTIMACION DEL RIESGO DE DENGUE

3.3.1.1.2.1. Identificación y características de la amenaza (peligro).

A. De la amenaza.

Incremento de casos de dengue, con aparición en sus formas graves, que superen las

capacidades de respuesta de los Servicios de Salud de las Redes de Servicios de Salud y

Hospitales de San Martin.

B. Características de la amenaza.

a) Tipo de suceso: Antrópico y natural.

b) Probables causas de generación del suceso:

Presencia del Aedes aegypti en toda la Región San Martin.

Insuficiente dotación de agua en las localidades urbanas y urbanas

marginales aunado a las practicas inadecuadas para su almacenamiento de

agua

Almacenamiento de depósitos inservibles, como criaderos potenciales para el

vector.

Periodos de intensas precipitaciones pluviales.

c) Fecha probable de la ocurrencia: 06-08-2012

d) Magnitud : Individuales y colectivas.

e) Duración : 1 mes

f) Lugares Expuestos.

Viviendas de las localidades urbanas de las diez provincias de la región.

Centros y Establecimientos de Salud.

3.3.1.1.2.2. Análisis de vulnerabilidad de los elementos expuestos.

A. Sobre la población.

Población en riesgo: 55 % de la población general regional. (amas de casa, niños).

Turistas y comerciantes en transito

B. Sobre los servicios de salud.

Establecimientos de salud con escasa capacidad de respuesta para atención de

casos de Dengue grave.

Establecimientos de salud con limitada implementación para la respuesta ante

incremento sostenido de casos de Dengue y Dengue grave.

C. Factores adversos.

Estilos de vida de las personas que facilita la persistencia y producción de

criaderos potenciales de Aedes aegypti.

Enfoque sectorial e institucional de salud como respuesta y mitigación de las

causas del daño.

Escasa responsabilidad social y ciudadana sobre la salud pública.

Circulación de serotipo dengue 2 asociado a dengue grave.

D. Factores positivos:

Personal de salud con experiencia en control de brotes.

Presencia de los Comités de Defensa Civil Locales y Regional.

Existencia de una red regional de vigilancia epidemiológica, entomológica y control

vectorial.

Existencia de asociaciones y organizaciones comunales, vecinales,

multisectoriales y profesionales.

Establecimientos privados que brindan servicios de salud-.

Presencia de Colegios profesionales.

Instituciones formadores de recursos humanos profesionales y técnicos.

3.3.1.1.2.3. Estimación de riesgo:

A. En los Establecimientos de Salud

Colapso de los servicios de salud

Limitada capacidad instalada para el manejo de los casos de dengue.

Incremento de mortalidad en la población.

Retroacción económica por disminución de las inversiones y turismo

B. En la Comunidad

Febriles.

Shock hipovolémico.

Hemorragias.

Insuficiencias multiorgánicas.

C. Estrategias.

Activación de los Comités de Operaciones de Emergencias Provinciales y/o

Distritales.

Focalización territorial de las zonas de riesgo para el desarrollo de las acciones de

prevención, control y vigilancia de casos de dengue.

Movilización de recursos humanos desde el Comité de Operaciones de

emergencia.

Difusión masiva para la movilización y concientización de la participación social.

Alianzas estratégicas con gobiernos locales e instituciones públicas y privadas

para el control de la emergencia.

Asignación de población en riesgo a Instituciones privadas (FAP, Sanidad,

Fuerzas Armadas y policiales, Clínicas, etc.)

Priorización de los recursos para fortalecer la implementación de los servicios

intermedios y áreas criticas

3.3.1.1.2.4. Actividades para organizar el sistema de respuesta.

A. Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica.

Vigilancia de febriles priorizando zonas de riesgo

Registro y notificación diaria de casos por EE.SS, instituciones privadas de salud

y comunidad organizada

Toma, envió y procesamiento de muestra de casos probables.

Investigación de casos sospechosos.

Actualización diaria de Sala situacional

B. Fortalecimiento de la vigilancia entomológica y control vectorial

Encuesta entomológica pre y post tratamiento focal.

Tratamiento focal.

Recojo de inservibles. ( Opcional)

Fumigación espacial. ( Opcional)

C. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta de los servicios de salud.

Implementación de equipos para el diagnóstico y manejo de casos, según nivel de

complejidad.

Búsqueda activa de febriles.

Tratamiento de casos de dengue y dengue grave, según protocolo.

Referencia de casos graves al segundo nivel de atención.

Suministro de medicamentos e insumos médicos y de laboratorio

D. Promoción de la salud y comunicación (participación comunitaria)

Articulación intersectorial con gobiernos locales y sociedad civil organizada

Organización de la participación comunitaria (Vigilancia de febriles de base

comunitaria., Tratamiento Focal.)

Campaña de recojo y eliminación de depósitos inservibles

Difusión masiva de medidas prevención y control del dengue donde se realizan las

actividades de control vectorial por diferentes medios.

Intervención educativa comunicacional en instituciones educativas.

E. Gestión y organización institucional

Elaboración y presentación del Plan de contingencia para el control del brote de

dengue en la región San Martín, a los presidentes de los Comités de Defensa Civil

Provinciales y/o Distritales (Alcaldes).

Declaratoria de Alerta Roja a los Establecimientos del área urbana de la región.

Activación del COE provincial y/o distrital.

Reuniones periódicas de evaluación participativa sobre el avance de la

implementación del Plan dirigido por el presidente del COE.

Conformación de equipos especializados por Redes

Conformación de equipos de monitoreo desde la DIRESA.

Tabla N° 32. Localidades a intervenir por casos de dengue.

Provincia

Distrito

EESS (localidad)

Población

Número

Viviendas

Rioja

Rioja Hospital Rioja 23352 4670

Nueva Cajamarca C.S. Nueva Cajamarca 42971 8594

San Fernando P.S. San Fernando 3605 721

Pardo Miguel C.S. Naranjos 20466 4093

Moyobamba

Moyobamba C.S. Lluyllucucha 76906 15381

Soritor C.S. Sotiror 29746 5949

Tarapoto

Tarapoto

C.S. Banda de Shilcayo

36601

7320

C.S. Morales 27371 5474

C.S. Huayco - Tarapoto 70325 14065

P.S. Juan Guerra 3215 643

Mariscal Cáceres Juanjui Hospital Juanjui 27081 5416

Bellavista

Bellavista Hospital Bellavista 13965 2793

Alto Biavo C.S. Barranca – Alto Biavo

6693

1339

Picota Picota Hospital Picota 8291 1658

Lamas

Tabalosos C.S. Tabalosos 13148 2630

Cacatachi P.S. Cacatachi 3242 648

Tocache Tocache Hospital Tocache 26365 5273

TOTAL 17 433343 86668

3.3.1.2. Situación de la Malaria.

En el año 2011, se reportaron un total de 156 casos de malaria, de los cuales 9 casos son

de Malaria Falciparum y de Malaria Vivax 217 casos. Los distritos más afectados son

Caynarachi con 74 casos (32.7%), Elías Soplin Vargas con 42 casos (18.6%),

Moyobamba con 24 casos (10.6%), Nueva Cajamarca con 20 casos (8.8%), Papaplaya

con 19 casos (8.4%) y Barranquita con 19 casos (8.4%); sumando todos abarcan un

87.6% de los casos presentes en la Región San Martin.

La población más afectada por la Malaria es la población adulta con 113 casos que

representa 49.78%, entre mujeres (19.82%) y varones (29.96%), seguida por la población

adolescente con 63 casos que representa el 27.75%, entre mujeres (10.57%) y varones

(17.28%) y los niños con 45 casos que representa el 19.82% de estos, entre mujeres

(7.93%) y varones (11.89%).

Figura N° 35. Curva de incidencia de dengue Región San Martin. 2000 – 2011(Ofic. de Epidemiología.

OIS. DIRES / SM)

Figura N° 36. Tendencia de los casos notificados de dengue. Región San Martin, 2005-2011.

229.1

708.8 770.7

1219.4

1299.9

607.0

182.8

132.5

114.9

112.4 90.6

28.4 0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

T. I

x 1

00

,00

0 h

ab

.

Año

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 9

17

25

33

41

49 4

12

20

28

36

44

52 7

15

23

31

39

47 2

10

18

26

34

42

50 5

13

21

29

37

45

53 8

16

24

32

40

48 3

11

19

27

35

43

NU

ME

RO

DE

CA

SO

S

SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

En la Figura N° 36 se puede observar que los casos de Malaria han ido disminuyendo con

el pasar de los años, esto a causa de los cambios de sembrío en la región San Martin ya

que los depósitos de agua (cochas) han sido drenados y siendo reemplazados por

cultivos de Palmera.

Figura N° 37. Distribución de especies de Anopheles en la

Región San Martin (Laboratorio referencial/SM)

3.3.1.3. Situación de Leishmaniasis.

Esta enfermedad metaxénica en la región es de situación endémica, muestra un

comportamiento irregular, entre los años 2007 y 2010 se produjeron brotes importantes.

En el 2011, toda la región se encontraba en situación de epidemia, el 100% de las

provincias reportaron casos alcanzando la incidencia más alta históricamente. Las

provincias más afectadas en orden de importancia fueron: Moyobamba (814 casos),

Picota (563 casos), El Dorado (344 casos) y Rioja (322 casos) en estas provincias se

reportaron la mayor cantidad de casos (2042 casos) representando el 75.5% del total de

la región. Se notificaron un total de 2705 casos, que represento un aumento de casi

cuatro veces la cantidad que fue reportada en el año 2010. Los 2705 casos fueron

confirmados.

Figura N° 38. Curva de Incidencias de Leishmaniasis – Región San Martin

2011(Ofic. de Epidemiología. OIS. DIRES / SM)

En los últimos años se ha producido una importante expansión territorial del vector en la

región, lo que expresa el alto riesgo de transmisión. Uno de los determinantes de esta

situación en la región es la alta migración, que origino el ingreso, invasiones

y/colonizaciones a los nichos ecológicos del vector, especialmente las ubicadas en las

cuencas de los ríos, provocando el desplazamiento del vector hacia zonas periurbanas.

Por tanto en la actualidad, se registran casos en zonas eminentemente urbanas.

Figura N° 39. Tendencia de los casos notificados de Leishmaniasis - Región San Martin, 2005-2011.

35.646.3

24.8 26.5 20.731.2

84.2

175.6

94.1

45.1

103.6

340.4

2.6 3.0 0.8 0.6 0.5 1.1 2.3 3.4 3.9 2.2 2.75.7

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TIA

x 1

000

00 h

ab

.

Años

leishmaniasis Cutanea

Leishmaniasis Mucocutanea

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 11 21 31 41 51 8 18 28 38 48 5 15 25 35 45 2 12 22 32 42 52 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 3 13 23 33 43

Num

ero

de c

asos


2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

3.3.1.3.1. Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el departamento de San

Martín 2000- 2011

La leishmaniosis es una zoonosis producida por parásitos del género Leishmania y es

trasmitida por la picadura de mosquitos hembras del género Lutzomyia spp., infectada con

el parásito Leishmania. La transmisión ocurre, principalmente, en zonas rurales.

Clínicamente, se caracteriza por presentar un rango amplio de formas clínicas (cutánea,

mucocutánea, diseminada y visceral); sin embargo, la forma cutánea es la más frecuente.

La carga mundial de morbilidad por leishmaniosis se calcula en 2’357,000 años ajustados

por discapacidad (946,000 para hombres y 1’410,000 para mujeres) con 1-2 millones de

casos nuevos por año en todo el mundo. Más del 90 % de los casos de leishmaniosis

cutánea se reportan en Afganistan, Argelia, Iran, Arabia Saudi, Siria, Bolivia, Brasil,

Colombia, Nicaragua y Perú. La leishmaniosis es considerada una de las enfermedades

más olvidadas, afectando, principalmente, a las poblaciones pobres, sobre todo, en

países en desarrollo.

En los últimos 10 años, los departamentos de Cusco, Cajamarca, Ancash, Piura, Junín,

Lima y San Martín han reportado cerca del 60 % de los casos de leishmaniosis cutánea.

Sin embargo, hay pocos artículos que analizan la situación de estos departamentos en

detalle.

El objetivo de este artículo es presentar el análisis de la tendencia de la leishmaniosis

cutánea y mucocutánea en el departamento de San Martín, en base a los registros del

sistema de vigilancia epidemiológica entre los años 2000 y setiembre de 2011.

3.3.1.3.2. Leishmaniosis cutánea.

En el Perú entre el año 2000 y setiembre de 2011, se han reportado 84 188 casos de

leishmaniosis cutánea (Tabla N° 33). En la curva histórica el pico más alto para la forma

cutánea se presentó en el año 2007 con 9783 casos y el pico más alto para la forma

mucocutánea fue con 491 casos en el año 2008. La tendencia actual de la leishmaniosis

cutánea es al incremento después de un descenso en los años 2008 y 2009, con ciclos

cada 3 ó 4 años. La tasa de incidencia acumulada nacional hasta octubre de 2011, es

27,2 por 100 000 habitantes comparada con 24,7 por 100 000 hab., del año 2010.

En la Tabla N° 33, se presenta el número de casos y el porcentaje acumulado de la forma

cutánea por departamentos entre el año 2000 y octubre de 2011. Debido a un problema

de subregistro en la base NOTI para los años 2000 y 2001, consideramos los registros de

la Dirección Regional de Salud para esos años, así se corrigió el subregistro para tener

una idea más clara de la magnitud de la forma cutánea. Con los datos corregidos y con el

número de casos que ha notificado durante el 2011, San Martín ha pasado del sétimo al

segundo lugar con 11,62 % casos del total nacional. El departamento de Cusco se

mantiene en el primer lugar, Cajamarca ocupa el tercer lugar y Ancash ocupa el cuarto

lugar (Tabla N° 33).

Tabla N° 33. Distribución de casos de Leishmaniasis cutánea “uta” por departamentos, Perú 2000 – octubre 2011.

Departamento Año

Acumulado % 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Cusco 583 841 1026 534 646 854 1042 806 955 1049 886 732 9954 11.82

San Martin 356 438 344 296 217 317 873 1734 847 376 1056 2926 9780 11.62

Cajamarca 410 470 799 1009 1173 1069 753 891 606 427 594 605 8806 10.46

Ancash 471 263 487 897 814 892 604 1050 738 354 412 280 7262 8.63

Piura 404 409 276 351 469 617 753 1244 542 668 736 549 7018 8.34

Junín 434 310 667 267 438 460 929 619 835 755 666 667 7047 8.37

Lima 638 314 520 644 548 534 334 748 449 351 479 219 5778 6.86

Madre de Dios 225 417 510 509 383 854 578 378 314 430 350 463 5411 6.43

L a Libertad 418 236 441 404 323 386 259 965 455 356 382 214 4839 5.75

Amazonas 379 384 442 529 520 354 304 362 299 276 555 458 4862 5.78

Huánuco 530 489 354 338 247 403 346 290 363 264 329 204 4157 4.94

Loreto 348 325 363 351 260 240 317 243 215 243 190 245 3340 3.97

Ucayali 76 81 66 142 142 223 212 102 105 105 159 165 1578 1.87

Pasco 90 70 155 66 164 158 173 99 101 137 154 120 1487 1.77

Lambayeque 14 8 25 39 57 267 132 97 132 115 100 120 1106 1.31

Puno 64 69 11 17 9 13 25 65 109 182 171 71 806 0.96

Ayacucho 22 29 102 62 65 64 93 59 71 60 52 47 726 0.86

Apurímac 8 6 17 12 12 11 26 25 16 12 26 20 191 0.23

Huancavelica 1 0 1 1 1 0 3 2 3 0 3 0 15 0.02

No clasificados 4 1 1 1 5 1 4 4 4 0 0 0 25 0.03

Total 5475 5160 6607 6469 6493 7717 7760 9783 7159 6160 7300 8105 84188 100

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Datos hasta octubre del 2011

La tasa de incidencia acumulada (TIA) por 100 000 habitantes de San Martín muestra

también un incremento sostenido con dos picos bien definidos en el 2007 con 243 casos y

hasta octubre de 2011 con 368 casos por cada 100 000 hab., éste último con

características epidémicas (Figura N° 40). A pesar que los datos corresponden hasta

octubre de 2011, ha notificado 2,7 veces más que todo el año 2010, la tendencia es hacia

el incremento.

El país llegó a producir 145,4 mil toneladas de café entre enero-mayo de 2011 con un

incremento de 9,2 % comparado con el mismo periodo del año 2010 por el buen precio en

el mercado internacional en el año 2011.

Figura N° 40. Número de casos y tasa de incidencia acumulada (TIA) por 100 000 habitantes en el departamento de San Martín entre 2000 y octubre de 2011.

San Martín, es uno de los 4 departamentos con mayor producción de café en el país junto

con Piura, Cajamarca y Amazonas que el año 2010 cultivaron 182 mil hectáreas. Aunque

aún no se dispone de datos estadísticos muy precisos, es probable que el incremento de

cultivo de café, cacao y la intensa migración pudiera explicar el incremento de los casos.

Según una profesora de un colegio integral (primaria secundaria) del distrito Tres Unidos,

cada año se matriculan entre 40 a 50 alumnos nuevos, aproximadamente, la mayoría son

migrantes, eso equivale entre 150 a 200 personas migrantes si la migración es de la

familia completa. Se debe evaluar la respuesta de la Dirección Regional de Salud de San

Martín también ha realizado búsquedas activas

Al analizar la distribución mensual de los casos de LC en el departamento de San Martín,

muestra un patrón estacional con un incremento entre febrero y julio, estos meses

corresponden a la época de cosecha de café y cacao, asimismo, este incremento es muy

marcado para el año 2011 con los registros hasta octubre (Figura N° 41).

2926

1056

376

847

1734

873

317217296344

438356

368.2

134.9

51.4

117.4

243.4

109.2

40.227.936.0

45.456.9

47.9

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

AÑO

Nº

DE

CA

SO

S

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

TIA

X 1

00 0

00 H

AB

.

Nº Casos

TIA

Fuente: DIRESA San Martin-DGE-MINSA. (*) = Datos hasta setiembre de

2011.

Figura N° 41. Distribución mensual de los casos de Leishmaniasis cutánea en el departamento de San Martín, 2008-2011 (octubre).

Al analizar la distribución de los casos y de la TIA por provincias en el departamento de

San Martín, se aprecia que hasta octubre en el 2011, la provincia Picota tiene el pico más

alto con 147 casos, seguido por El Dorado 95 casos, Moyobamba con 64 casos y Rioja

con 32,6 casos por 10 000 habitantes, respectivamente. El año 2010, la TIA en

Moyobamba fue 31,3 casos por 10 000 hab., en Picota 20,3 casos, en Rioja 15,3 casos y

en el Dorado 19,4 casos, lo que demuestra un incremento en más del 100 % en la

mayoría de los casos ().

Tabla N° 34. Distribución de casos y tasa de incidencia acumulada (TIA) de leishmaniosis cutánea por provincias en el departamento de San Martín, 2007 – octubre de 2011.

Provincias 2007 2008 2009 2010 2011

C P TIA C P TIA C P TIA C P TIA C P TIA

Moyobamba 344 114321 30.1 141 117617 12 92 120968 7.61 383 122363 31.3 844 132571 63.7

Picota 163 38191 42.7 98 38906 25.2 23 39623 5.8 82 40484 20.3 614 41632 147

Rioja 104 102529 10.1 44 104716 4 59 106919 5.52 170 111451 15.3 384 117725 32.6

El Dorado 277 33510 82.7 76 34163 22 15 34821 4.31 72 37106 19.4 355 37411 94.9

Lamas 362 78268 46.3 95 78615 12 16 78940 2.03 75 86529 8.67 270 83383 32.4

San MARTIN 218 157774 13.8 173 160058 11 82 162329 5.05 147 168853 8.71 254 176384 14.4

Bellavista 30 49639 6 16 50632 3 6 51630 1.16 25 52907 4.73 61 54754 11.1

Tocache 91 65674 13.9 138 64895 21 57 64105 8.89 70 78738 8.89 52 73793 7.05

Huallaga 122 22838 53.4 35 22736 15 4 22628 1.77 19 27722 6.85 73 25342 28.8

Mariscal Caceres 23 49743 4.6 31 49417 6 22 49081 4.48 28 56779 4.93 19 51735 3.67

Total 1734 712487 24.3 847 721755 11.7 376 731044 5.14 1071 782932 13.7 2926 794730 36.8

Fuente: NOTI - DGE – Red Nacional de Epidemiologia. C=casos, P=población, TIA=tasa de incidencia acumulada x 10000 hab. Datos hasta Octubre 2011.

88 93 96

65 57 52 543736

2547 56

43 3626 28 23

12 20

8094 99 91 88 95 88

116

252273

393

424

548

480

288

157

26

109

82

15

99

24

5036

11511985

0

100

200

300

400

500

600

Ener

o

Febr

ero

Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e*

Oct

ubre

Nov

iem

bre

Dic

iem

bre

MESES

Nº C

ASO

S

Casos 2008

Casos 2009

Casos 2010

Casos 2011

Fuente: NOTI-DGE-MINSA, Red Nacional de Epidemiología. (*) Datos hasta setiembre

de 2011.

La distribución de los casos de leishmaniosis cutánea en el departamento de San Martín

muestra un predominio en los hombres; sin embargo, alrededor del 42 % de los casos se

concentran en los menores de 15 años, tanto en mujeres como en los hombres,

principalmente, en los menores de 0 a 4 años, lo que podría indicar que son los grupos de

mayor vulnerabilidad para la leishmaniosis (Figura N° 42). Por encima de los 15 años,

existe un claro predominio en los hombres, es probable que los hombres se expongan

más a la transmisión comparada con las mujeres, lo que debe tomarse en cuenta para

orientar las medidas de prevención. Es importante el papel de los profesores en la

prevención de la leishmaniosis en los menores de 15 años.

Figura N° 42. Pirámide de distribución por sexo y grupo de edad de 2926 casos de Leishmaniasis cutánea en San Martín (Enero-Octubre de 2011).

En la

10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80+

Edad

Porcentaje

Hombres Mujeres

58,6 % 41,4 %

Tabla N° 35, se presenta el número de casos y el porcentaje acumulado de la forma

mucocutánea por departamentos entre el año 2000 y octubre de 2011. Cerca del 80 % de

los casos de la forma mucocutánea reportados entre el 2000 y octubre de 2011, están

concentrados en los departamentos de Cusco, Madre de Dios, Loreto, Huánuco y Junín (

Tabla N° 35). Cusco reporta casi la tercera parte de los casos de la forma mucocutánea

del país; sin embargo, San Martín, en el periodo indicado apenas ha reportado 4,12 %

(203 casos) del total nacional, pero hasta octubre de 2011 ha reportado casi el doble de

casos comprado con todo el año 2010. En el departamento de San Martín se han

encontrado más casos infectados por L. (V.) guyanensis, pero también se han encontrado

L. (V.) braziliensis y L. (V.) lainsoni, pero en realidad se desconoce la distribución de las

especies de Leishmania.

Tabla N° 35. Distribución de los casos de Leishmaniasis mucocutánea “espundia” en el departamento de San Martín, 2000- octubre de 2011.

Departamentos Año

Acumulado % 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

cusco 118 146 112 66 129 111 155 113 129 112 113 106 1410 28.58

Madre de Dios 91 100 77 42 50 81 73 57 62 50 56 50 789 15.99

Loreto 84 86 66 59 35 36 94 47 70 67 71 53 768 15.57

Huánuco 77 60 52 58 26 41 37 45 59 20 25 33 533 10.80

Junín 18 38 41 40 33 11 27 44 59 25 36 29 401 8.13

Pasco 21 15 39 14 28 18 20 11 5 8 18 8 205 4.16

San Martin 4 1 8 8 6 14 24 24 34 18 22 40 203 4.12

Ucayali 10 5 9 13 8 12 19 18 32 18 12 11 167 3.39

Amazonas 21 12 1 11 9 10 15 19 9 1 11 14 133 2.70

Puno 7 12 4 1 2 5 5 2 10 9 0 8 65 1.32

Ancash 7 4 0 5 4 2 2 1 1 6 0 3 35 0.71

Cajamarca 4 4 6 7 9 4 2 4 8 3 3 1 55 1.11

Ayacucho 2 6 2 3 7 2 7 5 5 6 8 6 59 1.20

Lima 3 0 0 2 3 2 6 4 5 4 2 2 33 0.67

Piura 1 3 3 5 0 3 1 3 1 1 9 3 33 0.67

Apurímac 0 0 3 3 5 2 0 0 2 0 2 2 19 0.39

Lambayeque 2 0 2 3 0 1 0 1 0 5 0 1 15 0.30

Huancavelica 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 1 5 0.10

La Libertad 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 0.04

No Clasificados 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 3 0.06

Total 472 492 425 340 356 355 488 400 491 353 389 372 4933 100

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Datos hasta setiembre del 2011

No se conocen los vectores de la leishmaniasis en el departamento de San Martín; sin

embargo, se han descrito varias especies de Lutzomyia como L. cortelezi, L.

flaviscutellata, L. geniculata, L. nevesi, L. sherlocki, L. yuilli y una especie de

Trichophoromyia. Es importante identificar las especies involucradas en la transmisión.

Las estrategias de prevención y control de la leishmaniosis en base a los datos

preliminares debe estar orientada a la educación de la población migrante que ingresa a

los nichos enzoóticos de leishmaniasis para que eviten realizar actividades en el bosque

después de las 17 horas combinando con el uso de ropa de manga larga para protegerse

de la picadura del vector. Asimismo, recomendar el uso de mosquiteros de malla fina para

dormir, sobre todo, para los niños e infantes. Finalmente, se debe educar a la población

para que acuda oportunamente a los servicios de salud ante la sospecha de una lesión

compatible de leishmaniasis para que reciba un tratamiento oportuno.

3.3.1.3.3. Conclusiones sobre leishmaniosis.

1. Se ha presentado una epidemia de leishmaniosis cutánea en el departamento de

San Martín entre febrero y agosto de 2011 con un pico en mayo con 548 casos,

habiendo reportado 2,7 veces más casos comparado con todo el año 2010.

2. Existe una tendencia histórica al incremento tanto de los casos como de la tasa de

incidencia acumulada de la forma cutánea en el departamento de San Martín en

los últimos 11 años.

3. Las provincias con mayor tasa de incidencia acumulada son Picota con 147 casos

por 10 000 habitantes, El Dorado con 95 casos y Moyobamba con 64 casos,

habiéndose incrementado la TIA hasta octubre de 2011 comparado con el 2010 en

7 veces en Picota, en 4,8 veces en El Dorado y en más de 2 veces en

Moyobamba.

4. El 58,6 % (1715) casos se presentaron en los hombres, pero más del 42 % se

concentran en los menores de 15 años, en forma similar tanto en hombres como

en mujeres.

5. El número de casos de la forma mucocutánea hasta octubre de 2011, también se

ha incrementado cerca de 2 veces comparado con todo el año 2010.

3.3.1.3.4. Recomendaciones sobre leishmaniosis.

1. Caracterizar mejor la situación epidemiológica de Leishmaniasis incluyendo la

disponibilidad de medicamentos, el cual viene haciendo el equipo de la DGE y la

DIRESA San Martín.

2. Realizar estudios epidemiológicos con el propósito de identificar factores de riesgo

para orientar las medidas de prevención y control de la Leishmaniasis.

3. Caracterizar la situación de la Leishmaniasis en áreas urbanas como Tarapoto y

Moyobamba, ante la posibilidad de la transmisión periurbana.

4. La Dirección Regional de Salud de San Martín debe considerar a la Leishmaniasis

como una prioridad sanitaria dado el impacto y debe preparar un plan de

prevención y control contra la leishmaniosis.

3.3.1.4. Situación de la Fiebre Amarilla.

La fiebre amarilla, o vómito negro (también llamada la Plaga Americana), es una

enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que

pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del género Flavivirus amaril. Es una causa

importante de enfermedad hemorrágica en muchos países de África y Sudamérica, a

pesar de la existencia de una vacuna efectiva. Lo amarillo de la enfermedad se refiere a

los signos de ictericia que afectan a algunos pacientes.

En el año 2011 se reportaron 5 casos de fiebre amarilla en la región San Martin. Estos 5

casos fueron registrados en el distrito de Campanilla (3), Saposoa (1), Sacanche (1),

todos los casos se dieron en pacientes adultos con un rango de edad de 20 a 34 años.

Figura N° 43. Tasa de incidencia de Fiebre amarilla por años. (2012 es hasta octubre)

En la actualidad se está reportando 3 casos de los cuales solo uno está confirmado y los

otros están en probables ya que se espera los resultados de laboratorio. El caso

confirmado proviene del distrito de Santa rosa.

Figura N° 44. Casos de fiebre amarilla por provincia – San Martin 2011

3

13

20

13 15

33

6

10

5 6

10

5 3

0.4

1.7

2.6

1.6 1.9

4.2

0.8 1.4

0.7 0.8

1.3

0.6

0.4

0

1

10

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Casos casos por 100000 habitantesFUENTE: NOTI-SP DIRES San Martíin

Ca

so

s

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

Mariscal Caceres

Huallaga

3

2

N° de casos

Figura N° 45. Casos de Fiebre amarilla por distritos – San Martin 2011

3.3.1.5. Otros daños.

3.3.1.5.1. Desnutrición.

En el departamento de San Martin, la desnutrición global afecto al 6.0% de niñas y

niños menores de cinco años de edad, valor que ha disminuido en 1.2 puntos

porcentuales en relación al año 2000 que fue 7.2%.

La desnutrición global en niños y niñas de 18 a 23 meses de edad fue de 14.7%,

mientras que entre los de 24 a 35 meses de edad y 12 a 17 meses de edad fue 6.8

y 5.9%, respectivamente en los niños y niñas menores de seis meses de edad fue

de 4.9%, mientras que entre 48 y 59 meses de edad descendió a 4.7%.

Por sexo, la desnutrición global fue mayor en niñas (6.2%) que en niños (5.9%).

Entre niñas y niños que tuvieron un tamaño promedio o más grande al nacer, el

porcentaje de desnutrición global fue de 4.3%, porcentaje que se elevó en el grupo

de niñas y niños con un tamaño pequeño al nacer (11.7%)

La desnutrición global se presentó en mayor proporción en niñas y niños cuyo

intervalo de nacimiento fue menor a 24 meses y de 48 a más meses (9.0 y 6.8%,

respectivamente). Mientras que los primogénitos y con intervalo de 24 a 47 meses

presentaron menores porcentajes (3.9 y 5.8%, respectivamente).

Por área de residencia, la desnutrición global afecto al 6.8% de niñas y niños del

área rural y al 5.3% del área urbana.

0

1

2

3

Campanilla Saposoa Sacanche

3

1 1

N°

Ca

so

s

Tabla N° 36. Indicadores de Desnutrición entre menores de cinco años de edad, según

características seleccionada – San Martin 2009 - 2010

Característica seleccionada

% Con Desnutrición crónica (Talla para la

edad)

% Con desnutrición aguda (peso para la

talla)

% Con desnutrición global (Peso para la

edad) Numero de

niñas y niños

Severa 1/ Total 2/ Severa 1/ Total 2/ Severa1/ Total2/

Edad en meses

Menor de 6 meses 2.6 12.1 0 0 0.9 4.9 53

6-8 2.9 8.1 0 0 0 2.9 27 9-11 1.8 10.2 0 1.8 1.8 3.8 37 12-17 4.5 30.1 0 2.2 0 5.9 69 18-23 17.8 40.4 0 2.2 1.2 14.7 65 24-35 5 31.7 0 0.6 2.3 6.8 109 36-47 4.5 28.6 0 0.3 0 4.1 115 48-59 2.6 27.1 0.3 0.3 0.3 4.7 141

Sexo Hombre 5.2 29.4 0.1 1.2 1.1 5.9 328 Mujer 5.1 23.8 0 0.3 0.5 6.2 289

Intervalo de nacimiento en meses

Primer nacimiento 2.3 22.8 0 0.8 0.6 3.9 177 <24 8.5 35.8 0 0 0.7 9 65 24-47 6.7 32.6 0.3 0.8 0.8 5.8 149 48 y mas 5.2 22.3 0 1.3 1.1 6.8 193

Tamaño al nacer Muy pequeño - - - - - - 8 Pequeño 8.7 40 0 0.6 0.9 11.7 112 Promedio o más grande 3.7 22.9 0.1 1 0.6 4.3 463

Situación nutricional de la madre 3/

Desnutrida (IMC<18.5) - - - - - - 12 Normal (IMC 18.5-24.9) 5.4 28.7 0 0.8 1 5.9 324 Sobrepeso/obesidad (IMC >=25) 4.9 24.7 0.2 0.5 0.6 4.9 246 Sin Información 6.4 28.4 0 0 0 11 34

Área de residencia Urbana 3.6 22.4 0 0.9 0.7 5.3 311 Rural 6.8 31.2 0.2 0.7 0.8 6.8 305

Nivel de educación 4/ Sin Educación 9.9 48.9 0 0 0 9.9 20 Primaria 8 32.4 0.2 1 1.5 7.2 297 Secundaria 2 19.1 0 0.9 0.2 5 236 Superior 0 15.5 0 0 0 0 35

Quintil de riqueza Quintil inferior 8.4 336.2 0.2 0.7 1 7.5 265 Segundo Quintil 3.2 23.6 0 1.4 1 5.2 171 Quintil intermedio 3 18.5 0 0 0 4.2 120 Cuarto quintil 1.1 6.5 0 1.8 1.1 4.8 45 Quintil superior 16

Total 2009 - 2010 5.2 26.8 0.1 0.8 0.8 6 617 Total 2000 8.2 28.9 0.5 1.5 1 7.2 284 1/ Niñas y niños que están 3 DE o más por debajo de la media. 2/ Niñas y niños que están 2 DE o más por debajo de la media. Incluye las niñas y niños que están 3 DE o más por debajo de la media. 3/ Excluye niñas y niños de madres que no fueron pasadas ni mediadas. El estado de nutrición de la madre en términos de IMC. 4/ Para las mujeres que no fueron entrevistadas, la información fue tomada del cuestionario de hogar, excluye niñas y niños cuyas madres no fueron listadas en el cuestionario de hogar.

3.3.1.5.2. VIH/SIDA.

En la mayoría de los países en desarrollo, las infecciones de transmisión sexual (ITS)

ocupan el segundo lugar entre las causas de enfermedad de las mujeres en edad

reproductiva, después de aquellas relacionadas con la maternidad. La prevención y el

tratamiento de las ITS constituyen un mecanismo de intervención que mejora la salud

pública, dado el grado de morbilidad y mortalidad que causan, y evita la transmisión del

virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

El comportamiento del VIH y del síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en el

Perú es el de una epidemia concentrada, así el primer caso diagnosticado SIDA en el

Perú fue en el año 1983 y hasta el 31 de Diciembre del 2010, se han reportado 27 mil 161

casos de SIDA y 42 mil 886 casos notificados de VIH pero se estima que más de 100 mil

personas estarían viviendo con el virus de inmunodeficiencia humana hasta el año 2040.

En el departamento de San Martin se han reportado 97 casos de SIDA y 964 casos

notificados de VIH, respectivamente. La magnitud del problema, la rápida propagación del

VIH/SIDA, la no existencia de cura para la enfermedad y la relación entre ITS y VIH

confirman la importancia de monitorear el conocimiento de la población sobre la

transmisión, prevención y percepción de los riesgos.

En el año 2011 se ha notificado 173 casos en la Región San Martin de los cuales el 88%

(153 casos) fue en adultos 20 – 59 años, 9% (15 casos) en adolescentes de 10 – 19 años,

el 2% (3 casos) en niños de 0 – 9 años y 1% (2 casos) en adultos mayores. En lo que va

del año 2012 se han notificado 111 casos, siendo un 82% (91 casos) en adultos de 20 –

59 años, 14% (16 casos) en adolescentes 10 – 19 años y 4% (4 casos) en niños de 0 – 9

años. Comparando estos 2 años se observa una disminución de casos notificados en el

grupo etareo de los adultos y un aumento en los casos del grupo etareo de los

adolescentes y niños.

Figura N° 46. Casos de VIH/SIDA por grupo etareo

2011

Figura N° 47. Casos de VIH/SIDA por grupo etareo

2012 (hasta octubre)

Niño, 4, 4%

Adolescente, 16, 14%

Adulto, 91, 82%

Adulto mayor, 0,

0%

Niño, 4, 4%


Adulto, 91, 82%

Figura N° 48. Tasa de incidencia de VIH/SIDA por años – San Martin

Figura N° 49. Pirámide poblacional de infectados de VIH/SIDA 2011

19

61

40 51

63 61

128

80

100

129

147

173

111

2.6

7.9

5.3 6.2

8.1 7.7

16.0

11.2

13.9 17.6 18.8

21.8

13.8

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100

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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Casos casos por 100000 habitantesFUENTE: NOTI-SP DIRES San Martíin

1

1

8

8

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15 10 5 0 5 10 15 20 25

0-4

5-9

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30-34

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45-49

50-54

55-59

Ed

ad

en

añ

os

mujeres hombresFUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Figura N° 50. Pirámide poblacional de infectados de VIH/SIDA 2012

La provincia de San Martin en el año 2011 y 2012 ha notificado la mayor cantidad de

casos de VIH/SIDA en toda la región San Martin, 72 y 71 casos respectivamente.

Figura N° 51. Casos de VIH/SIDA por provincias – San Martin 2011.

Figura N° 52. Casos de VIH/SIDA por provincias – San Martin 2012 (Octubre).

El distrito que notifico la mayoría de casos en la región San Martin es la Ciudad de

Tarapoto tanto en el año 2011 como en el 2012, como se observa en la

1

1

8

8

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5-9

10-14

15-19

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30-34

35-39

40-44

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55-59

Ed

ad

en

añ

os

mujeres hombresFUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

01020304050607080

72

26 16 13 12 10 8 8 5 3


0

20

40

60

8071

8 7 6 5 4 3 3 2 2


Figura N° 53. Casos de VIH/SIDA por distritos – San Martin 2011.

Figura N° 54. Casos de VIH/SIDA por distritos – San Martin 2012.

3.3.1.5.3. Ofidismo.

Una mordedura de serpiente es una lesión provocada por la mordedura de una serpiente,

resultando a menudo en heridas punzantes causadas por los colmillos del animal y, a

veces, resultando en el envenenamiento, en cuyo caso se llama emponzoñamiento

ofídico. Aunque la mayoría de las especies de serpientes no son venenosas y

generalmente matan a sus presas con constricción en vez de veneno, se puede encontrar

serpientes venenosas en todos los continentes excepto la Antártida. Las serpientes con

frecuencia muerden a su presa como un método de caza, pero también pueden morder

como defensa contra los depredadores. Dado que el aspecto físico de las serpientes

venenosas puede variar, no existe forma práctica de identificar a una especie y evaluar si

se debe buscar atención médica profesional.

Las especies existentes En la región San Martin son:

Bothrops atrox. Es conocida comúnmente con “Jergón de la selva”, es la más abundante

y peligrosa debido a su característica poco común en los ofidios de responder

agresivamente ante la presencia del hombre. Se calcula que por lo menos el 70% de los

accidentes ofídicos en el país son causados por esta serpiente. Puede alcanzar un

tamaño de 2.4 metros y su color verde olivo con figuras triangulares de borde negruzcos y

cuyos ápices apuntan a la columna vertebral.

Bothriopsis bilineata. Llamada anteriormente Bothrops bilineatus es conocida como

“Loromachaco” debido a su color verde turquesa, lo que le permite mimetizarse con los

arboles donde habita. Tiene una amplia distribución abarcando los departamentos de San

0

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15

20

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35

40 37

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8 8 7 7 6 5 5 5 5 5 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

UENTE: NOTI-SP / DISA-SM

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5046

17

6 5 5 5 4 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1


Martin, Iquitos, Junín, Amazonas, Loreto, Huánuco, Ucayali, Madre de Dios y Cuzco. Su

tamaño varía entre 60-80 cm.

Lachesis muta. Es probablemente la especie más llamativa del Perú dentro de las

serpientes venenosas, su nombre común es “Shushupe” y también se le llama

“Bushmaster” que significa “Rey de monte”. Se trata de un ejemplar de gran tamaño pues

llega a medir hasta 4m lo que la convierte en la serpiente venenosa más grande de

américa y es el único vipérido americano que se reproduce por huevo, es decir es una

especie ovípara. Su diseño corporal asemeja a una piña con rombos marrón o verde

oscura en un fondo pardo amarillento. Esta característica así como la fortaleza del animal,

dificulta su manipulación en el serpentario. La Shushupe puede encontrarse desde Costa

Rica hasta el sur de Brasil, pero en nuestro país es relativamente abundante en zonas

como alto Marañón y Pucallpa. Las glándulas venenosas de esta serpiente puede

producir hasta 2.5ml de fluido toxico.

Micrurus spixii y Micrurus surinamensis. Ambas son conocidas como “serpientes

corales” o “naca naca”. Son animales de tamaño pequeño o mediano (50 – 80 cm), poco

agresivos y con anillos de color rojo y amarillo sobre un fondo negro. Su veneno es muy

potente por tener acción sobre el sistema nervioso.

3.3.1.5.3.1. Casos de Ofidismo.

Se observa en la Figura N° 55 que los casos de mordedura de serpientes sigue un comportamiento

progresivamente ascendente hasta el año 2010, viendo una baja en el año 2011 con 480 casos. Los casos generalmente tienen un incremento en la temporada de cosecha de café que es de febrero a

junio. Como se observa en la

Los cinco distritos más afectados son Moyobamba, Alonso de Alvarado, Shamboyacu,

Jepelacio, Saposoa.

Figura N° 55. Tasa de incidencia de ofidismo en la región San Martin 2000 – 2012.

Como se observa en la

176 182 179 239

214

342

428 472 488 506

559

480

301

23.7 23.7 23.6 29.1 27.5

43.4 53.5 66.2

67.6 69.2 71.4

60.4

37.3

1

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0

100

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300

400

500

600

700

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1,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Casos casos por 100000 habitantes2012 = hasta 5 de octubre FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Tabla N° 37 las provincia más afectada por este daño es Moyobamba con 77 casos, de los

cuales 4 casos son en niños menores de 9 años, 15 casos son en adolescentes, 55

casos en adultos y 3 casos en adultos mayores.

Tabla N° 37. Casos de ofidismo por provincias en la región San Martin 2011 – 2012.

PROVINCIA

AÑO

2011 2012


Moyobamba 94 70.91 77 56.45

Rioja 48 40.77 42 34.89

Lamas 64 76.75 35 41.75

El Dorado 42 112.27 29 76.01

Tocache 29 39.30 27 36.75

Mariscal Caceres 25 48.32 25 48.55

Huallaga 37 146.00 23 90.70

San Martin 37 20.98 17 9.49

Bellavista 36 65.75 16 28.67

Picota 68 163.34 10 23.60

TOTAL GENERAL 480 60.40 301 37.32

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria.

Figura N° 56. Casos de mordedura de serpiente por distritos 2011.

En el año 2011 el grupo etareo que es más afectado por este daño son los adultos ya que

ellos salen a las chacras a hacer faenas y tienen encuentros repentinos con las distintas

especies de serpientes venenosas que hay en la región.

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8 8 7 7 7 7

6 6 6 5 5

4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Figura N° 57. Casos de mordedura de serpiente en la región San Martin 2011.

Como se observa en la Figura N° 58 los casos de mordedura de araña tienen un similar

comportamiento en tendencia entre el año 2010 y 2011.

Figura N° 58. Casos notificados de Mordedura de serpiente por semana epidemiológica

3.3.1.5.4. Mordedura de araña.

Casi la totalidad de las 100000 especies de arañas son venenosas, pero pocas son de

cuidado. Aunque aterradoras, las de tamaño grande son poco venenosas. La famosa

tarántula o migala tiene mandíbula fuerte y pelos irritantes, pero es excepcional un

accidente con ellas. Las arañas peligrosas pertenecen a la siguiente clasificación:

Phylum: Arthropoda.

Clase: Arachnida

Orden: Arachneae

Familia: Scytodidade

Niño, 37, 8%


Adulto, 312, 65%

Adulto mayor, 35, 7%

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1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 1 8 15 22 29 36 43 50

Caso

s


2010 2011


2012

Género: Loxosceles. Latrodectus, Phoneutrya, Lycosa

La mayoría de los venenos de las arañas tienen funciones químicas bien definidas, siendo

sus principales componentes las proteínas (hidrolasas, lipasas, hyaluronidasas). Todas

tienen dos fracciones: una le sirve para neutralizar su presa mediante parálisis (acción

neurotóxica) y otra fracción tiene función digestiva. La proporción de estas dos fracciones

varia grandemente y puede permitir clínicamente diferenciar a los accidentes.

Loxosceles (araña casera, araña violín, reclusa parda).

Genero de arañas, generalmente solitarias, que habita dentro o en la periferia de la

vivienda. Se ubican en rincones de las habitaciones, detrás de los armarios, debajo de

muebles, desván, etc. También en lugares donde predomina la oscuridad, lo cual facilita

que ellas puedan aparecer en las ropas o junto a la cama de la persona.

Esta araña posee varias fracciones neurotóxicas diseñadas para alimentarse de insectos

de reducido volumen. La mayoría de accidentes por mordedura no resulta fatal, pero

ocurren excepciones, sobre todo en las mordeduras a personas alérgicas o de poco peso

(niños). Al momento de la mordedura la persona no se da cuenta y esta generalmente

pasa desapercibida, los 30 minutos, o en poco tiempo, aparece un área dolorosa de color

rojo con una mancha en la parte central. Luego se presenta eczema, hinchazón y

posteriormente una decoloración del área donde ocurrió la mordedura. A la semana, en el

punto de la lesión se observa necrosis producto del efecto digestivo que destruye el tejido,

formándose luego una costra, dejando una cicatriz tórpida.

3.3.1.5.4.1. Casos de mordedura de araña.

Se observa en la Figura N° 59 que los casos de mordedura de araña sigue un comportamiento progresivamente ascendente hasta el año 2012; en el año 2011 se tiene 58 casos. Como se observa en

la

Los cinco distritos más afectados son Moyobamba, Alonso de Alvarado, Shamboyacu,

Jepelacio, Saposoa.

Figura N° 59. Tasa de incidencia de mordedura de araña en la región San Martín 2009 – 2012.

Como se observa en la Tabla N° 38 las provincia más afectada por este daño es Rioja con

40 casos, de los cuales 9 casos son en niños menores de 9 años, 7 casos son en

adolescentes, 20 casos en adultos y 4 casos en adultos mayores.

Tabla N° 38. Casos de ofidismo por provincias en la región San Martin 2011 – 2012.

PROVINCIA

AÑO

2011 2012


Rioja 24 20.39 40 33.23

Moyobamba 14 10.56 26 19.06

El Dorado 6 16.04 6 15.73

Lamas 7 8.39 4 4.77

Picota 1 2.40 1 2.36

San Martin 3 1.70 0 0.00

Tocache 2 2.71 0 0.00

Huallaga 1 3.95 0 0.00

TOTAL GENERAL 58 7.30 77 9.55


14 19

58

77

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2.4

7.3

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2009 2010 2011 2012

Casos casos por 100000 habitantes2012 = Hatas el 5 de octubre

FUENTE: NOTI-SP DIRES San Martíin

Figura N° 60. Casos de mordedura de araña por distritos 2011.

En el año 2011 el grupo etareo que es más afectado por este daño son los adultos. Estos

casos mayormente ocurren en los hogares de los pacientes ya que estos no efectúan una

buena limpieza de sus casas. También puede observarse que hay una mala promoción de

salud.

Figura N° 61. Casos de mordedura de araña en la región San Martin 2011.

Como se observa en la los casos de mordedura de araña en el año 2010 hubo menos

casos de mordedura de araña que el 2011 y para el 2012 los casos van en aumento, esto

hace referencia que hay un descuido en la promoción de la salud con respecto a la

enseñanza de la limpieza de los hogares.

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Rio

ja

JE

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6 6 6

3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

N°

Ca

so

s

Distritos

Niño, 6, 10%

Adolescente, 7, 12%

Adulto, 36, 62%

Adulto mayor, 9,

16%

Figura N° 62. Casos notificados de Mordedura de araña por semana epidemiológica

3.3.1.5.5. Enfermedades debidas a contaminación ambiental.

Para el presente análisis se ha incluido las enfermedades vinculadas a la contaminación

ambiental como las infecciones respiratorias agudas (IRAs), y el síndrome de obstrucción

bronquial (SOB).

3.3.1.5.5.1. Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs).

Durante el 2010 se notificaron 83,041 episodios de infecciones respiratorias agudas

(IRAs) en menores de cinco años, de los cuales 82,104 (98.87%) fueron no neumonías y

937 (1.12%) fueron neumonías; se hospitalizó el 0.64% de los episodios (534 episodios),

y se presentaron ocho fallecimientos.

En el año 2011 se notificaron 62,336 episodios de infecciones respiratorias agudas (IRAs)

en menores de cinco años, 20,705 episodios menos que en el año 2010. De los cuales

61,433 (98.55%) fueron no neumonías y 903 (1.44%) fueron neumonías; se hospitalizó el

0.78% de los episodios (492 episodios) y se presentaron diez fallecimientos.

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1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 1 8 15 22 29 36 43 50

Ca

so

s

Semanas Epidemiológicas FUENTE: NOTI-SP / DIRESA-SM

2010 2011 2012

Tabla N° 39. Incidencia de IRAs en menores de 5 años. Departamento de San Martin 2008 – 2012*.

AÑO EPISODIOS HOSPITALIZADOS DEFUNCIONES

N° X 10000 N° % N° %

2008 87949 1158.79 418 0.48 0 0.000

2009 93278 1209.80 372 0.40 5 0.005

2010 83041 1060.64 534 0.64 8 0.010

2011 62336 784.86 492 0.79 10 0.016

2012 36126 447.96 163 0.45 0 0.000

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. *información hasta Octubre.

La tasa de incidencia acumulada en el departamento de San Martin en el año 2011 fue de

773.0 episodios de IRA no neumonía y 113.6 episodios de neumonía por cada diez mil

menores de cinco años. A nivel nacional se produjeron 1,184.1 episodios de IRA no

neumonía y 12 episodios de neumonía por cada mil menores de cinco años.

La tasa de incidencia acumulada muestra una tendencia decreciente sostenida desde el

2009, disminuyendo de 1,209.8 episodios por cada diez mil menores de cinco años a

784.4 por cada diez mil en el 2011; el porcentaje de hospitalización ha tenido una

tendencia creciente de 0.48% y 0.79% hasta el año 2011, mientras que las defunciones

oscilan entre 0.00% a 0.016%.

Figura N° 63. Tasa de incidencia por años (casos de IRAs no neumonía y neumonías) (información 2012 es hasta octubre)

50642 51493 54609 64051

53821 58803

66961 77060

87949 93278 83041

62336

36127

5537.37

5541.05

5217.45

6691.64

5209.81

5716.97 6522.22

9855.98 11422.69

12275.04

9858.72

6190.15

4326.79

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

TIA

X 1

00

00

Hab

ita

nte

s

N°

de

ca

so

s

Años

Casos

Episodios por 10,000 niños menores de 5 años

FUENTE: NOTI-SP / DIRESA-SM

Durante los últimos cinco años, se ha producido un mínimo de 700 a 2000 episodios de

IRAs no neumonía cada semana, no observándose un claro patrón estacional, propio de

las regiones de clima tropical. Sin embargo, puede observarse que el periodo entre los

semanas 20 y 33 se presenta el mayor número de casos a lo largo de todo el año,

mientras que las primeras semanas presentan el menor número.

Por otra parte, cada semana se producen entre 11 y 40 episodios de neumonía,

observándose en este caso un patrón estacional más claro. Pueden observarse dos picos

más o menos diferenciados, el primero entre las semanas 10 y 28, y el segundo entre las

semanas 38 y 53, extendiéndose algunas veces hasta las primeras semanas del siguiente

año; ambos periodos coinciden con los cambios de estación.

Figura N° 64. Tendencia de los casos de IRAs en menores de 5 años, según tipo. Departamento de San Martin, 2005 – 2011

Los distritos que presentaron las mayores incidencias de IRAs no neumonía y Neumonía

se muestran en la siguiente tabla.

Tabla N° 40. Distritos con la mayor incidencia de IRAs en menores de 5 años. Departamento de San Martin, 2011.

Distritos IRAs

Distritos NEUMONIA

Total TIA X 1000 Total TIA X 1000

Moyobamba 6,688 89.47 Moyobamba 61 0.82

Jepelacio 3,387 168.37 Juanjuí 55 2.02

Juanjuí 3,220 117.97 Rioja 45 1.93

Nueva Cajamarca 2,630 64.36 Tarapoto 33 0.46

Tarapoto 2,474 34.37 Yuracyacu 24 5.74

Pólvora 2,383 194.17 Tocache 23 0.86

Pardo Miguel 2,296 115.70 Saposoa 22 1.85

Rioja 1,894 81.30 Chazuta 21 2.46

Chazuta 1,859 218.12 Pachiza 18 4.12

Lamas 1,462 111.88 San José de Sisa 18 1.40

Total 28,293 35.60 Total 320 0.40


3.3.1.5.5.2. Síndrome de obstrucción bronquial (SOBAs).

Durante el 2011 se notificaron 2,305 episodios de síndrome de obstrucción bronquial

(SOB) en menores de cinco años. La tasa de incidencia acumulada a nivel provincial en el

año 2011 fue de 29.0 episodios por cada diez mil menores de cinco años. A nivel nacional

se produjeron 79.2 episodios de SOB por cada mil menores de cinco años.

Figura N° 65. Tasa de incidencia de SOBAs por años en la Región San Martin 2000 – 2012(Octubre)

La tasa de incidencia acumulada muestra una tendencia variante desde el 2000, con

46.40 episodios por cada diez mil menores de cinco años, con una creciente en el año

2003 con 70.56 episodios, disminuyendo hasta el año 2011 que se notificó 13.80

episodios por cada diez mil menores de cinco años.

Durante los últimos cinco años, se ha producido un mínimo de 10 a 200 episodios SOBAs

cada semana, observándose un discreto patrón estacional. Sin embargo, pueden

3072 2884

2617

4933

4009

3563

4017 4086 3750

3412

2228 2305

1113

335.90

310.34

250.03

515.37

388.07

346.40

391.27

522.60 487.04

449.01

264.51

228.89

133.30

0

100

200

300

400

500

600

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N°

Cas

os

Años

N° Casos

Episodios x 10000 niños menores de 5 años

observarse dos picos más o menos diferenciados, el primero entre las semanas 12 y 21, y

el segundo entre la semanas 17 y 28, las primeras semanas del siguiente año; ambos

periodos coinciden con lo observado en el comportamiento de las neumonías.

Figura N° 66. Tendencia de los casos de SOBAs en menores de 5 años. Departamento de San Martin, 2005 – 2011

3.3.1.5.6. Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs)

La diarrea es una enfermedad infecciosa producida por virus, bacterias, hongos o

parásitos, que afecta principalmente a niños menores de cinco años. Mundialmente causa

4.6 millones de muertes infantiles anuales, de los cuales el 70% ocurre por

deshidratación, complicación más frecuente y grave de la enfermedad. Los cuadros

diarreicos suelen presentarse frecuentemente en la temporada de verano.

En el año 2011 se notificaron 13,622 casos de EDAs, de las cuales 12,329 casos fueron

EDAs acuosas (90.50%) y EDAs disentéricas fueron 1,293 casos (9.49%). En lo que va

del año 2012 se han notificado 8,691 casos de EDAs, de los cuales 7,925 casos son

EDAs acuosas (91.18%) y 766 casos (8.81%) son EDAs disentéricas. A pesar de la

reducción importante en la mortalidad por enfermedad diarreica, la prevalencia de esta

enfermedad en adultos y niños sigue siendo alta. Los hogares pobres son los más

afectados debido a sus bajos niveles de ingresos y educación, que asociados con la

carencia de acceso a los servicios básicos, generan un alto riesgo de enfermedades

diarreicas. Los casos de EDAs desde el año 2012 han ido disminuyendo con ligeros

aumentos en los años 2003, 2007 y 2009 como se observan en los gráficos siguientes.

0

50

100

150

200

250

1 11 21 31 41 51 8 18 28 38 48 5 15 25 35 45 2 12 22 32 42 52 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 3 13 23 33 43 53

N°

de

ca

so

s

Semanas epidemiologicas

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Figura N° 67. Evolución de la tasa de incidencia de EDAs acuosas y disentéricas en la región

San Martin (2012 información hasta octubre)

Figura N° 68. Evolución de la tasa de incidencia de EDAs acuosas en la región San Martin

(2012 información hasta octubre)

21,912

17,445 16,146 16,949

13,573 13,980 14,246 15,979

14,800 15,568 15,022 13,622

8,691

294.65

226.76 213.08

206.34

174.53 177.37 178.21

224.27

205.06

212.96

191.87

171.40

107.77

0.00

50.00

100.00

150.00

200.00

250.00

300.00

350.00

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

50,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N°

CA

SOS

AÑOS

Casos

15,910

12,853

11,502 12,118

9,953 10,332 10,776

12,335 11,536

12,940 13,046 12,329

7,925

213.9

167.1

151.8 147.5

128.0 131.1 134.8

173.1

159.8

177.0

166.6

155.1

98.3

0

50

100

150

200

250

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N°

Cas

os

Año

Casos EDAs acuosas Casos por 10000 habitantes EDAs Acuosas

Figura N° 69. Evolución de la tasa de incidencia de EDAs disentéricas en la región San

Martin (2012 información hasta octubre)

Figura N° 70. Casos y tasa de incidencia de EDAs por departamentos – Perú 2012.

6,002

4,592 4,644 4,831

3,620 3,648 3,470 3,644 3,264

2,628 1,976

1,293

766

80.7

59.7 61.3 58.8

46.5 46.3 43.4

51.1

45.2

35.9

25.2

16.3

9.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N°

Cas

os

Años

Casos EDAs Disentericas Casos por 10000 Habitantes EDAs disentericas

0 100 200 300 400 500 600 700

San Martin

Cajamarca

Lima

Tumbes

Piura

La Libertad

Huanuco

Apurimac

Huancavelica

Ucayali

Arequipa

Amazonas

Pasco

107.77

108.07

174.82

194.67

206.78

232.16

232.27

236.95

247.08

262.41

263.11

270.09

272.68

273.98

277.13

281.29

366.43

417.09

434.99

535.24

547.73

550.93

622.05

634.31

679.99

Tasa x 10000

De

pa

rta

me

nto

s

Como se observa en la Figura N° 70 la región San Martin a nivel nacional es el

departamento que tiene menos casos de EDAs.

3.4. Análisis de la mortalidad.

El análisis de esta información se realizó en base al sistema de información (HIS) –

utilizada en el MINSA- por el número de muertes registradas.

La mortalidad general en la región muestra un comportamiento estable –no muestra

diferencias significativas en los últimos 12 años. Durante el año 2011, la T.B.M en la

región fue de 5.52 por cada 100,000 habitantes

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM.

Figura N° 71. Evolución de la Tasa Bruta de mortalidad Región San Martin 2000-2011

Las provincias que reportaron las más altas tasas de mortalidad en la región San Martin

son las Provincias de San Martin (9.8 x 1000 hab.), Moyobamba (6.1 x 1000 hab), Lamas

(6.25 x 1000 hab), Rioja (3.98 x 1000 hab) respectivamente. Contrariamente, las tasa más

bajas de la región lo reportan las provincias de Mariscal Cáceres (1.20 x 1000hab.) y

Tocache (2.44 x 1000hab.).

5.825.70 5.57 5.45 5.32 5.20 5.27 5.34 5.42

5.49 5.56 5.52

0

1

2

3

4

5

6

7

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TBM

x 1

00

00

0

Años

TBM/SM

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM.

Figura N° 72. Tasa de mortalidad general según provincias – Región San Martin 2011.

3.4.1. Mortalidad general

El perfil de la mortalidad en la región San Martín, tiene un perfil viejo según el acumulado

lo que implica una transición de este evento en nuestra población, aun siendo la primera

causa general de muerte las enfermedades respiratorias bajas, responsable del 14% del

total de muertes, y el más prevalente en población infantil.

En la región San Martín, los principales riesgos de muerte son originadas por problemas

crónico degenerativas, situación que refleja la evolución de nuestra población, cuyos

determinantes están marcados por la asunción de nuevos estilos de vida, patrones de

consumo, que caracteriza a sociedades en desarrollo insertados en el mundo globalizado.

La carga total mortalidad por enfermedades crónico degenerativas es de 26%, que

representa un tercio del total de causas de muerte en la región.

Este escenario propone una política de reorientar la ofertar de servicios a una atención

dirigida principalmente a estos grupos de riesgo en los distintos niveles de atención, de

mejorar las coberturas de aseguramiento universal, a fin de reducir las brechas en el

acceso a la búsqueda de atención sanitaria a nuestras poblaciones con mayores

necesidades.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SAN MARTIN

MOYOBAMBA

LAMAS

RIOJA

TOCACHE

BELLAVISTA

PICOTA

EL DORADO

HUALLAGA

MARISCAL CACERES

9.80

6.10

6.25

3.98

2.44

2.56

3.15

3.18

2.49

1.20

Tabla N° 41. Principales causas de mortalidad en la Región San Martin – 2011.

N° Lista de Mortalidad N° de casos

porcentaje%

1 Infecciones respiratorias agudas bajas 591 14

2 Enfermedades hipertensivas 269 6

3 Lesiones de intención no determinada 231 5

4 Enfermedades cerebrovasculares 217 5

5 Diabetes mellitus 186 4

6 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 165 4

7 Accidentes de transporte terrestre 149 4

8 Septicemia, excepto neonatal 113 3

9 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar

105 2

10 Enfermedades isquémicas del corazón 96 2



Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

El análisis de este componente se realizó además en base a los principales periodos de

vida, las cuales son:

Período Neonatal : Menor de 29 días

Periodo Infancia : Menores de 1 año

Periodo Niño : De 1 a 9 años de edad

Periodo Adolescente: De 10 a 19 años de edad.

Periodo Adulto : De 20 a 59 años de edad

Periodo Adulto Mayor: Mayor de 60 años

Periodo Reproductivo: Mujeres de 15 a 49 años

3.4.2. Principales causas de muerte por etapa de vida.

3.4.2.1. Etapa neonatal.

En general en este grupo de vida, las principales causas de muerte son los problemas

originados por el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, infecciones y los

trastornos respiratorios; estas enfermedades causan el 79% de las muertes en la etapa

neonatal. En segundo lugar de orden de importancia son las muertes causas por las

infecciones respiratorias, las complicaciones obstétricas y las enfermedades

cerebrovasculares. Le siguen las muertes causadas por las enfermedades

cardiovasculares, las afecciones maternas, trastornos hemorrágicos y hematológicos y

otras afecciones originadas en el periodo perinatal.

La deficiente capacidad de respuesta de nuestro sistema, capacidad resolutiva reducida

en la gran proporción de los establecimientos de salud de nuestra región sanitario, y los

niveles de pobreza de nuestra población son factores de determinantes que establecen el

perfil de la situación sanitaria en este grupo de vida en nuestra región.

Determinantes que por su complejidad estructural escapan a la responsabilidad de los

que tienen el compromiso de cuidad y mejorar la salud de las personas, y por ende es uno

de los componentes importantes que intervienen en la consecución del gran objetivo

nacional, que es; elevar la calidad de vida de nuestra población.

Tabla N° 42. Principales causas de mortalidad en la etapa neonatal Región San Martin 2011.

N° Lista de Mortalidad

Etapa de vida

Neonatal

N° Casos Porcentaje %

1 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 71 29

2 Infecciones especificas del periodo perinatal 63 26

3 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 59 24

4 Infecciones respiratorias agudas bajas 6 2

5 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica

4 2

6 Enfermedades cerebrovasculares 3 1


2 1

8 Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones materna

2 1

9 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido

2 1

10 Otras ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 2 1


Total 241 100


3.4.2.2. Etapa infantil.

En este grupo poblacional, la primera causa de muerte son los problemas originados por

las infecciones, perfil característico de este grupo de vida, por su exposición directa con el

medio ambiente. En la región existe un mayor riesgo de morir por las infecciones

respiratorias agudas, esta origina la más alta proporción de muerte (42.3%). El segundo

grupo en orden de importancia son las muertes causadas por accidentes que obstruyen la

respiración (9.3%), las enfermedades cardiovasculares (6.2%), enfermedades infecciosas

intestinales (4.1%) y la septicemia, excepto neonatal (4.1%). Les siguen a este grupo las

lesiones de intención no determinada (4.1%), Trastornos del sistema digestivo (3%),

enfermedades del sistema circulatorio (2.1%), afecciones de la Pleura (2.1) y trastornos

respiratorios no especificados (2.1%).

Los factores determinantes de la situación de la salud de este grupo de vida indican a la

situación socioeconómica los niveles de pobreza, acceso a servicios básicos esenciales-

en la región y la calidad de la oferta de los servicios de salud de nuestro sistema sanitario.

Tabla N° 43. Principales causas de mortalidad en la etapa infantil - Región San Martin 2011


Etapa de vida

Infancia


%

1 Infecciones respiratorias agudas bajas 41 42.3

2 Accidentes que obstruyen la respiración 9 9.3


6 6.2

4 Enfermedades infecciosas intestinales 4 4.1

5 Septicemia, excepto neonatal 4 4.1

6 Lesiones de intención no determinada 4 4.1

7 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 3 3.1

8 Otras enfermedades del sistema circulatorio 2 2.1

9 Afecciones de la pleura 2 2.1

10 Trastornos respiratorios no especificados 2 2.1


Total 97 100


3.4.2.3. Etapa niño.

En este grupo en general, las causas que originan mayores defunciones están integradas

por las septicemias (19.4%), las lesiones de intención no determinada (8.9%), las

enfermedades del sistema urinario (6.9%). El segundo grupo en importancia de

defunciones en la región está compuesto por las infecciones respiratorias bajas (6.3%),

las apendicitis (6.3%), las insuficiencias respiratorias (6.3%), los accidentes de transporte

terrestre (6.3%) y los accidentes por ahogamiento y sumersión (5.7%), estos daños

implican la calidad de cuidado y seguridad. Por ultimo le siguen a este grupo las

deficiencias nutricionales (4.6%) y las insuficiencias renales (4.6).

La oferta de los servicios de salud continúa teniendo un rol determinante en la situación

sanitaria de este grupo poblacional. Esta etapa de vida es importante en el desarrollo

futuro de la persona, la cual debe ser atendida de la mejor manera posible, buscando las

estrategias más adecuadas en la promoción y prevención de la salud, como por ejemplo

mejorando el acceso a servicios de salud, mejorar las coberturas de oferta del sistema

seguro integral.

Tabla N° 44. Principales causas de mortalidad en la niñez – Región San Martin 2011.


Etapa de vida

Niño




3 Enfermedades del sistema urinario 24 6.9


5 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal

22 6.3

6 Insuficiencia respiratoria 22 6.3

7 Accidentes de transporte terrestre 22 6.3

8 Accidentes por Ahogamiento y sumersión 20 5.7

9 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 16 4.6

10 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificadas

16 4.6


Total 350 100


3.4.2.4. Etapa Adolescente.

Grupo poblacional con perfil de mortalidad caracterizado por la violencia, existe un

elevado riesgo de morir a consecuencia de accidentes de transporte terrestre (13%),

lesiones de intención no determinada (11.7%), accidentes que obstruyen la respiración

(6.8%), accidentes por ahogamiento y sumersión (5.8%), situación que está directamente

relacionada con las características de esta edad de transición, estilos de vida, actitudes,

comportamientos, presión de pares, etc.

En según orden de importancia se encuentran las septicemias (5.8%), los edemas

pulmonares (5.8%), Infecciones respiratorias bajas (4.9%), las enfermedades del sistema

nervioso (4.9%), trastornos respiratorios no especificados (4.9%) y las epilepsias (3.9%).

En este grupo, una causa importante de muerte son los trastornos del sistema nervioso,

que tiene como determinantes los aspectos genéticos, hereditarios, socioeconómicos y

culturales.

Ante esta situación, es necesario implantar programas de prevención dirigida a este grupo

poblacional en especial.

Tabla N° 45. Principales causas de muerte en la etapa de la adolescencia – Región San Martin 2011


Etapa de vida

Adolescente


%



3 Accidentes que obstruyen la respiración 7 6.8

4 Accidentes por Ahogamiento y sumersión 6 5.8


6 Edema Pulmonar 6 5.8


8 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

5 4.9

9 Trastornos respiratorios no especificados 5 4.9

10 Epilepsia y estado de mal epiléptico 4 3.9


Total 103 100


3.4.2.5. Etapa adulto.

Este grupo poblacional comparte el patrón epidemiológico de muerte con los adolescentes

dado la etapa de transición que se le asigna a esta etapa de vida, con la adultez. Las

lesiones de intención no determinada (9%), las infecciones respiratorias agudas bajas

(7.3%), los accidentes de transporte terrestre (6.3) y la cirrosis (6.2%), son las principales

causas de muerte en esta etapa de vida; seguida de las enfermedades hipertensivas

(4.8%), VIH/SIDA (4.7), enfermedades cerebrovasculares (4.7%), diabetes mellitus

(4.4%), accidentes por disparo de armas de fuego (3.3%) y las enfermedades del corazón

(2.9%).

El patrón de mortalidad de este grupo es característico dado la condición social,

económica y laboral de esta población. En donde estarían incluidos los accidentes

laborales, y las enfermedades. Existe un mayor riesgo de muerte crónico degenerativo,

características de una población en vías de envejecimiento.

La implementaron de programas de prevención dirigidas al cuidado individual y colectivo

de la salud en este grupo son necesarias, ya que esta población produce una de las

mayores cargas.

Tabla N° 46. Principales causas de mortalidad en la adultez – Región San Martin 2011.


Etapa de vida

Adulto





4 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado

89 6.2

5 Enfermedades hipertensivas 69 4.8

6 Enfermedad por el VIH (SIDA) 68 4.7

7 Enfermedades cerebrovasculares 68 4.7

8 Diabetes mellitus 63 4.4

9 Accidentes por disparo de arma de fuego 48 3.3

10 Enfermedades isquémicas del corazón 42 2.9

11 Demás enfermedades 664 46.3

Total 1435 100


3.4.2.6. Etapa adulto mayor.

El perfil de mortalidad de este grupo de vida es propio de una población con un deterioro

orgánico natural. El mayor riesgo de morir en esta etapa en la región son las infecciones

respiratorias agudas bajas (18.3%), las enfermedades hipertensivas (10%), las

enfermedades cerebrovasculares (6.1%) y diabetes mellitus (6.1%). La cirrosis (3.7%), las

lesiones de intención no determinada (3.3%), enfermedades cardiovasculares (3.2%),

neoplasia maligna de estómago (2.8%), las enfermedades isquémicas del corazón (2.6%)

y las insuficiencias cardiacas (2.6%). En esta población recae la mayor carga de

mortalidad (47.26%), por la situación descrita es necesario la implementación de

programas dirigidas a la prevención y vigilancia de riesgos, a fin de mejorar la calidad de

vida de nuestra población senil.

Tabla N° 47. Principales causas de mortalidad en la etapa del adulto mayor – Región San Martin 2011.


Etapa de vida

Adulto Mayor






5 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 74 3.7



63 3.2

8 Neoplasia maligna de estómago 55 2.8

9 Enfermedades isquémicas del corazón 51 2.6

10 Insuficiencia cardíaca 51 2.6


Total 1995 100


3.4.2.7. Etapa edad fértil.

Las enfermedades que causan más muertes en esta etapa de vida son las infecciones

respiratorias agudas bajas (8%), las enfermedades hipertensivas (5.6%), la diabetes

mellitus (5.2%). Ha este grupo de enfermedades le siguen las enfermedades de neoplasia

(9.4%) de las muertes en la región. De ahí vienen las lesiones de intención no

determinada (4.2%), Edema pulmonar (4.2%), las septicemias (3.8%), las enfermedades

cerebrovasculares (3.8%) y los edemas cerebrales (3.5%).

Esta población femenina en edad reproductiva tiene alta probabilidad de morir por causas

relacionadas directamente al embarazo, parto y puerperio inmediato. Algunas causas

ocultarían los problemas que derivarían del embarazo, específicamente las muertes

causadas por aborto, además de las enfermedades crónicas-degenerativas del aparato

reproductivo.

Tabla N° 48. Principales causas de mortalidad en la etapa de edad fértil – Región San Martin 2011.


Etapa vida MEF

Periodo Reproductivo


%




4 Neoplasias benignas 14 4.9

5 Neoplasia maligna de la mama 13 4.5


7 Edema Pulmonar 12 4.2



10 Edema cerebral 10 3.5


Total 288 100


3.4.2.8. Mortalidad materna.

La Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como “la muerte de una

mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por

cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo,

pero no por causas accidentales”. Por lo general se hace una distinción entre «muerte

materna directa» que es resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su

manejo, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en

una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras

defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se

denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas.

Tabla N° 49. Casos de muerte materna 2010 – 2012* - Región San Martin

PROVINCIA

AÑO

2010 2011 2012

N° CASOS

PROPORCION %

N° CASOS

PROPORCION %

N° CASOS

PROPORCION %

Rioja 2 11.76 2 14.29 3 20.00

Lamas 0 0.00 2 14.29 2 13.33

Alto Amazonas 0 0.00 0 0.00 2 13.33

San Martin 3 17.65 2 14.29 2 13.33

El Dorado 1 5.88 0 0.00 2 13.33

Picota 4 23.53 1 7.14 2 13.33

Moyobamba 1 5.88 2 14.29 1 6.67

San Ignacio 0 0.00 0 0.00 1 6.67

Bellavista 2 11.76 2 14.29 0 0.00

Huallaga 1 5.88 2 14.29 0 0.00

Mariscal Caceres 3 17.65 1 7.14 0 0.00

TOTAL GENERAL 17 100 14 100 15 100

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM *La información del año 2012 es hasta Octubre.

Como se observa en la Tabla N° 49 en el año 2010 fueron notificados 17 muertes

maternas, 2 casos más que en el año 2011 que se notificaron 14 muertes, en lo que va

del año 2012 se han notificado 15 muertes maternas viendo un ligero incremento en la

curva de la razón de muerte materna, de estas 15 muertes el 60% de las gestantes

murieron en su domicilio o camino al centro de salud y el 40% fueron muertes

institucionales (Hospital II-2 Tarapoto). Este ligero incremento ocurre por la falta de

concientización en la población femenina y sus familiares acerca de los controles y

cuidados que deben tener durante la gestación, parto y puerperio.

Figura N° 73. Razón de Muerte materna en la región San Martin por años.

20 15 17 17 10 19 23 21 28 31

17 14 15

105.6

78.4

88.7

87.2

46.3

88.1

107.1

134.2

180.3

201.4

103.1

81.0

88.7

0

50

100

150

200

250

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N° Casos

RMM x 100000


Tabla N° 50. Muertes maternas por tipo de diagnóstico y causa de muerte – San Martin 2012

N° Fecha de defunción Edad (años) Tipo de diagnostico Causa de la muerte

1 29/01/2012 29 M. M. Directa Eclampsia

2 18/03/2012 34 M. M. Directa Hemorragia post parto

3 23/03/2012 43 M. M. Directa Retención Placentaria

4 04/05/2012 21 M. M. Directa Pre - Eclampsia

5 05/05/2012 13 M. M. Incidental Asfixia/estrangulamiento

6 21/05/2012 34 M. M. Directa Hemorragia vaginal

7 15/07/2012 22 M. M. Directa Aborto Incompleto infectado

8 17/07/2012 24 M. M. Directa Pre - Eclampsia severa

9 31/07/2012 25 M. M. Directa Pre - Eclampsia

10 31/07/2012 17 M.M. Indirecta Dengue Grave

11 21/08/2012 15 M. M. Directa Pre - eclampsia

12 08/09/2012 36 M. M. Directa Retención Placentaria

13 13/09/2012 30 M. M. Directa Hemorragia post-parto

14 21/09/2012 18 M. M. Directa Retención placentaria

15 29/09/2012 24 M.M. Indirecta Cardiopatía Congénita


3.5. Priorización de Problemas de Salud.

3.5.1. Priorización según la mortalidad.

Para realizar la priorización según la mortalidad se ha considerado el número de

defunciones del año 2011, con la finalidad de obtener resultados más consistentes;

asimismo, se ha empleado la lista de agrupación de causas de mortalidad 10/110,

propuesta por la OPS.

La priorización según la mortalidad se basa en una matriz que combina la razón de años

de vida potencialmente perdidos (RAVPP) y la razón estandarizada de mortalidad (REM),

agrupados según cuartiles.

El número de años de vida potencialmente perdidos es un indicador de mortalidad

prematura, resulta de la suma de las diferencias entre una edad límite fijada, en este caso

se utilizó la esperanza de vida de la Región San Martin (70.7 años), y la edad de

ocurrencia de la muerte de todas las personas que han fallecido en una población en un

periodo de tiempo determinado.

Para poder comparar los valores entre distintas poblaciones se utiliza la RAVPP, que se

obtiene dividiendo los años de vida potencialmente perdidos entre el número de

habitantes de una población.

Tabla N° 51. Matriz REM – RAVPP según la lista de agrupación de mortalidad 10/110. Región San Martin, 2011.

REM

Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%)

RA

VP

P

Cuartil 3 (50%-75%)

Neoplasia maligna del cuello del útero

Neoplasias benignas

Envenenamientos por, y exposición a sustancias nocivas

Otras enfermedades del sistema circulatorio

Homicidios (agresiones infligidas por otra persona)

Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica

Encefalitis, mielitis y encefalomielitis

Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente)

Hemorragia gastrointestinal (hematemesis, melena y las no especificadas)

Epilepsia y estado de mal epiléptico

Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas

Edema cerebral

Enfermedades del peritoneo, peritonitis y otros

Trastornos respiratorios no especificados

Trastornos de la glándula tiroides, endocrinas y otras metabólicas

Enfermedades del esófago, estómago y del duodeno

Otras enfermedades del sistema digestivo

Cuartil 4 (75%-100%)

Enfermedad por el VIH (SIDA) Enfermedades infecciosas intestinales

Infecciones respiratorias agudas bajas

Enfermedades hipertensivas

Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar

Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación

Insuficiencia cardíaca Infecciones especificas del periodo perinatal

Enfermedades cerebrovasculares

Accidentes de transporte terrestre

Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal

Accidentes por disparo de arma de fuego

Otras causas externas Accidentes por Ahogamiento y sumersión

Insuficiencia respiratoria Accidentes que obstruyen la respiración

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado

Lesiones de intención no determinada


La REM es un indicador de exceso de mortalidad que se calcula dividiendo el número de

muertes observadas sobre el de esperadas, si la población tuviese la tasa de mortalidad

de una determinada población de referencia. El número de muertes esperadas se estima

multiplicando la tasa de mortalidad de la población de referencia, en este caso la

población de la región San Martin, por la población de interés.

Luego de realizadas las estimaciones de la RAVPP y de la REM, se elaboró la matriz que

agrupa estos indicadores por cuartiles, obteniéndose una tabla de 16 casillas, en la cual

se distribuyeron las 110 agrupaciones de causas de mortalidad de acuerdo a sus valores

correspondientes de RAVPP y REM.

Los problemas prioritarios son aquellos que se ubican en las cuatro celdas que se

encuentran más hacia abajo y más hacia la derecha de la matriz, correspondientes al 3er

y 4to cuartil de ambos indicadores (Tabla N° 51), estos problemas prioritarios serían los

que están ocasionando una mayor mortalidad prematura y un mayor exceso de

mortalidad.

Las enfermedades infecciosas intestinales, las enfermedades hipertensivas, retardo del

crecimiento fetal, infecciones específicas del periodo perinatal, accidentes de transporte

terrestre, accidentes por disparo de arma de fuego, accidente por ahogamiento y las

lesiones de intención no determinada, son los principales problemas que ocasionan un

exceso de la mortalidad a edades prematuras.

Las neoplasias benignas, las otras enfermedades del sistema circulatorio, los fetos y

recién nacidos afectados por complicaciones obstétricas, suicidios, epilepsia, edemas

cerebrales, trastornos respiratorios no especificados, enfermedades del esófago,

estómago y del duodeno y otras enfermedades del sistema digestivo; ocasionan también

un exceso de la mortalidad pero a edades no tan prematuras como el grupo anterior.

Por otro lado el VIH/SIDA, las infecciones respiratorias agudas bajas, enfermedad

cardiopulmonar, insuficiencia cardiaca, enfermedades cerebrovasculares, los trastornos

respiratorios específicos del periodo perinatal, otras causas externas, las insuficiencias

respiratorias y la cirrosis; también ocasionan mortalidad a edades prematuras, pero

producen un menor exceso de la mortalidad en comparación con los dos grupos

anteriores.

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