Análisis tomografico

Definición Tomografía: Es el procesamiento de imágenes por secciones o cortes. Un aparato usado en tomografía es llamado tomógrafo, mientras que la imagen producida es un tomograma.

Tomografía computarizada (TC): Inventada por el ingeniero electrónico inglés Godfrey Hounsfield en 1969. También denominada tomografía computarizada médica, tomografía computarizada helicoidal, tomodensitometría, escanografia o escáner o barrido tomografico computarizado. Es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para obtener imágenes radiográficas del interior del organismo en forma de cortes o secciones trasversales o, si es necesario, en forma de imágenes tridimensionales con fines diagnósticos. (Donado, Martinez, 2014)

En lugar de obtener una imagen de proyección, como la radiografía convencional, la TC obtiene múltiples imágenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores de radiación movimientos de rotación alrededor del cuerpo. La representación final de la imagen tomográfica se obtiene mediante la captura de las señales por los detectores y su posterior proceso mediante algoritmos de reconstrucción.

Las imágenes pueden proyectarse en un monitor de televisor o almacenarse en una cinta magnética. La principal ventaja de este sistema es que elimina la sobreimposición de estructuras. El barrido de TC puede también distinguir tejidos cuya diferencia de densidad física sea inferior al 1%, en contraposición a la diferencia del 10% que se requiere en la radiografía convencional. (Wood, Goaz, 2000)

En muchas ocasiones, es necesario administrar un líquido llamado contraste, que suele ser un compuesto de yodo, y que resalta en las imágenes que se obtienen con la TC, lo que facilita la interpretación de la prueba. Este medio de contraste suele administrarse vía intravenosa, aunque también puede administrase vía oral o, raras veces, por otras vías.

Cortes de una tomografía La Tomografía Computarizadasurgió, desde el principio, como una modalidad de Radiodiagnóstico que representaba las estructuras anatómicas del cuerpo humano en imágenes tomográficas, es decir, cada imagen era reconstruida con la información obtenida de una sección anatómica de espesor variable. Por eso uno de los parámetros físicos más importantes de la Tomografía Computarizada, en comparación con otras modalidades de radiología convencional, es el Grosor de Corte.

El grosor de corte con el que se va a realizar una exploración de TC, depende del tamaño de la estructura anatómica. Por ejemplo para el tórax, el abdomen o el cráneo se utilizan espesores de corte que oscilan entre 5 y 8 mm, en cambio para los peñascos o las órbitas los cortes son más finos de 1 a 2 mm.

El grosor de corte se puede modificar desde la consola de mandos del aparato, donde aparece con el término de "colimación". En los escáneres multicorte el grosor más fino que se puede conseguir, es de 0,5 milímetros.

El espesor de corte seleccionado por el Técnico influye notablemente en la calidad de las imágenes que se obtienen. Aunque hay una creencia generalizada de que con espesores muy finos la exploración mejora, no siempre es así.

A) Grosor de corte estándar: Oscila entre 5 y 8 mm. Mejora el contraste pero disminuye la resolución espacial. En las exploraciones del hígado y del cerebro resulta efectivo para detectar metástasis.B) Grosor de corte muy fino:Varía entre 0,5 y 2 mm (Tomografía Axial Computarizada de Alta Resolución). Mejora la resolución espacial, pero disminuye el contraste. Útil en las enfermedades pulmonares difusas que afectan al intersticio o a los alvéolos.En las siguientes imágenes se pueden apreciar las diferencias de contraste entre los tejidos biológicos de las que se han realizado con 8 mm de grosor y con 2 mm.

Interpretar una tomografíaPermite visualizar estructuras como la cavidad y tabique nasal, nasofaringe, senos maxilares, cigoma, ramas mandibulares, músculos pterigoideos laterales, apófisis mastoideas y celdillas aéreas. (Wood, Goaz, 2000)

En una tomografía computarizada la mayoría de las imágenes se adquiere en el plano axial y se ven de forma que el observador las visualiza desde abajo hacia la cabeza. Ello implica que:

El lado derecho del paciente se sitúa en la parte izquierda de la imagen. El margen superior de la imagen es anterior.

Esta técnica de visualización se aplica a todo el cuerpo.

En muchas ocasiones, es necesario administrar un líquido llamado contraste, que suele ser un compuesto de yodo, y que resalta en las imágenes que se obtienen con la TC, lo que facilita la interpretación de la prueba. Este medio de contraste suele administrarse vía intravenosa, aunque también puede administrase vía oral o, raras veces, por otras vías.

Densidades de imágenes:

Hueso: híper densa. Aire: negro. Masas: escala de grises. Líquidos sin contraste: cero (negro). Liquido con contraste: híper densa (blanco)

Aplicaciones de una tomografía en cirugía oral y maxilofacial A pesar de que la TC d la cavidad oral no resulta practico, debido a los artefactos producidos por las restauraciones dentales, suele ser útil para determinar en qué medida puede haberse extendido una lesión desde la cavidad bucal hacia la base del cráneo, columna cervical o senos paranasales. Es posible obtener una imagen mas detallada de los senos paranasales, la nasofaringe o la base del cráneo.

La TC ha sido descrita por algunos autores como método de elección para la evaluar masas salivales. También resulta más fiable para evaluar la extensión de un tumor, aunque no proporciona imágenes en el plano sagital, ni distingue fácilmente entre un tumor y cambios inflamatorios en los senos. (Wood, Goaz, 2000)

En los últimos años la tecnología de la tomografía computarizada se ha utilizado para mostrar un gran número de lesiones y patologías como la exploración de tumores y quistes, asi como de fracturas en la profundidad del cráneo facial. También es muy útil para representar senos paranasales y la ATM. Otra aplicación cada vez mas requerida es la localización de dientes retenidos. (Donado, Martinez, 2014).

En cirugía maxilofacial resulta de utilidad en casos de fracturas oseas para evaluar el numero y extensión de las mismas.

En implantología sirve para la determinación de la densidad ósea, localización de estructuras vitales, fabricación de implante subperiostico, planificación previa para un aumento óseo.

Patologías frecuentes identificadas en cada tomografía Aplasia unilateral de Michel Pólipo antrocoanal Poliposis nasosinusal con erocion de la lamina papirácea

Celulitis cervical Osteoma del seno etmoidal Ameloblastomas Carcinoma del surco gingivo bucal Carcinoma de lengua Carcinoma de la nasofaringe Adeno carcinoma del ducto naso lacrimal. Carcinoma rrecurrente de laringe Rabdomiosarcoma maxilar Tumor parotideo Linfoma parotideo Granuloma de células gigantes Tumor es Quistes dentigeros

Bibliografía Norman K Wood; Paul W Goaz. Diagnostico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales. Madrid – España. Editorial Harcourt/Brace, 2000.

M. Donado; J.M. Martínez. Cirugía bucal patología y técnica. Barcelona – España. Editorial Elsevier. Edición 4ta, 2014.

Singh, Hariqbal; Kachewar, Sushil. Atlas Practico de Tomografia Computada. España. Editorial Jaypee Brothers Medical Pub, 2013.