Embed Size (px)
Citation preview
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Selma Sinanović
Univerzitetski klinički centar Tuzla
Seminar Novine u procesu zdravstvene njege
Fakultet zdravstvenih studija Univerziteta ldquoBijeljinardquo
Uvod
bull Sestrinska dokumentacija je pokazatelj kvalitetai kontinuiteta zdravstvene njege
bull Vaţnost dokumentiranja isticale su i F Nightingale i V Henderson
Florens Najtingejl
(Florence Nightingale1820 - 1910)
F Najtingejl je imenovana za britanskog izaslanika za poboljšanjemedicinske njege u opštoj bolnici u Konstantinopolju (Istanbulu) zavrijeme Krimskog rata 1854-56
Ona je prikupljala i organizovala statističke podatke i prvi putupotrijebila polarni dijagram
Njime je grafički prikazala statističke podatke o stopi smrtnostibritanskih vojnika od zaraznih bolesti tokom Krimskog rata
Uvod
Dokumentiranje zdravstvene njege
U tradicionalnom modelu zdravstvene zastite sluţba zdravstvene
njege nije dokumentovala svoj rad
Svodila se na rutinsko biljeţenje zadatih poslova (vitalnih parametara mjerenje izlučevina davanje terapije)
Nepostojanje dokumentacije o sestrinskom radu je uzrok
zaostajanja sestrinstva u odnosu na razvoj medicine
Sestrinska dokumentacija
dolazi do izraţaja primjenom procesa zdravstvene njege 70-
ih godina prošlog vijeka
Sestrinska dokumentacija je
1 Dio odgovornosti medicinske sestre za pruţenu njegu osigurava prikupljanje podataka o pacijentovim potrebama ciljevima zdravstvene njege provedenim intervencijama i učinkovitosti
2 Sluţi za pravnu zaštitu osigurava najbolje dokaze o pacijentovom stanju
3 Sadrţava hronološki pregled njege osigurava kontinuitet olakšava komunikaciju među članovima tima
Sestrinska dokumentacija
4 Utiče na troškove u zdravstvu omogućava sestrama da uz što manje troškova udovolje sve većim zahtjevima i očekivanjima te pruţaju visokokvalitetnu zdravstvenu njegu na najbolji način
5 Standard sestrinske prakse potiče na sestrinska istraţivanja sluţi u obrazovne svrhe
Razlozi za vođenje sestrinske dokumentacije
Dokumentacija u našim uslovima moţe da pomogne
afirmaciji sestrinske profesije i sagledavanju potreba da se
zakonski reguliše djelokrug rada medicinskih sestara
kao što su to uradile mnoge zemlje svijeta
Zakonska obaveza
ZAKON O SESTRINSTVU I PRIMALJSTVU FEDERACIJE BiH
iz 2013god
Osnovne odredbe
V PRAVA OBAVEZE I ODGOVORNOSTI MEDICINSKIH SESTARA I PRIMALJA
voditi sestrinsku odnosno primaljsku dokumentaciju koja je dijelom medicinske dokumentacije i kojom se evidentiraju provedeni postupci a u skladu sa posebnim propisima o evidencijama u oblasti zdravstva
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Uključuje
1048708 reviziju podataka
1048708 tumačenje
1048708 validnost problema
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Uvod
bull Sestrinska dokumentacija je pokazatelj kvalitetai kontinuiteta zdravstvene njege
bull Vaţnost dokumentiranja isticale su i F Nightingale i V Henderson
Florens Najtingejl
(Florence Nightingale1820 - 1910)
F Najtingejl je imenovana za britanskog izaslanika za poboljšanjemedicinske njege u opštoj bolnici u Konstantinopolju (Istanbulu) zavrijeme Krimskog rata 1854-56
Ona je prikupljala i organizovala statističke podatke i prvi putupotrijebila polarni dijagram
Njime je grafički prikazala statističke podatke o stopi smrtnostibritanskih vojnika od zaraznih bolesti tokom Krimskog rata
Uvod
Dokumentiranje zdravstvene njege
U tradicionalnom modelu zdravstvene zastite sluţba zdravstvene
njege nije dokumentovala svoj rad
Svodila se na rutinsko biljeţenje zadatih poslova (vitalnih parametara mjerenje izlučevina davanje terapije)
Nepostojanje dokumentacije o sestrinskom radu je uzrok
zaostajanja sestrinstva u odnosu na razvoj medicine
Sestrinska dokumentacija
dolazi do izraţaja primjenom procesa zdravstvene njege 70-
ih godina prošlog vijeka
Sestrinska dokumentacija je
1 Dio odgovornosti medicinske sestre za pruţenu njegu osigurava prikupljanje podataka o pacijentovim potrebama ciljevima zdravstvene njege provedenim intervencijama i učinkovitosti
2 Sluţi za pravnu zaštitu osigurava najbolje dokaze o pacijentovom stanju
3 Sadrţava hronološki pregled njege osigurava kontinuitet olakšava komunikaciju među članovima tima
Sestrinska dokumentacija
4 Utiče na troškove u zdravstvu omogućava sestrama da uz što manje troškova udovolje sve većim zahtjevima i očekivanjima te pruţaju visokokvalitetnu zdravstvenu njegu na najbolji način
5 Standard sestrinske prakse potiče na sestrinska istraţivanja sluţi u obrazovne svrhe
Razlozi za vođenje sestrinske dokumentacije
Dokumentacija u našim uslovima moţe da pomogne
afirmaciji sestrinske profesije i sagledavanju potreba da se
zakonski reguliše djelokrug rada medicinskih sestara
kao što su to uradile mnoge zemlje svijeta
Zakonska obaveza
ZAKON O SESTRINSTVU I PRIMALJSTVU FEDERACIJE BiH
iz 2013god
Osnovne odredbe
V PRAVA OBAVEZE I ODGOVORNOSTI MEDICINSKIH SESTARA I PRIMALJA
voditi sestrinsku odnosno primaljsku dokumentaciju koja je dijelom medicinske dokumentacije i kojom se evidentiraju provedeni postupci a u skladu sa posebnim propisima o evidencijama u oblasti zdravstva
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Uključuje
1048708 reviziju podataka
1048708 tumačenje
1048708 validnost problema
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Florens Najtingejl
(Florence Nightingale1820 - 1910)
F Najtingejl je imenovana za britanskog izaslanika za poboljšanjemedicinske njege u opštoj bolnici u Konstantinopolju (Istanbulu) zavrijeme Krimskog rata 1854-56
Ona je prikupljala i organizovala statističke podatke i prvi putupotrijebila polarni dijagram
Njime je grafički prikazala statističke podatke o stopi smrtnostibritanskih vojnika od zaraznih bolesti tokom Krimskog rata
Uvod
Dokumentiranje zdravstvene njege
U tradicionalnom modelu zdravstvene zastite sluţba zdravstvene
njege nije dokumentovala svoj rad
Svodila se na rutinsko biljeţenje zadatih poslova (vitalnih parametara mjerenje izlučevina davanje terapije)
Nepostojanje dokumentacije o sestrinskom radu je uzrok
zaostajanja sestrinstva u odnosu na razvoj medicine
Sestrinska dokumentacija
dolazi do izraţaja primjenom procesa zdravstvene njege 70-
ih godina prošlog vijeka
Sestrinska dokumentacija je
1 Dio odgovornosti medicinske sestre za pruţenu njegu osigurava prikupljanje podataka o pacijentovim potrebama ciljevima zdravstvene njege provedenim intervencijama i učinkovitosti
2 Sluţi za pravnu zaštitu osigurava najbolje dokaze o pacijentovom stanju
3 Sadrţava hronološki pregled njege osigurava kontinuitet olakšava komunikaciju među članovima tima
Sestrinska dokumentacija
4 Utiče na troškove u zdravstvu omogućava sestrama da uz što manje troškova udovolje sve većim zahtjevima i očekivanjima te pruţaju visokokvalitetnu zdravstvenu njegu na najbolji način
5 Standard sestrinske prakse potiče na sestrinska istraţivanja sluţi u obrazovne svrhe
Razlozi za vođenje sestrinske dokumentacije
Dokumentacija u našim uslovima moţe da pomogne
afirmaciji sestrinske profesije i sagledavanju potreba da se
zakonski reguliše djelokrug rada medicinskih sestara
kao što su to uradile mnoge zemlje svijeta
Zakonska obaveza
ZAKON O SESTRINSTVU I PRIMALJSTVU FEDERACIJE BiH
iz 2013god
Osnovne odredbe
V PRAVA OBAVEZE I ODGOVORNOSTI MEDICINSKIH SESTARA I PRIMALJA
voditi sestrinsku odnosno primaljsku dokumentaciju koja je dijelom medicinske dokumentacije i kojom se evidentiraju provedeni postupci a u skladu sa posebnim propisima o evidencijama u oblasti zdravstva
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Uključuje
1048708 reviziju podataka
1048708 tumačenje
1048708 validnost problema
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Dokumentiranje zdravstvene njege
U tradicionalnom modelu zdravstvene zastite sluţba zdravstvene
njege nije dokumentovala svoj rad
Svodila se na rutinsko biljeţenje zadatih poslova (vitalnih parametara mjerenje izlučevina davanje terapije)
Nepostojanje dokumentacije o sestrinskom radu je uzrok
zaostajanja sestrinstva u odnosu na razvoj medicine
Sestrinska dokumentacija
dolazi do izraţaja primjenom procesa zdravstvene njege 70-
ih godina prošlog vijeka
Sestrinska dokumentacija je
1 Dio odgovornosti medicinske sestre za pruţenu njegu osigurava prikupljanje podataka o pacijentovim potrebama ciljevima zdravstvene njege provedenim intervencijama i učinkovitosti
2 Sluţi za pravnu zaštitu osigurava najbolje dokaze o pacijentovom stanju
3 Sadrţava hronološki pregled njege osigurava kontinuitet olakšava komunikaciju među članovima tima
Sestrinska dokumentacija
4 Utiče na troškove u zdravstvu omogućava sestrama da uz što manje troškova udovolje sve većim zahtjevima i očekivanjima te pruţaju visokokvalitetnu zdravstvenu njegu na najbolji način
5 Standard sestrinske prakse potiče na sestrinska istraţivanja sluţi u obrazovne svrhe
Razlozi za vođenje sestrinske dokumentacije
Dokumentacija u našim uslovima moţe da pomogne
afirmaciji sestrinske profesije i sagledavanju potreba da se
zakonski reguliše djelokrug rada medicinskih sestara
kao što su to uradile mnoge zemlje svijeta
Zakonska obaveza
ZAKON O SESTRINSTVU I PRIMALJSTVU FEDERACIJE BiH
iz 2013god
Osnovne odredbe
V PRAVA OBAVEZE I ODGOVORNOSTI MEDICINSKIH SESTARA I PRIMALJA
voditi sestrinsku odnosno primaljsku dokumentaciju koja je dijelom medicinske dokumentacije i kojom se evidentiraju provedeni postupci a u skladu sa posebnim propisima o evidencijama u oblasti zdravstva
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Uključuje
1048708 reviziju podataka
1048708 tumačenje
1048708 validnost problema
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Sestrinska dokumentacija
dolazi do izraţaja primjenom procesa zdravstvene njege 70-
ih godina prošlog vijeka
Sestrinska dokumentacija je
1 Dio odgovornosti medicinske sestre za pruţenu njegu osigurava prikupljanje podataka o pacijentovim potrebama ciljevima zdravstvene njege provedenim intervencijama i učinkovitosti
2 Sluţi za pravnu zaštitu osigurava najbolje dokaze o pacijentovom stanju
3 Sadrţava hronološki pregled njege osigurava kontinuitet olakšava komunikaciju među članovima tima
Sestrinska dokumentacija
4 Utiče na troškove u zdravstvu omogućava sestrama da uz što manje troškova udovolje sve većim zahtjevima i očekivanjima te pruţaju visokokvalitetnu zdravstvenu njegu na najbolji način
5 Standard sestrinske prakse potiče na sestrinska istraţivanja sluţi u obrazovne svrhe
Razlozi za vođenje sestrinske dokumentacije
Dokumentacija u našim uslovima moţe da pomogne
afirmaciji sestrinske profesije i sagledavanju potreba da se
zakonski reguliše djelokrug rada medicinskih sestara
kao što su to uradile mnoge zemlje svijeta
Zakonska obaveza
ZAKON O SESTRINSTVU I PRIMALJSTVU FEDERACIJE BiH
iz 2013god
Osnovne odredbe
V PRAVA OBAVEZE I ODGOVORNOSTI MEDICINSKIH SESTARA I PRIMALJA
voditi sestrinsku odnosno primaljsku dokumentaciju koja je dijelom medicinske dokumentacije i kojom se evidentiraju provedeni postupci a u skladu sa posebnim propisima o evidencijama u oblasti zdravstva
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Uključuje
1048708 reviziju podataka
1048708 tumačenje
1048708 validnost problema
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Sestrinska dokumentacija
4 Utiče na troškove u zdravstvu omogućava sestrama da uz što manje troškova udovolje sve većim zahtjevima i očekivanjima te pruţaju visokokvalitetnu zdravstvenu njegu na najbolji način
5 Standard sestrinske prakse potiče na sestrinska istraţivanja sluţi u obrazovne svrhe
Razlozi za vođenje sestrinske dokumentacije
Dokumentacija u našim uslovima moţe da pomogne
afirmaciji sestrinske profesije i sagledavanju potreba da se
zakonski reguliše djelokrug rada medicinskih sestara
kao što su to uradile mnoge zemlje svijeta
Zakonska obaveza
ZAKON O SESTRINSTVU I PRIMALJSTVU FEDERACIJE BiH
iz 2013god
Osnovne odredbe
V PRAVA OBAVEZE I ODGOVORNOSTI MEDICINSKIH SESTARA I PRIMALJA
voditi sestrinsku odnosno primaljsku dokumentaciju koja je dijelom medicinske dokumentacije i kojom se evidentiraju provedeni postupci a u skladu sa posebnim propisima o evidencijama u oblasti zdravstva
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Uključuje
1048708 reviziju podataka
1048708 tumačenje
1048708 validnost problema
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Razlozi za vođenje sestrinske dokumentacije
Dokumentacija u našim uslovima moţe da pomogne
afirmaciji sestrinske profesije i sagledavanju potreba da se
zakonski reguliše djelokrug rada medicinskih sestara
kao što su to uradile mnoge zemlje svijeta
Zakonska obaveza
ZAKON O SESTRINSTVU I PRIMALJSTVU FEDERACIJE BiH
iz 2013god
Osnovne odredbe
V PRAVA OBAVEZE I ODGOVORNOSTI MEDICINSKIH SESTARA I PRIMALJA
voditi sestrinsku odnosno primaljsku dokumentaciju koja je dijelom medicinske dokumentacije i kojom se evidentiraju provedeni postupci a u skladu sa posebnim propisima o evidencijama u oblasti zdravstva
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Uključuje
1048708 reviziju podataka
1048708 tumačenje
1048708 validnost problema
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Zakonska obaveza
ZAKON O SESTRINSTVU I PRIMALJSTVU FEDERACIJE BiH
iz 2013god
Osnovne odredbe
V PRAVA OBAVEZE I ODGOVORNOSTI MEDICINSKIH SESTARA I PRIMALJA
voditi sestrinsku odnosno primaljsku dokumentaciju koja je dijelom medicinske dokumentacije i kojom se evidentiraju provedeni postupci a u skladu sa posebnim propisima o evidencijama u oblasti zdravstva
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Uključuje
1048708 reviziju podataka
1048708 tumačenje
1048708 validnost problema
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
ANALIZA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
Uključuje
1048708 reviziju podataka
1048708 tumačenje
1048708 validnost problema
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Analiza sestrinske dokumentacije
Omogućava sestri da utvrdi
bull raspolaţe li optimalnim brojem adekvatnih podataka za utvrđivanje dijagnoze
bull odraţavaju li prikupljeni podaci holistički pristup i prihvaćeni model zdravstvene njege
bull je li interpretacija podataka utemeljena na znanju i kliničkom iskustvu
bull je li problem iz područja zdravstvene njege
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Moguće greške pri analizisestrinske dokumentacije
bull analiza na osnovu malog broja podataka
bull pogrešna interpretacija rezultata
bull pogrešno upoređivanje podataka
bull usmjerenost na sadašnje stanje
bull usmjerenost na jedan problem
bull prihvatanje prve ili jedne hipoteze
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Sestrinska dokumentacija u UKC Tuzla
Sestrinska dokumentacija je u upotrbi od 2006 godine u UKC Tuzla
OPŠTI PODATCI
PLAN ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
PREGLED SESTRINSKIH ZAPAŢANJA I SESTRINSKIH INTERVENCIJA
PREGLED APLIKACIJE TERAPIJE
PREGLED SPROVOĐENJA PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Analiza popunjenosti sestrinske dokumentacije u Univerzitetskom
kliničkom centru Tuzla u 2012 i 2013 godini
Popunjenost sestrinske dokumentacije je osnovni preduslov zaadekvatnu analizu sestrinske dokumentacije
U UKC Tuzla provodi se kontrola sestrinske dokumentacije koja se na svim klinikama vodi na standardiziranim obrascima
Kontrolom se svake godine obuhvata definisani uzorak radi kontinuiteta i vjerodostojnosti (određen broj sestrinskih dokumentacija sa svih odjeljenja svih klinika)
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
U nastavku izlaganja prikazani su neki aspekti analize sestrinske dokumentacije u UKC Tuzla za 2012 i 2013godinu
bull Pregledane su 242 sestrinske dokumentacije
bull Klinike su podijeljene na hirurške i internističke grane
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Ime i prezime pacijenta Broj istorije bolesti Datum i vrijeme prijema Datum i vrijeme otpusta
0
02
04
06
08
1100 99 98
94
100 99 100
94
Opšti podaci - hirurške grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
97
100
99
98
100
99
100
100
97
97
96
95
97
94
97
89
96
93
87
96
95
96
96
80
82
87
93
93
93
77
2012 god 2013 god
Sestrinska zapaţanja pri prijemu - hirurške grane
Nešto lošija popunjenost svih rubrika u 2013 u odnosu na 2012god
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Datum i vrijeme Utvrđivanje potreba Ciljevi zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene zaštite
Plan izradioPotpis Evaluacija ciljeva Primjedba
0
02
04
06
08
1
91 9087
85
93
85
74
94
85 86
76
84 85
50
Plan zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popuna obrasca u 2013 u odnosu na 2012godinu ali i dalje dosta visok procenat popune
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 92 91 9685
79 78
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - hirurške grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9793 9485
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija - hirurške grane
2012 god 2013 god
Neznatno lošija popunjenost u 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 94 99 99 99 9799 99 99 99 99 99
93
Pregled aplikacije terapije - hirurške grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija Ime prezime i potpis odgovorne med sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1
86 86
93
84
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija - hirurške grane
Popunjenost zadovoljavajuća osim u rubrici - Ime prezime i potpis sestre tehničara- na hiruški granama (84)
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Ime i prezime
pacijenta
Broj istorije bolesti Datum i vrijeme
prijema
Datum i vrijeme
otpusta
0
02
04
06
08
1100 98 98 95100 100 96 95
Opšti podaci - internističke grane
2012 god 2013 god
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Uz pacijenta ostaje
Upoznat sa svojom bolešću
Sa sobom donosi lijekove
Sa sobom donosi pomagala
Pacijenta oslovljavati sa
Urađena sanitarna obrada
Vidljive promjene na koži
Pokretljivost pacijenta
Potrebna pomagala
Pacijentu dato na upotrebu
Potrebna komunikacija sa socijalnim radnikom Ustanove
Posebne želje pacijenta i porodice
Posebne želje obzirom na vjerske potrebepripadnost
Primjedba
Ime prezime i potpis med sestre-tehničara
0 02 04 06 08 1
96
99
97
96
99
98
95
99
97
94
100
98
98
96
93
99
99
99
98
99
99
99
99
97
96
98
99
99
97
82
Sestrinska zapažanja pri prijemu - internističke grane
2012 god 2013 god
Bolja popunjenost u 2013 u odnosu na 2012godinu
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Datum i
vrijeme
Utvrđivanje
potreba
Ciljevi
zdravstvene
zaštite
Planiranje
zdravstvene
zaštite
Plan
izradioPotpis
Evaluacija
ciljeva
Primjedba
0
02
04
06
08
197
89 91 90 9485 81
9690 89 87 90 90
79
Plan zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Datum i vrijeme Vrsta zdravstvene njege Potpis
0
02
04
06
08
1 91 90 8986 86 85
Pregled sprovođenja plana zdravstvene njege - internističke grane
2012 god 2013 god
Nešto lošija popunjenost 2013 nego 2012 godine ali je zadovoljavajuća
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Datum i vrijeme Vrsta sestrinskog zapažanja i sestrinske intervencije
Potpis
0
02
04
06
08
1 94 93 9389 87 86
Pregled sestrinskih zapažanja i sestrinskih intervencija- internističke grane
2012 god 2013 god
Pregled sestrinskih zapaţanja i sestrinskih intervencija- neznatno lošija popuna na hirurškim granama na internističkim granama slična popuna kao i 2012 godine
Neznatno lošija popunjenost 2013 u odnosu na 2012 godinu
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Datum Vrijeme
aplicirane
terapije
Terapiju
ordinirao
Vrijeme Doza
terapije
Način
aplikacije
Potpis
0
02
04
06
08
199 99 99 99 99 99 9599 99 99 99 99 98 96
Pregled aplikacije terapije - internističke grane
2012 god 2013 god
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i
izvršenih edukacija
Ime prezime i potpis odgovorne med
sestre-tehničara
0
02
04
06
08
1 87 9294 92
Stanje na otpustu i evidencija datih uputa i izvršenih edukacija- internističke grane
2012 god 2013 god
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Zaključak
bull Generalno zadovoljavajuća popunjenost sestrinske dokumentacije uz neznatno lošije rezultate u pojedinim elementima u 2013 u odnosu na 2012godinu
bull Bolja popunjenost sestrinske dokumentacije na internističkim granama
bull Slabije popunjeni elementi koji se tiču sestrinskih primjedbi i potpisivanja
bull Analiza u 2014 godini će usmjeriti eventualne korekcije
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
Zaključak
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima pa i u području
dokumentacije kod nas nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu
Podatci sadrţani u sestrinskoj dokumentaciji predstavljaju čvrste
dokaze u odnosu na sve poduzete mjere (intervencije)
Oni su baza za istraţivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata
SESTRINSTVO ZASNOVANO NA DOKAZIMA JE SUŠTINA
MODERNOG SESTRINSTVA I ZDRAVSTVENE NJEGE
HVALA NA PAŢNJI
HVALA NA PAŢNJI
