Analize hematologie

  • View
    352

  • Download
    18

Embed Size (px)

Text of Analize hematologie

ANALIZE UZUALE N HEMATOLOGIE OBIECTIVE I. EXPLORAREA SERIEI ROII II. EXPLORAREA SERIEI ALBE III. EXPLORAREA HEMOSTAZEI SNGELE SNGELE Sngele este format din: Plasm lichid glbui transparent: ap (90%) substane dizolvate (10%) substane organice (proteine, lipide, glucide, uree, creatinin, acid uric, bilirubin) elemente minerale (Cl, HCO3, Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co) Elemente figurate eritrocite leucocite trombociteSNGELE Rolul sngelui: transportul gazelor respiratorii, principiilor alimentare, electroliilor, hormonilor, vitaminelor, medicamentelor homeostazia termic aprarea organismului - anticorpii meninerea echilibrului acido-bazic i a pH-ului meninerea echilibrului fluido-coagulantEXPLORAREA SERIEI ROII INTRODUCERE ERITROCITELE(hematii, globule roii) Eritrocitele:

form de disc biconcav dimensiunea 7,5 x 2m celul anucleat 4,5 - 5 milioane/mm3 la brbai 4 4,5 milioane/mm3 la femei ERITROCITELE Hemoglobina: pigment de culoare roie se ncarc cu O2 la nivel pulmonar l transport la nivel tisular l cedeaz la nivel tisular preia CO2 l transport la nivel pulmonar l elimin cantitatea de Hb 1214 g% la brbai 1012 g% la femei format din 4 lanuri de globin (2 i 2) 4 molecule de hem (Fe cu porfirin)ERITROPOEZA ERITROPOEZA I HEMOLIZA Eritropoeza: procesul de formare a eritrocitelor Fiziologic - necesit numeroi factori: vitamina B12 (cobalamina, n carne) i acidul folic (n vegetale) sinteza ADN fier i vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi sinteza hemoglobinei durata de via a eritrocitelor - 120 zile Hemoliza fiziologic: eritrocitele mbtrnite distruse n sistemul reticulo-endotelial = hemoliz fiziologicEXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII ANEMIILE defect al eritrocitelor - pierderea prea rapid sau producia prea lent a acestora principala funcie a eritrocitului -transportor al O2 prin legarea acestuia de hemoglobin disfuncia eritrocitar se nsoete de hipoxie diagnostic: scderea numrului de eritrocite scderea concentraiei de hemoglobin (Hb) scderea hematocritului (Ht) EXPLORAREA SERIEI ROII Simptome clinice: paloarea mucoaselor i a tegumentelor dispnee tahicardie fatigabilitate scderea toleranei la efort Mai multe tipuri de anemii: cauze diferite aspect variat al eritrocitelor modificate EXPLORAREA SERIEI ROII 1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale EXPLORAREA SERIEI ROII 1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale 1. Determinri din sngele periferic a) Determinarea numrului de eritrocite (Red blood cell count - RBC): Valori normale:5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai 4,8 0,6 milioane/mm3 la femei b) Determinarea hemoglobinei (Hb) Valori normale:16 2 g% la brbai 14 2 g% la femei 1. Determinri din sngele periferic c) Determinarea hematocritului (Ht, Packed cell volume - PCV) se mai numete i raportul eritro-plasmatic reprezint procentul din volumul plasmatic ocupat de volumul eritrocitar poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor instrumente electronice reprezint cea mai precis metod de diagnostic a unei anemii Valori normale: 47 5% la brbai 42 5% la femei 1. Determinri din sngele periferic d) Indicii eritrocitari utilizai pentru a aprecia dimensiunea i ncrcarea cu Hb a eritrocitelor rezult prin calcul, utiliznd valorile obinute n urma determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite pot fi determinai direct cu ajutorul instrumentelor de msurat automate cuprind: Volumul eritrocitar mediu (VEM) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE) Diametrul eritrocitar mediu (DEM) Grosimea eritrocitar medie (GEM) Indicele de sfericitate (IS) Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE) 1. Determinri din sngele periferic Volumul eritrocitar mediu (VEM)(Mean corpuscular volume,MCV ) VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10 Valori normale:87 5 3 Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)(Mean corpuscular hemoglobin - MCH ) HEM = Hb g(%)/ Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10 Valori normale: 29 2 pg Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)(Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100 Valori normale: 34 2 g%1. Determinri din sngele periferic Diametrul eritrocitar mediu (DEM) (Mean corpuscular diameter, MCD) Valori normale: 7,5 0,3 Grosimea eritrocitar medie (GEM) (Mean corpuscularthickness , MCT) GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2 Valori normale: 2,1 0,3 Indicele de sfericitate (IS) IS = DEM / GEM Valori normale:3,51. Determinri din sngele periferic Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE) (Red cell distribution width, RDW) msoar variabilitatea dimensiunilor eritrocitelor pe un frotiu = anizocitoza valorile crescute indic o variaie mai mare a dimensiunilor eritrocitelor RDW = deviaia standard a volumului eritrocitar/VEM x 100 Valori normale: 11 15% 1. Determinri din sngele periferic Astfel anemiile se pot clasifica n: anemii normocitare i normocrome DEM, VEM, HEM, CHEM au valori normale anemii hipocrome i microcitare VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczute anemii macrocitare i megalocitare VEM i DEM au valori crescute CLASIFICARE ANEMIILOR Tipul anemiei (Indicii eritrocitari ) Cauza anemiei Mecanismul de producere Anemie normocitar, normocrom (HEM, CMHbE, VEM i DEM - normali) Anemia aplastic Anemia posthemoragic Anemia hemolitic Anemia drepanocitarAnemia din inflamaiile croniceEritropoiez insuficient Hemoragii acute sau cronice Distrugerea prematur a eritrocitelor Defect genetic de sinteza HbInfecii cronice, inflamaii, afeciuni maligneAnemie macrocitar, normocrom(HEM i CMHbE - normale, dar VEM > 95 3 i DEM> 8 )Anemia prin caren de vit. B12 Anemia prin caren de acid folicDeficit de vitamina B12 Deficit de acid folic Anemie microcitar, hipocrom (HEM < 27 pg i CMHbE < 32 g/dl,VEM < 80 3 i DEM < 7 ) Anemia feripriv Anemia sideroblastic Talasemia Deficit de fier Deficit de captare a Fe i desintez a hemului Deficit de sintezaa lanurilor o -sau | - globinice 1. Determinri din sngele periferic e) Determinarea numrului de reticulocite precursorii eritrocitelor numrul lor reflect capacitatea de regenerare a mduvei hematogene Valori normale: 0,5 - 2 % 1. Determinri din sngele periferic | nr de reticulocite = reticulocitoza: reflect eliberarea unui numr crescut de celule tinere din mduva hematogen survine n: anemia feripriv (la 7 - 10 zile de la instituirea tratamentului cu fier) anemia Biermer (la 7 -10 zile de la instituirea tratamentului cu vitamina B12) anemia posthemoragic acut (la 7 zile de la episodul hemoragic acut) anemiile hemolitice+ nr de reticulocite: apare n anemii aregenerative: anemia aplastic anemia mieloftizic EXPLORAREA SERIEI ROII 1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale 2. Studiul frotiului de snge periferic Studiul frotiului de snge periferic colorat May-Grnwald-Giemsa (MGG): ofer elemente utile pentru precizarea tipului de anemie evideniaz: modificrile de mrime form culoare incluziile eritrocitare2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri de mrime (anizocitoz) Microcitoz eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale anemia feripriv, siderobastic Macrocitoz eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile normale anemiile megaloblastice Megalocitoz eritrocite mature cu talie foarte mare anemiile megaloblastice 2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) anulocite eritrocite mici care prezint o zon clar pronunat n mijloc anemia feripriv 2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) sferocite eritrocite sferice microsferocitoza ereditar 2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) drepanocite (hematii falciforme) eritrocite n form de secer drepanocitoz (siclemie, hemoglobinoza S)2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) acantocite eritrocite cu marginea neregulat, care au pe suprafaa lor numeroase excrescene (spiculi) acantocitoz2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) platicite eritrocite cu grosime sczut talasemii ovalocite eritrocite de form oval eliptocitoza ereditar2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) eritrocite n semn de tras la int prezint o repartiie particular a Hb n centru i la periferie ntre care se afl o zon clar talasemii2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) schizocite fragmente de eritrocite anemii hemolitice 2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deculoare hipocromia eritrocite palide, slab ncrcate cu Hb anemie feripriv, anemie sideroblastic anizocromia eritrocite hipocrome i normocrome pe acelai frotiu anemie feripriv, anemie sideroblastic policromatofilia i bazofilia prezena pe frotiu a celulelor tinere, incomplet maturate anemii hemoliticeEXPLORAREA SERIEI ROII 1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale 3. Studiul frotiului medular Frotiul medular se obine prin: puncie sternal la nivelul crestei iliace posterioare aspiraia coninutului medular3. Studiul frotiului medular Indicaiile studiului frotiului medular: confirmarea diagnosticului obinut pe baza frotiului de snge periferic prin determinarea tipului de eritropoez PUNCIA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PE FROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLA