Andrianoelina Miaro-Zo PMSS

12 Avril 2013IMT

L’ APPROCHE PROJET, DANS UN CONTEXTE DE CRISE POLITIQUE UN MAL NÉCESSAIRE POUR MADAGASCAR ?

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Plan

1. Contexte2. Contenu de l’approche projet « transitoire »3. Méthodologie 4. Qui sont les acteurs 5. Leurs positionnements6. Alliance possible et diversité 7. Conclusion

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1. CONTEXTE

76% de population en dessous du seuil la pauvreté (EPM2010)

Crise politique 2009: GOUVERNEMENT NON RECONNU

Pas de plan de développement du secteur santé absent

Paysage pluraliste

Financement dépendant à plus de 80% des ressources externes (CNS 2007)

Restriction budgétaire pour le secteur santéPas dialogue avec les décideurs politiques

Coexistence de l’approche sectorielle (SWAP) et approche projet avant 2009

Taux de croissance économique 1% en 2012 (données BM 2012)

Indice de corruption à 7,1 (statistiques mondiales 2011: indice de corruption)

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CONSÉQUENCE DE LA CRISE: « Gel de financement »

http://donnees.banquemondiale.org/indicateur/SH.XPD.PCAP

43 800 000 (2002)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 -

20,000 40,000 60,000 80,000

100,000 120,000 140,000 160,000 180,000

Réduction du Volume des Prêts de la Banque Mondiale par exercice

(Million US)

Volume des Prêts par exercice (Million US)

…article 96 de l'Accord de partenariat ACP-UE, également appelé Accord de Cotonou.…….Les mesures comprennent notamment la suspension de l'appui budgétaire et la mise en œuvre du Programme indicatif national (PIN) du 10ème Fond européen de développement (FED)…..http://eeas.europa.eu/delegations/madagascar/eu_madagascar/index_fr.htm

24% DTS (CNS) Banque mondiale Union Européenne

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Si on n’a pas assez de financement

• Dégradation des fournitures de services de soins publics Ex: fermetures de 250 centres de santé primaires en 2010) Rapport Ministère de la santé 2010)

• Désorganisation des services publics et administratives

Ex: 124 centres de santé primaires fermés pour cause de manque de personnel (Rapport de mission dans le sud Nations Unies avril 2011)

• Perturbation de l’approvisionnement en médicaments et autres intrants Ex: Rupture de l’intrant pour syphilis en 2010 / (6% chez les femmes enceintes) (rapport SE/CNLS)

• Augmentation de la vulnérabilité de la population Ex: annulation de la semaine de la mère et de l’enfant en 2010 (vaccination, vit A) ,

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2. CONTENU: ON PROPOSE UNE APPROCHE PROJET TRANSITOIRE

Approche projet* Approche sectorielle* (Swap)

Appui budgétaire*

Définition /cadre Un projet est un ensemble d’activités visant à atteindre des objectifs clairement définis, dans des délais donnés et en respectant un budget précis.

Document de politique sectorielleAbsent

Dialogue politique avec le gouvernement (plan national réduction de pauvreté)Impossible

Gestion de coordination/parties prenantes

Unité de gestion de projet Cadre de dépense (à moyen terme) avec toute les sources (Absent)/Convention entre les différents donateurs

Plateformes de dialogues Absent

Niveau de mise en œuvre

Flexible: central, décentralisé

Central Central

Arrangement financier et suivi évaluation

Propre Appui budgétaire sectoriel/système suivi évaluation national

Transferts financiers aux trésors du pays Système national

Renforcement du système de santé

A intégrer: RH, leadership, gouvernance

Mission Mission

Déclaration de Paris *Définition de la Commission européenne

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• Objectifs: ramener le financement• S’adresse aux bailleurs qui ont gelé les

financements • Proposer un mécanisme acceptable

politiquement

Transitoire…

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Transitoire…Conditions Exemples d’éléments

Conditions Politique et législative

Election présidentielle transparente et autres élections (UE, BM) Stabilisation de la situation politique, respect de la feuille de route (GIZ)Etat de droit

Conditions techniques

Etablissement de stratégie de réduction de pauvreté Etablissement de nouveau plan de développement du secteur santé Etablissement de cadre de dépense à moyen terme

Condition de coopération

Etat de droit , environnement propice

Condition selon chaque organisme

Cycle de réécriture de nouveaux projets

Observations- Ramener le financement gelé- Ne concerne pas tous les donateurs

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Résultats Possibilité de collaborer directement avec le niveau décentralisé Action direct au niveau des cibles /Meilleur ciblage Meilleure confiance des donateurs Meilleur adaptation du projet par rapport au contexte Meilleure faisabilité des suivis Résultats plus palpables

Ex: - Projet du Fonds Mondial à Madagascar qui depuis 2009 avait doublé de son financement (passé de 120 à 250millions de $ en 2012)

- Projet CERF (Fonds central d'Intervention d'Urgence)Unicef, OMS, UNFPA

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Fenêtre d’opportunité

• Nouveau positionnement des bailleurs• Décrispation du paysage politique (élections)

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3.Méthodologie

• Revue documentaire: rapports, documents officiels des institutions, site, ..

• Expériences personnelles• Interview mail et skype

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4. QUI SONT LES ACTEURS Gouvernementaux Rôles

Présidence /primature (gouvernement de transition)

Leadership dans le processus swapSuivi de la Déclaration de Paris

Ministère du finance Accord de projet , définition des formes d’aides (détaxation, …)

Ministère des affaires étrangères Accord diplomatique /Négociation intergouvernementale pour les aides

Ministère de la santé publique Accord de principe

Direction de partenariat Coordination de l’aide

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Qui sont les Acteurs

Donateurs/Partenaires techniques et financiers

Rôles

OMS Coordination de l’aide

UNICEF/FNUAP Bailleurs / Mise en œuvre

Union Européenne Bailleurs/partenaires techniques

Partenaires bilatérales Bailleurs/ partenaires techniques

GIZ Partenaires techniques: appui institutionnel (conseil technique), assistance technique

USAID Bailleurs

Agence Française de Développement

Bailleurs/partenaires techniques: appui institutionnel (conseil technique)

JICA Bailleurs/assistance technique dans la mise en œuvre

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Qui sont les Acteurs Donateurs/Partenaires techniques et financiers

Rôles

Banque mondiale Bailleurs /assistance technique

Banque Africaine de développement (BAD)

Bailleurs /assistance technique

ONG internationales (PSI, PACT, CRS, Jipiegho, Care, …)

Agence de mise en œuvre

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Qui sont les Acteurs

Institutions parastatales Rôles

Comité national de lutte contre le sida (CNLS)

Gestionnaire de projet

Unité de gestion de projet (UGP) Gestionnaire de projet

Centrale d’achat SALAMA Gestion de l’acquistion et distribution des médicaments

ONG Nationales Rôles

SALFA, FISA, EKAR, … Mise en œuvre Prestataires de soins

Associations des malades Protection des droits des malades , rôles de représentations

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Qui sont les Acteurs

Secteur privé Rôles

Groupement des entreprises (GEM) Représentation

Coalition des entreprises citoyennes (CECM)

Représentation

Association des prestataires privés (cliniques, cabinets)

Prestations de soins des projets

Médias Rôles ??

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5. Positionnement des acteurs

Pour

•Banque mondiale (BM)•USAID•Union Européenne (UE)• ONG internationales •ONG nationales•Prestataires privés •Secteur privé •Association des malades

Neutre

• Nations Unies • Ministère de la

santé (MinSan)• Direction de

Partenariat (DP)

Opposé

•Présidence (Pres)•Primature (Prim)•Ministère finance (Min Fin)• Ministère des affaires étrangères (MAE)

• Agence Française de développement (AFD)

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• En faveur de cette approche – Aspect d’urgence, droit de l’homme – Sanction du pays selon l’accord de Cotonou:

Union Européenne (UE), GIZ, USAID, Banque Mondiale (BM)

– Intérêts de pouvoir mettre en œuvre les projets: UNICEF, ONG internationaux , ONG nationaux, prestataires privés, agence de gestion de projet

– Meilleur visibilité: Secteur privé, associations des malades

5. Positionnement des acteurs

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• En position plus ou moins neutre – Positionnement en tant que banque, défendeur SWAP

accord gouvernemental pour des appuis horizontaux : BAD (construction ou réhabilitation des hôpitaux)

– Contexte d’urgence, coordination, neutralité: multilatéraux, affaiblissement du système de santé (Nations Unies, OMS)

– Perte de vision globale de la santé, perte de la coordination, perte de contrôle, affaiblissement : Ministère de la santé (MS) et Direction de partenariat (DP)

Positionnement des acteurs

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• En position opposée – Diminution de leur budget: Ministère du Finance

(Min Fin)– Diminution de l’influence politique pour la

reconnaissance internationale, influence sur élection : Présidence (Pres) , Primature (Prim), Ministère des Affaires étrangères (MAE)

– Intérêt politique, affaiblissement du système de santé: Agence Française de Développement (AFD)

Positionnement des acteurs

2121

Impo

rtan

ce

bass

eél

evée

Influence Attitude

Negative Positive

SE/CNLS

Min

Fin

UGP

BAD

USAID

Ass. Malade

MSP

GIZ/AFD

JICA

OMS/NUUE

ONG

2. Positionnement des acteurs

PRIM

PRES

BM

SALAMA

MAE

DP

Secteur privé

AFD

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Alliance possible et diversité

USAID UE

GIZ

ONG

UNICEF

Secteur privé

OMS AFD

BAD

MSP

BM ???

Min

Fin

PRIM

PRES

MAE

FM/GAVI

PlaidoyerNégociationCompromis

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Conclusion

• Enjeux politiques, enjeux d’existence • Craintes: l’affaiblissement du système de santé

et le manque de coordination• Justifications: aspect d’urgence et le maintien

des conditions de vie minimum • Un plan de communication pour faire accepter

la politique est nécessaire

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Bibliographie • http://www.droitconstitutionnel.net/etatdedroit.html• http://donnees.banquemondiale.org/indicateur/SH.XPD.PCAP• http://www.oecd.org/fr/cad/efficacite/declarationdeparissurlefficacitedelaide.htm• http://ec.europa.eu/europeaid/how/delivering-aid/project-approach/index_fr.htm• Déclaration de l’Union Européenne concernant Madagascar, 23 mai 2012• Décision du Conseil Européenne sur Madagascar, 6 décembre 2012• Déclaration du porte parole de l’Union Européenne concernant Madagascar, 31 janvier 2012• Plan intérimaire Madagascar, Nations Unies, 2012• Konsequenzen des illegitimen Machtwechsels von Andry Rajoelina vom 17.03.09, GIZ, 2009 • Procès-verbaux réunions mensuelles Partenaires Techniques et Financiers, 2010, 2011, 2012• Procès verbaux, réunions ordinaires CCM, 2010, 2011, 2012• Rapport des conférences des bailleurs, Ministère de la santé, décembre 2012• Rapport de la Revue Conjointe secteur santé, 2009• Rapport de la Déclaration de Paris, Primature, 2011• La politique de développement Française au développement, AFD 2010• Projets de coopération technique JICA à Madagascar, • USAID Forward - Working with local organizations Madagascar, USAID, 2012• Projet CERF, Nations Unies, 2010

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MERCI

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• …A Madagascar, les agences des Nations Unies se sont engagées à consacrer au minimum 10 % de leurs ressources à des programmes conjoints, afin de renforcer l’efficience et l’efficacité de leurs interventions.

• …Travailler ensemble dans un contexte de crise en axant nos stratégies sur des actions qui répondent aux priorités liées à ce contexte de crise, laquelle crise pourrait se prolonger, pour améliorer les conditions de vie de la population

• …Rationnaliser l’utilisation des ressources en captant les fonds disponibles

et en rationnalisant leur utilisation ; en accélérant la réalisation des OMDs avec les fonds existants et ceux à mobiliser ; en s’assurant que des agences s’engagent effectivement derrière toute nouvelle stratégie et en identifiant clairement les bénéficiaires de nos interventions

Nations unies

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Contenus Approche projet : ex du Projets fonds Mondial

• Approche projet, financement non géré par l’Etat mais par un comité multisectoriel indépendant (CCM)

• Allocation et suivi des ressources gérés par le ce comité

• Procédures et règlements gérés par un organisme indépendant ( LFA)

• Mise en œuvre majoritairement par les ONG et secteur privé

• Compétence suffisante en RH, structures

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§ 1. L'État de droit

• A Définition On entend par État de Droit, un État dans lequel tous les individus ou collectivités ont leurs activités déterminées et sanctionnées par le droit.

• Un État de droit s'oppose à un État où règne l'arbitraire, le bon plaisir du prince ; bref, l'État où certaines personnes, autorités ne voient pas leurs activités et pouvoirs encadrés, limités par le droit. C'est l'Etat de police.