ANATOMÍA PÉLVICA

Tania MamaniVictor Pretell

PELVIS OSEA1. Iliacos (2)

a. Ilion b. Isquion c. Pubis

2. Sacro 3. Coccix

Paredes y suelo de la cavidad pélvica

Paquete Neurovascularobturador

M. PiriformeV. Pudendos internosV. Glúteos inferioresN. CiáticoRamas Plexo N. Sacro

V, pudendos internosN. PudendoTendón Interno

Lig sacroespinoso y long ant sacro → sitios fijación para prolapso

Engrosamiento del periostio del pubisProcedimientos retropubicos (Suspensión del cuello vesical)

Lig. Redondo: Tej areolar laxoLig. Ancho: M. liso

LIGAMENTOS

Soporte de órganos pélvicos

M obturadores internos

Sale agujero ciático > al trocanter M. Piriformes Sale agujero ciático < al trocanter

Musculos de la Pared pélvica

MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins. 7 edición

Rotador ext o lat

FASCIA ENDOPELVICA:

Tejido perivascular, subperitoneal con tej areolar que conectan las vísceras con la pelvis

PISO PELVICO – Diafragma pelvico

• M. Elevadores del Ano

• M. coccígeos

PubococigeoPuborectal → mantiene Angulo puborrectal → continencia fecal Iliococcigeo Origen: arco tendinoso del elev ano y espinas isquiaticas

Pobovaginal → ↑ la uretra durante la contracción → continencia urinariaPuboperinealPuboanal → inserta entre las hendiduras interesfintericas anales

• Rafe anocoocigeo• Parte del m. ↑ del ano• Descansa • recto

• Part sup vagina• Útero

Placa del elevador →ángulo medio de 44 grados con respecto a la línea horizontal de referencia durante la maniobra de Valsalvalas pacientes con prolapso tienen un ángulo de la placa del elevador mucho mayor que las mujeres sanas

INERVACION PELVICALas fibras aferentes sensitivas son el objetivo de la neurectomía presacra → para tratar dismenorrea y dolor pélvico central resistente al tratamiento médico

Lesión → causa grados variables dedisfunción sexual, de la micción y la defecación

VISCERAS PELVICAS

UTERO

Órgano hueco fibromuscular

Cambio del conducto endocervical a la cavidad endometrial

epitelio de células cilíndricas

epitelio columnarsecretor

Orificio cervicouterino externo, contiene una transición del epitelio escamoso de la porción vaginal a epitelio cilíndrico del conducto cervicouterino

Medios de fijación del útero.

• Músculos elevadores del ano • Tejido conjuntivo (parametrio) →

forma

• ligamento cardinal (tejido conjuntivo perivascular)• ligamento uterosacro (forman límites laterales del fondo saco Douglas

Correlación clínica. Los ligamentos uterosacros como sitios de unión para el fondo vaginal,

En procedimientos de suspensiónvaginal, la perforación de las fibras del pilar rectal brinda acceso a los ligamentos sacroespinosos que se emplean en procedimientos de suspensión vaginal

Como no existe una capa “aponeurótica” real entre la vagina y la vejiga, ni con el recto

Soporte vaginal.

Medios de fijación en la porción superior de la vagina (soporte de nivel I o eje suspensorio) → PARACOLPIO

Medios de fijación en la porción media de la vagina. (soporte de nivel II o eje de inserción.) APONEUROSIS ENDOPELVICA

Medios de fijación en la porción distal de la vagina. (soporte de nivelIII o eje de fusión.)

Principal apoyo de la vagina • Músculos elevadores del ano• Tejido conjuntivo que une las paredes

laterales de la vagina a las paredes pélvicas.

• Sostén con tejido conjuntivo al vértice vaginal después de una histerectomía.

• Con la mujer de pie, las fibras de soporte de nivel I están orientadas en sentido vertical.

• Defectos → prolapso de la cúpula vaginal después de histerectomía

Defectos → prolapso de las paredes vaginales anterior y posterior e incontinencia urinaria de esfuerzo.

Alteraciones → rectocele o descenso perineal. También puede haber incontinencia anal si el cuerpo perineal está ausente, como puede ocurrir despuésde un traumatismo obstétrico

Planos musculares del perinéProfundo o diafragma

pélvicoElevador del ano M. puborrectal

M. pubococcígeo

M. iliococcíge

o

Músculo

coccígeo

Medio o diafragma urogenital

Esfínter estriado de la uretra

Transversos profundos del periné

Superficial o de los músculos perineales.

Isquiocavernosos

Bulboesponjosos

Transversos superficiales del periné

Esfínter externo del ano