ANATOMIA CHIRURGICA ANATOMIA CHIRURGICA DELLA PAROTIDEDELLA PAROTIDE

G. D’AMBROSIO

15 GIUGNO 2006

CENTRO BENEDETTO ACQUARONE

CHIAVARI

Nozioni embriologicheNozioni embriologiche

La ghiandola compare verso l’VIII settimana e nasce da un gettone ectodermico dello stomodeo che si dirige indietro al di fuori del massetere

Il nervo facciale si forma più precocemente e si porta in avanti incontrando la ghiandola e penetrandola per tutto il suo decorso

La parotide è un tutto unico ed è percorsa da dietro in avanti dalle branche del nervo, con una parte preneurale ed una profonda

La ghiandola si sviluppa negli spazi laterofaringei che si possono paragonare a dei BOX resi rigidi dalle strutture muscoloneurotiche ed ossee che li delimitano, compartimenti dotati di differenti “vie di fuga”

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL COLLO ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL COLLO

Le regioni laterali del collo sono tre:

La regione parotidea in alto, fra la branca della mandibola e il m. sterno-cleido-mastoideo

La regione sterno-cleido-mastoidea o carotidea lateralmente alle due regioni sotto e sopraioidea

La regione sopraclavicolare dietro alla regione carotidea, fra questa e la nuca

ANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEAANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEA

La loggia parotidea è una fossa profonda osteomucolofibrosa a forma di piramide rovesciata che comprende 4 facce, una base superficiale cutanea e un apice mediale faringea.

LIMITIIn avanti-margine posteriore della branca della mandibola

In dietro-dal processo mastoideo e dal margine anteriore dello sterno c.m.

In alto-dal meato acustico esterno e parte esterna arcata zigomatica

In basso-da una linea orizzontale che unisce l’angolo della mandibola e il margine dello sterno c. m.

In profondità-con le pareti laterali della faringe

ANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEAANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEA

La loggia parotidea è tappezzata dalla fascia parotidea superficiale (dipendenza della fascia colli)

In profondità la fascia parotidea profonda, dipendenza della superficiale, si approfonda fino al faringe

A) faccia anteriore-branca montante della mandobola tappezzata dal m.massetere all’esterno, dal m.pterigoideo all’interno

B) faccia posteriore-processo mastoideo, margine sterno c.m., ventre posteriore del digastrico, v.giugulare interna, carotide interna, processo stiloideo, m.stilo-ioideo

C) faccia superiore-meato acustico esterno fibro-cartilagineo, articolazione temporo-mandibolare

D) faccia inferiore-fascia parotidea profonda fusa con la superficiale E) faccia mediale-parete laterale della faringe fra legamento

stilomandibolare e sfenomandibolare F) faccia laterale-cute tappezzata dalla fascia superficiale

ANATOMIA DELLA PAROTIDEANATOMIA DELLA PAROTIDEGLI OSPITI DELLA LOGGIA PAROTIDEAGLI OSPITI DELLA LOGGIA PAROTIDEA

Le arterie: La carotide esterna-penetra nella loggia tra i muscoli e il legamento stilo-

ioideo, nella ghiandola: a.auricolare posteriore, a.trasversa della faccia (segue il dotto di Stenone), a.occipitaleA livello del condilo mascellare la carotide esterna termina dando origine: all’a.mascellare interna alla temporale superficiale Le vene:

v.giugulare esterna (confluenza della v. temporale e v.mascellare interna) v. carotide, anastomosi tra tronco tireo-linguo facciale e v. giugulare

esterna

IL NERVO FACCIALEIL NERVO FACCIALE

Esce dal forame stilo-mastoideo della base del cranio, corre per 1,5cm. in avanti fuori dalla ghiandola,

Tronco (di 4mm.) e da origine a 3 rami motori: auricolare posteriore, n.per il ventre post. del digastrico, n.per lo stilo-ioideo, e uno sensitivo per il condotto uditivo esterno

Nella ghiandola va in basso e in avanti lateralmente alla carotide esterna e alla v.giugulare esterna, lungo la mandibola e si divide in:– A) ramo temporo-facciale superiore che si sfiocca in: ramo temporale,

zigomatico, buccale superiore anastomizzati a plesso– B) ramo cervico-facciale in basso che si divide in: ramo buccale inferiore,

marginale della mandibola, cervicale Nella dissezione chirurgica bisogna seguire linee parallele al

decorso del nervo e non perpendicolari rispettando il rapporto con le vene

STRUTTURE NERVOSE , VASCOLARI E STRUTTURE NERVOSE , VASCOLARI E LINFATICHE DELLA LOGGIA PAROTIDEALINFATICHE DELLA LOGGIA PAROTIDEA

• Nervo auricolotemporale: ramo del mandibolare, attraversa la ghiandola ed emerge all’arcata

zigomatica• A. Carotide esterna: attraversa la ghiandola verso l’alto, lateralmente e indietro, al condilo si

divide in a.temporale superficiale, mascellare int.• V. Giugulare esterna: origina sotto il condilo, decorre in basso e indietro coperta dal platisma• V. Facciale posteriore: origina nella parotide da una radice superficiale ed una profonda e

drena il plesso pterigoideo• A. Carotide interna:non appartiene alla regione parotidea, decorre in profondità, ma può

essere coinvolta nei tumori del prolungamento faringeo della parotide

LA PAROTIDELA PAROTIDE

Si modella nel comparto osteomuscolofibroso e sviluppa alcuni prolungamenti.

Anteriormente il pre-masseterino Il cervicale Sullo sterno-cleido-mastoideo la coda della parotide Il retromandibolare profondamente alla branca montante Il dotto di Stenone origina sotto lo zigomo, e sottile,

decorre in avanti e trasversalmente, incrocia il massetere, poi va in profondità attraverso il m.buccinatore e sbocca nel cavo orale di fronte al II molare superiore