“ANATOMÍA DE LOS CONDUCTOS”

VERENA MORALES CARREÓN

• Como un motivo de los fracasos terapéuticos, la falta de conocimiento operacional de la anatomía pulpar sólo se encuentra en segundo lugar de los errores en diagnóstico y la planeación de la terapéutica adecuada.

El conocimiento de la anatomía pulpar debe ser tridimesional. Debemos considerar a la pulpa longitudinalmente (desde el aspecto coronal hasta el agujero apical) y en sentido transversal en cualquier nivel. Por lo general, la falta de atención a este importante principio conduce al fracaso final.

PUNTOS A VALORAR PARA UN BUEN DIAGNÓSTICO ANATÓMICO

a) Conocer la forma, tamaño, topografía y disposición de la pulpa y los conductos radiculares del diente por tratar.

a) Adaptar los conceptos anteriores a la edad del diente y a los procesos patológicos que haya podido modificar la anatomía y estructura pulpares.

a) Deducir, mediante la inspección visual de la corona y especialmente del estudio preoperatorio de la radiografía, las condiciones anatómicas pulpares más probables.

Versalius (médico griego) en 1514 fue el primero en evidenciar cavidad interior en un diente extraído.

Georg Carabelli en 1844 primera clasificación detallada y sistemática del

sistema de conductos.

Preiwerk en 1901 introdujo un método de diafanización inyectando metal fundido en el interior de la cavidad

pulpar.

Loos 1909 Inició el análisis de las cavidades pulpares. Por métodos de desgaste.

Aldoff en en 1917 desarrolló el método de diafanización

Okumura de 1918-1927 realizó estudios sobre anatomía interna y fue el primero en clasificar los canales de acuerdo a su distribución anatómica.

DESARROLLO DE LOS DIENTES

6TA. SEMANA DE DESARROLLO

LAMINA DENTAL

En la lámina dental se originan invaginaciones las cuales darán origen a los primordios de los componentes ectodérmicos de los dientes.

La cavidad pulpar es el espacio que se encuentra en el interior del diente, limitado en toda su extensión por dentina, excepto a nivel del foramen o forámenes apicales.

RADICULAR

CORONARIA

CAMARA PULPAR

Situada en el centro de la corona y aloja a la pulpa coronaria, constituída por:

1. TECHO: Cóncava hacia oclusal y prominencias hacia las puntas de las cúspides (cuernos pulpares)

2. PAREDES: Laterales circundantes ( M,D,L,P,V)

3. PISO: Parte opuesta al techo y paralelo a él .En piso encontramos una estructura anatómica llamada Rostrum canalium.

ROSTRUM CANALIUM

Líneas demarcatorias que entrelazan las entradas de los conductos radiculares.

SOLO EN MULTIRRADICULARES

PORCIÓN RADICULAR

TERCIO CERVICAL

TERCIO MEDIO

TERCIO APICAL

15.1 %

11.4%

73.5 %

CAVO INTERADICULAR

LATERAL O ADVENTICIO

COLATERAL O BIFURCADO

INTERCONDUCTO

ACCESORIO

DELTA APICAL

SISTEMA DE CONDUCTOS

PRINCIPAL

RECORRENTE

RETICULAR

SECUNDARIO

Los conductos accesorios son conductos muy pequeños que se extienden en dirección horizontal, vertical o lateral, desde la pulpa hacia el periodonto. Estos se pueden encontrar en dientes unirradiculoares y multirradiculares.

13% 23% 10%

Vertucci, Endodontic Topics 2005, 10, 3–29

80 %

15.1 %

Primeros molares superiores

36% Segundos molares superiores

12% Primeros molares inferiores

32% Segundos molares inferiores

24%

Vertucci y Anthony

Haznedaroglu y cols.

Primeros molares superiores

24% Segundos molares superiores

16% Primeros molares inferiores

24% Segundos molares inferiores

20%

Lo constituyen las múltiples terminaciones de los distintos conductos que alcanzan el foramen apical múltiple, formando un delta de ramas terminales.

DELTA APICAL

FORAMEN APICAL O ÁPICE Pequeña abertura situada generalmente en el ápice de la raíz de un diente, o cerca de él , en ocasiones a un costado. Da paso a estructuras vasculares, linfáticas y neurales que nutren la pulpa . En algunos casos el agujero apical principal se ramifica cerca del ápice formando dos o más ramificaciones apicales.

El centro del foramen apical no esta siempre localizado en el apice anatómico del diente, puede estar localizado hacia un lado del apice anatómico y llegar a alcanzar distancias de hasta 3 mm en un 50 – 98 % de las raíces.

Gordon MPJ, Chandler NP. Electronic apex locators. International Endodontic Journal, 37, 425–437, 2004

UNIÓN CEMENTO-DENTINA-CONDUCTO (CDC)

Es la ragión donde se une la DENTINA y el CEMENTO; el punto en el cual termina la superficie de cemento en el vértice de un diente o cerca de él.

Su diámetro mayor hacia el foramen apical y mas estrecho en la unión cemento-dentina-conducto.

CONFIGURACIÓN DE CONDUCTOS

Vertucci

ISTMO

Un “ISTMO” es un camino angosto en forma de cinta, o la comunicación entre dos o mas conductos radiculares . Contiene pulpa o sus derivados . También puede funcionar como reservorio de bacterias.

DOS O TRES CANALES SIN COMUNICACIÓN

DOS CANALES CON UNA RELACIÓN CLARA ENTRE ELLOS

TRES CANALES CON UNA RELACIÓN CLARA ENTRE ELLOS

SE ESTIENDEN HACIA LA ZONA DEL ISTMO

ES UNA VERDADERA CONECCIÓN O CORREDOR A LO LARGO DE LA SECCIÓN

Hsu y Kim

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

El contorno de su sistema de conductos refleja el de su superficie externa, recién erupcionado tiene tres cuernos pulpares, su cámara pulpar más amplia en sentido M-D que V-P. En sección transversal, el conducto radicular es triangular en dientes jóvenes y oval en adultos. Se hace gradualmente redondo conforme se aproxima al foramen apical.

100 %

Edad media de erupción

7 a 8 años

Edad media de calcificación

10 años

Longitud promedio

22.5 mm

Curvatura de la raíz.

RECTA VESTIBULARDISTAL

Vertucci

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

Similar al central pero mas pequeño, en él pueden existir dos cuernos pulpares o ninguno. Su cámara pulpar centrada en la raíz, su forma puede ser triangular, oval o redonda.

Normalmente solo existe un conducto, pero se han publicado con dos y tres conductos.

100 %

Vertucci

Edad media de erupción

8 a 9 años

Edad media de calcificación

11 años

Longitud promedio

22 mm

Curvatura de la raíz.

DISTAL (más común)RECTA

100 %

INCISIVO CENTRAL Y LATERAL INFERIOR

A diferencia de los incisivos superiores, su contorno pulpar es mas amplio en sentido VL y angosto en sentido MD. La mayoría tiene una sola raíz con un conducto. Siendo éste muy amplio en sentido VL por lo que en ellos se presentan 2 conductos con mucha frecuencia.

97 %

Edad media de erupción

6 a 8 años

Edad media de calcificación

9 a 10 años

Longitud promedio

20.7 mm

Curvatura de la raíz.

RECTA (mas común)DISTALVESTIBULAR

Vertucci

Muchas veces su raíz en parte proximal, tiene un surco muy marcado que divide la raíz en 2 conductos. Los cuales se suelen unir y salir por un solo foramen apical, pero también pueden persistir como dos conductos separados.

3 %

98 %

CENTRAL

LATERAL

2 %

CANINO SUPERIOR

Su sistema radicular es muy similar al de los incisivos superiores, una diferencia importante es que éste es mas ancho en sentido V-P. No tiene cuernos pulpares . En la mayoría de los casos presenta un solo conducto radicular, aunque se han descrito casos con 2.

Edad media de erupción

10 a 12 años

Edad media de calcificación

13 a 15 años

Longitud promedio

26 .5 mm

Curvatura de la raíz.

DISTALRECTAVESTIBULAR

CANINO INFERIOR

Es muy similar al del superior, solo que sus dimensiones mas pequeñas, los contornos de la raíz y conducto radicular son más estrechos en sentido MD. Y el canino inferior tiene en ocasiones dos raíces y dos conductos.

V L

Edad media de erupción

9 a 10 años

Edad media de calcificación

13 años

Longitud promedio

25.6 mm

Curvatura de la raíz.

RECTA (mas común)DISTALVESTIBULAR