Anatomia Del Conducto Radicular

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ODONTOLOGIA

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  • Prctica Clnica en Endodoncia Philip Lumley Nick Adams PhillipTomson

    Ripano EDITORIAL MDICA

  • 4 Anatoma del conducto radicular y acceso

    La anatoma del sistema del conducto radicular es ms compleja que lo que se ha pensado y ensenado tradi-cionalmente. Desde 1920 se ha demostrado mediante mltiples tcnicas como la aplicacin de vulcanita dentro del conducto y ms recientemente la aplicacin de tomografa computarizada que el sistema radicular es complejo al salir de la cmara pulpar. Se han podido apreciar conductos laterales, conductos accesorios, deltas apicales y el conducto principal (Fig. 4.1 y 4.2).

    CAMARA PULPAR En general la anatoma de la corona es una proyeccin de la cmara pulpar, con la ubicacin de los orificios de los conductos debajo del vrtice o del cngulo en dientes posteriores y anteriores. Si el diente tiene una corona se debe tener en cuenta que la anatoma del diente ha variado y se debe poner especial atencin en la ubicacin de los orificios de los conductos. Fre-cuentemente la dentina del piso de la cmara pulpar es de color azul/griscea y el tono de las paredes es de otro color. Este conocimiento puede ser m u y til en la ubicacin del acceso de los conductos. Es posible delinear la ubicacin de los orificios utilizando las ranuras que se ven en el piso de la cmara pulpar, a lo largo de la ranura o en el punto de unin de ella.

    Conductos radiculares En el conducto radicular principal es posible hacer una instrumentacin mecnica, pero los conductos lat-erales, y conductos accesorios solo pueden ser l impia-dos mediante medios qumicos. En estos conductos muchas veces es imposible tener acceso de forma mecnica.

    Anatoma apical El conducto radicular termina en el foramen apical (Fig. 4.3), en donde emerge a la superficie externa de la raz hasta unos 3mm de distancia del pice

    anatmico. La constriccin apical del conducto radic-ular representa la parte mas estrecha y se encuentra un poco hacia coronal con respecto al foramen apical. La forma de embudo del conducto va de la constriccin apical hacia el foramen apical. La anatoma de la regin apical se ha analizado en un numero de estu-dios y la constriccin apical se ha mostrado que esta a 0,5 M m del foramen apical. El dimetro y la configu-racin (Fig. 4.4) del foramen apical puede variar dse o,3mm en los incisivos inferiores hasta 0,6 m m en los molares inferiores. Estos estudios tienen implicaciones clnicas en el establecimiento de la longitud y ancho, incluido el uso electrnico del localizador del pice y ser discutido en captulos siguientes.

    Clasificacin de la morfologa del conducto radicular

    Existen dos sistemas de clasificacin para estimar la morfologa del conducto: La clasificacin de Weine y Vertucci. La clasificacin de Whilst hace una descrip-cin mas detallada de la configuracin del conducto.

    Figura 4.1 Radiografa postoperatoria del primer molar inferior, en el cual se ve una anatoma compleja en la raz mesial y mltiples formenes apicales.

  • PRCTICA CLNICA EN ENDODONCIA

    A B C D

    Figura 4.2 (A-D) Radiografas preoperatorio, posterior a la obturacin, y a los 6 meses de haber finalizado el tratamiento de un canino Inferior. En esta radiografa se pueden apreciar conductos laterales y el apical.

    pice radicular

    Foramen apical

    Figura 4.3 Regin apical del conducto radicular.

    Tabla 4.1 Clasificacin de Weine de la morfologa de los conductos radiculares

    Tipo 1 presenta un orificio para acceder al conducto y un orificio o foramen en la regin apical (Fig. 4.5).

    Tipo 2 presenta dos orificios para acceder al conducto y un orificio o foramen en la regin apical. Usualmente los dos conductos se fusionan en el tercio apical, dejando un solo conducto en apical (Fig. 4.6).

    Tipo 3 presenta dos orificios para acceder al conducto y dos orificios o formenes en la regin apical. Los dos conductos permanecen independien-tes a todo lo largo (Fig. 4.7).

    Tipo 4 presenta un orificio para acceder al conducto y se divide en dos orificios o foramen en la regin apical (Fig. 4.8)

    C

    D

    Figura 4.4 Variaciones de la constriccin apical. A) Constriccin apical tradicional nica; B) constriccin apical en cono; C) constriccin apical mltiple; D) constriccin apical paralela (copiado con permiso de International Endodontic Journal)

  • ANATOMA DEL CONDUCTO RADICULAR Y ACCESO

  • PRCTICA CLNICA EN ENDODONCIA

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  • ANATOMA DEL CONDUCTO RADICULAR Y ACCESO

    r

    Figura 4.9 Anatoma de tipo 2 en un molar inferior en la raz mesial. Los conductos vestibulares y linguales tienen una forma de S y una curva nica respectivamente. Esto se puede confirmar mediante la colocaron de dos limas pequeas tanto independientemente como al mismo tiempo. Es aconsejable hacer el tratamiento de una sola curva como si fuera el conducto principal.

    El sistema de Weine es una clasificacin ms sencilla y simple de aplicar clnicamente. La clasificacin de Weine se resume en la tabla 4.1. Es importante deter-minar la forma de la morfologa del conducto, en la fase inicial del tratamiento con el fin de ser consistente con los principios de la preparacin del conducto. Por ejemplo si se sabe que la morfologa del conducto es t ipo 2 de Weine, no se utilizara el sistema rotatorio de limas de nquel titanio a travs de un conducto en forma de S y con ello se reducir el riesgo de romper una l ima dentro del conducto (Fig. 4.9).

    ACCESOS ENDODONTICOS Y ANATOMIA APLICADA Dientes incisivos y caninos La cavidad de acceso del incisivo central y lateral incisivo superior son similares. En general la forma de acceso es

    A B Figura 4.10 Esquema del acceso de A) incisivo superior y B) canino superior e inferior.

    triangular (Fig. 4.10, A) . Las cavidades de acceso para los caninos superiores e inferiores son casi idnticas. Estas cavidades de acceso son de forma ovoide (Fig. 4.10, B).

    Incisivos inferiores La raz de estos dientes es amplia en sentido vestbulo-lingual y estrecho en sentido mesial- distal. U n 50% de estos dientes tiene dos orificios de acceso al sistema del conducto radicular. La mayora de estos conductos se fusionan hacia el tercio apical, formndose un solo conducto al llegar a apical y un solo foramen apical. (Por Ej. Son un tipo 2 de Weine). Solo 1,3% de estos conductos permanecen separados al llegar al foramen apical (Weine tipo 3). Los dos conductos se encuen-tran vestibularizados o lingualizado. Normalmente el mas difcil de localizar es el lingual. En general la cavidad de acceso se debe extender hacia incisal y debajo del cngulo (Fig. 4.11).

    Dientes premolares Premolares superiores Normalmente los primeros premolares tienen dos races y los segundos premolares tienen una raz. La cavidad de acceso se extiende hacia vestbulo lingual en caso de dos races y en forma opuesta a los pre-molares de una raz (Fig. 4.12). En algunas ocasiones

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    A

    Figura 4.11 A) esquema de acceso de un incisivo inferior, mostrando la anatoma aplicada B).

    (5%) los premolares superiores pueden tener tres con-ductos, dos vestibulares y u n palatino. La ubicacin de los orificios de acceso de los conductos vestibulares puede ser difcil, dado que en muchas ocasiones se encuentra el orificio de entrada a nivel de la cresta sea. Se debe tener mucho cuidado de no perforar el piso de la pulpa (Fig. 4.13).

    Premolares inferiores Estos son los dientes ms comunes en los cuales se puede ver la morfologa del t ipo 4 de Weine. Es m u y importante la radiografa inicial con el fin de hacer el diagnostico. El conducto se vera m u y amplio en la parte coronal y se va desapareciendo a medida que se va haciendo apical. Usualmente a este nivel los con-ductos se dividen (Fig. 4.14).

    Molares superiores La cavidad de acceso de los molares superiores es de

    forma triangular, con la base hacia vestibular y el vrtice hacia palatino. Normalmente estos molares tienen tres conductos, uno palatino, uno mesial y uno distal. Estos dos ltimos conductos son los vestibulares. El primer molar es normalmente ms grande que el segundo molar.

    B

    Figura 4.12 Esquema del acceso a: A) premolar superior y B) premolar inferior.

    Es mas probable que el segundo molar tenga las races fusionadas que el primero. El conducto mesial tiende a tener dos conductos, pero clnicamente son muy difciles de localizar. El segundo conducto en esta raz se ubica en el rea que se ve en la Fig. 4.15A, y requiere de una ampliacin del acceso hacia el reborde marginal mesial.

    Cuatro conductos se han localizado en 93% de los primeros molares y en 60% de los segundos molares. La morfologa de este sistema radicular es usualmente del tipo 2 y 3 de Weine. En muy pocas ocasiones se ve el tipo 4 en estos molares. En muy pocas ocasiones se pueden ver tres conductos en la raz mesial de los molares superiores (Fig. 4.16).

  • ANATOMA DEL CONDUCTO RADICULAR Y ACCESO

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    Figura 4.13 A) Imagen clnica e B) imagen radiogrfica de un premolar superior con tres conductos.

    Figura 4.14 Premolar inferior con anatoma de Weine tipo 4.

    Molares inferiores El acceso de los molares inferiores es de forma trape-

    zoidal, con su base hacia mesial y pice hacia distal. Estos dientes tienen normalmente dos races una distal y una mesial. Nuevamente el primer molar es ms grande que el segundo molar y el ltimo tiende a tener las races fusionadas. La raz mesial tiene dos conduc-tos con una morfologa radicular de t ipo 2 o 3 de Weine. La raz distal tiene un conducto en 75 % de los casos y dos conductos en 25% de los casos. Una car-

    acterstica importante en el diagnstico es la ubicacin del orificio distal en relacin con el punto medio del diente en el eje mesial distal (Fig. 4.17).

    Si el orificio esta ubic