Anatomia Del Ojo

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ANATOMIA DEL OJO

Dr. Enrique Chacón RossellóMedico Asistente Hospital Nacional Hipólito Unanue

Medico Oftalmólogo Clínica Opeluce

CAVIDAD ORBITARIA

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GENERALIDADES

Cavidad con forma de Pirámide cuadrangular con 4 paredes y base. Volumen : 6.5 cc.Peso aprox. : 8 grs.Diámetro A-P aprox : 24-25 mm.Diámetro transv. aprox. : 23-24 mm.Vol : 30 cc.

GENERALIDADES

– Paredes internas forman ángulo de 45º conparedes externas.

– Profundidad : 40-45 mm.– Globo ocular ocupa 1/5 del espacio orbitario.

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DIAGRAMA DEL CORTE HORIZONTAL DE LA ORBITA

Orbita compuesto por:

– Un compartimiento cerrado de siete huesos

– con una apertura anterior ancha→ limitada por el septum orbital (separa la

órbita del párpado)

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PARTES OSEAS DE LA ORBITA

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REBORDE ORBITARIOS

Superior:– Frontal → agujero supraorbitario

Externo:– Frontal– Malar

Inferior:– Malar– Maxilar superior → Agujero infraorbitario

Interno– Maxilar superior– Frontal

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HUESOS DE LA ORBITA

PAREDES ORBITARIAS

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HUESOS DE LA ORBITA

El Techo Orbitario

hueso frontal (Lamina orbital)

Ala menor del esfenoides

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La Pared Lateral

FrontalMalar (anterior)Ala mayor del esfenoides (posterior)

– se limita debajo por la hendidura orbital inferior, y arriba por la hendidura orbital superior.

HUESOS DE LA ORBITA

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El Suelo Orbital

Maxilar SuperiorMalar → (forma la porcion anterolateral)Palatino → (forma la posterior).

– Es muy delgado ( sitio más común para las fracturas).

La Pared Medial

FrontalMaxilar superior (proceso ascendente)Etmoides → (LAMINA PAPIRACEA)– Frágil y separa la órbita de las células aéreas del

seno de etmoidal.

Esfenoides (cuerpo).Lacrimal

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HUESOS DE LA ORBITA

VERTICE DE LA ORBITA

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a. Agujero ópticob. Hendidura esfenoidalc. Hendidura esfenomaxilar

Son importantes porque están relacionados al síndrome del vértice de la órbita

AGUJERO OPTICO

nervio ópticola arteria oftálmica

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Hendidura Esfenoidal(Orbitaria Superior)

ANILLO DE ZINN

conformado porel origen de losmúsculosextraoculares.

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Dentro del anillo de Zinn:

– III par craneal– VI nervio craneal– Raiz simpatica del ganglio oftalmico– Rama oftalmica (1ª rama del V par)

Nervio Nasal

Hendidura Esfenoidal

Hendidura Esfenoidal

Fuera del anillo de Zinn– IV par craneal– Venas oftalmicas sup.– Rama oftalmica (1ª rama del V par)

Nervio LacrimalNervio Frontal

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Hendidura esfenoidal (orbitaria superior) → tendon Zinn

– DentroMusculos ( menos oblicuo menor )III par (MOC)V par (trigemino) – 1ª rama (oftalmica) – subramas ( nasal)VI par (MOE)Raiz simatica del ganglio oft.)

– FueraIV par (patetico)Venas orb. Sup.V par – 1ª rama (oftalmica) – 2 subramas ( frontal, lagrimal)

Hendidura esfeno maxilar (orbitaria Inferior)Venas orb Inf.N. Maxilar sup. (2ª rama trigemino)

canal OpticoN. OpticoA. oftalmica.


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La órbita contiene el ojo y músculosextraoculares, los nervios, elementosvasculares, y los sistemas de sosten detejido conjuntivos.

Paquetes de grasa orbital rodeado por fascia del tejido conjuntivo, proporcionan un cojín para proteger estas estructuras delicadas de la lesión durante movimiento ocular.

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TEJIDOS BLANDOS ORBITARIOS

SEPTO ORBITAL

PERIORBITA : periosteo

FASCIA ORBITA

GRASA ORBITAL

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CORTE DEL PARPADO SUPERIOR

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FASCIA DE LA ORBITA Y DEL GLOBO OCULAR

GRASA ORBITAL

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GLOBO OCULAR (REGIONES Y CAMARAS)

1)Región anterior : 2 cámaras.A) Cámara anterior(cornea - Iris).B) Cámara posterior(Iris - cristalino).

2)Región posterior : Humor vítreo.– Cristalino - retina.

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HALLAZGOS TOPOGRAFICOS DEL GLOBO OCULAR

Globo ocular mide– en el adulto → 24 mm de diámetro A-P.– AI nacer → es de 17 mm.

Esclera : Opaca y blanca, mide 0.3 mm nivel delos músculos recto y emergencia del nervioóptico. Tiene 1 mm. de grosor a nivel posterior.

CAPAS DEL GLOBO OCULAR

A)Capa externa, fibrosa.

B)Capa media, vascular.

C)Capa interna, sensorial.

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CAPA INTERNA

RETINA :

Tejido delgado,transparente.Cubre 2/3 posteriores de la pared del globo ocular.Tiene 0.1 mm de grosor en ora serrata y 0.23 mm. en el polo posterior.Capta imágenes - transmisión cerebro.

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10 capas:

Epitelio pigmentario. (EP)Conos y bastones.Membrana limitante externa. (MIE)Capa nuclear externa. (CNE)Capa plexiforme externa. (CPE)Capa nuclear interna. (CNI)Capa plexifoma interna. (CPI)Capa de células ganglionares. (CCG)Capa de fibras nerviosas. (CFN)Membrana limitante interna. (MLI)

CAPA INTERNA

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– La fovea a 3.5 mm. lateral al disco óptico. →discriminación visual fina.

– Vascularización:1/3 externo → de la coriocapilares2/3 internos → de la arteria central de laretina.

CAPA INTERNA

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CAPA MEDIATracto uveal

1)Iris :–Diafragma del ojo (pupila).–Color del ojo.–Tamaño de CA.

2)Cuerpo ciliar.–Acomodación (musc. ciliar).–Producción humor acuoso (procesos

ciliares).3)Coroides.(pigmento,nutrición).

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IRIS

Prolongación anterior del cuerpo ciliarDispuesta entre la córnea y el cristalinoMide 12 – 13 mm diámetro

0,3 mm grosorOfrece una cara anterior, una cara posterior, una circunferencia mayor, una circunferencia menor

IRIS

CARA ANTERIORDe color variableConvexa, irregular, mamelonada, radial

CARA POSTERIORNegra y ligeramente cóncava

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Musculos el iris– Músculo dilatador de la pupila,

Fibras cursan paralelas a la superficie del irisInervación símpatica.

– Músculo constrictor de la pupila.Fibras circulares a la abertura pupilarInervación parasimpática.

IRIS

ESFINTER

DILATADOR

EPITELIO PIGMEN-TARIO

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IRIS

VASOS SANGUINEOS:Circulo Arterial Mayor y Menor del IrisNo linfáticos

NERVIOS:Del plexo de los ciliares del gangliooftálmico: motor ocular común, simpático yoftálmico

PUPILA

Tiene movimientos reflejosContracción del músculo ciliar y de convergencia (reflejo de acomodación)

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Forma triangularInserta en la esclera a nivel del espolón escleral.Función → formación del humor acuoso y laacomodación.Conformada por:– Pars plicata mide 2 - 3 mm.– Pars plana mide 4 mm., ubicada a 4 mm. de

limbo.Músculo ciliar consta de 3 porciones :Longitudinal, radial y circular.

Cuerpo Ciliar

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Procesos ciliares

→ constan de vasos capilares fenestrados.

– Irrigación del círculo mayor del iris en el cuerpociliar ( arterias ciliares posteriores largas y arteriasciliares anteriores ).

– Las venas drenan al sistema de las venasvorticosas.

Cuerpo Ciliar

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PLIEGUES DEL IRIS

ESFINTER DEL IRIS

EPITELIO PIGMENTARIODILATADOR DEL IRIS

CIRCULO ARTERIAL

MAYOR DEL IRIS

CIRCULO ARTERIAL

MENOR DEL IRIS

Grosor → 0.25 mm.

3 capas– Coriocapilares– Capa de vasos medianos– Capa de vasos grandes.

Irrigación de las arterias ciliaresposteriores cortas y largas.

Coroides

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CAPA EXTERNA

1)Esclerótica o esclera. (5/6)

2)Cornea. (1/6)

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CORNEA

Membrana transparente casi circularMide: 12 mm transversal

11 mm verticalUnion a la esclera → LIMBO

LIMBO

ZONA

PARACENTRAL

ZONA

PERIFERICA

ZONA

CENTRAL

ZONA

LIMBO

BORDE

PUPILA

ZONAS DE LA CORNEA

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CORNEA

Curvatura: Radio de curvatura 7 - 8 mm

ASTIGMATISMO REGULAR CORNEAL

CAPAS DE LA CORNEA

1. EPITELIO

2. MEMBRANA DE BOWMAN

3. ESTROMA

4. MEMBRANA DE DESCEMET

5. ENDOTELIO

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CORNEA

VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS: Carece

NERVIOS:Proceden de los n. Ciliares de la rama oftálmica del trigemino

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CRISTALINO

Es una lente biconvexaMide 9 a 10 mm diametro

5 mm de espesor

Tiene 2 caras, Anterior y Posterior

CRISTALINO

Cara anterior → radio es 9 mm

Separado de la córnea por 2 a 2,5 mm

Cara posterior, →radio es 5,5 a 6 mm

Separado de la retina por 16 mm

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CRISTALINO

A. CAPSULA.

Tapizado por células epiteliales

GROSOR DE CAPSULA DEL CRISTALINO

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ANATOMIA DEL CRISTALINO ADULTO

Núcleo embrionario

Núcleo fetal

Núcleo adultoNúcleo Infantil

ANTERIOR

POSTERIOR

CRISTALINO

B. CARACTERES FISICOS

1. ELASTICIDAD2. COLORACION3. CONSISTENCIA

C. MEDIOS DE FIJACION

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SEGMENTO ANTERIOR VISTO POR DETRAS

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Conducto linfático de PETIT

ESTRUCTURAS ANEXAS

Músculos extraoculares:Aparato lagrimal:

*Glándula lagrimal.*Sistema excretorio lagrimal.

Conjuntiva:Membrana delgada,vascularizada.

Párpados:Velos musculomembranosos(protección).

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ANATOMIA DE LOS PARPADOS

Son pliegues modificados de piel

FUNCIONES: – Protección– Distribución de la lágrima

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ANATOMIA DE LOS PARPADOS

Constituidos por 5 planos:1.Piel2.M. Orbicular del ojo3.Tejido areolar4.Tarso5.Conjuntiva palpebral

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CORTE DEL PARPADO SUPERIOR

PIEL DE PARPADO

Es delgada, laxa, elásticaPocos foliculos pilososNo grasa subcutánea

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Musculos del parpado:

M. Orbicular → VII par (facial)Elevador parpado → III parM. Muller → Simpatico

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MUSCULO ORBICULAR

Cierra los parpadosInervado por el Nervio FacialSe distinguen en tres porciones

MUSCULO ORBICULAR.PORCIONES ORBITARIA, PRESEPTAL, PRETARSAL

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DISECCION DE PARPADO – VISTA ANTERIOR

BORDE PALPEBRAL

ANTERIOR1. Pestañas2. Gl. De Zeiss3. Gl. De Moll

POSTERIOR1. Gl. Tarsales (Meibomio)

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NERVIOS MOTORES

Rama

Temporal

Rama

Zigomática

Nervio

FACIAL

Rama

Mandibular

Rama Cervical

Rama Bucal

NERVIOS SENSITIVOSNervio

Supraorbitario

Nervio

Infraorbitario

Nervio

Zigomatico-Facial

Nervio

Zigomatico-Temporal

Nervio Lagrimal

Nervio

Supratroclear

Nervio

Infratroclear

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CIRCULACION ARTERIAL PARPADOS

CIRCULACION VENOSA PARPADOS

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ESQUEMA DE LOS LINFATICOS DE LOS PARPADOS Y DE LA

CONJUNTIVA

CONJUNTIVA

Mucosa transparenteConjuntiva Palpebral: en superficie post de

párpados adherida firmemente al tarsoConjuntiva Bulbar: se fija de forma laxa

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APARATO LAGRIMAL

Constituido por: glánd. Lagrimal, glánd lagrimal accesoria, canalículos, saco lagrimal, conducto lacrimonasal.

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Gland.

KRAUSSE

Gland. WOLFRING

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CAPA

LIPIDA

CAPA

ACUOSA

CAPA

MUCOSA

MICRO

VELLOSIDADES

CELULAS

EPITELIALES

LAS TRES CAPAS DE LA PELICULA LAGRIMAL

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GRACIAS

OPTICA Y REFRACCIÓN

Dr. Enrique Chacón Rosselló

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Pruebas de función visual

Agudeza visualCampo visualVisión de coloresBinocularidadEstereopsisSensibilidad al contraste

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AGUDEZA VISUAL : EVALUACION

� Ambiente bien iluminado

� Distancia adecuada

� Optotipos adecuados

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CARTILLA DE LECTURA

Presbicia, hipermetropía.

Jaegger, Rossenbaum.

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Optica y Refracción

EmetropiaCuando los rayos paralelos que vienen del infinito enfocan a nivel de la retina; por lo tanto el punto lejano está en el infinito.

Optica y Refracción

AmetropíaLos rayos paralelos que vienen del infinito no enfocan en la retina .

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AMETROPIAS(CLASIFICACIÓN)

*Miopía-Axial

-Refractiva

*Hipermetropía-Axial

-Refractiva

*Astigmatismo

Defectos Opticos

1) Ametropía AxialLongitud axial anormalmente más larga o más corta :

-Miope : Larga-Hipermétrope : Corta

2) Ametropía RefractivaPoder dióptrico total del ojo anormal

Miopía : Aumentado.Hipermetropía : Disminuido.

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Defectos Opticos

MIOPIA

Los rayos que vienen del infinito enfocan por delante de la retina.

Defectos Opticos

MIOPIA

ETIOLOGIA – TEORIASHipertensión ocularUso de acomodación Deprivación visualFactores hereditariosMetabolismo de la Dopamina

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Defectos Opticos MIOPIA

Clasificacion:

Optica.

Patològica.

Defectos Opticos

MIOPIA

CLASIFICACION OPTICA1) Axial: Aumento del diámetro A-P

2) Refractiva:De Curvatura : Aumento de curvatura de la cornea o del cristalino.De Indice: Aumento de potencia del cristalino.

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Defectos Opticos

MIOPIA

CLASIFICACION PATOLOGICAA) Miopía Simple: Sin lesión degenerativaDefecto menor de 6D

B) Miopía Degenerativa:Inicio < 10 a. Progresión > 30 a.Lesiones degenerativas +/- 40 a.Hereditaria

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Defectos Opticos

MIOPIA

CLINICASíntoma típico: Mala visión de lejosCarácter retraído. Afición a la lecturaVisión nocturna empeora por midriasis.

Defectos Opticos

MIOPIA

COMPLICACIONESMiopía Simple: cursa sin anomalías ocularesMiopía Elevada:

- Glaucoma Pigmentario ó Crónico- Catarata Subcapsular Posterior- Maculopatía > 10D- Desprendimiento de retina

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Defectos Opticos

MIOPIA (Tratamiento)

1) CORRECCION OPTICA(Refracción)Objetivo: Mejorar la visiónSe corrige con lentes esféricos negativosLentes:

- De montura- De contacto

Defectos Opticos

MIOPIA

2) CORRECCION QUIRURGICAExcimer Laser : PRK, LASIK, LASEKImplante de LIO fáquico (ARTISAN)Extracción de cristalino con implante de LIO

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Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

Los rayos que vienen del infinito inciden en el ojo por detrás de la retina.No es un defecto progresivo.Carece de complicacione graves.

Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

ETIOLOGIASe asocian a diámetro A-P menor y a corneas pequeñas en algunos casos.Patológicamente en:

- Edema macular- Tumor orbitario

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Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

CLASIFICACION

Hipermetropía axial

Hipermetropía refractiva

Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

CLINICAMala visión próximaCefalea, cansancio en relación a esfuerzo visual(astenopia).Estrabismo acomodativoCámara anterior poco profundaRiesgo: Glaucoma de ángulo estrechoF.de Ojo: Pseudopapiledema

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Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

ESTRABISMO ACOMODATIVO

Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

Tratamiento:-Lentes esféricos positivos (refracción).-Quirúrgico:

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Defectos Opticos

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO

Los rayos luminosos no forman foco

Diferente capacidad refractiva en los meridianos

CLASIFICACION:Regular

Irregular

Defectos Opticos

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO REGULAROrigen en la corneaAstigmatismo cristalineano menos frecuenteSe forman 2 líneas focalesPuede ser miópico o hipermetrópicoSe corrige con lentes cilindricos

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Defectos Opticos

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO IRREGULARNo hay foco definidoSe presenta en queratocono, cicatrices cornealesSe corrige con lentes de contacto rígidos

Defectos Opticos

ASTIGMATISMO

CLINICASíntomas dependen de la cuantía y tipo de astigmatismo(astenopia)Defectos altos cursan con mala visión

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Defectos OpticosASTIGMATISMO

TRATAMIENTOPrescripción de lentes: máximo valor tolerado(lentes cilíndricos).Astigmatismos altos corrección provoca astenopíaLentes de contacto rígidos en astigmatismo irregular(inicial)Tto. Quirúrgico:Excimer Laser

ACOMODACION

Capacidad del sistema óptico del ojo para cambiar su poder dióptrico, gracias al aumento de la curvatura del cristalinoFenómenos Conjugados:

- Convergencia- Miosis

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Defectos Opticos

PRESBICIA

Disminución de la amplitud de acomodación que dificulta la visión de cercaA partir de los 40 a 60 añosEs defecto de acomodación.

Defectos Opticos

PRESBICIA

CLINICAAlejamiento del plano de lecturaDificultad para el trabajo de cercaRetraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuo de acomodaciónTratamiento:Lentes esféricos positivos.

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Condiciones especiales

Anisometropía

Aniseiconia

Ambliopía

ANISOMETROPIA

Diferencia de 2D ó mas de poder dióptrico entre un ojo y el otro Visión monocular, binocular ó alternantePuede conducir a ambliopía

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ANISEICONIA

- DIFERENTE MEDIDA EN DIOPTRIAS

ENTRE OJO Y OJO ( más de tres).

-Ejemplo : Afaquia

LENTES DE CONTACTO

En medidas altas o muy altas.

Cuidado

Blandos y Rígidos

Monofocales, Bifocales y Multifocales

Tóricos

Especiales.

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PÁRPADO


ProtecciónRestablecer p lacrimalLiberación sec. lipídicaMec. bombeo lágrima

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Anatomia del Parpado

Anatomia del Parpado

La piel es la mas delgada.La Dermis es escaza y debil, no hay grasa ni tejido conectivo.La malla colagena subepitelial.Su adhesion a estructuras profundas varia según localizacion.Esta sometida a contracciones y estiramientos con los movimientos.

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Anatomía del párpadoLa piel de los párpados es la más delgada de todo el cuerpo < 1mm

bordes palpebrales 2mm de ancho.

La línea gris divide a los párpados en una lámina anterior (piel ymúsculo orbicular) y una posterior (lámina tarsal y conjuntiva).

G. Meibomio: g. sebáceas modificadas en el tarso

G. Zeiss: g. sebáceas modificadas en los folículos pilosos

G. Moll: g. sudoríparas modificadas cuyos conductos van alfolículo de la pestaña.

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Pestañas más en PS (100).

Carecen de músculo erector.

Párpado tienen 7 capas :

Piel y Tejido subcutáneo

Músculos protractores

Septum orbitario

Grasa orbitaria

Músculos retractores

Tarso

Conjuntiva.

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Músculo Orbicular:

Se encarga del cierre de los párpado:

Porción orbitaria

Porción palpebral:Preseptal y pretarsal

Septum

Delgado , múltiples capas de tejido fibroso.

Origen: periostio

En parte superior se fusiona con la aponeurosis del elevador 2-5mm por encima del margen sup de tarso.

En párpado inferior se fusiona con la fascia capsulopalpebral a nivel del tarso inferior.

En adultos mayores tiene adelgazamiento.

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Grasa orbitaria

Posterior : septum

Anterior: aponeurosis del elevador

Dos almohadillas nasal y central.

Posterior al septum

Anterior: fascia capsulopalpebral

Nasal , central y temporal.

Párpado Superior

Párpado Inferior

Los retractores del párpado inferior esta dado

El Elevador 90% apertura. 10% músculo de Müller.

Los retractores del párpado inferior esta dado:

Músculo tarsal inferior.

Retractores

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TarsoPlacas firmes y densas de tejido conectivo.

1 mm de grosor.

Párpado superior 10-12 mm vertical e inferior 4 mm.

Se insertan al periostio por los tendones cantales.

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Irrigación

ACI AO LagrimalSupraorbitariaNasal dorsalSupratroclear

ACE A. AngularA.InfraorbitariaA. Temporal Sup

Arcada Tarsal Marginal2-4mm por encima del

borde palpebral

Arcada superficial y profunda del

orbicular.

ACI = art carotida intACE= art carotida extAO = art oftalmica

Sistema venoso y Linfático

Venas en fondos de saco ---- Red venosa.

G. Preauriculares

G. Parótideos

G. Submandibular

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Inervación

Orbicular MOTORA VII Rama cigomática.

Elevador III PC

Müller Simpático

Inervación SENSITIVA de párpados y contenido de órbita V1 y V2

V1: Lagrimal : supraorbitario

supratroclear

infratroclear

Frontal

Nasociliar

V2 Cigomáticofacial

InfraorbitarioInervación de

párpado inferior.

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TumoresPapilomas

Carcinomas

Anomalías posición pestañas

distiquiasistriquiasis

Inflamación Alérgica

Infecciosa: celulitis

Párpado- patología

Párpado- inflamación

BlefaritisStaphyloccocusDermatitisDemodex

TtoHigiene de pestañasAntibiótico tópicoDieta

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ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PÁRPADO.

Blefaritis :

Infección de las glándulas sebacéas :

Anteriores: por estafilococo

Posteriores: afección de las g. de meibomio.

Orzuelo : Interno afecta a las glándulas de meibomio

Externo afecta a las glándulas de zeiss y moll

Chalazión : Inflamación granulomatosa secundaria a la obstrucción delas glándulas de meibomio.

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ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PÁRPADO.

Orzuelo : Interno afecta a las glándulas de meibomio

Externo afecta a las glándulas de zeiss y moll

Chalazión: Inflamación granulomatosa secundaria a la obstrucción delas glándulas de meibomio.


OrzueloInfección AGUDAStaphyloccocusDermatitis

TtoCalor localAntibiótico tópicoAnt. sistémico

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ChalazionInflamación CRÓNICA

TtoCirugía

ACNE ROSACEA

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XANTELASMAS

PtosisEctropionEntropionEpicanto

Párpado- patología

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ALTERACIONES CONGÉNITAS DE LOS PÁRPADOS:

Epicanto: pliegue en el canto medial , Bilateral . Pseudoestrabismo.

Epiblefaron: músculo pretarsal y la piel redundante por debajo delborde palpebral, tiende a formar un pliegue horizontal.

EPICANTO

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Distiquiasis: una columna extra de pestañas está presente en laapertura de las glándulas de meibomio.

Coloboma:

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TriquiasisTriquiasisTriquiasisTriquiasisDistiquiasisDistiquiasisDistiquiasisDistiquiasis

ALTERACIÓN EN LA POSICIÓN

Ectropión:

Eversión del párpado

Congénito, involutivo, paralítico, cicatricial, inflamatorio omecánico.

Entropión:

Inversión del borde del párpado.

Congénita, involutiva, aguda, espástica o cicatricial.

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ECTROPION

ENTROPION

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Ptosis:

Congénita o adquirida.

Miogénica (p. ej. ptosis congénita).

Aponeurótica (p. ej. involutiva).

Neurogénica (p. ej. parálisis III par).

Mecánica (p. ej. secundaria a tumores) y traumática.

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TRAUMA PENETRANTE

A. lesiones que no involucran el borde palpebralB. lesiones que involucran el borde palpebralC. laceraciones que involucran cantos.

Siempre valorar si hay compromiso de globo ocular o de vía lagrimal.

Párpados:

Hendidura interpalpebral 10-12 mm

Longitud de la hendidura horizontal 30 mm.

El borde superior del párpados queda en el limbo superior a 1.5 en niños y a 2.0 mm en adultos.

El párpados inferior queda a nivel del limbo inferior.

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Proptosis ó Exoftalmos

Protusión anormal del globo ocular.

Enoftalmos

El globo ocular se encuentra hundido dentro de la órbita:

1.- Trauma fracturas del piso orbitario.

2.- Atrofia del contenido orbitario por radioterapia o manipulación quirúrgica.

3.- Lesiones esclerosantes orbitarias.

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Hemangioma

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CELULITIS

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Edema párpado alérgico

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ENUCLEACION Y EVISCERACION

La enucleación es la remoción del globo ocular entero y parte del nervio óptico; se deja la cápsula de Tenon y la conjuntiva bulbar.

La evisceración es la remoción del contenido intraocular; la esclera, cápsula de Tenon, conjuntiva y el nervio óptico son preservados; la córnea puede ser retenida o escindida

Semiología Palpebral

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Alteraciones congénitasMalposiciones palpebralesTumoraciones benignas y

neoplásiasOTRAS

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neoplásiasOTRAS



neoplásiasOTRAS

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neoplásiasOTRAS

GRACIAS

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Conjuntiva y párpado


Superficie ocular

Epitelio cornealConjuntivaLimboP. lagrimalPárpados

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Conjuntiva

Células caliciformes →→→→ pducción mucina

↓ mucina: Quemadura álcali, térmicaSd Stevens- JohnsonQueratitis neurotróficaPenfigoide ocular cicatricial

↑mucina: Queratoconjuntivitis Atópica

Conjuntivitis

C. aguda

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Conjuntivitis

C. crónica

Conjuntivitis-Tipos

-Infecciosa: BacterianaViralOtros: Clamidia

-Alérgica

-Tóxica

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Conjuntivitis bacteriana

EtiologíaHiperaguda Neisseria sp

Aguda diplococoestafilococo sphemofilus aegyptus

Subaguda hemofilus influenzae

Crónica estafilococo aureusestreptococo pneumoniae pseudomonamoraxella


Diagnóstico

- Clínico- Laboratoriomuestras de secreción conjuntivaltinciones Gram, Giemsacultivos

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Tratamiento

- Antibiótico tópicoNeomicina-polimixina, cloranfenicol gentamicina, tobramicina

- Medidas localescompresas húmedas tibiashigiene

Conjuntivitis viral

Adenovirusserotipos

- Queratoconjuntivitis 8-12epidémica (QCE)

- Fiebre faringo 3conjuntival (FCC)

Conjuntivitis folicular aguda

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Conjuntivitis viral

Tratamiento

compresas frías antibióticos tópicos previenen infección 2º+ esteroides tópicos

Contagio: 10-12 díasMedidas de higiene

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Conjuntivitis viral

Virus herpes simple 1º infección niñosqueratoconjuntivitis folicular tto Aciclovir ungto

Virus herpes zosterancianosInmunodeprimidosTto Aciclovir sistémico

Conjuntivitis - Chlamidia

Conjuntivitis de inclusión - Tracoma

C trachomatosis, c. psitacci

respuesta tto antibiótico

conjuntivitis folicular crónica

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Conjuntivitis de inclusión (E-K)neonatos, 5-12 días post nacimiento

adultos, uretritis/cervicitis

DxTinción Giemsa inclusiones basófilas IC

Tto sistémicoAzitromicinaEritromicina, doxiciclina


Tracoma (A-C)

Principal causa de ceguera prevenible en países en vías de desarrollo

Malas condiciones de saneamiento

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Tracoma- epidemiología

- grupos/ hacinamiento- contagio mano-ojos- moscas- tto sistémico, romper ciclo

reinfección- no inmunidad


Tracoma- Estadíos Mac Callan

- folículos inmaduros- folículos maduros- cicatrización conjuntival- inactividad + secuelas

Conjuntivitis folicular crónica

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Leucoma corneal

Tto sistémicoAzitromicinaTetraciclina

Tto tópicoTetraciclina

Conjuntivitis - Tóxica

Quemaduras químicas- álcali GRAVE- ácido- gas

Tto-lavado con aguaABUNDANTE

-analgésicos

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Conjuntivitis alérgica

- conjuntivitis alérgica estacional (CAE)- conjuntivitis vernal (CV)- querato conjuntivitis atópica (QCA)- conjuntivitis papilar gigante (CPG)

Conjuntivitis alérgica estacional

Tto tópico- Antihistamínicos, descongestionantes - Cromoglicato de Sodio 4%- Corticoides

Tto sistémico- Antihistamínicos

Medidas generales- ambiente- paños agua fría

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Degeneración Conjuntiva

Pterigion

GONOCOCICA DE INCLUSIÓN(+ Frec)

HERPETICA ESTAF O NEUM

Etiologia Neiseria G. Chlamidia T VHS II Staf. aureusStrep neum

Inicio 1-4 dia 7-14 dia 3 – 10 dia

Intraparto Intrparto Intraparto Postparto

clinica Hiperaguda Enf sistemica Vesiculasdendritas

Pus amarilla

Dx Diplo G(-) en PMN Linfo,plasmelisa

Linfo,PlasmCultivo viral

PMN y bacterias

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GRACIAS

CORNEA


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Córnea - Anatomía

Poder refractivoMedio

transparente

Córnea - Examen

Colorantes,Fluoresceína, Rosa de Bengala

Queratometría, q Javal

Topografía, análisis curvatura corneal ant.

Paquimetría, espesor corneal

Sensibilidad

Microscopía especular, estudio endotelio

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Córnea - Evaluación

Colorantes, Fluoresceína, Rosa de Bengala

Queratometría

Topografía

Paquimetría, espesor corneal

Sensibilidad,

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Córnea - patología

QueratitisInfecciosa bacteriana

viralhongosacantomeba

No infecciosa enf.sistémicas

trauma


Queratitis bacterianastreptoccocus pneumoniae, ββββ hemolítico

pseudomona aureuginosastaphyloccocus aureus

Portador LC

Tto: Antibiótico amlio espectro tópico: Quinolonas

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Queratitis micóticafusarium cefalosporium

aspergillus

candida

Trauma c/vegetal

Tto : Imidazol,pimaricinaanfotericin B EV

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Queratitis viral

Adenovirus

HSV causa ceguera países 1º mundo

HZVQueratitis recurrente

Infiltrados corneales por Adenovirus

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Ulcera dendrítica


Queratitis acantamoebaprotozoo vida libre

uso LC, limpieza con aguadolor intenso

Queratitis crónica-resistente Tto

Tto : propamidina

biguanidas

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Queratitis infecciosa- Diagnóstico

úlcera

Muestras LC

estuche y líquido

Gram, Giemsa y cultivo

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Queratitis intersticial

inflamación estromainvasión directa/rx inmune

sífilis congénita, TBC

Leucoma


Queratitis 2º Lentes de contacto

Infiltrados estériles

Ttono usar LCcorticoides

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Enf.metabólicas

Diabetes MellitusDislipoproteinemiasMucopolisacaridosisMinerales, Fe anillo Kaiser-Fleisher

Ca, Au


2º respuesta autoinmune

Sindrome ojo seco

Queratitis ulcerativa periférica

Conjuntivitis flictenular

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Xeroftalmía

Ceguera nocturnaXerosis conjuntivalManchas de Bitot Ulceración corneal

Tto200, 000 UI Vit A

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Anomalías congénitas

MegalocórneaMicrocórneaEsclerocórnea

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Córnea - patologíaDegeneración

- arco senil- queratopatía en bandaúlcera de Mooren,deg. Marginal de Terrien

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Córnea - patologíaDistrofias

- Localización anterior

estromalposterior

- Ectáticas queratocono

queratoglobodeg. marginal pelúcida


Anomalías congénitas

MegalocórneaMicrocórneaEsclerocórnea

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Queratocono


Edema cornealMecanismo: disfunción endotelial

CausasDistrofia de Fuch

2º Trauma, inflamación, hipoxiaAumento PIO

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Córnea - cirugíaTrasplante corneal/ queratoplastia

- Lamelar/parcial- Total

Indicaciones- Edema corneal- Queratocono

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GRACIAS

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Anatomia Del Ojo