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ANATOMIA E SEMEIOTICA ANATOMIA E SEMEIOTICA DELL’ANCADELL’ANCA
Forte dei Marmi 12 Aprile 2003
Dottor Pietro ZacconiIstituto Ortopedico G. Pini
Milano
Ispezione ( postura e deambulazione )Palpazione ( tumefazione e dolorabilità evocata )
MISURAZIONE DELLA LUNGHEZZA DI UN ARTO
a) DISMETRIA DI GAMBA
b) DISMETRIA DI COSCIA
FLESSIONE : 0°-135°
ESTENSIONE : 0°–30°
ABDUZIONE : O°- 45° o 50°
ADDUZIONE : 0°- 20° o 30°
EXTRAROTAZIONE : 0°- 45°un‘aumentata extrarotazione può essere indice di retroversione del collo femorale
INTRAROTAZIONE : 0° - 35°un’aumentata intrarotazione ( vd. anche marcia a punte in dentro ) può essere
indice di aumentata antiversione del collo femorale
METODO ALTERNATIVO DI STUDIO DELLE ROTAZIONI
Muscoli dell’anca
ESAME DELLA FUNZIONE FLESSORIA DELL’ILEOPSOAS
ESAME DELLA FUNZIONE ESTENSORIA DEL GRANDE GLUTEO
ESAME DELL’ABDUZIONE ATTIVA
ESAME PER LA VALUTAZIONE DELLA VALIDITA’ DEGLI ADDUTTORI
Segno di Thomas positivo nelle contratture in flessione dell’anca
Segno della chiave
Test di Trendelenburginsufficienza del medio gluteo in appoggio monopodalico
a) normale b) “caduta” del bacino verso il lato opposto
Patologia traumatica : le fratturedel femore prossimale
Lieve o assente accorciamento con dolore inguinale nelle fratture mediali;accorciamento , extrarotazione e dolore esterno nelle fratture laterali , che
sono sempre accompagnate da impotenza funzionale ( non sempre evidentissima in quelle mediali )
Patologia traumatica : le fratture di bacino
Patologia traumatica :le lussazioni
• Lussazione posteriore spesso accompagnata da frattura del ciglio del cotile.L’arto è accorciato l’anca è addotta , intraruotata e flessa.
Patologia traumatica :le lussazioni
Nella lussazione adduttoria l’arto è accorciato , l’anca è abdotta , extraruotata e flessa
Patologia degenerativa : l’artrosi
• Dolore inguinale irradiato a coscia e ginocchio • Zoppia antalgica inizialmente , poi da accorciamento • Limitazione escursoria , in primis dell’intratrotazione • Ipomiotrofia gluteo-quadricipitale
Sindrome retto-adduttoria
• Dolore all’adduzione attiva delle anche contro resistenza
• Dolore alla flessione del tronco sul bacino
Borsite dello psoas
Trocanterite
• Dolore pressorio in corrispondenza del gran trocantere
• Dolore evocato dall’abduzione-extrarotazione attiva contro resistenza e dall’adduzione-intrarotazione passiva
Anca a scatto
Borsite della tuberosità ischiatica etendinopatie inserzionali dei flessori
( ischio-tibiali )
• Dolore pressorio • Nelle tendinopatie
dolore alla flessione contrastata del ginocchio e allo stretching dei flessori
Artropatie della sacro-iliaca
Sciatalgia
Sindrome del piriforme
Dolore simil-radicolare evidenziabile in intrarotazione-adduzione passiva e/o in extrarotazione-abduzione attiva
Patologie della fascia latatest di Ober
Meralgia parestesica di Roth( compressione del nervo cutaneo laterale
della coscia )
Test di Ortolani e Test di Barlow nel neonato
Palpazione della testa del femore in fossa iliaca esterna
Accorciamento ed extrarotazione dell’arto e asimmetria delle pliche
cutanee nella L.C.A.
BIBLIOGRAFIA• Atlante di anatomia umana – Netter – Novartis Edizioni• Fisiologia articolare – Kapandji – Marrapese Editore Demi• L’esame obiettivo dell’apparato locomotore – Hoppenfeld – Verduci• Semeiotica ortopedica – A. e M. Lanzetta – Raffaello Cortina Editore• Handbook di traumatologia – Kuner , Schlosser – Mediserve• Test ed esami clinici nella patologia sportiva – Lecluse – Masson• Clinica ortopedica – Mancini , Morlacchi – Piccin• Traumatologia dello sport – Candela , Dragoni
Grazie
venite a Piacenza