Anatomia funzionale del

rachide

I mezzi di unione del rachide sono:

• dischi intervertebrali che si interpongono tra le due superfici

articolari vicine

• legamenti intersomatici che si dispongono attorno

all’articolazione formando due lunghi nastri I quali occupano

tutta l’altezza della colonna

(legamento longitudinale

anteriore e posteriore)

• legamenti gialli che si

estendono a unire tra loro

le lamine

• legamenti interspinosi

• legamenti intertrasversali

I dischi intervertebrali fungono da

potenti mezzi di connessione e da

ammortizzatori elastici. Sono

formati da alcuni strati esterni

concentrici di tessuto fibroso e

cellule cartilaginee (anello fibroso)

e da una zona elastica centrale semifluida ad alto

contenuto idrico (nucleo polposo). Mentre la

funzione essenziale del nucleo è quella di

ridistribuire le forze complessive al’interno del

rachide, il compito più importante dell’anello fibroso

è quello di opporsi alla tensione ed alla

sollecitazione in torsione. I dischi fibrocartilaginei

sono privi di terminazioni nervose e di vasi eccetto

che nella loro porzione più periferica.

Il metabolismo del disco intervertebrale

I dischi nell’adulto non possiedono un sistema vasale

di nutrizione, ma ricevono le sostanze nutritive

esclusivamente per diffusione attraverso le cartilagini

limitanti somatiche dei corpi vertebrali (meccanismo

predominante) ed attraverso l’anello fibroso.

Un’alterazione di queste strutture (in particolare le

limitanti) comporta uno stato di carenza nutrizionale

responsabile della patologia degenerativa del disco.

Le strutture intradiscali che per prime risentono del

deficit nutrizionale sono le cellule fibroblastiche

(emivita poche settimane) produttrici delle sostenze

fondamentali e delle fibre.

La sintesi cellulare degli elementi extracellulari richiede

l’apporto costante di glucosio, aminoacidi, sali minerali,

che vengono richiamati per diffusione dagli adiacenti

vasi sanguigni paravertebrali, così come le sostanze

cataboliche vengono eliminate dallo spazio

intervertebrale. È quindi necessario un costante

ricambio per garantire l’equilibrio tra biosintesi e

catabolismo delle strutture cellulari.

I meccanismi che garantiscono il ricambio metabolico

nel disco sono le variazioni del carico di pressione

vertebrale e l’assorbimento d’acqua nello spazio

intradiscale. L’insieme dello spazio intradiscale, dei piatti

cartilaginei, dell’anello fibroso, dei tessuti paravertebrali

e della spongiosa delle vertebre adiacenti può essere

considerato un sistema osmotico in equilibrio.

L’interfaccia semipermeabile è costituita dall’anello

fibroso e dai piatti cartilaginei che separano l’interstizio

intradiscale da quello extradiscale, mentre le sostanze

macromolecolari contenute nello spazio intradiscale

sono responsabili della pressione colloidale osmotica ed

oncotica. Applicando una forza meccanica (pressione)

sul sistema osmotico si determina la fuoriuscita di liquidi

dal disco con diminuzione di volume dello stesso ed

aumento della concentrazione della soluzione

intradiscale. Quando cessa la forza pressoria si ha un

richiamo di liquidi all’interno del disco ad opera della

pressione oncotica. Il regolare alternarsi di condizioni di

carico (postura in piedi, seduta senza appoggio,

sollevamento di carico) e scarico (postura seduta con il

rachide appoggiato, postura sdraiata) sulla colonna e sui

dischi consente una corretta nutrizione dei dischi stessi.

Sedi tissutali di origine del dolore

• I dischi intervertebrali sono privi di terminazioni nervose e

quindi privi di sensibilità dolorifica; anche i legamenti gialli ed

interspinosi sono insensibili agli stimoli algogeni.

• Il legamento longitudinale posteriore e la sinovia delle

articolazioni posteriori sono riccamente innervati. Le alterazioni

della colonna vertebrale sia di tipo legamentoso che osteo-

articolare possono quindi determinare una sintomatologia

dolorosa.

• Un’altra importante sede di origine del dolore è dovuta alla

componente muscolare; uno stato di contrattura muscolare

protratta può originarsi da spasmi riflessi locali mentre una

contrazione muscolare troppo energica può dare dolore anche

per irritazione locale del periostio.

• A livello lombo-sacrale una frequente causa di dolore

irradiato è dovuta alla compressione delle radici del nervo

sciatico.

IL RISCHIO

MOVIMENTAZIONE

MANUALE DEI

CARICHITITOLO VI D.Lgs.81/08

Per mantenere la schiena in buona salute, per

alleviarne i dolori occorre anche rilassare, stirare,

rinforzare alcuni particolari gruppi muscolari

1. Il rilassamento va eseguito prima degli altri esercizi

o quando il collo e la schiena sono particolarmente

stanchi

2. Lo stiramento va eseguito con calma: non si deve

provare dolore ma solo una sensazione di tensione

3. Il rinforzo serve ad aumentare la forza di alcuni

muscoli che in genere non vengono usati

(es.addominali, glutei, muscoli della coscia) e che

invece correttamente utilizzati servono ad alleviare

il carico di lavoro della schiena.

Esercizi da effettuare nell’ordine almeno due volte alla settimana

Rilassamento dei muscoli del collo

Assumere questa posizione più volte durante il giorno e

mantenerla per alcuni minuti respirando profondamente

Rilassamento della schiena

Stesi a terra con le gambe piegate respirare

profondamente inspirando dal naso ed

espirando dalla bocca. Fare 20 respirazioni

cercando di sentire che non solo il torace ma

anche la pancia si alza e si abbassa durante la

respirazione

Stiramento dei muscoli posteriori

Dalla posizione di rilasciamento a terra

abbracciare le ginocchia e lentamente

portarle il più vicino possibile alla

fronte. Mantenere questa posizione per

15 sec. e ripetere 5 volte.

Rinforzo dei muscoli addominali

Dalla posizione di rilasciamento

avvicinare le ginocchia alla pancia e

inspirando sollevare il capo e le spalle

poi soffiare con forza. Ripetere 5 volte.

Rinforzo dei muscoli addominali

Seduti a terrra con le gambe piegate e i piedi

ben appoggiati, mani dietro la nuca e tronco

ben eretto lasciare che il tronco vada indietro

e fermarsi quando i piedi tendono a sollevarsi

da terra. La posizione deve essere

mantenuta almeno 10 sec. Ripetere 5 volte.

Stiramento dei muscoli posteriori

Seduti su una sedia la schiena ben diritta i

piedi appoggialti a terra le gambe

leggermente allargate abbandonare la

braccia fra le gambe, lasciarsi cadere in

avanti a partire dalla testa fino a toccare terra

col dorso delle mani restare in questa

posizione qualche sec poi tirarsi su

lentamente: prima la schiena, poi il dorso, le

spalle e la testa. Ripetere 5 volte.

Stiramento dei muscoli del collo

Mettersi in questa posizione intrecciare le

dita sulla testa e tirare lentamente il capo

in basso. Restare così per 10 sec.

Ripetere 10 volte.

Rinforzo dei muscoli delle spalle

Seduti con la schiena dritta allargare le

braccia e descrivere 10 piccoli cerchi con

le mani . Portare le braccia in alto e fare

altri 10 piccoli cerchi.

Stiramento dei muscoli pettorali

Da seduti afferrare un asciugamano per le

estremità portarlo in avanti poi verso l’alto

e quindi indietro se ci si riesce senza

provare dolore. Le braccia devono

rimanere ben dritte. Ripetere 5 volte.

Mobilizzazione delle spalle

Sollevare le spalle contare fino a 10 poi

rilassarle, portarle in basso, contare fino

a 10 poi rilassarle. Ripetere 5 volte.

Stiramento dei muscoli della spalla

In posizione seduta portare una mano

tra le scapole tenendo il gomito bene in

alto; per aumentare lo stiramento

aumentare progressivamente

l’estensione del capo. Mantenere la

posizione per 20 sec. ripetere alternando

per 5 volte.

Mobilizzazione del collo

Spingere il mento e il collo in avanti poi tornare in posizione

normale. Ripetere 10 volte. Si possono anche disegnare

nell’aria con la punta del naso i numeri da 1 a 9 per finire con

lo zero. Muovere il capo lentamente e in modo più ampio

possibile. Ripetere questo esercizio più volte nella giornata.

In generale:

evitare la vita sedentaria, camminare, fare le scale, se possibile

fare uno sport. Evitare quelli che affaticano la colonna vertebrale

come judo, sci acquatico, equitazione, motocross. Ricordare che il

sovrappeso e i tacchi alti peggiorano i dolori alla schiena.

Se si frequenta già una palestra evitare quegli

esercizi che costringono ad inarcare la schiena

cioè che provocano iperlordosi, evitare salti e

saltelli. Gli esercizi in iperlordosi possono

provocare dislocazioni (sublussazioni) delle

faccette articolari posteriori delle vertebre con

comparsa di dolori o lombalgie acute.

LO SPOSTAMENTO DEI

PAZIENTI

RIDURRE IL RISCHIO DI MAL DI SCHIENA

Conoscere la schiena – Imparare le tecniche corrette – Cura personale

Valutazione dell’esposizione

ad attività di movimentazione

manuale dei pazienti nei

reparti di degenza

Metodi, procedure, indice di esposizione

(MAPO - Movimentazione e Assistenza Pazienti

Ospedalizzati) e criteri di classificazione

Calcolo dell’indice MAPO

MAPO =

(NC/Op•FS+PC/Op • FA) • FC • Famb • FF

NC= n° medio di pazienti non collaboranti

Op= n° di operatori presenti nei 3 turni di lavoro

Pc= n° medio di pazienti parzialmente non collaboranti

FA= fattore ausili

FC= fattore carrozzine

F amb= fattore ambiente

FF= fattore formazione

FS= fattore sollevatori

Indice MAPO: classi di rischio

Range valori

indici di

rischio

fascia Definizione del rischio

0-1.5 verde RISCHIO TRASCURABILE

Da tenere sotto controllo

>= 1.5-5 gialla

RISCHIO MEDIO

È utile apportare elementi di bonifica ed attivare

la sorveglianza sanitaria dei possibili effetti

(disturbi e patologie)

>5-10 rossa

RISCHIO MEDIO ALTO

Vanno presi immediatamente provvedimenti per

la riduzione del rischio e va attivata la

sorveglianza sanitaria dei possibili effetti indotti

SEI A RISCHIO ?

Se non puoi rispondere “SI” a tutte le domande, puoi sicuramente

migliorare. Anche se la tua schiena è ad alto rischio, la prevenzione delle

lesioni dipende da te.

SEI A RISCHIO ?

Se non puoi rispondere “SI” a tutte le domande, puoi sicuramente

migliorare. Anche se la tua schiena è ad alto rischio, la prevenzione delle

lesioni dipende da te.

SEI A RISCHIO ?

Se non puoi rispondere “SI” a tutte le domande, puoi sicuramente

migliorare. Anche se la tua schiena è ad alto rischio, la prevenzione delle

lesioni dipende da te.

LA CURA PERSONALE:

una dose quotidiana di prevenzione

ESERCIZI PER LA SCHIENA

PER RINFORZARE LA

MUSCOLATURA PER RENDERE

I MUSCOLI ELASTICI

LA CURA PERSONALE:

una dose quotidiana di prevenzione

TECNICHE DI RILASSAMENTO

IL LAVORO DI GRUPPO RIDUCE IL CARICO

SULLA TUA SCHIENA

PREVENZIONE NELLA MOVIMENTAZIONE DEI

PAZIENTI

La movimentazione di un paziente allettato costituisce un

caso del tutto particolare che spesso possiede

caratteristiche ergonomiche sfavorevoli per gli operatori in

quanto negli ambienti sanitari non è sempre possibile

attenersi alle indicazioni comportamentali; questo spiega

l’incidenza rilevante di patologia della colonna vertebrale

negli infermieri, anche nei primi anni di attività.

Se un paziente è collaborante e l’operatore è solo

a) riposizionamento nel letto

paziente:

- flette gli arti inferiori

- aiutandosi con gli arti inferiori si spinge verso il

cuscino

operatore:

- si pone da un lato del paziente

- appoggia un ginocchio sul bordo del letto

- pone una mano sotto la regione glutea del paziente

- aiuta la spinta del paziente verso il cuscino.

a) traslazione del paziente dal letto alla sedia

paziente:

- sposta gli arti inferiori al di fuori del bordo del letto

- si pone seduto aiutandosi con gli arti superiori

- si solleva in posizione eretta

- pone le spalle alla sedia

- collabora a mettersi seduto

operatore:

- pone la sedia all’altezza del cuscino del paziente

- aiuta il paziente a mettersi seduto sul bordo del letto

ponendogli una mano dietro la schiena

- l’operazione deve essere eseguita flettendo le ginocchia e

non il busto

- appena il paziente è in posizione eretta, lo sostiene a

livello del bacino

- frena e guida la discesa verso la sedia

Se un paziente non è collaborante e l’operatore è solo

c) rotazione nel letto

operatore:

- ponendo un piede più avanti dell’altro, allarga la propria

base di appoggio

- flette le ginocchia, evitando di flettere il busto

- afferra il paziente a livello di sacro

e scapola esegue la rotazione del paziente

d) spostamento verso il cuscino (2 operatori):

operatori:

- si pongono ciascuno ad un lato del letto

- ognuno pone una mano all’altezza della scapola del

paziente

- mettono il paziente seduto

- pongono il paziente a braccia conserte

- appoggiano un ginocchio sul bordo del

letto

- eseguono una presa crociata,

passando ciascuno un braccio sotto l’ascella

del paziente

- con l’altra mano afferrano il paziente

al cavo popliteo

sollevano e spostano il paziente verso

il cuscino

e) spostamenti dal letto alla carrozzina (minimo 2 operatori)

operatori:

- si eseguono le operazioni sopra descritte per mettere il

paziente seduto

- un operatore si pone alle spalle del paziente ed effettua la

presa crociata, ponendo un ginocchio sul bordo del letto

- il secondo operatore, dopo aver

sistemato la carrozzina al fianco del letto,

afferra il paziente sotto il cavo

popliteo tenendo le proprie ginocchia in

posizione flessa

- agendo in coordinazione e

congiuntamente spostano il paziente

sulla carrozzina

f) trasferimento manuale dal letto alla barella (3 operatori)

fase 1

- due operatori si dispongono ai lati del letto con un

ginocchio sul bordo

- ponendo le mani sotto il bacino e la spalla del paziente,

lo spostano verso il bordo del letto

fase 2

- il primo operatore pone le braccia sotto le spalle del

paziente

- il secondo operatore afferra il bacino del paziente, il

terzo operatore sostiene gli arti inferiori, congiuntamente e

ben coordinati i tre operatori sollevano il paziente tenendolo,

per quanto possibile, in posizione orizzontale

- il paziente viene trasportato sino alla barella e nella

fase di adagiamento gli operatori flettono le ginocchia,

tenendo il busto eretto

g) sollevamento da terra (2 operatori)

operatori

- il primo operatore si pone alle spalle del paziente con

un ginocchio per terra ed effettua una presa crociata

- il secondo operatore, in posizione accovacciata,

afferra sotto il cavo popliteo gli arti inferiori del paziente

- in perfetta sincronia i due operatori sollevano il

paziente trasferendo lo sforzo sui propri arti superiori,

tenendo i piedi ben divaricati ed il busto in posizione eretta

- trasferiscono il paziente sul letto e sulla barella,

flettendo nel momento in cui adagiano il paziente, le

ginocchia

- SOLLEVA-PAZIENTI o SOLLEVATORI

Sono ausili per il sollevamento (categoria 12 36 della classificazione EN ISO 9999)

che hanno la caratteristica di permettere il sollevamento completo del paziente.

Il solleva-pazienti può essere:

meccanico: viene azionato manualmente tramite una manovella autobloccante

oleodinamico: viene azionato manualmente tramite una pompa oleodinamica

elettrico: viene azionato da un motore elettrico tramite comandi elettrici

(sull’apparecchio o a distanza).

In questa tipologia possono rientrare anche sollevapazienti fissati a soffitto (fissi o

mobili su rotaie) alimentati in rete.

Tra i modelli mobili sono preferibili quelli dotati di batteria ed accumulatore per la

maggior manovrabilità e per l’assenza di cavi (maggiore sicurezza), anche se

richiedono di essere periodicamente messi in carica dagli operatori.

Esistono inoltre modelli che consentono un solo tipo di trasferimento (es. letto

carrozzina e viceversa) e modelli che, con il cambio di accessorio ed imbracatura,

permettono diversi tipi di trasferimento.

Verificare le caratteristiche dei seguenti elementi:

a) Imbracatura:

- presenza di maniglie per dirigere e manovrare le varie fasi di movimentazione

- tessuto: a seconda della tipologia di paziente dovrà essere valutata la differente

tipologia di tessuto necessaria (esistono ad es. tessuti a rete per toelette del paziente

idonei all’immersione in vasca, tessuti in poliestere quando sono necessari lavaggi

frequenti con asciugatura rapida dell’imbraco, tessuti con imbottitura per pazienti

sensibili alla pressione, etc.)

- cuciture: cuciture particolarmente evidenti possono esercitare una compressione mal

tollerata, la cucitura può rappresentare un sistema di riferimento per il corretto

posizionamento della stessa.

- comfort (contenimento ed adattabilità alle forme del paziente)

- sistemi di lavaggio e di disinfezione

- portata massima (da valutare anche in funzione della portata massima del sollevatore)

- varietà di taglie (disponibilità almeno delle taglie S, M, L) e modelli (es. alcuni tipi

di imbracature possono essere utilizzate per la deambulazione, esistono imbracature

per amputati, fasce per w.c, etc.…)

b) Sistema di supporto a barella :

- portata massima (da valutare anche in funzione della portata massima del sollevatore)

e lunghezza (possibilità di allungamento della barella)

- tipologia (es. barelle radiotrasparenti per utilizzo TC, rigide per fratture del rachide…)

- sistemi di lavaggio e di disinfezione

c) Sistema di aggancio

- sistemi di sicurezza

- praticità e velocità di aggancio/sgancio

- confort per il paziente (es. possibilità di sollevamento senza dondolamento, assenza di

compressione determinata da barra di aggancio troppo vicina al torace, etc…)

d) Base di appoggio:

- stabilità

- sistema di apertura (elettrico/manuale, apertura a compasso o a binario in relazione

agli spazi di manovra)

- tipologia di ruote della base (le ruote grandi necessitano di meno sforzo applicato, ma

devono essere valutate in relazione all’altezza minima del letto sotto cui deve essere

inserita la base del sollevatore; se il letto ha un sistema meccanico di sollevamento lo

spazio potrebbe essere insufficiente )

- facilità di accesso alle strutture ed arredi del reparto in particolare porte

- facilità di accesso della base del sollevapazienti al di sotto del letto in qualunque

posizione

- verificare la facilità di accesso ad idonee docce presenti in reparto.

e) Sistema frenante delle ruote:

- sicurezza

- praticità inserimento/disinserimento freni

f) Escursione di sollevamento:

- massima (importante in presenza di letti non regolabili in altezza o quando è

necessario superare ostacoli es. pediere dei letti in spazi angusti)

- minima (possibilità di sollevamento da terra)

g) Portata di sollevamento

- la portata massima di sollevamento andrà valutata a seconda delle esigenze del

servizio (es.grandi obesi), si ritiene comunque che la stessa debba essere perlomeno pari

a 130 Kg. (da valutare anche in funzione della portata massima degli ausili).

h) Velocità:

- il sistema deve essere sufficientemente veloce per non comportare una dilatazione dei

tempi delle manovre

- non devono essere presenti movimenti bruschi in accelerazione e/o

decelerazione/arresto

i) Stabilità e manovrabilità:

- il sistema deve risultare stabile sotto carico, senza determinare sbilanciamenti o

ribaltamenti sia del sistema in toto che del peso sollevato.

l) Accessori (disponibilità dei seguenti accessori):- batterie di ricambio

- visualizzazione del livello di carica (led)

- comandi manuali e a telecomando (preferibili comandi doppi)

- possibilità di arresto e movimentazione meccanica (in caso di esaurimento batterie o guasti)

- bilance pesapersone inserite sul sistema di sollevamento

- dispositivo di arresto per sovraccarico

Esistono differenti tipi di sollevatori:

Sollevatore mobile ad imbragatura /corsetto:

E’ indicato nei soggetti completamente disabili, con

necessità di ausiliazione in particolare nei passaggi

letto/carrozzina e viceversa, rifacimento letti etc.

Limiti: è difficile da utilizzare nelle manovre di

spostamento carrozzina/WC; non è adatto per il

sollevamento dei protesizzati d’anca (in quanto

impossibilitati alla flessione/adduzione dell’anca)

Sollevatore mobile a fascia toracica o dorso/lombare:

Ottimo per i passaggi da seduto a stazione eretta

e per i passaggi letto carrozzina, carrozzina/WC,

letto poltrona etc., implica la permanenza di

capacità residua del paziente per l’aggrappamento

alle maniglie. Può pertanto essere usato nei

protesizzati d’anca se collaboranti in tal senso.

Limiti: non adatto in caso di pazienti totalmente

disabili.

Sollevatore mobile a barella

Adatto per le necessità di sollevamento del paziente in toto

(es. rifacimento letti)

Limiti: ovviamente inadeguato nei passaggi in piedi – seduto.

Può inoltre comportare ingombro eccessivo in caso di spazi di

manovra ridotti.

Sollevatore mobile a sedile

E’ indicato nell’ausiliazione di alcuni trasferimenti effettuati nelle

unità spinali.

Limiti: non indicato in caso di soggetti non collaboranti

Sollevatore fisso a binario su soffitto

Indicato nei passaggi letto-carrozzina, letto-barella, letto-w.c. etc.,

trova la sua principale utilità nell’assistenza domiciliare ed in caso

di spazi ridotti.

Sollevatore fisso a parete

Indicato in caso di pazienti non autosufficienti a degenza lunga e

nell’assistenza domiciliare. Può ausiliare vari tipi di passaggi e

spostamenti, essendo tali aspetti dipendenti dall’imbragatura

accessoria.

- AUSILI MINORI PER IL TRASFERIMENTO

TAVOLE RIGIDE AD ALTO SCORRIMENTO

attrezzature di circa 200x60 cm, che, sfruttando la

riduzione di attrito, consentono i trasferimenti del

paziente in posizione supina es. da letto a barella,

senza necessità di sollevamento superando anche

piccoli dislivelli (10-15 cm.)

Da valutare:

· Tipologie (es. Radiotrasparenti per utilizzi in

radiologia, tavole pediatriche di dimensioni ridotte…)

· Sistema di lavaggio e sterilizzazione dei teli di

rivestimento (possibilità di teli monouso che a volte

però risultano a scorrimento non sufficiente, quindi

verificare prima dell’acquisto)

· Materiale impiegato ad alto scorrimento che

riduca l’intensità dello sforzo per l’operatore

· Carico (consigliabile un minimo carico di almeno 130/150 kg.)

TELO AD ALTO SCORRIMENTO

attrezzatura di differenti dimensioni che,

sfruttando la riduzione di attrito, consente i

trasferimenti del paziente, in posizione supina,

sullo stesso piano ed in assenza di dislivelli

(es.da letto a barella), senza necessità di

sollevamento.

Da valutare:

Misure (i teli lunghi devono garantire la possibilità di alloggiare il paziente in tutta

la sua altezza)

Materiale impiegato ad alto scorrimento che riduca l’intensità dello sforzo per

l’operatore

Sistema di lavaggio e sterilizzazione dei teli di rivestimento

CINTURA ERGONOMICA

cintura munita di maniglie laterali e posteriori applicata alla

vita del paziente che permette all’operatore di guidarne il

movimento nei passaggi da seduto a stazione eretta e

viceversa; la cintura può essere applicata oltre che al paziente

anche all’operatore offrendo un sostegno al paziente, in tutti i

casi è comunque preferibile fornire al paziente un supporto di

superfici di appoggio fisse ad esempio il bracciolo della

carrozzina, il piano del letto o idonee maniglie e corrimano.

Da valutare:

1. Comodità di presa: maniglie posizionate sia

orizzontalmente che verticalmente

2. Regolazione come misure di circonferenza con doppia

chiusura (velcro e …..)

3. Misure (disponibilità almeno di taglie S., M., L..

4. Sistema di lavaggio e disinfezione

DISCO GIREVOLE

attrezzatura che facilita la rotazione del paziente in piedi sul proprio

asse (in associazione con la cintura ergonomica nei passaggi da seduto

a seduto)

Da valutare:

1. piastra da appoggio a contatto con il pavimento che deve avere

superficie antiscivolo

2. piastra di appoggio sovrapposta girevole a 360°

3. attrito tra le due piastre sotto carico

4. Sistema di lavaggio e disinfezione

ASSE PER IL TRASFERIMENTO

piano di appoggio di varie dimensioni e forme per i trasferimenti

autonomi o assistiti tra carrozzina e letto/w.c./automobile/ vasca da

bagno .

Da valutare:

1. lato inferiore che deve avere superficie antiscivolo

2. lato superiore che deve essere liscio ed in materiale ad alto

scorrimento

3. carico minimo di 130/150 Kg.

4. Sistema di lavaggio e disinfezione

TELO CON MANIGLIE (imbottitura di trasferimento)

telo imbottito con maniglie che facilita la presa e lo spostamento del

paziente nel letto.

Da valutare:

1. Maniglie ergonomiche (almeno 4)

2. Lato inferiore che deve essere in materiale ad alto scorrimento

3. Lato superiore a contatto col paziente che deve essere antiscivolo

4. sistema di lavaggio e disinfezione

5. carico minimo di 130/150 Kg.

- BARELLE REGOLABILI IN ALTEZZA

Dispositivo per il trasferimento del paziente in posizione supina.

Da valutare:

1. dimensioni: in relazione a spazi, arredi e percorsi. (larghezza di massimo ingombro

preferibilmente non superiore a 65 cm.)

2. sistema meccanico almeno oleodimnamico

3. pedale facilmente azionabile (max. a 30 cm da terra) e che non induca ingombro per

l’avvicinamento al letto

4. presenza di 4 ruote pivotanti gemellari bloccabili simultaneamente di cui una con

bloccaggio direzionale o almeno di 2 ruote pivotanti gemellari bloccabili

simultaneamente e 2 ruote direzionali

5. escursione di movimento (indicativo da 55cm. a 92 cm.)

6. schienale inclinabile meccanicamente

7. spondine laterali a scomparsa

8. maniglie di spinta che non creino ingombro laterale

9. possibilità se necessario di posizione Trendelenburg

e antitrendelenburg

10. materasso in materiale lavabile e disinfettabile

11. presenza di accessori: aste portaflebo, portabombole,

supporto portamonitor, piano di appoggio radiotrasparente,

etc.

AUSILI PER L’IGIENE

BARELLA DOCCIA

piano regolabile in altezza con quattro bordi reclinabili, posto su base mobile, che

consente il prelievo del paziente direttamente dal letto di

degenza. E’ munita di tubo flessibile per lo scarico dell’acqua.

La barella doccia è particolarmente indicata nelle situazione di

carenza di spazi operativi, in presenza però di almeno un bagno

accessibile.

Da valutare:

1. sistema meccanico almeno oleodinamico

2. carico massimo almeno 150 kg.

3. pedale facilmente azionabile (max. a 30 cm da terra) e che non induca ingombro per

l’avvicinamento al letto

4. presenza di 4 ruote piroettanti dotate di bloccaggio simultaneo di sicurezza

5. escursione di movimento (indicativo da 55cm. a 86 cm.)

6. larghezza di massimo ingombro (da valutare in relazione agli spazi disponibili,

indicativi 64-75 cm.)

7. spondine laterali ribaltabili con dispositivo di bloccaggio di sicurezza

8. maniglie di spinta che non creino ingombro laterale

9. scarico da entrambi i lati per scegliere la posizione della testa del materassino

10. inclinazione del materassino regolabile per facilitare lo scarico dell’acqua

11. rivestimento antiruggine

VASCA ATTREZZATA

Vasca regolabile in altezza che può essere associata

ad un sistema automatico di sollevamento del paziente

(barella regolabile in altezza con piano rigido che può

essere inserito direttamente nella vasca o sollevatore

munito di idoneo imbrago possibilmente a rete).

Da valutare:

1. congruenza della vasca con i sistemi di sollevamento del paziente

2. dimensioni della vasca da valutare in relazione agli spazi e alla tipologia di paziente

3. sistemi di disinfezione

4. possibilità/necessità di idromassaggio

5. escursione in altezza della vasca (indicativa 45 cm – 107 cm)

6. termometro per misurazione temperatura acqua

7. miscelatore termoscopico con sistema antiscottatura

8. tipologia dei materiali :adatti a sopportare umidità e prodotti chimici di disinfezione

9. maneggevolezza dei comandi di regolazione di altezza/bascula

VASCA A SEDILE CON PORTA PER ACCESSO

indicata per pazienti parzialmente collaboranti. Le operazioni di pulizia

vengono compiute con paziente seduto. Ne esistono differenti tipologie di cui le due più

frequenti sono:

- Vasca a sedile con porta estraibile per

accesso frontale

- Vasca regolabile in altezza e meccanismo

a bascula con porta di accesso laterale

Da valutare:

1. apertura totale per accessibilità e

facilità di pulizia

2. porta a tenuta stagna

3. termometro per misurazione

temperatura acqua

4. miscelatore termoscopico con sistema antiscottatura

5. sistemi di disinfezione

6. w.c. con cassetta di scarico incorporata nella vasca

7. appoggio anatomico per la testa (lavaggio capelli)

8. appoggio a sbalzo su pavimento per permettere il passaggio di un sollevatore

9. possibilità di seggiolino scorrevole per l’accesso in autonomia (per la vasca con

accesso frontale) praticità e sicurezza dei comandi di regolazione di altezza/bascula e di

apertura degli sportelli

DOCCIA ATTREZZATA

piatto doccia a filo pavimento per un facile

accesso di persone con ridotte capacità motorie

(e con sedia a rotelle), dotata di comoda o

seggiolino, maniglioni per agevolare i

trasferimenti del paziente. La doccia attrezzata è

particolarmente indicata per pazienti

parzialmente collaboranti e con buon controllo

del tronco.

Da valutare:

1) trattamento antisdruciolo del piatto doccia

2) sistemi di disinfezione

3) miscelatore termoscopico con sistema

antiscottatura

4) sedile ribaltabile e maniglioni a parete per

trasferimento carrozzina–doccia di pazienti con

buon controllo del tronco

5) stabilità e sicurezza del sistema di seduta e

dei maniglioni

6) sistema di seduta richiuso e maniglioni devono avere ingombro tale da non impedire

l’accesso della carrozzina: in particolare verificare la facilità di accesso di una

carrozzina per doccia o del sollevapazienti in uso presso il reparto.

CARROZZINE (categoria 12 21 della classificazione EN ISO 9999)

CARROZZINA ARTICOLATA AD AUTOSPINTA

consente lo spostamento autonomo in posizione

seduta. Può consentire se dotata di foro centrale

e tappo WC le funzioni di espletamento

fisiologico dell’evacuazione. Sono modelli

preferibili con ruote di autospinta posteriori, le

ruote di autospinta anteriori andranno riservate

esclusivamente a specifiche necessità

determinate dall’handicap del paziente con

limitazione del movimento o della forza degli

arti superiori, tenendo conto che le ruote grandi

anteriori rendono meno agevoli i trasferimenti letto-carrozzina e

carrozzina-wc e sono meno sicure per il paziente (maggiore pericolo di

ribaltamento).

BASCULA

carrozzina con seduta e schienale reclinabili che non consente lo spostamento

autonomo del paziente ma offre la possibilità di una vasta

gamma di posture, indicata per agevolare il movimento dei pazienti affetti da gravi

disabilità.

Elementi da valutare:

- Dimensioni e struttura:

1. larghezza esterna da valutare in relazione

a spazi, arredi e percorsi (preferibilmente non

superiori a 70 cm.)

2. profondità

3. altezza della seduta della carrozzina circa

50 cm (resa compatibile con l’altezza dei letti

in posizione di massimo abbassamento e dei wc)

4. peso della carrozzina

5. portata massima della carrozzina

Ruote:

1. piene o gonfiabili (la piena è preferibile in ambienti interni per minore necessità di

manutenzione, la gonfiabile è preferibile negli ambienti esterni per miglior adattabilità

al terreno)

2. posizione anteriore o posteriore della ruota grande di autospinta che deve essere

dotata di cerchio corrimano; è preferibile la ruota grande posteriore (la posizione

anteriore è di ostacolo ai trasferimenti). La carrozzina con ruota grande anteriore è

consigliata per i pazienti con difficoltà di spinta degli arti superiori.

3. movimento piroettante delle ruote piccole con possibilità di bloccaggio e diametro

non inferiore ai 20cm. per facilità di movimentazione

4. presenza di freni laterali di stazionamento

Schienale:

1. forma anatomica, imbottita e sagomata per il confort del paziente

2. possibilità di reclinazione di 90°

3. presenza di maniglione posteriore per l’accompagnamento della carrozzina da parte

dell’operatore

4. materiale lavabile e disinfettabile

Seduta:

1. larghezza interna o della seduta da valutare in relazione alla taglia del paziente ( in

media per l’adulto tra 43 cm a 53 cm.)

2. possibilità di foro centrale e tappo wc. per evacuazione

3. materiale lavabile e disinfettabile

Braccioli:

1. imbottiti

2. possibilità di fiancate removibili

3. possibilità di regolazione in altezza

Pedane:

1. indipendenti

2. ad inclinazione regolabile

3. con appoggiapolpacci

4. con possibilità di regolazione in altezza

Accessori (disponibilità dei seguenti accessori e/o predisposizione per)

1. appoggiatesta imbottito e regolabile con possibilità di protezione laterale parietale

2. cintura pettorale con bretelle

3. tavolino/vassoio normale o sagomato ad incavo asportabile

Accessori (disponibilità dei seguenti accessori e/o predisposizione per)

4. sistema monoguida unilaterale (in qualche caso utile ma non tanto agevole l’uso per

molti pazienti)

5. asta portaflebo rimovibile con sistema di fissaggio

6. Portabombole

Per le BASCULE occorre anche tenere presente:

1. ampiezza del basculamento (possibilità di arrivare con le pedane al pavimento)

2. ampiezza di variazione di inclinazione dello schienale

3. meccanismo di regolazione (elettrico, manuale, con pistoni a gas …..)

LETTI ARTICOLATI AD ALTEZZA VARIABILE

l’altezza variabile del piano letto (altezza minima non superiore ai 40 cm comprensivi

di materasso – N.B. talvolta i materassi antidecubito, che vengono utilizzati per i

pazienti con più problemi nei trasferimenti, hanno uno spessore superiore al normale)

- la suddivisione in 3 o 4 sezioni snodabili per la variazione delle posizioni del piano

letto.

- compatibilità con i sollevapazienti in uso presso il reparto/servizio: in particolare

facilità di accesso della base del sollevapazienti al di sotto del letto in qualunque

posizione.

In particolare sono da preferire i letti costituiti da 4 sezioni e 3 snodi che consentono

la regolazione separata di schienale bacino e pediera, regolabili in altezza.

Il meccanismo di regolazione può essere meccanico, idraulico od elettrico.

I modelli meccanici ed idraulici sono stati soppiantati dai modelli elettrici che

risultano più veloci, più sicuri, più confortevoli per il

paziente e facilmente utilizzabili sia dall’operatore che dal

paziente stesso. In ambito ospedaliero la scelta dovrà

ricadere almeno sulla tipologia idraulica; nei reparti a

maggiore rischio andrà favorita la tipologia elettrica,

soprattutto se presente – in maggioranza –paziente

parzialmente autosufficienti.

Come detto, la regolazione elettrica può essere attivata sia dal paziente stesso che

dall’operatore.

Pertanto è importante che l’operatore possa controllare tutte le movimentazioni del

letto ed eventualmente escludere alcuni comandi della pulsantiera al fine di evitare

possibili posizioni incongrue assunte autonomamente dal paziente.

Nella scelta dovranno essere valutati diversi parametri, quali:

1. peso della struttura portante

2. presenza di 4 ruote piroettatanti (preferibile la presenza di una 5° ruota posta al

centro del letto per rendere più agevoli le operazioni di traino-spinta in tragitti non

rettilinei)

3. sistema frenante delle ruote

4. presenza di spazio libero adeguato (almeno 15 cm.) per permettere l’accesso della

base del sollevatore

5. presenza di spondine a completa scomparsa

6. predisposizione dell’innesto di asta portaflebo e asta sollevamalati

7. compatibilità delle dimensioni con la larghezza delle porte della struttura e le

dimensioni degli ascensori.

8. Carico di lavoro 185 kg, capacità massima di sollevamento 250 kg

9. Escursione di altezza del piano letto (valori consigliati almeno da cm 40 a cm 80

norme IEC 601-2-38)

10. Facile lavabilità e sanificabilità dei materiali componenti

11. Presenza di testiera e pediera facilmente rimovibili e conformi alle norme IEC

601-2-38 e EN 1441 per la sicurezza e la protezione del paziente

12. Possibilità di esecuzione anche manuale delle operazioni di regolazione

13. Possibilità di esclusione delle operazioni al paziente e semplicità d’uso dei

comandi

14. Presenza di batteria tampone

15. Variabilità e facilità di assunzione delle varie posizioni del piano

16. Adattabilità ai vari tipi di materasso, compresi gli antidecubito

17. Eventuale predisposizione per telai di trazione (ad es. nei Reparti di Ortopedia)

18. Presenza di sistema di segnalazione di mancato collegamento alla rete elettrica e

di non frenatura delle ruote

19. Presenza di sostegni per la mobilizzazione

20. Adattabilità delle sezioni del piano letto alle diverse corporature di paziente

Movimentazione manuale di carichi

Titolo VI D.Lgs. 81/08 (Artt. 167, 168, 169)

Art. 167 campo di applicazione

Art. 168 obblighi del datore di lavoro

Art. 169 informazione e formazione e addestramento

Allegato XXXIII

Elementi di riferimento

Incidenza di low back pain correlata al tipo di reparto

(Pheasant e Stubbs, 1992)

Valutazione dei rischi in relazione al tipo di manovra di

mobilizzazione

Nell’ambito della prevenzione primaria gli interventi che possono

essere effettuati per limitare, almeno parzialmente, l’incidenza di

low back pain possono essere molteplici

• Meccanizzazione della traslocazione dei pazienti e del trasporto

materiali (biancheria, vitto, ecc.)

• Adozione di letti con ruote e regolabili in altezza

• Ruote delle attrezzature sanitarie mobili, di congruo diametro e

pivottanti

• Corretta manutenzione delle parti meccaniche (ruote in

particolare).

• Adozione di carrozzine con braccioli amovibili

• Spazio operativo adeguato

• Eliminazione dei dislivelli del pavimento

• Lavori di equipe con utilizzo di operatori di simile altezza.

Prevalenza di procedure scorrette osservate durante l’analisi

videomagnetica di attività di mobilizzazione di pazienti

È presumibile che l’attività di formazione permanente possa

incontrare ostacoli e resistenze soprattutto nel personale di

maggior anzianità lavorativa, “trattandosi di lavoratori che

confrontano ogni informazione con il proprio vissuto

professionale, che sovente impedisce loro di cominciare ad

accettare gli obiettivi dell’ergonomia”.

• USO DI AUSILI

Gli apparecchi di sollevamento e sistemi di trasferimento

sono attrezzi che consentono di sollevare o di spostare più

facilmente il paziente, diminuendo le sollecitazioni

meccaniche sulla colonna dell’operatore. I sollevamalati

possono essere monofunzionali o multifunzionali, cioè adatti

a svolgere uno solo o diversi tipi di trasferimento

(necessitando allora degli accessori appropriati, tra i quali la

barella o l’imbracatura destinate ad accogliere il paziente).

Utilizzo di ausilio sollevamalato

Gli ausili “minori” comprendono attrezzi che hanno varie funzioni:

- Le cinture ergonomiche, rivestite da materiale antiscivolo e

dotate di maniglie, possono essere applicate al tronco del

paziente e dare una presa più valida nei trasferimenti e nella

deambulazione.

Cintura ergonomica

-I teli ad alto scorrimento, in materiale a basso attrito, possono

ausiliare lo spostamento del paziente a letto

oppure il suo trasferimento su altra superficie

(es. dalla barella al tavolo operatorio).

Telo ad alto scorrimento

- Le tavole a rullo consentono la traslazione del paziente fra

superfici situate alla stessa altezza; inclinando il paziente su un

fianco, si introduce la tavola, vi si adagia il paziente, si sposta

la tavola e poi si ripetono simmetricamente le prime due

operazioni.

Tavola a rullo

Le caratteristiche dell’ausilio

Perché l’ausilio sia veramente efficace non basta la sua buona

struttura intrinseca, occorre che sia adeguato all’operazione da

compiere, che abbia buona integrazione con il resto delle

attrezzature, che sia compatibile con gli spazi e che sia

facilmente raggiungibile.

• TRAINING

Addestramento pratico a compiere i gesti appropriati.

Occorre aver provato un nuovo ausilio, esempio un telo di

scorrimento, per apprezzarne le caratteristiche e per acquisire

una certa abilità nell’usarlo.

Prova di utilizzo di telo ad

alto scorrimento da parte di due

operatori

• USO DI PRESE ADEGUATE CON LE MANI

Se il lavoro muscolare deve essere compiuto dagli arti inferiori e dalla

gravità, la precisione della sua applicazione viene mediata dalle mani; in

una presa avvolgente, il contatto a mano piatta permette di interagire

attraverso il massimo di superficie con il paziente da movimentare.

Occorre proteggere il polso dall'iperestensione e afferrare un segmento

relativamente fisso (non l’ascella o il ginocchio che sono cedevoli). Nella

presa “crociata”, l’operatore si pone alle spalle del paziente, infila le

braccia sotto le ascelle e afferra il paziente, che tiene le braccia conserte

sul petto, per gli avambracci.

Un’altra movimentazione può essere compiuta da due operatori, posti

simmetricamente di fianco al paziente, che con una mano ne afferrano la

faccia posteriore della coscia e con l’altra effettuano una presa crociata.

Adeguati tipi di presa

PAZIENTI COLLABORANTI E NON

COLLABORANTI

La mancata collaborazione di un paziente può

dipendere, oltre che da disturbi fisici, anche da

deficit comunicativi, cognitivi e comportamentali (es.

paziente che cessa di collaborare e si lascia

cadere). La disabilità, intesa come incapacità

funzionale, rappresenta un fattore da tener sempre

presente nella scelta della strategia di

movimentazione del paziente. Nel trattare pazienti

parzialmente disabili, la cui patologia è nota, è

preferibile, anche nell’interesse dello stesso

paziente, sollecitarlo a dare un contributo personale

alla mobilizzazione, piuttosto che sollevarlo di peso.

• LO SPAZIO DI LAVORO

Spazi ristretti condizionano notevolmente la scelta delle

posture possibili, l’equilibrio dei movimenti e la possibilità di

utilizzare ausili. Occorrono distanze sufficienti tra parete e

letto, tra letto e letto, tra letto e parete antistante e spazi

sufficienti attorno ai sanitari (es. è importante che si possa

accedere al wc con la carrozzina).

Adeguatezza degli spazi per accesso

ai sanitari con carrozzina

Il paziente parzialmente

collaborante può essere più

autonomo se è messo in

condizione di usare calzature

chiuse e se i servizi sono adiacenti alla sua stanza, dotati di

maniglie, di sedili ad altezza regolabile, di superfici

antisdrucciolo.

• I LETTI

Le caratteristiche di cui un letto deve disporre sono variabili e dipendono

dalle funzioni che deve svolgere in rapporto alla tipologia di pazienti accolti.

In generale la raffinatezza delle caratteristiche utili cresce in funzione della

disabilità del paziente e può comprendere:

- Altezza regolabile (consente interventi infermieristici e trasferimenti più

agevoli)

- Presenza di tre sezioni regolabili (migliora la possibilità di postura)

- Manovrabilità delle sponde (semplice e non interferente con la

movimentazione)

- Accessibilità dei comandi

- Efficienza e affidabilità dei

meccanismi

- Buona manovrabilità su ruote

- Compatibilità con l’uso degli ausili

necessari

Letto articolato

• LE CARROZZINE

Devono sempre essere in buono stato di manutenzione e

provviste degli accessori usuali come i poggiapiedi regolabili,

le ruote dotate di freno e i braccioli estraibili. La modalità

corretta di spinta della carrozzina è quella effettuata stando

alle spalle del paziente.

Corretta modalità di spinta della carrozzina

• GLI AUSILI PER L’IGIENE

Sono dedicati alla pulizia del paziente, sono tanto più utili

quanto più grande è il grado di disabilità e protratta la degenza:

- La barella doccia può essere indicata in carenza di spazio e

può aiutare il passaggio da letto a barella anche in altri contesti

- La doccia attrezzata è prevalentemente adatta ad un paziente

collaborante

-La vasca attrezzata consente il bagno per immersione a

pazienti non collaboranti

Diverse tipologie di ausili per l’igiene

• LA DOTAZIONE DI AUSILI

Deve essere attentamente studiata in funzione della loro

adattabilità e rispondenza alle esigenze reali dei vari reparti.

L’uso degli ausili, anche mediante sedute di addestramento,

deve essere ben noto a tutti gli operatori.

Il personale deve inoltre provvedere diligentemente al

mantenimento in buono stato.

Movimentazione del paziente durante le attività professionali

LA MOVIMENTAZIONE DEL PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO

Il paziente politraumatizzato subisce, dal suo arrivo in Pronto Soccorso fino al Reparto

di degenza, vari tipi di trasferimento:

1. TRASFERIMENTO DA ASSE SPINALE ALLA BARELLA RADIOTRASPARENTE

Questo tipo di trasferimento può essere effettuato in due modi:

• Con l’utilizzo della BARELLA ATRAUMATICA (cucchiaio-scoop) con manovra di log-

roll (numero di operatori: 4):

Caratteristiche della barella atraumatica

- È divisa in due parti in senso longitudinale

- Può variare di lunghezza in base all’altezza del paziente

- È facile da inserire grazie alla conformazione a cucchiaio

-Può essere dotata di

cinghie per l’utilizzo

dell’alzamalato

Barella atraumatica

Manovra di LOG-ROLL

- Un operatore si posiziona al capo del paziente e mantiene in asse il rachide

cervicale

- Due operatori si pongono a lato del paziente e posizionano il primo, una mano

all’altezza del cingolo scapolare e l’altra sotto il bacino; il secondo, incrociando

le braccia col primo operatore, pone una mano sotto al bacino e l’altra al terzo

medio inferiore della coscia (al di sopra del cavo popliteo).

- L’operatore posto al capo del paziente dà l’ordine di far ruotare il malato: la

rotazione deve essere compiuta in modo sincrono mantenendo il rachide in

asse.

Inserimento della barella atraumatica

- Il quarto operatore posiziona una parte

- La stessa manovra viene compiuta dal lato opposto

Per l’inserimento della barella atraumatica è sufficiente sollevare di poco il

paziente, poiché la struttura di tali barelle facilita il suo posizionamento

- Si procede alla chiusura della barella e quindi al trasferimento sulla barella

radiotrasparente

Manovra di LOG-ROLL e inserimento della barella autraumatica

Utilizzo dell’alzamalato:

- Posizionata la barella atraumatica sotto il malato, si collegano

le cinghie al bilancino dell’alzamalato,

si solleva e si procede al trasferimento

Utilizzo della barella atraumatica con

alzamalato

• Con l’utilizzo del MOBILIZER (numero di operatori: 3):

Caratteristiche del MOBILIZER

- È regolabile in altezza

- Si aziona elettricamente

- Il paziente rimane in posizione supina, non deve effettuare alcun movimento

- Modalità di utilizzo

- Un operatore si posiziona al capo e mantiene in asse il rachide cervicale del

paziente

- Un secondo operatore aziona il MOBILIZER: i rulli ricoperti da un telo vengono posti

all’altezza della barella e portati sotto al paziente; in tal modo il malato viene

“raccolto” e trasferito sulla barella radiotrasparente.

- Il terzo operatore controlla la corretta postura del paziente durante la manovra

Utilizzo del MOBILIZER

TRASFERIMENTO DA BARELLA A LETTO RADIOLOGICO

Quando il paziente è posto sulla barella radiotrasparente non necessita di

ulteriori trasferimenti per l’esecuzione degli esami radiologici. Quando il

paziente è posto sulla barella o sul letto, il trasferimento sul letto radiologico

avviene mediante il RULLO DI TRASFERIMENTO, per l’uso del quale sono

previsti due operatori.

Caratteristiche del rullo di trasferimento

- È un telo montato su rulli

- Può essere lungo circa quanto il paziente, oppure di dimensioni più ridotte

(permette di appoggiare sopra il bacino)

- È facilmente maneggevole

Rullo di trasferimento

Modalità di utilizzo

- Un operatore posiziona una parte del rullo di trasferimento

sotto l’emilato sollevato del paziente

- Un secondo operatore, dal lato opposto, spinge il malato verso

il letto radiologico fino a trasferimento avvenuto

Utilizzo del rullo di trasferimento

LA MOVIMENTAZIONE DEL PAZIENTE A LETTO

Precauzioni da adottare quando si opera al letto del paziente

- Se possibile evitare le posizioni con flessione del tronco e

ginocchia tese

- Allargare la base di appoggio

- Utilizzare posizioni in delordosi

- In diverse situazioni può essere utile appoggiare un ginocchio

al piano del letto

- Per effettuare i trasferimenti utilizzare il passaggio di carico

- Regolare l’altezza del letto in modo da facilitare il compito da

svolgere

Criteri generali per i trasferimenti del paziente a letto

- Conoscere le abilità motorie residue del paziente

- Dotare il letto degli eventuali ausili necessari (trapezio o

balcanica, traversa, cinghia ai piedi del letto, telo di

scorrimento ecc.).

-Informare il paziente del trasferimento che si intende

effettuare

- Regolare l’altezza del letto, frenarlo e togliere le sponde

- Gli operatori nella maggioranza dei casi si pongono dal

lato corporeo deficitario dei pazienti

- Richiedere verbalmente la collaborazione del paziente

SE IL PAZIENTE NON È COLLABORANTE

Trasferimento del paziente verso la testiera del letto

Si può eseguire in tre modi:

1) Con traversina posta sotto il paziente e sostenuta da 2 a 4

operatori secondo il peso del paziente.

Trasferimento del paziente verso la testiera del letto con traversa

2) In assenza di traversa e nel caso di pazienti leggeri possono

bastare due operatori.

Esecuzione:

- Presa avvolgente della mano craniale dal collo alla scapola

- Presa della mano distale sotto il gluteo all’altezza della radice

dell’arto

- La postura degli operatori è con la base d’appoggio allargata,

gli arti inferiori leggermente piegati e il bacino in posizione di

delordosi

- Si compie il trasferimento

spostando il carico dall’arto

inferiore distale a quello craniale

Trasferimento del paziente verso la testiera

del letto senza traversa

3) Con telo ad alto scivolamento o con accessori ergonomici

dotati di maniglie. Con l’utilizzo del telo si può diminuire di

molto il lavoro degli operatori, in quanto si riduce notevolmente

l’attrito; gli accessori dotati di maniglie facilitano la presa degli

operatori.

Trasferimento del paziente verso la testiera del letto con telo ad alto

scorrimento

Trasferimento del paziente verso la testiera del letto con cintura ergonomica

Altre modalità d’esecuzione senza traversa: tecnica della presa

crociata (due operatori)

Gli operatori si dispongono ai lati del paziente, infilano la mano

distale al di sotto della coscia del paziente afferrandola dal lato

mediale; infilano la mano dal lato craniale del paziente sotto

l’ascella e ne afferrano l’avambraccio; se possibile il paziente

deve tenere a stretto contatto gli avambracci tenendosi con le

mani sui gomiti oppure stringendosi le mani deve tenere gli

avambracci vicini al torace.

Trasferimento del paziente verso la testiera del letto senza traversa con presa crociata

Passaggio da supino al decubito laterale (2 operatori)

- Spostamento verso il bordo del letto:

per fare questo si divide la sequenza in tre fasi:

- Spostamento capo e tronco utilizzando la presa avvolgente

- Spostamento degli arti inferiori

- Spostamento del bacino utilizzando la traversa, una presa

manuale o la cintura ergonomica con maniglie o l’ausilio

ergonomico con maniglie.

Lo stesso spostamento può essere eseguito con telo ad alto

scivolamento.

Spostamento del capo, del tronco con presa avvolgente, degli arti inferiori

Spostamento del bacino con traversa

Spostamento del bacino con presa manuale

Spostamento del bacino con cintura ergonomica

- Rotolamento sul fianco:

modalità d’esecuzione:

- Flettere gli arti inferiori del paziente

- L’operatore posto sul lato da raggiungere esegue una presa

avvolgente sulla scapola e sul bacino del paziente; nel ruotare

il paziente, il peso dell’operatore si sposta dall’arto inferiore

anteposto a quello retroposto.

- L’altro operatore aiuta il trasferimento

Flessione degli arti inferiori del paziente

Rotolamento del paziente

Rotolamento del paziente con cintura ergonomica

Passaggio da supino alla posizione prona (2 o 3 operatori)

Preferibilmente il paziente viene fatto ruotare sul lato sano o

meno colpito.

Modalità d’esecuzione:

- Gli operatori sono situati ai lati del letto

- Spostare il paziente verso il bordo del letto (vedi sopra)

- Distendere l’arto superiore lungo il fianco del paziente (dal lato

verso cui avviene la rotazione)

- Flettere gli arti inferiori del paziente

Posizionamento del paziente

- Un operatore posto sul lato da raggiungere esegue una presa

avvolgente sulla scapola e sul bacino del paziente; nel ruotare

il paziente, il peso dell’operatore si sposta dall’arto inferiore

anteposto a quello retroposto.

- L’altro operatore aiuta il trasferimento e libera l’arto superiore

su cui è avvenuta la rotazione

Rotazione del paziente

- Il terzo operatore si rende necessario nel caso il paziente non

sia in grado di ruotare il capo o la manovra presenti pericoli per il

paziente

Sostegno del capo da parte del terzo operatore

Il ritorno alla posizione supina avviene con modalità esecutiva

inversa a quella descritta precedentemente.

Passaggio da coricato a seduto con gambe fuori dal letto (2 o 3

operatori)

La posizione di partenza del paziente può essere in decubito

laterale, semiseduto o in posizione supina.

Modalità d’esecuzione:

- Uno o due operatori sollevano il capo e il tronco del paziente

utilizzando una presa avvolgente e trasferendo correttamente il

peso sugli arti inferiori

- L’altro operatore sposta gli arti inferiori del paziente fuori dal

letto Passaggio del paziente da coricato a seduto

Passaggio del paziente da coricato a seduto con utilizzo di ausilio ergonomico

Nel caso dei pazienti più pesanti e meno collaboranti è consigliabile l’uso

del sollevatore.

SE IL PAZIENTE È PARZIALMENTE COLLABORANTE

Esempio 1: paziente emiplegico da spostare verso la testata del letto (2

operatori)

Modalità d’esecuzione:

- Gli operatori sono posti dal lato plegico

- Un operatore con presa avvolgente sostiene il cingolo scapolare e il

tronco

- L’altro operatore aiuta a mantenere l’arto inferiore plegico flesso con il

piede in appoggio sul letto, a sollevare il bacino e a spostarlo verso la

testata

- La postura degli operatori è con base d’appoggio allargata, gli arti inferiori

leggermente piegati e il bacino in posizione di delordosi

- Compiere il trasferimento spostando il carico dall’arto inferiore distale a

quello craniale

- Chiedere al paziente di spingere col lato sano in direzione del

trasferimento

Spostamento di paziente emiplegico verso la testata del letto

Paziente con politrauma agli arti inferiori da porre seduto sul

bordo del letto

In questo tipo di trasferimento la modalità cambia in rapporto al

buon controllo del tronco.

1) Paziente con arti superiori validi e un buon controllo del

tronco (un operatore)

-Un operatore aiuta il paziente a sostenere e guidare gli arti

inferiori fuori del letto

- Il paziente è invitato a compiere il movimento con il tronco e

darsi la spinta con gli arti superiori

- È superfluo l’utilizzo del trapezio

Posizionamento del paziente politraumatizzato

2) Paziente con arti superiori validi e scarso controllo del

tronco (due operatori)

- Inclinare lo schienale

- Il paziente flette il tronco utilizzando una cinghia fissata ai

piedi del letto

- Un operatore aiuta il paziente a ruotare e sollevare il tronco

da un lato e l’altro contemporaneamente, sostiene e guida gli

arti inferiori fuori del letto

Posizionamento del paziente con utilizzo di cinghia

POSTURA CORRETTA DEGLI OPERATORI

- Flettere gli arti inferiori utilizzandoli come leva per

diminuire lo sforzo lombare

- Ridurre la lordosi lombare ed evitare torsioni del

tronco

- Allargare la propria base d’appoggio per migliorare

l’equilibrio

- Utilizzare una presa sicura dove massimo è il

carico antigravitario del paziente

- Sincronia tra operatori per una equa ripartizione

del peso del paziente

TRASFERIMENTO LETTO - CARROZZINA CON PAZIENTE

NON COLLABORANTE

È possibile utilizzare due tecniche: manuale a due, tre operatori

o con attrezzatura meccanica.

Tecnica manuale a due operatori

- Due operatori avvicinano il paziente al bordo del letto (con

altezza idonea)

- Si posiziona la carrozzina, frenata e senza bracciolo vicino al

letto all’altezza del bacino del paziente con una inclinazione di

circa 30° per avvicinare le superfici

- Un operatore si colloca dietro al paziente a fianco dello

schienale della carrozzina, con un ginocchio appoggiato sul letto

(per ridurre il carico a livello lombare), effettua la presa crociata

(attenzione a non sollecitare le spalle e a proteggere l’eventuale

arto plegico)

Posizionamento del primo operatore

- L’operatore davanti sostiene gli arti inferiori del paziente

e li sistema sulla carrozzina. Il trasferimento si può fare

con le gambe del paziente sul letto o fuori dal letto

Posizionamento del paziente in carrozzina con due operatori

Durante questa manovra l’operatore dovrà mantenere le

ginocchia flesse. Utile può essere la presa con un braccio sotto

le ginocchia e l’appoggio della mano sul piano del letto. È

necessaria la sincronia tra gli operatori per garantire un’equa

ripartizione del peso del paziente.

Punti critici di sollecitazione del rachide nella movimentazione letto-carrozzina

La manovra è facilitata dall’uso della cintura

ergonomica con maniglie e/o di una tavola di

scorrimento da porre sotto il bacino del paziente e

sul letto: l’operatore che sta davanti accompagnerà

quindi lo scorrimento dei glutei dopo aver spostato

gli arti inferiori.

Tecnica manuale a tre operatori

La tecnica è identica alla precedente. Il terzo

operatore si colloca a fianco della carrozzina

sorreggendo il bacino del paziente. La posizione

ergonomica dell’operatore non è corretta in quanto

sostiene un peso lontano dal corpo.

TRASFERIMENTO LETTO-CARROZZINA CON

ATTREZZATURA MECCANICA (sollevatore)

È l’attrezzatura preferibile per la movimentazione dei pazienti

gravi o pesanti. Per utilizzarlo occorrono spazi ambientali

adeguati.

SOLLEVATORI: i sollevatori mobili sono l’ausilio fondamentale

per la movimentazione di pazienti gravi o pesanti. Sono dotati

di una base a braccia divaricanti per potersi adattare alle

dimensioni delle carrozzine. L’altezza della base di appoggio

deve permetterne il posizionamento sotto il letto del paziente.

Il braccio di sollevamento deve avere un’ampia escursione

tale da permettere di alzare un paziente da terra fino ad

almeno 80 cm di altezza. Hanno imbracature di misura

variabile, che permettono un adattamento ai bisogni di

gestione del malato.

Sollevatori

Tra i vari tipi si sceglie quello idoneo alle proprie esigenze

lavorative, in base alla tipologia del paziente.

L’imbracatura si può vestire sia col paziente in posizione

supina, sia col paziente seduto.

In decubito laterale:

portare il paziente in decubito laterale, infilare il telo sotto il

tronco, facendo bene attenzione che la parte distale sia

posizionata a livello del sacro, successivamente si posiziona

sotto le cosce.

Posizionamento del telo del sollevatore in paziente in decubito laterale

In posizione supina:

due operatori al lato del paziente lo sollevano con presa

ascellare e infilano il telo dall’alto, successivamente si posiziona

sotto le cosce.Posizionamento del telo del sollevatore in paziente in posizione supina

Questa presa non va utilizzata in caso di lassità scapolo-omerale per il rischio di

sublussazione della spalla e quando possibile, il paziente può aiutarsi con la

balcanica. N.B.: Le fasce che sorreggono gli arti inferiori devono essere posizionate

ben distese, in modo tale da risultare meno fastidiose e più continenti. Queste ultime

possono essere agganciate con modalità incrociata o lineare (in quest’ultimo caso gli

arti risulteranno maggiormente abdotti).

In posizione seduta:

- Far spostare o aiutare il paziente con presa ascellare a

staccarsi dallo schienale della carrozzina

- Inserire l’imbracatura assicurandosi che sia ben posizionata

a livello sacrale

- Inserire le fasce sotto le cosce

Posizionamento del telo del sollevatore in paziente in posizione seduta

Tecnica con due operatori

Procedura:

- Regolare il letto all’altezza degli operatori per posizionare l’imbracatura

- Posizionare la carrozzine ben frenata in modo tale da permettere la

manovra

- Imbracare il paziente.

- Adeguare la lunghezza delle fasce o catene in base alle dimensioni e alla

posizione finale da far assumere al paziente (semi seduta o seduta a 90°)

- Agganciare le fasce al manubrio e quando il primo operatore aziona il

sollevatore, il secondo accompagna lo spostamento afferrando il paziente.

- Avvicinare il sollevatore alla carrozzina ben frenata, e mentre il primo

operatore aziona il meccanismo di discesa, il secondo, posto dietro la

carrozzina, accompagna la discesa trattenendo le maniglie dell’imbracatura

ed eventualmente accomoda gli arti inferiori del paziente sulle pedane.

Utilizzo del sollevamalati da parte di due operatori

Pedana rialzata con scivolo

TRASFERIMENTO CARROZZINA-TAZZA WC

Per effettuare al meglio questo tipo di trasferimento sono

necessari:

• Spazio utile per le manovre di avvicinamento

• Altezza del wc di 50-52 cm (eventuale impiego di alza-water)

• Maniglie a muro di appoggio

• Carrozzina a ruote grandi posteriori con braccioli estraibili

• Ausili di sollevamento e trasferimento (sollevatori, cintura a

maniglia, ecc.)

Caratteristiche ergonomiche area wc

PAZIENTE NON COLLABORANTE

Procedura con due operatori:

- Posizionare la carrozzina a 70/90° rispetto alla tazza wc

- Uno degli operatori, posizionatosi nel mezzo, afferra con

presa crociata il paziente

- Il secondo operatore, posto davanti al paziente, ne avanza il

bacino sul bordo della carrozzina

- Entrambi sollevano il paziente, portandolo sul wc

Modalità di trasferimento con paziente non collaborante

La tecnica descritta, può risultare gravosa per gli operatori

soprattutto nella fase terminale; risulta quindi importante poter

impiegare tutti gli ausili idonei e il sollevatore qualora lo spazio

lo consenta. Con l’impiego del sollevatore il paziente può essere

trasferito direttamente dal letto al wc con modalità analoga al

trasferimento letto-carrozzina. In alternativa al trasferimento, può

essere impiegata la “carrozzina comoda” con quattro ruote

piccole o la “carrozzina-doccia” sovrapponibile al wc: entrambi i

modelli di carrozzina devono essere dotate di dipositivo

antiribaltamento e freni ben funzionanti.

Carrozzina comoda

TRASFERIMENTO CARROZZINA-SEDILE DOCCIA O SEDIA

DOCCIA

Il primo trasferimento, carrozzina-sedile doccia, è indicato per

persone parzialmente collaboranti e permette al paziente di

stare seduto, ed eventualmente collaborare, durate le

operazioni di igiene.

Il secondo, carrozzina-sedia doccia, permette di prelevare il

paziente direttamente dal letto e,

terminate le operazioni di igiene,

riportarlo in camera evitando

ulteriori trasferimenti.

Sedia doccia

Le modalità di trasferimento sono del tutto sovrapponibili a

quelle già descritte per i trasferimenti carrozzina-tazza wc.

TRASFERIMENTO CARROZZINA-VASCA DA BAGNO (e

viceversa)

Per le operazioni di igiene del paziente in vasca da bagno, sono

essenziali il sedile da vasca, per evitare al paziente di sedersi

sul fondo, un tappeto antiscivolo e la presenza di maniglioni a

muro.

Sedile da vasca