AnatomíaAnatomíade la próstata de la próstata

DR. Eddy Alberto Guevara GarcíaDR. Eddy Alberto Guevara García

descripción descripción

Peso normal 18gr Peso normal 18gr Mide 3cm de longitud, 4cm de ancho, 2 cm. de Mide 3cm de longitud, 4cm de ancho, 2 cm. de

profundidad y es atravesada por la uretra prostática.profundidad y es atravesada por la uretra prostática. Si bien es Ovoide tiene una superficie anterior, Si bien es Ovoide tiene una superficie anterior,

posterior y lateral con un vértice estrechado por de posterior y lateral con un vértice estrechado por de bajo y una base ancha por arriba que se continua con bajo y una base ancha por arriba que se continua con la base de la vejiga .la base de la vejiga .

Esta envuelta por una capsula compuesto de Esta envuelta por una capsula compuesto de colágeno elastina y abundante músculo liso tiene un colágeno elastina y abundante músculo liso tiene un espesor de 0.5 Mm.espesor de 0.5 Mm.

    

    

    

    

RELACIONESRELACIONESo Bandas microscópicas de mus. liso se extienden desde la supf. Post. de la Bandas microscópicas de mus. liso se extienden desde la supf. Post. de la

capsula para fundirse con la fascia de Denonvillier.(fascia rectogenital)capsula para fundirse con la fascia de Denonvillier.(fascia rectogenital)o Sobre la sup. ant. y antero lat. de la próstata, la capsula se fusiona con la Sobre la sup. ant. y antero lat. de la próstata, la capsula se fusiona con la

continuidad visceral de la fascia endopelviana.continuidad visceral de la fascia endopelviana.o Por fuera es acunada por el haz pubococcigeo del elevador del elevador Por fuera es acunada por el haz pubococcigeo del elevador del elevador

del ano y se relaciona directamente con la fascia endopelviana del ano y se relaciona directamente con la fascia endopelviana suprayacente.suprayacente.

o Los nervios cavernosos discurren posterolaterales a la próstata (fascia Los nervios cavernosos discurren posterolaterales a la próstata (fascia prostática lateral)prostática lateral)

o El vértice de la próstata se continua con el esfínter uretral estriado.El vértice de la próstata se continua con el esfínter uretral estriado.o Desde el punto de vista histológico puede observarse que las glándulas Desde el punto de vista histológico puede observarse que las glándulas

prostáticas normales se extienden en el músculo estriado sin ningún prostáticas normales se extienden en el músculo estriado sin ningún estroma fibromuscular o capsula estroma fibromuscular o capsula

    

EstructuraEstructura 70% de elementos glandulares.70% de elementos glandulares. 30% de estroma fibromuscular que se continua con 30% de estroma fibromuscular que se continua con

la capsula y esta compuesto por colágeno y abundante la capsula y esta compuesto por colágeno y abundante músculo liso. El estroma rodea y recubre las músculo liso. El estroma rodea y recubre las glándulas de la próstata y se contrae durante la glándulas de la próstata y se contrae durante la eyaculación para exprimir las secreciones prostáticas eyaculación para exprimir las secreciones prostáticas hacia el interior de la uretra.hacia el interior de la uretra.

La uretra discurre a lo largo de la próstata y La uretra discurre a lo largo de la próstata y habitualmente se encuentra mas próxima a la habitualmente se encuentra mas próxima a la superficie anterior. la uretra esta revestida por superficie anterior. la uretra esta revestida por epitelio transaccional el cual se puede extender a epitelio transaccional el cual se puede extender a conductos prostáticos.conductos prostáticos.

ESTRUCTURA.

La cresta uretral se proyecta hacia dentro desde la La cresta uretral se proyecta hacia dentro desde la linea media posterior, discurre En la longitud de la linea media posterior, discurre En la longitud de la uretra prostática y desaparece en el esfinter estriado.- uretra prostática y desaparece en el esfinter estriado.- A cada lado de esta cresta se forma un surco(senos A cada lado de esta cresta se forma un surco(senos prostáticos) en el cual drenan todos los elementos prostáticos) en el cual drenan todos los elementos glandulares.glandulares.

En su punto medio la uretra gira aprox. 35 °( puede En su punto medio la uretra gira aprox. 35 °( puede variar entre 0 a 90°) esta angulación divide la uretra variar entre 0 a 90°) esta angulación divide la uretra prostática en segmento proximal ( pre prostático) y prostática en segmento proximal ( pre prostático) y distal ( prostático) que están separados desde el pto distal ( prostático) que están separados desde el pto de vista func. y anatómico.de vista func. y anatómico.

Pequeñas glandulas periuretreales que carecen Pequeñas glandulas periuretreales que carecen de músculo liso periglandular. se extienden de músculo liso periglandular. se extienden entre las fibras del músculo liso longitudinal entre las fibras del músculo liso longitudinal para quedar encerradas por el esfínter para quedar encerradas por el esfínter preprostático. Aunque constituyen el 1% de preprostático. Aunque constituyen el 1% de los elementos secretores de la próstata pueden los elementos secretores de la próstata pueden contribuir significativamente al volumen contribuir significativamente al volumen prostático en los hombres de edad avanzada prostático en los hombres de edad avanzada como uno de los sitios de origem dela como uno de los sitios de origem dela hipertrofia prostática benigna hipertrofia prostática benigna

Mas allá del ángulo uretral todos los elementos Mas allá del ángulo uretral todos los elementos glandulares principales de la próstata se abren glandulares principales de la próstata se abren en la uretra prostática.en la uretra prostática.

A cada lado del orificio similar a una A cada lado del orificio similar a una hendidura del utriculo pueden hallarse los dos hendidura del utriculo pueden hallarse los dos pequeños orificios de los conductos pequeños orificios de los conductos eyaculadores.eyaculadores.

En general las glándulas de la próstata son En general las glándulas de la próstata son tubuloalveolares, revestidas por un epitelio cuboide o tubuloalveolares, revestidas por un epitelio cuboide o cilíndrico simple. Entre las células secretoras se cilíndrico simple. Entre las células secretoras se encuentran células neuroendocrinas dispersas, cuya encuentran células neuroendocrinas dispersas, cuya función se desconoce. Por debajo de las células función se desconoce. Por debajo de las células epiteliales, células básales aplanadas revisten cada epiteliales, células básales aplanadas revisten cada acino y se piensa que son celulas madre para el acino y se piensa que son celulas madre para el epitelio secretorio. epitelio secretorio.

Cada acino esta rodeado por una capa delgada de Cada acino esta rodeado por una capa delgada de músculo liso y tejido conectivo del estroma.músculo liso y tejido conectivo del estroma.

Los elementos glandulares de la próstata se Los elementos glandulares de la próstata se han dividido en zonas separadas, por la han dividido en zonas separadas, por la ubicación de sus conductos en la uretra, por ubicación de sus conductos en la uretra, por sus diferentes lesiones patológicas, y en sus diferentes lesiones patológicas, y en algunos casos por su origen embriológico. algunos casos por su origen embriológico. estas zonas pueden verse claramente con estas zonas pueden verse claramente con ecografía transrectal ecografía transrectal

En el ángulo que divide la uretra preprostatica y la prostática En el ángulo que divide la uretra preprostatica y la prostática se originan se originan los conductos de la los conductos de la zona de transaccionalzona de transaccional y pasan y pasan por debajo del esfínter preprostatico para discurrir sobre sus por debajo del esfínter preprostatico para discurrir sobre sus caras lateral y posterior.caras lateral y posterior.

Normalmente la zona de transición representa el 5 al10 % del Normalmente la zona de transición representa el 5 al10 % del tejido glandular de la próstata. una banda fibromuscular tejido glandular de la próstata. una banda fibromuscular separada de tejido separa la zona de transición del resto de los separada de tejido separa la zona de transición del resto de los compartimientos glandulares y puede visualizarse en la compartimientos glandulares y puede visualizarse en la ecografia transrectal de la próstata. ecografia transrectal de la próstata. la zona de transición da la zona de transición da origen por lo común a la origen por lo común a la hipertrofia prostática benigna que hipertrofia prostática benigna que se expande hastaq comprimir la banda fibromuscular en una se expande hastaq comprimir la banda fibromuscular en una capsula quirúrgica observada en la enucleación de un adenoma capsula quirúrgica observada en la enucleación de un adenoma

El 20% de los adenocarcinomas de la próstata se originan de El 20% de los adenocarcinomas de la próstata se originan de esta zona. esta zona.

Los conductos de la Los conductos de la zona centralzona central se originan se originan circunferencialmente alrededor de los orificios de los circunferencialmente alrededor de los orificios de los conductos eyaculadores constituyen el 25% del tejido conductos eyaculadores constituyen el 25% del tejido glandular de la prostata y se expande enforma de cono glandular de la prostata y se expande enforma de cono alrededor de los conductos eyaculadores hasta la base de la alrededor de los conductos eyaculadores hasta la base de la vejiga. vejiga.

Las glándulas son distintas desde los puntos de vista Las glándulas son distintas desde los puntos de vista estructural e inmunohistoquimico de las glándulas prostáticas estructural e inmunohistoquimico de las glándulas prostáticas restantes (restantes (que se ramifican directamente del seno urogenital) que se ramifican directamente del seno urogenital) lolo que ha que ha conducido a la sugerencia de que tienen su origen en el conducido a la sugerencia de que tienen su origen en el conducto de wolff. de acuerdo con esta sugerencia solo el 1 al conducto de wolff. de acuerdo con esta sugerencia solo el 1 al 5% de los adenocarcinomas se originan en la zona central. 5% de los adenocarcinomas se originan en la zona central.

La zona periféricaLa zona periférica constituye la mayor parte del constituye la mayor parte del tejido glandular prostatico 70% tejido glandular prostatico 70%

Cubre las caras posterior y lateral de la glándula.Cubre las caras posterior y lateral de la glándula. Sus conductos drenan en el seno prostático a lo largo Sus conductos drenan en el seno prostático a lo largo

de la uretra prostática (postesfinteriana).de la uretra prostática (postesfinteriana). El 70% de los canceres de próstata se originan en esta El 70% de los canceres de próstata se originan en esta

zona , que es la zona mas afectada por las prostatitis zona , que es la zona mas afectada por las prostatitis crónicas.crónicas.

Hasta un tercio de la próstata puede atribuirse al Hasta un tercio de la próstata puede atribuirse al estroma estroma fibromuscular anteriorfibromuscular anterior no glandular. esta región no glandular. esta región normalmente se extiende desde el cuello vesical hasta el normalmente se extiende desde el cuello vesical hasta el músculo del esfínter estriado.-músculo del esfínter estriado.-

Clínicamente la Próstata tiene dos lóbulos laterales separados Clínicamente la Próstata tiene dos lóbulos laterales separados por un surco central que es palpable en el examen rectal y un por un surco central que es palpable en el examen rectal y un lóbulo medio que puede proyectarse en la vejiga en los lóbulo medio que puede proyectarse en la vejiga en los hombres de edad avanzada.- Estos lóbulos no se corresponden hombres de edad avanzada.- Estos lóbulos no se corresponden con estructuras histológicamente definidas en la próstata con estructuras histológicamente definidas en la próstata normal pero suele relacionarse con agrandamiento patológico normal pero suele relacionarse con agrandamiento patológico de la zona de transición lateralmente y las glándulas peri de la zona de transición lateralmente y las glándulas peri uretrales centralmente.-uretrales centralmente.-

IRRIGACION VASCULAR.-IRRIGACION VASCULAR.-

Se origina de la arteria vesical inferior , a medida que se Se origina de la arteria vesical inferior , a medida que se aproxima a la glándula (a menudo varias) se divide en dos aproxima a la glándula (a menudo varias) se divide en dos ramas principales : ramas principales : las arterias uretraleslas arterias uretrales :penetran la unión :penetran la unión vesicoprostatica posterolateralmente y discurren hacia adentro vesicoprostatica posterolateralmente y discurren hacia adentro perpendicularmente a la uretra .- En la hipertrofia prostática perpendicularmente a la uretra .- En la hipertrofia prostática benigna estas arterias proporcionan la irrigación principal del benigna estas arterias proporcionan la irrigación principal del adenoma.- Cuando estas glándulas son resecadas o enucleadas adenoma.- Cuando estas glándulas son resecadas o enucleadas el sangrado más imp. Se encuentra por lo común en el cuello el sangrado más imp. Se encuentra por lo común en el cuello vesical particularmente en las posiciones horarias 4 y 8. vesical particularmente en las posiciones horarias 4 y 8.

,,la arteria capsular .- la arteria capsular .- 2da rama principal , la mayor parte 2da rama principal , la mayor parte discurre posterolateral a la próstata con los nervios discurre posterolateral a la próstata con los nervios cavernosos y termina en el diafragma pelviano.-cavernosos y termina en el diafragma pelviano.-

DRENAGE LINFATICO.-DRENAGE LINFATICO.- Hacia los ganglios obturadores e iliacos internos .-Hacia los ganglios obturadores e iliacos internos .-

INERVACION:INERVACION: La innervación simpática y parasimpática provienen del plexo La innervación simpática y parasimpática provienen del plexo

pelviano discurre hasta la próstata a través de los nervios pelviano discurre hasta la próstata a través de los nervios cavernosos.-cavernosos.-

Los nervios parasimpáticos terminan en los acinos y Los nervios parasimpáticos terminan en los acinos y promueven la secreción; las fibras parasimpáticas producen promueven la secreción; las fibras parasimpáticas producen contracción del músculo liso de la capsula y el estroma.-contracción del músculo liso de la capsula y el estroma.-