Anatomia urolgica

Anatomia urolgicaTESTICULO E BOLSA ESCROTALA BOLSA ESCROTAL UMA DOBRA DE PELE DA REGIO PERINEAL QUE ABRIGA TESTICULO,EPIDDIMO E OS ELEMENTOS DO FUNCULO ESPERMTICO.

A BOLSA DIVIDIDA EM DOIS COMPARTIMENTOS INDEPENDENTES POR UMA RAFE MEDIANA.2CONSTITUIO DA BOLSAAbaixo da pele da bolsa escrotal encontra-se a tnica dartos, que contnua com a fscia superficial do perneo e com a fscia superficial do abdome.

Isto explica a disseminao de urina que ocorre nos traumas de uretra anterior para a parede abdominal e perneo.

Abaixo da tnica dartos existem camadas derivadas da parede abdominal,que atravessada pelo testculo durante a sua migrao.

3Camadas testicularesTnica espermtica externa-> O.externo

T.cremastrica-> O interno

T.espermtica interna->transverso

T.vaginal->peritnio, que a mais profunda e divide-se em parietal e visceral.

4Anatomia testicularO testculo envolvido por uma tnica espessa de tecido conjuntivo denso, tnica albugnea, que envia septos para o interior do rgo dividindo o testculo em lobos , nos quais esto situados os tbulos seminferos contorcidos , que retificam-se e formam a rede testis ,da qual partem os tbulos eferentes , que comunicam os testculos com a cabea do epiddimo.5Vascularizao testculoArtria testicular -> AortaArtria deferencial e cremastrica-> ilaca interna.Drenagem-pelo plexo panpiniforme que a nvel do anel inguinal profundo origina a veia testicular. A veia testicular esquerda ->renal esquerda(varicocele).A veia testicular direita-> diretamente na cava inferior

6Drenagem linfticaBolsa escrotal-linfonodos inguinais superficiais.Testculos- linfonodos retroperitoniais ao longo da aorta,cava inferior e hilo renal.A principal disseminao tumoral linftica, massas abdominais em tumores testculares.7EpiddimoAs anomalias esto freqentemente associadas a infertilidade e criptorquidia.Responsvel pela maturao,reserva e transporte de espermatozides.Localizado na face pstero-lateral do testculo.Cabea dilatada na poro superior,corpo e a cauda afilada.O local pode ser sede de processos inflamatrios e infecciosos epididimte.8Vascularizao epiddimoArtria epididimria->testicular.Drenagem venosa plexo panpiniformeDrenagem linftica- linfticos testiculares e linfonodos ilacos externos.9Ducto deferente a continuao do epiddimo, transporta os espermatozides at o ducto ejaculatrio, inicia na cauda do epiddimo circundado pelo plexo panpiniforme,fazendo parte do funculo espermtico e prossegue em direo ao anel inguinal externo,nesta regio palpvel,sendo o elemento mais posterior-> vasectomia.10Vesculas seminaisResponsvel por parte da produo do liquido seminal,tem formato piriforme.Na extremidade inferior seu ducto une-se ao deferente e forma o ducto ejaculatrio.Relaciona-se com a face posterior da bexiga e face anterior do reto.Tumores de vescula seminal do varicocele a direita.11Ductos ejaculatriosFormado pela unio do ducto deferente com a vescula seminal,desemboca na uretra prosttica,em um stio no verumontano junto ao utrculo prosttico.12PrstataEsta glndula tem uma base,um pice,face anterior ,posterior,e duas faces laterais.Base- contnua com colo vesical,assim como a musculatura lisa que forma o esfncter uretral interno,j que a uretra penetra na regio central da base prosttica.Face posterior-intimamente relacionada com a superfcie anterior do reto e separada pela fscia de Denovillers(septo retoprosttico). Ateno nas cirurgias radicais.13Diviso clinicaZona central representa 20% da massa total do tecido glandular prosttico.Zona perifrica- a maior regio da prstata ,70% da massa glandular.Sede mais freqente de tumoresZona de transio-5% a 10% da glndula.Zona anterior-estroma fibromuscular.14Vascularizao e drenagemArtrias vesicais inferiores e retal mdia ramos da ilaca interna.Drenagem- plexo de Santorini,plexo venoso periprosttico,derivado da veia dorsal profunda do pnis.A linfa drena para os linfonodos ilacos internos,incluindo os obturatrios.A inervao plexo hipogstrico inferior-a relao da superfcie lateral da prstata com o nervo cavernoso inferior preserva a potencia na prostatectoma radical.15Importncia da prstataH.B.P.- obstrues infra-vesical e suas complicaes.Tumores malignos mais freqentes na populao masculina.16PnisDividido em duas pores: Raiz ,situada no espao superficial do perneo responsvel pela fixao e estabilidade do pnis e a Poro livre, que forma a maior parte do rgo.O pnis constitudo por trs estruturas erteis,os dois corpos cavernosos e o corpo esponjoso que apresenta uma expanso distal a glande.17Anatomia do pnisOs corpos cavernosos esto situados na regio dorsal do pnis e o corpo esponjoso na regio ventral dirigindo-se at a glande.Os corpos erteis esto envolvidos por fscias superficial e profunda do perneo(Buck) que sede de processos fibrosos auto-imunes e origina a doena de Peyronie ,responsvel por curvatura e dor peniana durante a ereo18Vascularizao e drenagemO pnis irrigado pelas artrias pudendas internas,ramos da ilaca interna.A drenagem venosa feita pela veia dorsal do pnis que drena para o plexo venoso periprosttico.A linfa drena para linfonodos inguinais superficiais e profundos e ilacos externos,importante nos tu. Epidermoides de pnis.

19Inervao do pnisOs mais importantes no processo de ereo so os nervos cavernosos oriundos do plexo hipogstrico inferior e ramos profundos dos nervos perineais que inervam os corpos erteis do pnis.Ateno nas cirurgias e traumas perineais e na prostatectoma radical.20ANATOMIA DO TRATO URINRIO

Rim E + sup. que Rim D -> Fgado impede Rim D de subir11 < Rim E vias altas-URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL => vias baixasRAIO X SIMPLES DE ABDOME(com preparo intestinal)

* P/ ver CLCULOS !clculo na cpsula DUROGRAFIA EXCRETORAESTUDO ANATMICO E FUNCIONAL DO TRATO URINRIO PROXIMAL E MDIO

-Utilizando-se meio de contraste iodado-

UROGRAFIA EXCRETORA! Comprime barriga => distende estruturas e facilita visualizaoUROGRAFIA EXCRETORARadiografia de 5 min.

Trato Urinrioproximale mdioUROGRAFIA EXCRETORA(radiografia de 15 min.)

enchimento dos clices e da pelve renal* P/ ver ANATOMIA e FUNO de Vias Altas !UROGRAFIA EXCRETORA

enchimento dos clices e da pelve renalUROGRAFIA EXCRETORARadiografia c/ bexiga cheia e vazia

bexiga cheiabexiga vazia ! linha inf. da bexiga deve estarna linha sup. da pbisse estiver abaixo (figura)=> escape urinrio - tendncia* P/ ver ANATOMIA e FUNO de Vias Altas !Urografia excretora

Rim plvicobexiga cheiaureter pequenounidades caliciaisRX simples do abdomeDetectar calcificaes patolgicas urinrias e no urinriasDetectar doenas do trato gastrointestinalDetectar doenas esquelticasDetectar corpo estranho31Urografia excretora UE Conceito exame radiolgico que permite a visualizao dos rins e vias urinrias, por meio de injeo endovenosa de contraste a base de iodo. Avalia a anatomia e, razoavelmente, a funo renal.

Indicaes:Litase urinria Obstruo urinriaAnomalias congnitasInfeco urinria de repetioHematria

32Urografia excretora UE Cuidados preliminares antecedentes alrgicos ao iodo, funo renal, patologias associadas, uso de medicaes

Preparo do paciente jejum, laxativo na vspera do exame

33Urografia excretora UE Tcnica de exameRx simples do abdome: Padronizar a tcnica radiolgicaDeterminar se o preparo intestinal foi adequadoDetectar calcificaes no trajeto urinrioDetectar possveis fatores que impeam a compresso ureteral (aneurismas, obstuo intestinal, cirurgias prvias)Detectar corpo estranho ou outras patologias

Compresso ureteral quando possvel

Injeo endovenosa do contraste iodado 1 ml/Kg34Urografia excretora UE Tcnica de exameRadiografias localizadas dos rins com 0 e 5 minutos aps a injeo avalia topografia, morfologia, contornos e funo renal, pois neste perodo obtm-se uma boa opacificao do parnquima renal (fase nefrogrfica)

Radiografia panormica avalia a drenagem ureteral e morfologia vesical

Radiografias localizadas da bexiga cheia e vazia (ps-miccional) avalia as paredes vesicais, resduo ps-micional e poro terminal do ureter. 35URETROCISTOGRAFIAMICCIONALESTUDO ANATMICO E FUNCIONAL DO TRATO URINRIO MDIO E DISTALUretrocistografiaOpacificao da via urinria baixa (bexiga e uretra) com contraste iodadoRetrgradaMiccional

Indicaes:Anomalia congnita do trato urinrioInfeco urinria de repetio (RVU)Trauma de uretraObstruo da uretra

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ANATOMIA DA PELVEMASCULINA E FEMININAUretrocistografia miccional Tcnica

Uretrocistografia miccionalFase miccional normal

* P/ ver ANATOMIA e FUNO de Vias Baixas => BEXIGA e Refluxo VESICO-URETRAL !uretra prostticabexiga cheiaLitase do trato urinrioFaixa etria:20 a 40 anosSexo Homem branco - 2 a 3 x >

Litase do trato urinrioQuadro clnico:-Sinais especficos clica renal, micro ou macrohematria

Diagnstico diferencialdo lado direito: apendicite, anexite, clica biliar, etc.LITASE RENAL

3 clculosureter(+ escuro)

Clculo trato urinriotrajeto da dor trajeto do clculo

Litase ureteral

provvelclculoobstruo no fluxoPielografia antergrada e retrgradaPielografia antergrada ou descendente opacificao da via excretora superior por meio de puno percutnea do sistema pielocalicinal, dirigida por fluoroscopia ou pela ultra-sonografia ou TC, e injeo de contraste

Pielografia retrgrada opacificao da via excretora superior pela cateterizao dos ureteres por via endoscpica e injeo de contraste47Principais indicaes da pielografia antergrada e retrgradaDeterminar o nvel e a causa de obstruo do trato urinrio superior

Determinar o nvel e gravidade de uma fstula do trato urinrio superior

Avaliao anatmica de uma derivao urinria

Aspirao de urina para exames citolgicos, bacteriolgicos e bioqumicos48Principais indicaes da pielografia antergrada e retrgradaDeterminao da presso intra-pilica e a realizao estudos urodinmicos

Opacificao pielocalicinal antes da realizao de outros procedimentos percutneos (nefrostomia, nefrolitotomia, dilatao por balo, colocao de stents, etc)49

50ULTRA-SONOGRAFIAESTUDO DA ECOTEXTURA DOS ORGOS E TECIDOS

ULTRA-SOM

crtex e medula renais=> preto ( gua = hipoecognico)gordura periplvicagordura perirrenal=> branco (+ denso = hiperecognico)ULTRA-SOM

clculo renalbranco (calcificao = hiperecognico)preto (sombra do clculo = hipo)TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

* P/ ver ANATOMIA e FUNO do Ap. Renal !

Avaliar o corpo humano como um todo !exame COM contraste=> brancoexame SEM contrasteclculos=> branco

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADARim DRim DRim ERim E>>>>>>hipertrofia e hiperplasia do D p/ compensar a ausncia de funo do E (hipoplasia do E)-provavelmente congnito-TUMORES RENAISBENIGNOS:CISTO => C/ cpsula;ANGIOMILIPOMAADENOMA;ONCOCITOMA.MALIGNOS:HIPERNEFROMA => parnquima renalCA. CLULAS TRANSIO => bexiga e urotlioCISTO RENAL(urografia excretora)

impresso pretaem bola

CISTO RENAL SIMPLES(ultra-sonografia)cpsula: parede fina e regularlquido: pretoCISTO RENAL(tomografia computadorizada)

bola cinza escura (hipodensa)circular de parede uniformeRim E(hiperdenso)Tomografia Computadorizada

Deteco da litase ureteralAvaliao da extenso dos processo inflamatrios complicadosCaracterizao de ndulos e massas renais e adrenaisEstadiamento de tumores renais, retroperitoniais e testicularesAvaliao do traumatismo renalAvaliao de doenas renovasculares (ngio-CT)60TUMOR RENALParnquima renal.Pelve renal (urotlio).

TUMOR RENAL(urografia excretora)

CPR c/calcificaesCPR

Hipernefroma vol. do Rim D microcacificaesRx SimplesRx de Urografia Excretoramassa irregularHipernefroma

TUMOR RENAL(ultra-sonografia)

HipernefromaUSGdesorganizao da arquitetura do parnquima => s tonsparnquima renalpreservadoTUMOR RENAL(tomografia computadorizada)

HipernefromaTCestrutura irregularc/ machas escurascontraste branco=> pelveparnquimanormalTumor uroepitelialCarcinoma clulas de transio da pelve:Incidncia: 2 a 4H/1M.Faixa etria: 40 a 70 anos.Etiologia: analgsicos, tabagismo, etc.Quadro clnico:Hematria macroscpica - 80%.Dor no flanco - 50%.Disria/polaciria 20%.Carcinoma de clulas de transio u r o t l i o

calcificaesFalha de enchimentoCarcinoma de clulas de transio urotlio

Carcinoma de clulas de transio urotlio

Carcinoma de clulas de transio urotlio

In = gg cy = cisto T = tumor

TUMOR DE BEXIGA(tomografia computadorizada)Carcinoma de clulas de transio bexiga

TRATO GENITURINRIOBOLSA ESCROTAL

BOLSA ESCROTALANATOMIA:TESTCULO = T - rgo ovide - Volume: +/- 15 ml - comprimento = 4 a 5cm - dimetro = 2 a 3cm TNICA ALBUGNEA= TA

TTABOLSA ESCROTALANATOMIA:EPIDDIMO = E-Est. tubular tortuosa-Posio: spero-ltero-posterior- Cabea - 8 a 12 ductos deferentes- Corpo - 1 ducto deferente- Cauda - 1 ducto deferente

EBOLSA ESCROTAL (contedo)rete testis

MediastinoDuctos eferentesLbulo testicularTnica albugneaBOLSA ESCROTALTNICA VAGINALVisceraltestculoepiddimoParietalANATOMIA (cavidade escrotal):

Tnica albugneaBOLSA ESCROTAL- Pele (total = +/-5mm)Tnica de dartosFscia espermtica externaMsculo cremastricoFscia espermtica internaTnica vaginalis (parietal)

TEDIAGNSTICO POR IMAGEMMODALIDADES:MEDICINA NUCLEARCINTILOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIAANATOMIA INTRNSECAEXTRNSECADOPPLER DUPLEX COLORIDO

TESTICULOS NORMAIS

longitudinalTDTETD = testiculo direitoTE = testiculo esquerdoDOPPLER DUPLEX COLORIDO

Vasos intratesticulares, cordo espermtico e testicular perifricoVARICOCELE VARICOCELEDILATAO DAS VEIAS DO PLEXO PAMPINIFORME

NETTERV.testicular

V.deferente

V.cremastricaVARICOCELEVARICOCELE etiologia (maior a E) = aumento da coluna de lquido

VTEp. pampiniforme

Varicose das veias pampiniformeRefluxo do sangue durante manobra de valsalvaPROCESSOS INFLAMATRIOS DO TESTCULOINFLAMAO epiddimo e/ou testculo

EPIDDIMO aumentado e espessadoNORMALPATOLGICOTTINFLAMAO epiddimo e/ou testculo

EEE = grande aumento do epiddimo (inflamatrio)NORMALORQUITEAumento do fluxo sanguneo no testculo (inflamao)COLEES ESCROTAISHIDROCELE(aumento de lquido na bolsa)

NETTERHidrocele TEHidrocele

HIDROCELE BILATERAL

lquidolquidoDOENAS AGUDAS DOS TESTCULOSTORO TESTICULARAusncia de fluxo sanguneo no testculo comprometido ao Doppler colorido.DOENAS AGUDAS DO TESTCULOTORO DO CORDO ESPERMTICOTORO DO TESTCULO E CORDO ESPERMTICO.EXTRAVAGINALINTRAVAGINAL

TOROTOROapndiceTORO TESTICULAR

Espessamento tnica albugneaespessamentoPatolgico Normal Patolgico NormalTORO TESTICULARFASE INTERMEDIRIA (05 a 24HS)

Aortografia renalHipertenso renovascularAvaliao de doador renalSuspeita de ocluso da artria renalMapeamento arterial pr-operatrio

94Estenose da artria renal bilateral 90% Direita e 20% Esquerda

95Arteriografia renal seletivaPesquisa de causa vascular de hematriaEstudo de doenas em pequenos ramos arteriaisAvaliao de disfuno do transplante renalPr-embolizao tumoral ou doena vascularAvaliao de traumatismo renal com leso do pedculo vascular

96Flebografia renal seletivaSuspeita de trombose da veia renalExcluir invaso tumoralPesquisa de hematriaAlteraes venosas ps-transplanteAvaliao da patncia de shunt espleno-renal

97Ressonncia MagnticaComplementao diagnstica em pacientes alrgicos ao iodo ou com funo renal prejudicada com suspeita de tumor renalAvaliao dos planos de clivagem entre tumores renais ou retroperitoniais com as estruturas adjacentesDeterminao da extenso tumoral intravascularCaracterizao de massa adrenal incidentalEstadiamento local do Ca prostticoComplementao da MN em suspeita de metstase ssea de Ca genitourinrioHipertenso renovascular (ngio-ressonncia)UE por RM (doenas obstrutivas)

98T1 sem gadolneo

T1 com gadolneo99Ca clulas claras com trombose veia renal e VCI

100Medicina NuclearConsiste na identificao de tecidos viveis e na quantificao da atividade metablica e funcional desses tecidos

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102Principais diferenas entre as imagens por MN e os outros mtodos de diagnstico por imagemMedicina NuclearRadiologiaPrincipal informao fornecidaFuncionalFisiopatolgica AnatmicaMorfolgica EquipamentoDetector de radiaoEmissor de radiaoConstraste/radiofrmacoSempre radioativoNunca radioativoRadiao em relao ao pacienteEmitida pelo pacienteTransmitida ao paciente103