Anatomie et ontogénèse de la déglutition

Pr Captier

Introduction

Cavité nasale Cavité orale

Pharynx/ œsophage Larynx

Voie aérienne Voie digestive

Alvéole pulmonaire Estomac intestin

Mécanisme de Protection

La déglutition

• Passage du bol alimentaire de la cavité orale à l’estomac – Indispensable à la vie pour

l’alimentation

– Automatico-reflexe : acte accompli sans participation de la volonté

• Organes impliqués – Cavité orale, pharynx et

l’œsophage

1 Cavité orale

2 Pharynx

3 Œsophage

1/ Cavité orale

• Phase préparatoire de la déglutition:

– Ingestion, succion, mastication et insalivation

– Participation de la volonté

• Phase orale de la déglutition

– Première phase

– Reflexe (IX)

Déglutition Préparation

A/ Cavité orale: phase préparatoire

Lèvre supérieure

Langue

Plancher oral

Palais dur et palais mou

Lèvre inférieure

Fente orale

Muscles manducateurs

Denture

Insalivation : Glandes salivaires

Préhension des aliments

Ingestion des aliments

Préparation du bol alimentaire

Mastication Mandibule

Os hyoïde

Muscles cutanés des lèvres

Orbicularis Oris

Partie externe

Muscle compresseur des lèvres

(fibres sagittales trans-labiales)

Plan Profond

Rétractile

(sphincter oris

de Poirier)

Plan Superficiel

Protractile

Orbicularis Oris

Partie interne

Muscle cutané Buccinateur

Muscle cutané Buccinateur

Muscles cutanés unités fonctionnelles

D'Andrea, E. and E. Barbaix (2006)

superficielle

Profonde

Muscles cutanés : innervation nerf facial

Muscles cutanés : innervation nerf facial systématisation

Glande submandibulaire Glande sublinguale

Manducation: Muscles masticateurs

• M. Temporal et Masséter

Manducation: Muscles masticateurs

• M. Ptérygoïdiens latéral et médial

Manducation: Muscles abaisseurs de la mandibule

• Supra-hyoïdiens

– M. Digastrique

– M. Mylo-hyoïdien

– M Génio-hyoïdien*

* Innervation issu de C1

Manducation: muscle digastrique

Ventre postérieur (VII) Ventre antérieur (V3)

Comparaison Adulte/Enfant Digastrique et Lig Stylo-Hyoïdien

Manducation: innervation nerf mandibulaire

V3

Insalivation

• Glande parotide (Noyau salivaire inférieur; IX, N. tympanique, N. petit pétreux puis N. auriculo-tympanique )

• Glande sublinguale et submandibulaire (noyau salivaire supérieur, N. intermédiaire, corde du tympan puis N. lingual

Muscles de la Langue

• Insertion musculaire

– Base du crâne : insertion au niveau du processus styloïde (M. styloglosse)

– L’os hyoïde (M. hyoglosse)

– La mandibule (M. génioglosse)

Muscles de la langue insertions musculaires

Appareil hyo-branchial: véritable squelette de la langue et du pharynx (2e et 3e arc pharyngien)

Processus styloïde

Grandes et petites cornes

Muscles de la langue insertions musculaires

Ligne mastoïdienne

Ligne ptérygomaxillaire

Muscles de la langue insertions musculaires adulte

Adulte

M. Styloglosse

M. Digastrique postérieure

M. Stylohyoïdien

Muscles de la langue insertions musculaires enfant

M. Styloglosse

M. Digastrique postérieure

M. Stylohyoïdien

Muscles de la langue

Épine mentonnière supérieure M génioglosse

Épine mentonnière inférieure M. géniohyoïdien

M. Platysma M. mylo-hyoïdien M. digastrique ventre antérieur

M. longitudinal supérieur

Muscles de la langue (fœtus)

39SA 37SA

39SA

Génioglosse

Géniohyoïdien

Longitudinal Supérieur

Muscles de la langue

Génioglosse M transverse M hyoglosse M styloglosse

M longitudinal inférieur

Muscles de la langue (fœtus)

Muscles de la langue: innervation

• Nerf hypoglosse Portion crânienne

ORIGINE Noyau de l’hypoglosse*

TRAJET Rejoint par l’anse cervicale ascendante (issu de C1,2,3 sans échange de fibres**) Reçoit directement des fibres issue de C1***

CIBLE Muscles extrinsèques de la langue Muscles intrinsèques de la langue

* Reçoit ses afférences du tractus cortico-nucléaire controlatéral (volontaire), et des noyaux solitaire du V (reflexe aux stimulations linguales au cours de la succion, mastication, déglutition). ** Innervation des muscles infra-hyoïdiens *** Innervation du M. Génio-hyoïdien

Muscles de la langue: innervation

• Nerf hypoglosse

XII

C1

C2

C3

M. Infra hyoïdien

Muscles infra-hyoïdiens

• Abaisseurs/stabilisateur de l’os hyoïde

– Antagonistes des supra-hyoïdiens

• Élévateur du larynx pour le M. Thyro-hyoïdien

• Innervation par l’anse cervicale

M. Sterno-hyoïdien M. Omo-hyoïdien

M. Sterno-tyroïdien M. Thyro-hyoïdien

Os hyoïde

• Enveloppe de mouvements de l’os hyoïde au cours de la mastication et déglutition d’un cookie

Hyoid and tongue surface movements in speaking and eating (Hiiemae et al., 2002)

Cavité orale : innervation sensitive Déglutition Préparation

V

VII

IX

X

N. Grand et petit palatin (V2)

N. Alvéolaires supérieurs (V2)

N. Buccal (V3)

N. Alvéolaire inférieur (V3)

N. Lingual (V3)

N. Intermédiaire (Goût)

Plexus pharyngien

N. Laryngé supérieur

Plexus pharyngien

Branche tonsilaire

Cavité orale : innervation sensitive et sensorielle

V

VII IX

X V

VII

IX

X

Goût

B/ Cavité orale: phase orale de la déglutition

• Fermeture de la mâchoire

• Fermeture du nasopharynx

• Bascule en arrière de l’épiglotte et élévation du larynx

Cavité orale: phase orale de la déglutition

• Phase précoce

Génioglosse

Transverse

Cavité orale: phase orale de la déglutition

Elévation du palais mou

Contraction du dos de la langue sur le palais dur

Contraction du constricteur supérieur du pharynx

Élévation du pharynx

Avancement de la base de langue

2/ Pharynx

• Phase pharyngienne de la déglutition

– Deuxième temps

– Automatique

• Passage du bol alimentaire dans le pharynx

• Suspension de la ventilation

2 Pharynx

Muscle constricteur du Pharynx

• Supérieur – Faisceau ptérygo-pharyngien

– Faisceau bucco-pharyngien

– Faisceau mylo-pharyngien

– Faisceau glosso-pharyngien

• Moyen – Faisceau chondro-pharyngien

– Faisceau cerato-pharyngien

• Inférieur – Faisceau thyro-pharyngien

– Faisceau crico-pharyngien

supérieur

Moyen

inférieur

Muscles élévateurs du pharynx M. Stylopharyngien M. Palatopharyngien

Fx palatin Fx ptérygoïdien

Fx salpingien

Fx laryngé

Fx thyroïdien Fx crico-thyroidien

Fx pharyngé

Muscles du palais mou

4 M. Palatopharyngien

3 M. Palatoglosse

1 M. Tensor Veli Palatini

2 M Levator Veli Palatini

5 M. uvulaire

1 2

3

3

4 4

4

Muscles du palais mou

1

2

• Tenseur veli palatini (VII)

• Levator veli palatini (X)

Pharynx configuration interne

Pharynx configuration interne

Facsia bucco-pharyngien

Muqueuse et sous muqueuse

Fascia pharyngo-basilaire

*

* Espace rétro-pharyngien

Récessus piriforme

Pharynx: innervation motrice Glossopharyngien

(IX) Motricité motrice branchiale

Efférence parasympathique

ORIGINE Noyau ambigu Noyau salivaire inférieur

TRAJET Nerf IX (foramen jugulaire) N petit pétreux, GG otique, nerf auriculo-temporal

CIBLE M. Styloglosse M. Stylopharyngien M. constricteur supérieur du pharynx

Glande parotide

Nerf vague (X)

Motricité motrice branchiale

Efférence parasympathique

ORIGINE Noyau ambigu Noyau dorsal du X

TRAJET Nerf X (foramen jugulaire)

CIBLE Palais mou Muscles du pharynx Muscles du larynx

Arc reflexes contrôlant les fonctions respiratoires, cardiovasculaires et digestive

Innervation Tronc cérébral

• Moelle allongée

Noyau ambigu IX et X

Noyau dorsal du X

Noyau salivaire supérieur VII

Noyau salivaire inférieur IX

Noyau somatomoteur XII

Pharynx: innervation IX

• Nerf glossopharyngien

1. N. tympanique

2. Rm. carotidien

3. Rm. pharyngien

4. Rm. tonsillaire

5. N. du M. stylopharyngien

6. N du M. styloglosse

X

IX

Pharynx: innervation X

Systématisation

X

Glg sup

Glg inf

IX

XII

Pharynx: innervation sensitive

• Nerf glossopharyngien (IX) Afférences sensitive cutanées

Afférence viscérale

Afférence s gustatives

Afférences parasympathique

TERRITOIRE Région rétroauriculaire

1/3 post de la langue Tonsille pharyngienne Oreille moyenne Trompe auditive

1/3 postérieur de la langue

Sinus carotidien et Glomus carotidien

RELAIS Ganglion supérieur du IX

Ganglion inférieur du IX

Ganglion inférieur du IX

Noyau du tractus solitaire

NOYAU Spinal du V Spinal du V Noyau du tractus solitaire

Noyau dorsal du X

Pharynx: innervation sensitive

• Nerf vague (X)

Afférences sensitive cutanées

Afférence viscérale

Afférence s gustatives

Afférences parasympathique

TERRITOIRE Face postérieure inférieure du MAE et face postérieur pavillon de l’oreille

Muqueuse laryngée Organe thoracique et abdominaux

Épiglotte Hypothalamus antérieur Centres de l’olfaction Substance réticulé Noyau du tractus solitaire

RELAIS Ganglion supérieur du X

Ganglion inférieur du X

Ganglion inférieur du X

NOYAU Spinal du V Noyau du tractus solitaire (caudale)

Noyau du tractus solitaire (rostrale)

Noyau dorsal du X

Séquence de la déglutition automatique: temps pharyngé

• Passage du bol dans le pharynx sous la pression de la langue

• Suspension de la ventilation – Fermeture de la glotte

– Ascension de l’os hyoïde et du larynx

– Obturation complète des voies aériennes

Plis vestibulaires

3/ Œsophage

• Phase œsophagienne de la déglutition

– Passage du bol alimentaire dans l’oesophage jusqu’à l’estomac

– Automatique

– Fibres musculaires striées/lisses 3 Œsophage

Œsophage cervical (C6/C7)

Trigone de Killian ou Laimer

Tendon crico- œsophagien

M. crico-pharyngien

M. Constricteur inférieur du pharynx

Œ

s

o

p

h

a

g

e

p

h

a

r

y

n

x

Fibres circulaires

Fibres longitudinales

M. Palato pharyngien

Œsophage thoracique (T1-T10)

Hiatus œsophagien

Œsophage abdominal

Œsophage

Gaine fibreuse de glissement

Plèvre

Fibre musculaires phréniques

diaphragme

Espace de glissement

cardia

Péritoine

Séquence de la déglutition automatique: temps œsophagien

• Relâchement du constricteur inférieure du pharynx

• Progression du bol dans l’œsophage

• Repositionnement du larynx

• Reprise de la ventilation

• Progression du bol vers l’estomac par le péristaltisme œsophagien

Péristaltisme œsophagien

Dynamique de la déglutition

Palmer

Dynamique de la déglutition

4/ Ontogénèse de la déglutition

Naissance

temps

Adulte Fécondation

Croissance

postnatale

Croissance

prénatale

Embryon Fœtus Nourrisson Enfant Adulte v

Succion déglutition

Mastication

Respiration

Phonation

Locomotion

Maturation des fonctions

Adaptation extra-utérine

Développement post-natal

Coordination anatomo fonctionnelle

Afférences

sensitives

Efférences

motrices

Tronc cérébral

Nerfs pharyngiens: V, VII, IX, X

Nerfs somitiques: XII

cervelet

Succion déglutition ventilation Oro-phahrynx

Nasopharynx

Oropharynx

Laryngo

pharynx

Cavité orale

Muscles

Morphogenèse faciale

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Arbre trachéo-

bronchique

7e semaine

Face Primaire

J48

La fusion des bourgeons est

terminées

Palais primaire Rupture de la membrane oro-

nasale

J41

Fusion

5 vésicules

Orifice du

larynx

Épiglotte

Aryténoïde

Stomodeum

Intestin primitif

Neurulation (3e à 5e semaine)

Langue

Rupture membrane oro-

pharyngée

J24

Morphogénèse palais secondaire

19 20 21 22 23 9ième 10ième 11ième 12ième 13ième 14ième 15ième

J60

Fermeture du palais secondaire

Déflexion cervical 35°

Abaissement de la langue

Cavité nasale

Cavité orale Face

Primaire

Flexion du chondrocrâne (117° à 130°)

Ontogénèse succion déglutition

• Emergence de la déglutition chez le fœtus dès la 9e-10e semaine de développement

1ière afférences

sensorielles

oro-faciales au tronc

cérébral

7e semaine (18-19)

Connexion fibres

sensitives et

récepteurs

tégumentaires 8e

semaine (20-23)

Activité musculaire

orale réflexe

Apparition

succion

Apparition

déglutition

Succion

efficace

Le fœtus suce ses

doigts

Déglutition présente

chez 84% des fœtus

19 20 21 22 23 9ième 10ième 11ième 12ième 13ième 14ième 15ième

Fermeture du palais secondaire

* Miller 2003

Ontogénèse succion déglutition maturation fonctionnelle

2ième trimestre 3ième trimestre Nouveau Né

37SA 41SA Terme

22-24SA

Déglutition présente chez

100% des fœtus*

Stimulation orale

Succion déglutition

Réflexe bulbaire

* Miller 2003

Coordination

Succion déglutition

Ouverture de bouche

Langue

Premiers mouvements

respiratoires**

12-15SA

Abdominal

Thoracique

Flux Nasal

19% 62% 83% 95%

2% 20% 61% 95%

4% 41%

** Cosmi 2003

Régularisation des cycles

91%

Coordination déglutition

ventilation chez 32% des

fœtus. Grassi 2005

Anatomie et ontogénèse de la déglutition

Pr Captier