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UE 8 : Appareil digestif

Dr Elena Enaud

Date : 14/02/18 Horaires : 10H45-12H45

Promo : DFGSM3 Enseignant : Dr Enaud

Ronéistes :

Manisha SINIVASSIN CHETTY

Clémence FOUCAULT

Anatomie de l’œsophage :

I. Généralités

II. Œsophage cervical 1. Rapports

2. Vascularisation et innervation.

III. Œsophage thoracique

1. Limites

2. Les différents rapports A. Etage supérieur ou sus azygo-aortique

B. Etage moyen ou inter-azygo-aortique

C. Etage inférieur ou sous-azygo-aortique

3. L’orifice diaphragmatique œsophagien → A SAVOIR !

4. Vascularisation - Innervation

A. Artérielle

B. Veineuse

C. Lymphatique

D. Innervation

IV. Œsophage abdominal 1. Limites

2. Rapports

3. Vascularisation A. Artérielle

B. Veineuse

C. Lymphatique

4. Innervation

Annales

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« En Anatomie, il faut savoir 3 choses : Les limites et rapports, la vascularisation (artérielle et veineuse) et

l’innervation. Il faut avoir des schémas en tête. »

Tous les éléments en gris sont présents sur ses diapos mais la prof a voulu simplifier et n’en a donc pas

parlé.

I. Généralités

L’œsophage est la partie initiale du tube digestif, tendue entre le pharynx et l’estomac.

L’œsophage fait en moyenne 40 cm et comporte 3 parties :

- L’œsophage cervical, qui fait immédiatement suite au pharynx

- L’œsophage thoracique, qui débute à l’entrée de la cavité thoracique

- L’œsophage abdominal, qui débute à la sortie du diaphragme. La portion abdominale est la plus

petite, elle ne fait que 3 cm.

Il traverse successivement la région cervicale, le médiastin postérieur, le diaphragme et se termine dans la

région cœliaque (abdominale).

La direction de l'œsophage est globalement verticale et médiane dans un plan

frontal, épousant les courbures rachidiennes jusqu’au niveau de l’arc aortique.

L’œsophage est ensuite séparé du plan vertébral par l’aorte.

La longueur moyenne est de 25 cm:

− 5 à 6 cm pour l’œsophage cervical

− 16 à 18 cm pour l’œsophage thoracique

− 3 cm pour le segment abdominal

L’atrésie de l’œsophage

La croissance de l’œsophage suit celle du rachis : c’est important à savoir dans le cadre de l’anomalie

congénitale de l’œsophage que l’on appelle l’atrésie de l’œsophage: la croissance de l’œsophage est

interrompue : il présente donc deux parties non liées : une partie thoracique et une partie abdominale. Il

manque la jonction entre les deux.

- Dans les formes les plus fréquentes on observe une fistule entre l’œsophage proximal et la trachée située

juste derrière. Lorsque l’on opère ce gars, on utilise la fistule en la ligaturant pour faire le pont entre les

deux parties non liées: c’est la fistule oeso-trachéale.

- Dans des formes moins fréquentes, on ne peut rejoindre les deux parties de l’œsophage car on a moins de

tissu disponible pour le faire. En sachant que la croissance de l’œsophage suit la croissance du rachis, on

attend. Il pratique une stomie en haut, en mettant l’œsophage au contact de la peau, et une gastrotomie

pour l’alimentation puis on attend 4 ou 6 mois d’âge pour que la taille du rachis augmente et que la

distance séparant les deux bouts non joints de l’œsophage soit moins importante.

On peut mettre en évidence 4 rétrécissements :

1. La jonction pharyngo-œsophagienne, au niveau de C6 : Là où l'œsophage a un contact très étroit avec

le pharynx.

2. Le rétrécissement aortique, au niveau de T4 : lié à l’empreinte de la crosse de l’aorte sur la paroi

latérale gauche de l’œsophage;

3. Le rétrécissement bronchique, au niveau de T6 : marqué par l’empreinte de la bronche souche

gauche;

4. Le rétrécissement diaphragmatique au niveau de T10

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Ces rétrécissements sont importants car ils sont des indices de localisation de l’œsophage pendant une

endoscopie

En endoscopie :

− la jonction pharyngo-œsophagienne est à 15 cm des arcades dentaires,

− le rétrécissement aortique à 25 cm,

− le rétrécissement bronchique est à 35 cm

− le cardia à 40 cm.

Applications : Quand on cherche des lésions le long de l'œsophage, on se repère par rapport à la longueur

d'endoscope qui est à l'intérieur. Donc ces longueurs sont importantes en pratique.

En ORL : les cancers du pharynx des fumeurs envahissent l'œsophage. En endoscopie, les métastases se

situent alors le plus souvent à 15cm de l'arcade dentaire.

Le rétrécissement aortique est important à savoir pour l'Echographie Trans-Œsophagienne (=ETO).

Pour notre pratique médicale, il est important de savoir :

- Au niveau cervical, il y a une faiblesse de la paroi au niveau de la jonction pharyngo-œsophagienne (en

C6). C’est souvent le lieu de formation des diverticules de l’œsophage, qui sont des protrusions de la

muqueuse œsophagienne. Il y a un risque de perforation des diverticules, toute l’alimentation se retrouve

alors dans le médiastin et au niveau rétro-cervicale.

Les pathologies au niveau de l’œsophage cervical sont le plus souvent traitées par les ORL

- La portion thoracique relève quant à elle du domaine des chirurgiens thoraciques. C’est souvent au niveau

de l’œsophage thoracique qu’il y a des œsophagites (= inflammation de la muqueuse œsophagienne). Des

œsophagites chroniques peuvent être à l’origine de cancer de l’œsophage. Ce sont des cancers très

invasifs, de mauvais pronostic. Il ne faut donc jamais laisser une œsophagite aigue ou chronique sans

surveillance, on met en place des endoscopies de contrôle 1 ou 2 fois par mois, car cela peut vite

dégénérer et devenir un cancer surtout chez les alcoolo-tabagiques.

- La partie abdominale de l’œsophage peut être le siège du reflux gastro-œsophagien (RGO). Par exemple,

en cas d’hernie hiatale (= ascension vers le thorax d’une partie de la portion supérieure de l’estomac via le

hiatus œsophagien du diaphragme). Le RGO est dû au fait que l’alimentation de remonte de l’estomac

vers l’œsophage à travers la jonction gastro-oesophagienne (= le cardia, qui est un hiatus qui s’ouvre et se

ferme en fonction du passage de l’alimentation).

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Elle passe sur l’histo qui est déjà traitée par d’autres enseignants.

II. Œsophage cervical

1. Rapports

L’œsophage est l’organe le plus profond du cou, en avant du rachis dont il va suivre la courbure.

L’œsophage cervical fait suite au pharynx au niveau du bord inférieur du cricoïde, à la hauteur du corps de la

sixième vertèbre cervicale.

Il se continue par l’œsophage thoracique au niveau de l’orifice crânial du thorax, repéré en avant par le bord

supérieur de la fourchette sternale, et en arrière par le corps de la deuxième vertèbre thoracique.

Jonction pharyngo-œsophagienne :

Les fibres musculaires longitudinales externes de l’œsophage naissent de la partie médiane de la face

postérieure de la lame du cartilage cricoïde.

Les fibres vont ensuite avoir un trajet oblique en bas, en dedans et en arrière pour se rejoindre sur la ligne

médiane.

Ces fibres dessinent un V barré en haut par la partie cricopharyngienne du muscle constricteur inférieur du

pharynx. La deuxième partie de ce muscle, ou partie thyropharyngienne, est formée de fibres qui naissent de

la face externe du cartilage thyroïde.

Elles ont ensuite un trajet oblique en haut et en arrière pour se rejoindre au niveau du raphé médian

postérieur avec celles du muscle controlatéral.

Les fibres du muscle constricteur inférieur du pharynx qui se prolongent et englobent l’œsophage.

Comme vu précédemment, il existe un point faible fonctionnel de la paroi musculaire où se produisent les

hernies de la muqueuse pharyngée (diverticule de Zenker). Zone à fort risque carcinomateux. C’est aussi

une zone dangereuse pour l’endoscopie (risque de perforation).

Concernant les rapports de l’œsophage :

- Au niveau postérieur :

L’œsophage cervical répond au rachis de C6 à T1.

Il en est séparé d’avant en arrière par l’espace celluleux rétro œsophagien, l'aponévrose prévertébrale et les

muscles prévertébraux. L’espace celluleux rétro œsophagien fait suite à l’espace rétro pharyngien et se

continue par l’espace celluleux du médiastin postérieur.

Entre l’œsophage et le rachis, on parle d’espace rétro-œsophagien. C’est un espace vide, facilement clivable,

dans lequel peuvent s’engager les diverticules et les fusées des abcès retropharyngiens.

C’est un espace qui cause des dysphagies en post opératoire (en chirurgie ORL invasive) ou chez les enfants

qui font des œsophagites à répétition.

Les abcès rétro-pharyngiens peuvent descendre le long de cet espace derrière l'œsophage, et peuvent aussi

donner des infections tout le long du rachis.

- Au niveau antérieur :

La face antérieure de l’œsophage est en rapport étroit avec la trachée et le corps de la thyroïde.

La trachée recouvre la plus grande partie de l’œsophage, auquel elle est unie par des tractus

fibromusculaires, ne laissant libre qu’une étroite bande près du bord gauche.

A ce niveau, se trouve l’angle trachéo-œsophagien où chemine le nerf récurrent gauche, entre les

branches de division de l'artère thyroïdienne inférieure gauche. → A SAVOIR !

Quand on opère les thyroïdes ou l'œsophage, il faut faire attention de ne pas léser le nerf récurrent gauche

qui innerve le diaphragme.

Au pourtour de ce nerf, on peut retrouver des ganglions de la chaîne récurrentielle et les parathyroïdes

inférieures gauches.

- Au niveau latéral :

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Le paquet vasculo-nerveux principal du cou (artère carotide primitive, veine jugulaire interne et nerf

vague) monte verticalement, latéralement, en dehors de l’œsophage.

Les lobes latéraux de la glande thyroïde viennent au contact de l’œsophage par leur bord postéro interne.

A gauche, le nerf laryngé récurrent est profond, vertical, dans l’angle trachéo-œsophagien.

Les 2 nerfs récurrents passent le plus souvent entre les branches de division de l'artère thyroïdienne et

pénètrent dans le larynx. Tout au long du trajet, ils sont accompagnés par des ganglions de la chaîne

récurrentielle.

Les branches terminales de l'artère thyroïdienne inférieure longent le bord de l’œsophage. Les parathyroïdes

se trouvent au voisinage immédiat de la terminaison de cette artère.

2. Vascularisation et innervation.

Les artères proviennent de l'artère thyroïdienne inférieure.

Les veines, nombreuses mais de petit calibre, se jettent dans les veines thyroïdiennes inférieures.

Les lymphatiques se jettent dans les ganglions de la chaîne récurrentielle.

L’innervation est assurée par des branches des nerfs récurrents et des sympathiques cervicaux.

III. Œsophage thoracique « C’est beaucoup plus difficile que le cervical mais moi je vous le fais simplifié »

1. Limites

L’œsophage thoracique est l’organe principal du médiastin postérieur.

Il fait suite à l’œsophage cervical au niveau de l’orifice crânial du thorax et se termine au niveau du hiatus

œsophagien (c'est-à-dire au niveau du diaphragme).

Orifice crânial du thorax

L'orifice a la forme d’un cœur de carte à jouer avec une pointe antérieure sectionnée.

Le diamètre antéropostérieur de cet orifice est de 5 à 6 cm, pour un diamètre transversal de 12 cm.

Cet orifice crânial du thorax est situé dans un plan oblique en bas et en avant, qui rejoint en arrière le corps

de la 2ème vertèbre thoracique et en avant le bord supérieur du sternum.

Ainsi, l’œsophage thoracique débute au niveau de T2.

Latéralement, cet orifice est fermé par la première côte.

L’œsophage appartient à la région médiane de l’orifice. Il en est l’élément le plus postérieur et dévie vers la

gauche. Derrière l'œsophage va donc se trouver le rachis.

En avant de l'œsophage, la trachée reste médiane.

Le plan artériel encadre latéralement la trachée, avec à droite le tronc artériel brachiocéphalique, et à gauche

la carotide primitive.

Le plan veineux, constitué par les troncs veineux brachiocéphaliques, est situé en avant du plan artériel.

Le canal thoracique émerge du thorax en arrière de la sous-clavière gauche, et se porte en avant vers le

confluent jugulo-sous-clavier gauche, en croisant le bord gauche de l’œsophage.

− Le nerf vague droit croise obliquement le tronc artériel brachiocéphalique après avoir donné

naissance au récurrent autour de la sous-clavière, puis s’accole à la face latérale de la trachée.

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− Le nerf vague gauche est satellite de l’artère carotide primitive et va rejoindre l’arc aortique où il

donne naissance au nerf récurrent gauche qui monte dans l’angle dièdre trachéo-œsophagien.

2. Les différents rapports L’œsophage thoracique présente 3 parties à connaître :

1. La portion supérieure ou portion aortique, elle se situe juste à côté de l’arc-aortique au niveau de T4

2. La portion moyenne ou portion pulmonaire, car elle est à proximité de la bronche pulmonaire

gauche

3. La portion inférieure ou portion hiatale, au niveau du diaphragme

On peut aussi définir ces trois portions en fonction du croisement de l’œsophage avec la crosse de l’azygos

et l’arc aortique :

1) Etage sus azygo-aortique

2) Etage moyen ou inter-azygo-aortique

3) Etage inférieur ou sous-azygo-aortique.

En rouge, on retrouve l’aorte ; en blanc/gris c’est la trachée et les

bronches ; l’œsophage est en rose clair et les nerfs sont représentés en jaune.

Les différents rapports de ces 3 différents étages sont détaillés dans le pdf. La prof dit que ça ne sert à rien

de savoir tous ces rapports. Elle simplifie :

− Le rachis est en arrière de T1 à T10-T12,

− La trachée est en avant au niveau de T5,

− Le sternum en avant

Quand on fait des chirurgies de l’œsophage thoracique, on fait souvent une sternotomie.

− L’aorte en haut à gauche

− L’artère brachio-céphalique est à droite

− L'artère carotide primitive est à gauche

− Le nerf vague et les nerfs récurrents sont latéraux.

Donc les trois sous-parties suivantes ne sont pas à savoir ! :

A. Etage supérieur ou sus azygo-aortique

Les différents rapports de cet étage sont :

- Dorsalement : le corps de la vertèbre T3, tapissée par le muscle long du cou et l’aponévrose pré

vertébrale.

L’étage supérieur est séparé du rachis par un espace celluleux virtuel, prolongement de l’espace rétro

œsophagien cervical.

- Ventralement : la face postérieure de la trachée, à laquelle il est rattaché par un tissu cellulaire dense où

s’individualisent de fins tractus musculo-élastiques.

Le bord gauche de l’œsophage déborde la trachée et forme l’angle trachéo-œsophagien dans lequel chemine

le nerf récurrent gauche et la chaîne lymphatique para trachéale gauche. Tous ces éléments, avec la chaîne

lymphatique para trachéale droite, sont contenus dans une même gaine viscérale.

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Plus en avant, le tronc artériel brachiocéphalique et l’artère carotide commune gauche encadrent la trachée.

 – Latéralement à gauche et d’arrière en avant : le conduit thoracique, l’artère sous-clavière gauche, l’artère

carotide primitive gauche longée par le nerf vague gauche.

Tous ces éléments sont croisés transversalement par la veine intercostale supérieure gauche qui va se jeter

dans le tronc veineux brachiocéphalique gauche.

– Latéralement à droite : la plèvre médiastinale qui moule la face latérale droite de la trachée et le bord droit

de l’œsophage. À ce niveau, le nerf vague droit croise latéralement la trachée.

B. Etage moyen ou inter-azygo-aortique

– Dorsalement : le plan pré vertébral sur lequel cheminent le conduit thoracique, l’artère bronchique droite

et les premières artères intercostales ;

– Ventralement : la trachée et la bifurcation trachéale nettement déviée à droite, le nerf récurrent gauche et la

chaîne lymphatique qui l’accompagne ;

– Latéralement et à gauche : l’arc aortique dans son segment horizontal qui croise le flanc gauche de

l’œsophage. Elle donne à ce niveau les artères bronchiques d’où naissent des branches à destinée

œsophagienne. Le nerf vague gauche croise la face gauche de l’aorte. C’est à ce niveau que naît le nerf

récurrent gauche ;

– Latéralement et à droite : la crosse de la veine azygos, surplombée par un noeud lymphatique.

Le nerf vague droit est plaqué par l’azygos contre la face latérale de l’oesophage.

C. Etage inférieur ou sous-azygo-aortique

À ce niveau, l’œsophage est accompagné par les nerfs vagues.

Le nerf vague droit vient se placer sur le bord droit de l’œsophage avant de glisser sur sa face dorsale. Quant

au gauche, il se place sur sa face ventrale.

On aura :

- En avant de l’œsophage, et de haut en bas : la face postérieure de la bronche principale gauche, puis la

face postérieure du péricarde et du sinus oblique qui le sépare de l’atrium gauche.

Enfin, plus bas, l’œsophage répondra à la partie oblique du diaphragme dans lequel il s’engagera.

– Dorsalement : l’aorte thoracique descendante, qui tend à se placer progressivement en arrière de

l’œsophage.

La veine azygos monte verticalement devant le rachis légèrement à droite ou sur la ligne médiane.

Le conduit thoracique monte en traçant la bissectrice entre ces deux vaisseaux.

– Latéralement, à droite et à gauche : ce sont directement les plèvres médiastinales, en arrière du ligament

pulmonaire.

Il y a un élément important : La plèvre médiastinale.

Cette plèvre vient tapisser les différents éléments (œsophage, trachée, paquet vasculo-nerveux…) et donc

lors d’une chirurgie de l’œsophage thoracique, il faut bien disséquer cette plèvre. Si cela n’est pas

correctement fait, il y a un risque de pneumothorax avec ensuite indication de drainage thoracique.

3. L’orifice diaphragmatique œsophagien

Le passage de l’œsophage du médiastin à l’abdomen se fait lors de la traversée du diaphragme au niveau de

T10. Il passe par un véritable canal de 5 cm de long, comprenant :

− un étage supérieur purement musculaire de 2,5 cm de haut

− un étage inférieur en forme de gouttière à concavité antérieure, fermée en avant par la membrane

phréno-œsophagienne et le lobe gauche du foie.

Cet orifice, de forme ovalaire, situé à gauche de la ligne médiane, livre passage à l’œsophage et aux deux

nerfs vagues.

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Les enfants qui ont des pathologies cérébrales, des souffrances à la naissance, des encéphalopathies ou des

maladies épileptiques graves, etc... ont souvent des reflux gastro-œsophagiens.

Lorsque l'on opère quelqu'un d'un reflux gastro-œsophagien, on va chercher à rétrécir au maximum cet

orifice. On va s'aider de l'estomac et des piliers du diaphragme pour refermer le cardia : Il s'agit de

l'opération de NISSEN. Cela consiste à créer un genre de valve anti-reflux en disséquant et raccordant la

grande tubérosité gastrique à l’œsophage abdominal.

Il faut être vigilant et bien libérer les vaisseaux courts de la rate qui passent au niveau de la tubérosité de

l’estomac.

Il est important de savoir que les nerfs vagues passent également au niveau de cet orifice car lors d’une

chirurgie de NISSEN, il est possible d’endommager ces nerfs, entraînant alors des problèmes du transit chez

le patient, avec un estomac n’ayant plus ses mouvements péristaltiques habituels.

Les parois du canal sont constituées par des fibres provenant principalement du pilier droit du diaphragme.

Ce pilier se divise en deux faisceaux :

- L’un, ventral et droit, forme la limite droite du canal et se termine sur le bord dorsal du centre phrénique.

- L’autre, dorsal et gauche, croise la face postérieure et gauche de l’œsophage pour former la limite gauche

du canal.

L’orifice œsophagien est mobile en hauteur avec la respiration, avec une remontée de l’orifice lors de la

respiration (l’amplitude du mouvement correspondant à la hauteur d’une vertèbre).

Le diaphragme coulisse autour de l’œsophage par l’intermédiaire d’une gaine en forme de double cône réuni

par sa base.

Les piliers du diaphragme forment un véritable sphincter physiologique extrinsèque qui joue un rôle

important dans la continence gastro-œsophagienne, évitant les reflux.

4. Vascularisation - Innervation

A. Artérielle

La zone du croisement oesophago-aortique est richement vascularisée.

L’artère œsophagienne naît de l’aorte.

L’artère œsophage-trachéale antérieure, issue du segment initial de l’aorte thoracique descendante, chemine

le long du bord gauche de l’œsophage et qui donne les artères œsophagiennes propres.

L’artère du croisement aortique, collatérale directe de l’aorte ou collatérale d’une artère bronchique, fixe

l’œsophage thoracique à la face postéro droite de l’arc aortique.

Ces artères s’anastomosent avec des rameaux issus des artères bronchiques droites et gauches.

Le segment œsophagien sous-jacent est vascularisé, principalement par des artères œsophagiennes propres et

quelques rameaux d’origine intercostale.

Les artères œsophagiennes propres sont au nombre de deux.

La petite œsophagienne naît de la face antérieure de l’aorte descendante à hauteur de T6-T7.

Elle chemine sur la face postérieure de l’œsophage.

La grande œsophagienne naît plus bas, à hauteur de T7-T8, et longe la face postérieure de l’oesophage.

La zone immédiatement sus diaphragmatique est la moins bien irriguée.

B. Veineuse

Elles naissent d’un plexus sous muqueux très développé et d’un plexus péri-œsophagien, surtout important

dans le tiers inférieur de l’œsophage.

Elles rejoignent les veines adjacentes, les veines azygos et les veines thyroïdiennes inférieures qui font

partie du système de la veine cave.

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Il existe donc des anastomoses veineuses faisant communiquer les systèmes porte et cave, ce qui est très

important en pathologie : Donc en cas d’hypertension portale, ces anastomoses sont à l’origine de varices

œsophagiennes, avec un patient qui présentera une hématémèse.

C. Lymphatique

Deux réseaux d’origine muqueuse et musculaire se drainent vers des troncs collecteurs qui gagnent les

nœuds lymphatiques périoesophagiens, médiastinaux postérieurs puis trachéobronchiques inférieurs et le

conduit thoracique. Le drainage descendant se fait par la région cœliaque.

D. Innervation

Elle est assurée par les nerfs vagues et le sympathique.

Les nerfs viscéraux d’origine sympathique sont en relation avec le centre primaire médullaire situé de T2 à

T7.

Les nerfs vagues forment un plexus péri-œsophagien dans la partie sous aortique de l’œsophage thoracique.

À la partie inférieure, ce plexus se transforme en un tronc postérieur à destinée abdominale, et en un ou

plusieurs troncs antérieurs à destinée gastrohépatique

IV. Œsophage abdominal

1. Limites

C’est la partie de l’œsophage la plus courte, mesurant entre 2 à 4 cm.

L’œsophage abdominal est la partie de l’œsophage qui s’opère le plus facilement.

Il Débute au niveau de T11, sa direction est globalement oblique en bas et à gauche.

Il se termine par le cardia.

2. Rapports

Les différents rapports de cet œsophage abdominal sont :

Dorsalement : le pilier gauche du diaphragme traversé par le nerf vague droit.

Ventralement : l’œsophage est recouvert par le péritoine, sous lequel descend le nerf vague gauche.

Par l’intermédiaire du péritoine, cet œsophage abdominal répond à la face dorsale du lobe gauche du

foie.

Ce rapport entre le foie et l’œsophage est important pour les chirurgiens, quand ils opèrent

l’œsophage, ils doivent libérer le lobe gauche du foie en coupant le ligament du foie. Avec des

écarteurs on retient le foie gauche et on peut avoir accès à l’œsophage abdominal. Il faut être très

prudent avec le ligament triangulaire gauche du foie car dans certaines variantes anatomiques,

l’artère hépatique gauche peut se retrouver dans le ligament, là il faut appeler les chirurgiens

vasculaires pour faire une anastomose et suturer l’artère, heureusement le foie est un organe qui a

une capacité de récupération extraordinaire. C’est arrivé une fois à la prof.

Latéralement à droite : Le bord gauche de la partie crâniale du petit omentum et ses deux feuillets.

(= péritoine)

Latéralement à gauche : le ligament triangulaire gauche du foie (dans sa partie crâniale).

Ce ligament doit être coupé lors de la chirurgie de NISSEN, afin d’avoir accès à l’œsophage.

3. Vascularisation

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A. Artérielle

L’irrigation est assurée par les rameaux oeso-cardio-tubérositaires (vascularise le cardia, l’œsophage et la

tubérosité gastrique) issus de l’artère coronaire stomachique.

Ces rameaux peuvent s’anastomoser avec des branches issues de l’artère splénique ou diaphragmatique

inférieure.

B. Veineuse

Les plexus veineux se drainent vers la veine coronaire stomachique.

C. Lymphatique

Les ganglions para œsophagiens vont se drainer vers les ganglions coronaires, spléniques, mais aussi

intertrachéobronchiques.

4. Innervation

Elle est assurée par les nerfs vagues et le sympathique.

ANNALES :

2016-2017 :

2015-2016 :

11

2014-2015 :

12