Anatomie Du Coeur

Anatomie du coeur

Denis DOYEN Cardiologie-Pasteur

CHU-NICE

Introduction• Cœur = muscle strié creux

subdivisé en 4 cavités :- 2 cavités droites = oreillette

droite + ventricule droit= cœur droit

- 2 cavités gauches = oreillette gauche + ventricule gauche = cœur gauche

Oreillette Droite

Ventricule Droit

Oreillette Gauche

Ventricule Gauche

• L’oreillette droite reçoit le sang désoxygéné de la circulation systémique

• Le ventricule droit envoie ce sang dans la petite circulation vers les poumons

• L’oreillette gauche reçoit le sang oxygéné provenant des poumons

• Le ventricule gauche envoie ce sang dans l’aorte et la grande circulation

•Cœur = 2 pompes en série

• Les oreillettes sont en communication avec les ventricules par l’intermédiaire des ostiums atrio-ventriculaires droit et gauche

• Sur chaque ostium se trouve un appareil valvulaire destiné à empêcher le reflux du sang

Ostiums atrio-ventriculaires

Appareils valvulaires

Configuration externe • Forme d’une pyramide triangulaire

couchée sur le côté

• Grand axe en avant, en bas et à gauche

• A la surface du cœur, se trouvent des sillons = limites entre les 4 cavités :

- sillons inter-auriculaires et interventriculaires dans l’axe du cœur

- sillons atrio-ventriculaires perpendiculaires à l’axe du cœur

- Croix des sillons : point de rencontre entre tous les sillons

• L’oreillette droite reçoit la veine cave supérieure et la veine cave inférieure

• L’artère pulmonaire part du ventricule droit

• L’oreillette gauche reçoit les 4 veines pulmonaires provenant des poumons

• L’aorte part du cœur gauche

Veine cave inférieure

Veine cave inférieure

Aorte

Veines pulmonaires

Artère pulmonaire

Configuration interne

• Paroi du cœur = 3 couches qui sont de l’intérieur vers l’extérieur :

- l’endocarde, membrane mince et lisse

- le myocarde, plus épais dans les ventricules que dans les oreillettes

- l’épicarde qui recouvre l’extérieur du coeur

Endocarde

Myocarde

Epicarde

Appareil valvulaire• 4 valves : empêchent reflux sang- 2 valves auriculo-ventriculaires : valve mitrale entre l’oreillette gauche et

le ventricule gauche, et valve tricuspide entre oreillette droite

et ventricule droit

- et 2 valves artérielles : valve aortique entre ventricule gauche

et aorte valve pulmonaire entre ventricule droit

et artère pulmonaire

Valve tricuspide

Valve pulmonaire

Valve aortique

Valve mitrale

Appareil valvulaire

• Valve artérielle : 3 valves semi-lunaires

Appareil valvulaire

• Valve auriculo-ventriculaire : repli endocardique amarré par les cordages

Repli endocardique

Cordages tendineux

Projections anatomiques

• Le cœur se projette sur les vertèbres thoraciques T6 à T8

• Le bruit de fermeture des valves se projette sur le thorax :

- Valve aortique : 2ème espace intercostal droit, extrémité médiale

- Valve pulmonaire : 2ème espace intercostal gauche, extrémité médiale

- Valve tricuspide : 5ème espace intercostal droit, extrémité médiale

- Valve mitrale : 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire

Foyer aortique

Foyer pulmonaire

Foyer tricuspide

Foyer mitral

Innervation du coeur

• 2 systèmes nerveux :

- Un système nerveux intrinsèque responsable de la contraction myocardique

- Un système nerveux extrinsèque qui régule l’activité cardiaque

Système nerveux intrinsèque

• Egalement appelé système cardio-necteur

• Responsable de la production d’influx électriques à l’origine de la contraction myocardique

• Composé :- Nœud sinusal- Tractus internodaux- Nœud auriculo-ventriculaire- Faisceau de His

Système cardio-necteur

• Nœud sinusal :- ou nœud sino-atrial de Keith et

Flack- situé à l’aplomb de la veine cave

supérieure, sur la paroi antérieure de l’oreillete droite

- point de départ de l’influx électrique, à une fréquence de 70/minute


• Tractus internodaux : relient noeud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire ; plusieurs tractus :

- Antérieur (de Bachmann)- Intermédiaire (de Weckenbach)- Postérieur (de Thorel)


• Nœud auriculo-ventriculaire (d’Aschoff-Tawara) :

- Situé à la partie basse du septum interatrial

- Conduit l’influx provenant du noeud sinusal et des tractus internodaux

- Rôle freinateur en cas de tachycardie- Si défaillance noeud sinusal, peut

prendre le relais avec une fréquence de décharge entre 40 et 60/minute


• Faisceau atrio-ventriculaire de His : propage l’influx du nœud auriculo-ventriculaire aux 2 ventricules ; constitué :

- tronc du faisceau de His, situé dans le septum inter-atrio-ventriculaire

- qui se divise en une branche droite- et une branche gauche qui se ramifie

elle-même en une branche antérieure et une postérieure


• Les branches du faisceau de His se terminent par les fibres de Purkinje qui se distribuent à l’apex du coeur


Système nerveux extrinsèque

• Le système nerveux intrinsèque est soumis à la régulation du système nerveux extrinsèque constitué de fibres issues des chaînes ganglionnaires cervicales et thoraciques et du tronc cérébral

• SN extrinsèque : 2 composantes : - Sympathique (C4 à T4) : augmente force contractile,

fréquence cardiaque, conduction- Para-sympathique (tronc cérébral) : diminue force

contractile, fréquence cardiaque, conduction

Vascularisation du coeur

• Par 2 artères coronaires issues du sinus aortique :

- Artère coronaire gauche issue du sinus aortique antéro-gauche

- Artère coronaire droite issue du sinus aortique antéro-droit

• Cheminent dans les sillons en « couronne »


• Coronaire gauche :- Issue du sinus aortique au-dessus de

la valvule antéro-gauche- Tronc initial dit « tronc commun »- qui se divise en une artère inter-

ventriculaire antérieure, qui descend dans le sillon IVA, donne des diagonales, des septales, et des ventriculaires droites

- et une circonflexe qui descend dans le sillon atrio-ventriculaire gauche, donne des marginales et des branches auriculaires gauches


• Coronaire droite :- Issue du sinus antéro-droit au-

dessus de la valvule antéro-droite- Forme d’un « C »- Constituée de 3 segments : segment

I, segment II, segment III- Segment I donne l’artère du nœud

sinusal- Segment II donne l’artère marginale

du bord droit- Segment III se divise en :

rétroventriculaire postérieur qui rejoint la circonflexe, et en interventriculaire postérieure qui rejoint l’IVA


• Vasularisation veineuse :

- Veines parallèles aux artères

- Grande veine cardiaque dans sillon IVA

- Se drainent dans le sinus coronaire : à la croix du cœur, draine presque tout le sang veineux du cœur

Vascularisation cardiaque

• Vascularisation lymphatique : draine la lymphe de l’endocarde, du myocarde, et de l’épicarde vers les ganglions lymphatiques de la bifurcation trachéale

Péricarde

• Enveloppe séro-fibreuse qui entoure le cœur et la partie initiale des vaisseaux supra-cardiaques

• 2 parties :- le péricarde fibreux superficiel- et le péricarde séreux profond

constitué d’un feuillet viscéral ou épicarde et d’un feuillet pariétal adhérent au péricarde

- Feuillet viscéral et pariétal délimitent la cavité péricardique virtuelle normalement

• Rôle péricarde : constitue un sac qui protège le cœur des structure avoisinantes

Feuillet viscéral

Péricarde fibreux

Feuillet pariétal

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