M EDJLALI (1), MN LAPOINTE (2), C RODRIGUEZ (1), C MELLERIO (1), R SOUILLARD (1), D

TRYSTRAM (1), O NAGGARA (1), C OPPENHEIM (1), JF MEDER (1)

(1) PARIS - FRANCE, (2) QUÉBEC - QUÉBEC

Anatomie et pathologies vasculaires encéphaliques : Testez vos connaissances !

Sous forme d’un poster simple et interactif, nous vous proposons de revoir l’anatomie artérielle carotidienne, vertébrale et intra-crânienne. Le trajet de chaque artère est rappelé, sur la base d’images extraites d’AngioIRM et les principales classifications anatomiques données. Sous forme de Quizz, vous pouvez au fur et à mesure reprendre les notions de base de ce poster. Enfin, quelques variantes anatomiques sont présentées. Fréquemment rencontrées, elles sont à connaître afin de ne pas se méprendre au moment de l’interprétation.

PLAN Anatomie vasculaire encéphalique *Rappel des bases anatomiques de la vascularisation artérielle encéphalique -tronc artériel brachio céphalique -carotide interne -principales collatérales -artère cérébrale antérieure (ACA), communicante antérieure (ACoA) -artère cérébrale moyenne (ACM) -artère vertébrale -artère cérébrale postérieure (ACP) et communicante postérieure (ACoP) *Quizz et Variantes anatomiques

1 2

3

4

5

6

7

8

9

TABC (1)

A sous clavière gauche (2)

A sous clavière droite (3)

A vertébrale gauche, V1 (4)

A carotide commune G (5)

A vertébrale droite, V2 (6)

A carotide externe G (7)

A carotide interne droite (8)

A basilaire (9)

QUIZZ

La portion cervicale est composée du bulbe carotidien et du segment cervical.

avec l'espace perforé antérieur.

CAROTIDE INTERNE (ACI): Trajet

Le segment intra pétreux chemine dans le canal carotidien où l‘artère

entre en contact avec les parois inférieures et antéro-internes de la caisse du tympan. Son trajet est vertical, puis horizontal, parallèle à l'axe du rocher.

Le segment caverneux est divisé en trois: le segment vertical ou ascendant

postérieur, le segment horizontal et le segment vertical antérieur. L'ACI entre en contact avec l'hypophyse en dedans et avec les nerfs crâniens VI, III, IV ,V1et V2 en dehors. Le segment intra-caverneux quitte la région du sinus caverneux à hauteur de l'apophyse clinoïde antérieure. Le segment supra caverneux se compose: *du segment clinoïdien: de siège intra-dural, il se termine avant la naissance de l'artère communicante postérieure. Ce segment entre en contact en haut avec le nerf optique, en antéro-inférieur avec le sinus sphénoïdal et en avant avec l'artère ophtalmique. *du segment supra-clinoïdien qui se termine à la bifurcation carotidienne. Il passe entre le nerf optique et le nerf oculomoteur.

La portion cervicale est composée du bulbe carotidien et du segment cervical.

avec l'espace perforé antérieur.

CAROTIDE INTERNE (ACI): Trajet

Le segment intra pétreux chemine dans le canal carotidien où l‘artère

entre en contact avec les parois inférieures et antéro-internes de la caisse du tympan. Son trajet est vertical, puis horizontal, parallèle à l'axe du rocher.

Le segment caverneux est divisé en trois: le segment ascendant postérieur,

le segment horizontal et le segment vertical antérieur. L'ACI entre en contact avec l'hypophyse en dedans et avec les nerfs crâniens VI, III, IV ,V1et V2 en dehors. Le segment intra-caverneux quitte la région du sinus caverneux à hauteur de l'apophyse clinoïde antérieure. Le segment supra caverneux se compose: *du segment clinoïdien: de siège intra-dural, il se termine avant la naissance de l'artère communicante postérieure. Ce segment entre en contact en haut avec le nerf optique, en antéro-inférieur avec le sinus sphénoïdal et en avant avec l'artère ophtalmique. *du segment supra-clinoïdien qui se termine au siphoncarotidien. Il passe entre le nerf optique et le nerf oculomoteur.

*Intra pétreuse (1)

- Segment vertical

- Segment horizontal

*Intra caverneuse (2)

*Supra caverneuse (3)

1

1

1

1 2

2

3

3

CAROTIDE INTERNE intracrânienne

avec l'espace perforé antérieur.

CAROTIDE INTERNE (ACI): Collatérales

Le segment intra pétreux * artère du canal ptérygoïdien, naît ldans 30% des cas du segment horizontal de l'ACI pétreuse. *artère carotico-tympanique : branche naissant du genou de l'ACI pétreuse, vascularisant l'oreille moyenne, et s'anastomosant avec l'artère tympanique inférieure, branche de l'artère pharyngienne ascendante.

Le segment caverneux *Le tronc meningo-hypophysaire :

Naît au niveau du genou postérieur, et vascularise la glande pituitaire par les hypophysaires inférieures, le clivus par des artères clivales et la tente du cervelet par l'artère de Bernasconi. * Le tronc inféro-latéral : vascularise les paires crâniennes II, IV, VI et le ganglion de Gasser. Il s'anastomose avec l'artère maxillaire interne, l'artère méningée moyenne et l'artère méningée accessoire.

Le segment supra caverneux : *artère ophtalmique: naît au niveau de la face antérieure du segment clinoïdien en regard des apophyses clinoïdes antérieures. *artère communicante postérieure: naît de la face postérieure de l'ACI supra-caverneuse puis rejoint l'artère cérébrale postérieure. Elle donne les branches thalamo-perforantes antérieures destinées à la partie médiale du thalamus et au 3 ème ventricule. *artère choroïdienne antérieure : naît de la face postéro-interne de l'ACI juste au dessus de l'artère communicante postérieure. Elle présente un premier segment cisternal puis un segment distal intra-ventriculaire.

fréquemment visibles en ARM

avec l'espace perforé antérieur.

CAROTIDE INTERNE (ACI): Collatérales

Le segment supra caverneux : *artère ophtalmique (1): naît au niveau de la face antérieure du segment clinoïdien en regard des apophyses clinoïdes antérieures. *artère communicante postérieure (2): naît de la face postérieure de l'ACI supra-caverneuse puis rejoint l'artère cérébrale postérieure. Elle donne les branches thalamo-perforantes antérieures destinées à la partie médiale du thalamus et au 3 ème ventricule. *artère choroïdienne antérieure (3) : naît de la face postéro-interne de l'ACI juste au dessus de l'artère communicante postérieure. Elle présente un premier segment cisternal puis un segment distal intra-ventriculaire.

AngioRM, séquence TOF, vue sagittale MIP AngioRM, séquence TOF, vue axiale MIP

1 1

1

avec l'espace perforé antérieur.

CAROTIDE INTERNE (ACI): Collatérales

Le segment supra caverneux : *artère ophtalmique (1): naît au niveau de la face antérieure du segment clinoïdien en regard des apophyses clinoïdes antérieures. *artère communicante postérieure (2): naît de la face postérieure de l'ACI supra-caverneuse puis rejoint l'artère cérébrale postérieure. Elle donne les branches thalamo-perforantes antérieures destinées à la partie médiale du thalamus et au 3 ème ventricule. *artère choroïdienne antérieure (3) : naît de la face postéro-interne de l'ACI juste au dessus de l'artère communicante postérieure. Elle présente un premier segment cisternal puis un segment distal intra-ventriculaire.

2

Séquence 3D Contraste de phase(3DPCVIPR), pondérée en vitesse circulante. Mise en évidence d’une origine embryologique de l’artère cérébrale postérieure gauche.

AngioRM, séquence TOF, coupes axiales.

avec l'espace perforé antérieur.

CAROTIDE INTERNE (ACI): Collatérales

Le segment supra caverneux : *artère ophtalmique (1): naît au niveau de la face antérieure du segment clinoïdien en regard des apophyses clinoïdes antérieures. *artère communicante postérieure (2): naît de la face postérieure de l'ACI supra-caverneuse puis rejoint l'artère cérébrale postérieure. Elle donne les branches thalamo-perforantes antérieures destinées à la partie médiale du thalamus et au 3 ème ventricule. *artère choroïdienne antérieure (3) : naît de la face postéro-interne de l'ACI juste au dessus de l'artère communicante postérieure. Elle présente un premier segment cisternal puis un segment distal intra-ventriculaire.

3

3

AngioRM, séquence TOF, coupe sagittale. AngioRM, séquence TOF, coupe axiale.

CEREBRALE ANTERIEURE (ACA): Trajet

segment A1 : segment horizontal avant la communicante antérieure. segment A2 : segment vertical ou post-communicant. segment A3 : représente les branches corticales de l'ACA

CEREBRALE ANTERIEURE (ACA): Collatérales

*L’artère centrale longue de Heubner : Elle naît le plus fréquemment des segments A1 ou A2. Ses branches terminales vascularisent la tête du noyau caudé, le bras antérieur de la capsule interne et l'extrémité antérieure du putamen. *Les branches destinées aux bandelettes optiques. *Les branches perforantes centrales courtes : Naissent de l'artère communicante antérieure et de l'ACA.

Angioscanner. Reconstruction MIP et VR en coupes sagittales et axiales

*Le segment basal ou segment horizontal: segment M1 *Le segment insulaire: segment M2 *Le segment operculaire: segment M3 *Le segment cortical: segment M4

CEREBRALE MOYENNE: Trajet

M1

M2

M3

CEREBRALE MOYENNE: collatérale

M1

M2

M3

*Les artères lenticulo-striées : naissent à partir de M1 et vascularisent le noyau caudé et le noyau lenticulaire, la capsule interne et la capsule externe. * Les branches corticales.

antérieure

ACM: M1

ACM: M2

ACA: A1

ACA: A2

ACoA: A2

QUIZZ: Reconnaissez vous ces artères?

ARTERE VERTEBRALE: trajet

V1 : Le segment extra osseux : de l’ostium jusqu’à son entrée dans le trou transversaire de C6. V2 : Le segment transversaire: s’étend de C6 à C2. V3 : Le segment C2-C1, se verticalise en direction du trou transversaire de C1. V4 : Le segment intra-dural : il est compris entre l'émergence de l'artère vertébrale du canal transversaire de C1 jusqu’à la naissance de l'artère basilaire. Le passage en intra-dural est responsable d’une diminution de calibre des artères vertébrales physiologique.

antérieure

ARTERE CEREBRALE POSTERIEURE: trajet

P1 : segment pré-communicant P2 : segment ambiant P3 : segment quadrigéminal P4 : segment calcarin

Collatérales: Les branches perforantes :thalamo-perforantes, quadrijumelles, pédonculaires Les branches ventriculaires et du plexus choroïde Les branches corticales L’artère occipitale

A vertébrale (1)

ACP: P1 (3)

ACP: P2 (4)

A basilaire (2)

1 1

2

2

2

3

3

4

4

ARTERE CEREBRALE POSTERIEURE: trajet

A Co P

Siphon Carotidien ACP: P1

ACP: P2

A Co A A Basilaire

Variantes anatomiques, le pourquoi embryologique

• Chaque aorte dorsale émet une trentaine d'artères intersegmentaires destinées aux somites. Les artères segmentaires régressent incomplètement laissant de nombreuses anastomoses. Cette régression se fait par ailleurs de façon variable expliquant ainsi les variations de territoires des différentes artères.

• Cette notion d’anastomoses puis de régression est aussi valable en intra-crânien.

Co A (1)

ACA: A1 (3)

ACP: P1 (4)

Co P (2) 1

2

3

4

4 4

Polygones incomplets

Autres plus rares:

A hypoglosse (AH)

A stapédienne (AS):

A proatlante (APA)

A Trigéminée: 0,1 à 0,2 %

Naît du segment C5 intra

caverneux

La plus fréquente

S’associe dans 25 % des

cas à d’autres anomalies

vasculaires: anévrisme AH

AS

APA

AT

ACI A V

Co P

D’après Osborn

Anastomoses carotido-basilaires

QUIZZ

QUIZZ

Artère trigéminée gauche: réunion de l’artère carotide interne gauche et du tronc basilaire

QUIZZ

Artère pro-atlante

QUIZZ

Anomalie veineuse de dévelopement: sur cette séquence T1 injectée, l’aspect typique en tête de méduse caractérise la présence de l’AVD.

QUIZZ

Fenestration de l’artère cerebrale moyenne gauche

QUIZZ

Duplication de V1 droit

QUIZZ

Artère azygos: un seul segment A2 visible.