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Anatomie physiologie Anatomie physiologie du pancréasdu pancréas Fonction exocrine : suc pancréatiqueFonction exocrine : suc pancréatique Fonction endocrine : insuline - glucagonFonction endocrine : insuline - glucagon
Le diabète fait Le diabète fait intervenir le pancréasintervenir le pancréas Sécrète 2 hormones :Sécrète 2 hormones : l’insuline hormone l’insuline hormone
hypoglycémiantehypoglycémiante C’est la clef qui permet au sucre C’est la clef qui permet au sucre
de pénétrer dans les cellulesde pénétrer dans les cellules
Le glucagon hormone Le glucagon hormone hyperglycémiant intervient quand hyperglycémiant intervient quand l’organisme manque de sucrel’organisme manque de sucre
Il existe 2 types de diabète Il existe 2 types de diabète Diabète de type 1 : Diabète de type 1 :
insulinodépendant insulinodépendant 1 diabétique sur 10 1 diabétique sur 10
Diabète de type 2 :Diabète de type 2 : non insulinodépendant non insulinodépendant
Quelques chiffres PB de santé publique194 millions dans le monde 6 fois
plus depuis 15 ans3 Millions en France 2% de la
populationUSA 5%Dont 150 000 DIDEn 2025 les chiffres vont doublés
Cette explosion est liée Au bouleversement des habitudes
alimentaires traditionnelles .
La sédentaritéLes stress psychiques
Complication de l’obésité la plus répandue
Complications majorée si tabac , HTA cholestérol
Le diabète est-il héréditaire ?Prédisposition génétique .
Il n’y a pas de transmission inéluctable , on transmet seulement une prédisposition si les conditions d’environnement s’y prêtent.
Diabète de type 1 :DID 10 % de transmission si le père et la mère sont diabétiques .
Diabète de type 2: DNID 50% de risque de transmission
DID : destruction des cellules qui fabriquent l’insuline par des ATC fabriqués par l’organisme déclenché à l’occasion d’une infection virale par ex
DNID : insulinorésistance des cellules à l’insuline et baisse de sécrétion de l’insuline .
Favorisé par l’excès de poids et la sédentaritéTous les obèses ne sont pas diabétiques
Le diabète se caractérise Le diabète se caractérise par :par : Quantité trop importante de sucre Quantité trop importante de sucre
dans le sang hyperglycémiedans le sang hyperglycémie Valeur normale de la glycémie à Valeur normale de la glycémie à
jeun : 0,80g/L et 1,10g/Ljeun : 0,80g/L et 1,10g/L
Le taux de sucre dépend :Le taux de sucre dépend : des apports alimentaires des apports alimentaires l’utilisation du sucre par l’utilisation du sucre par
l’organisme exercice physique l’organisme exercice physique
Définition selon l’OMSDéfinition selon l’OMS Hyperglycémie supérieure ou Hyperglycémie supérieure ou
égale à 1,26g/litre le matin à jeun égale à 1,26g/litre le matin à jeun , mesurée au moins à 2 reprises ., mesurée au moins à 2 reprises .
La mesure de l’hémoglobine La mesure de l’hémoglobine glyquée (HbA1)glyquée (HbA1)
Renseigne sur l’équilibre Renseigne sur l’équilibre glycémique des 2 mois qui glycémique des 2 mois qui précèdent .précèdent .
2 Mécanisme du diabète2 Mécanisme du diabète
Le glucose = Le glucose = élément essentiel au élément essentiel au
fonctionnement de nos organes .fonctionnement de nos organes . Energie nécessaire : aux Energie nécessaire : aux
muscles , aux globules …muscles , aux globules … Cerveau 100 g /jour (4g/ h )Cerveau 100 g /jour (4g/ h ) Son taux et son utilisation sont Son taux et son utilisation sont
régulés par l’insuline .régulés par l’insuline .
Problème !!!Problème !!! Quand le pancréas ne produit Quand le pancréas ne produit
plus ou pas assez d’insuline ou plus ou pas assez d’insuline ou lorsque l’insuline n’est plus lorsque l’insuline n’est plus efficace .efficace .
Le taux de sucre s’élève et c’est Le taux de sucre s’élève et c’est un :un :
DIABETEDIABETE
Le sucre ne rentre plus Le sucre ne rentre plus dans les cellules dans les cellules Son taux augmente dans le sang Son taux augmente dans le sang
==
C’est C’est L’HYPERGLICEMIE L’HYPERGLICEMIE IL FAUT AGIR IL FAUT AGIR ….….
TYPE 1 INSULINO-DEPENDANTTYPE 1 INSULINO-DEPENDANT
diabète’ maigre , juvénile ‘diabète’ maigre , juvénile ‘
Le pancréas ne produit plus ou Le pancréas ne produit plus ou presque plus d’insuline .presque plus d’insuline .
• Début brutal Début brutal • La mise sous insuline doit être La mise sous insuline doit être
immédiate . immédiate . • Plusieurs injections /jour et à viePlusieurs injections /jour et à vie
CauseCause• Destruction progressive des Destruction progressive des
cellules B des îlots de cellules B des îlots de LANGERHANS par réaction LANGERHANS par réaction auto-immune .auto-immune .
• Lorsque 80 à 90 % des cellules B Lorsque 80 à 90 % des cellules B sont détruites il n’y a plus ou peu sont détruites il n’y a plus ou peu d’insuline fabriquée par le d’insuline fabriquée par le pancréas .pancréas .
• Cette destruction débute 5 à 10 Cette destruction débute 5 à 10 ans avant l’apparition du diabèteans avant l’apparition du diabète
LE GLUCOSE RESTE DANS LE GLUCOSE RESTE DANS LE SANGLE SANG
Il n’est plus utilisé par les cellules Il n’est plus utilisé par les cellules de l’organisme . de l’organisme .
Débute chez :Débute chez : le jeune enfant le jeune enfant Jeune adulte avant 40 ansJeune adulte avant 40 ans
SYMPTÔMES SYMPTÔMES HYPERGLYCEMIEHYPERGLYCEMIE POLYURIEPOLYURIE GLYCOSURIEGLYCOSURIE POLYDIPSIEPOLYDIPSIE POLYPHAGIEPOLYPHAGIE PERTE DE POIDSPERTE DE POIDS ACETONURIEACETONURIE
L’hyperglycémieL’hyperglycémie Lorsque la glycémie atteint Lorsque la glycémie atteint
1,80g1,80g
l’organisme cherche à éliminerl’organisme cherche à éliminer
l’excès de sucre du sang . l’excès de sucre du sang .
PolyuriePolyurie
L’organisme cherche à éliminer L’organisme cherche à éliminer l’excès de sucre du sang l’excès de sucre du sang
Polyurie : la quantité d’urine Polyurie : la quantité d’urine augmenteaugmente
Cette élimination urinaire Cette élimination urinaire s’accompagne d’une élimination s’accompagne d’une élimination importante d’eauimportante d’eau
GLYCOSURIEGLYCOSURIE Présence de sucre dans les urines Présence de sucre dans les urines
quand la glycémie atteint 1,80g quand la glycémie atteint 1,80g
POLYDIPSIEPOLYDIPSIE
Soif abondante . La perte d’eau Soif abondante . La perte d’eau par les urines entraîne une par les urines entraîne une déshydratation de l’organisme déshydratation de l’organisme
Le malade a soif et boit Le malade a soif et boit abondamment . abondamment .
POLYPHAGIEPOLYPHAGIE Augmentation de l’appétit .Augmentation de l’appétit . Le glucose est très élevé dans le Le glucose est très élevé dans le
sang , mais les cellules ne le sang , mais les cellules ne le reçoivent pas .reçoivent pas .
Elles réclament de l’énergie et Elles réclament de l’énergie et l’organisme réagit par une l’organisme réagit par une augmentation de l’appétit .augmentation de l’appétit .
PERTE DE POIDSPERTE DE POIDS Malgré l’augmentation de Malgré l’augmentation de
l’appétit , l’organisme ne peut pas l’appétit , l’organisme ne peut pas utiliser les glucides .utiliser les glucides .
Il y a amaigrissement et fatigue . Il y a amaigrissement et fatigue .
LA COMBUSTION DES LA COMBUSTION DES GRAISSESGRAISSES Toujours en recherche d’énergie , Toujours en recherche d’énergie ,
l’organisme transforme les lipides l’organisme transforme les lipides en glucose . en glucose .
production d’un déchet = production d’un déchet = l’ACETONE l’ACETONE
odeur pomme reinette de odeur pomme reinette de l’haleine , de la sueur et des l’haleine , de la sueur et des urines urines
L’ACETONURIEL’ACETONURIE Présence d’acétone dans les Présence d’acétone dans les
urinesurines En l’absence de traitement la En l’absence de traitement la
présence d’acétone engendre présence d’acétone engendre l’acidification de l’organisme . l’acidification de l’organisme .
Entraînant un coma acido-Entraînant un coma acido-cétosique .cétosique .
LES COMPLICATIONSLES COMPLICATIONS Le diabète expose a des Le diabète expose a des
complications graves . complications graves .
L’objectif du traitement est de L’objectif du traitement est de prévenir ces complications en prévenir ces complications en maintenant l’équilibre de la maintenant l’équilibre de la glycémie .glycémie .
Equilibre qui dépend du Equilibre qui dépend du traitement par l’insuline et par traitement par l’insuline et par l’alimentation équilibrée l’alimentation équilibrée
Complications aigüesComplications aigües
Hypoglycémie Hypoglycémie Le plus souvent rencontrée chez Le plus souvent rencontrée chez
les diabétiques insulino les diabétiques insulino dépendantsdépendants
Chute rapide du taux de sucre Chute rapide du taux de sucre dans le sangdans le sang
L’hyperglycémieL’hyperglycémie
Malaise Malaise hypoglycémique hypoglycémique Une erreur de dosage d’insulineUne erreur de dosage d’insuline
Apport insuffisant de glucoseApport insuffisant de glucose
Efforts physiques non Efforts physiques non compensés .compensés .
L’hyperglycémieL’hyperglycémie
Erreur de dosage d’insulineErreur de dosage d’insuline
Alimentation trop riche en Alimentation trop riche en glucoseglucose
InfectionInfection
Arrête de l’insulineArrête de l’insuline
Quels sont les signes du malaise Quels sont les signes du malaise qui précèdent le coma ?qui précèdent le coma ?
HypoglycémieHypoglycémie hyperglycémiehyperglycémie
Début brutal , rapideDébut brutal , rapide à distance des repas : à distance des repas :
fin de matinée ou fin de matinée ou d’après midid’après midi
Comportement agité , Comportement agité , agressivité agressivité tremblements ,raideur tremblements ,raideur ,contracté .,contracté .
Sensation de faim Sensation de faim avec douleurs avec douleurs épigastriquesépigastriques
ProgressifProgressif
Calme , hypotonique Calme , hypotonique , flasque, , flasque, somnolent ,somnolent ,
DyspnéiqueDyspnéique Polyurie soifPolyurie soif
HypoglycémieHypoglycémie hyperglycémiehyperglycémie
Pas de vomissementPas de vomissement
Teint pâle , sueurs Teint pâle , sueurs
L’haleine est sans L’haleine est sans odeur odeur
VomissementVomissement
Teint rosé , Teint rosé , sècheresse de la sècheresse de la peau et de la langue peau et de la langue ..
Odeur pomme Odeur pomme reinette de l’haleine reinette de l’haleine et des urines et des urines
Les urines : Les urines : absence de absence de sucre et sucre et d’acétone .d’acétone .
Présence de Présence de sucre et sucre et d’acétone dans d’acétone dans les urines les urines
Conduite à tenirConduite à tenir
Prévenir IDE ou médecin qui fera une Prévenir IDE ou médecin qui fera une glycémie capillaire glycémie capillaire
Si hypoglycémie :Si hypoglycémie : Évaluer la capacité à déglutirÉvaluer la capacité à déglutir Donner sucre ou jus de fruits Donner sucre ou jus de fruits
(protocole )(protocole ) Avancer le repasAvancer le repas Mettre la personne en sécurité , assise Mettre la personne en sécurité , assise
ou allongée .ou allongée .
Si inconsciente mettre la Si inconsciente mettre la personne en PLS personne en PLS
Appeler médecin ou IDEAppeler médecin ou IDE Education famille et patientEducation famille et patient
Généralement le patient récupère assez rapidement , Généralement le patient récupère assez rapidement , mais peut évoluer vers le coma ou décès .mais peut évoluer vers le coma ou décès .
Hyperglycémie :Hyperglycémie : Prévenir IDE médecin Prévenir IDE médecin Glycémie Glycémie Acétonurie Acétonurie GlycosurieGlycosurie
Évolution favorable après traitement mais peut Évolution favorable après traitement mais peut évoluer vers le coma et décès évoluer vers le coma et décès
LES COMPLICATIONS LES COMPLICATIONS CHRONIQUES CHRONIQUES VASCULAIRESVASCULAIRES
NEUROLOGIQUESNEUROLOGIQUES
CUTANEECUTANEE
VasculairesVasculaires atteintes des petits vaisseaux = atteintes des petits vaisseaux =
microangiopathiemicroangiopathie
Rétine = risque de cécitéRétine = risque de cécité
Rein = insuffisance rénale .Rein = insuffisance rénale .
RétinopathieRétinopathie formation de nvx vx formation de nvx vx
susceptibles de se rompre provoquant des saignements au nv susceptibles de se rompre provoquant des saignements au nv du corps vitré et = perte de l’acuité visuelle pouvant aller du corps vitré et = perte de l’acuité visuelle pouvant aller jusqu’à la cécitéjusqu’à la cécité
Première cause de cécité avant Première cause de cécité avant 50 ans50 ans
Évolue sans que le patient s’en Évolue sans que le patient s’en aperçoive . La baisse de l’acuité aperçoive . La baisse de l’acuité visuelle apparait tardivement visuelle apparait tardivement ( maladie très avancée ).( maladie très avancée ).
Consultation ophtalmologique Consultation ophtalmologique tous les 6 mois .tous les 6 mois .
Néphropathie diabétique .Néphropathie diabétique .
13 % des diabétiques sont 13 % des diabétiques sont dialysésdialysés
Les reins ne peuvent plus éliminer Les reins ne peuvent plus éliminer les déchets : IR _ dialyse les déchets : IR _ dialyse
La mortalité par artériosclérose La mortalité par artériosclérose est x 2est x 2
Risque majoré si tabagisme et Risque majoré si tabagisme et
sédentarité .sédentarité .
Complications Complications neurologiquesneurologiques
Neuropathie du diabétique Neuropathie du diabétique Atteintes diverses , symptômes Atteintes diverses , symptômes
variablesvariables Touchent en particulier les membres Touchent en particulier les membres
inférieurs : baisse de la sensibilité inférieurs : baisse de la sensibilité analgésie analgésie
Baisse de la force musculaire , Baisse de la force musculaire , amyotrophie fourmillements amyotrophie fourmillements
Neuropathie Neuropathie avec un avec un risque particulier au niveau du risque particulier au niveau du piedpied
Atteinte de la sensibilité Atteinte de la sensibilité avec un risque particulier avec un risque particulier au niveau du pied car au niveau du pied car perte de la capacité perte de la capacité protectrice à ressentir la protectrice à ressentir la douleurdouleur
Risque au niveau des Risque au niveau des pieds pieds Blessure infection Blessure infection Mal perforant Mal perforant UlcèreUlcère 10% des diabétiques10% des diabétiques subissent subissent
une amputation .une amputation . 300O à 5000 amputations 300O à 5000 amputations
réalisées /an réalisées /an
La perte de la sensibilité et le La perte de la sensibilité et le défaut d’irrigation cutanée défaut d’irrigation cutanée favorise les crevasses .favorise les crevasses .
La baisse de la transpiration La baisse de la transpiration favorise la pénétration des favorise la pénétration des bactéries et le risque infectieux .bactéries et le risque infectieux .
Plaie du pied artériopathiePlaie du pied artériopathie la la mauvaise irrigation peut aller mauvaise irrigation peut aller jusqu’à la gangrènejusqu’à la gangrène
Mal perforant Mal perforant conséquence d’une conséquence d’une
hyperpression localisée d’autant plus redoutable qu’indolore .hyperpression localisée d’autant plus redoutable qu’indolore .
Complications Complications Cutanées avec risque Cutanées avec risque d’infectiond’infection La personne diabétique est plus La personne diabétique est plus
fragile aux infectionsfragile aux infections L’infection va déséquilibrée le L’infection va déséquilibrée le
diabète et un diabète mal diabète et un diabète mal équilibré aggrave l’infection .équilibré aggrave l’infection .
Infection urinaires :Infection urinaires :peut passer peut passer inaperçue . On ne voit que le déséquilibre du inaperçue . On ne voit que le déséquilibre du diabète et on ne sait pas pourquoi . Faire diabète et on ne sait pas pourquoi . Faire boire ++++Important de réaliser des ECBU boire ++++Important de réaliser des ECBU systématiquessystématiques
Infections ORL : dents consultation 2 fois par Infections ORL : dents consultation 2 fois par
anan La présence de sucre dans les tissus La présence de sucre dans les tissus fragilise la peau et augmente l’apparition fragilise la peau et augmente l’apparition des escarres des escarres
Plaies lentes à guérir /infection Plaies lentes à guérir /infection /suppuration/suppuration
Prurit /urticaire /eczéma aux parties Prurit /urticaire /eczéma aux parties génitales , plis de l’aine .génitales , plis de l’aine .
Furoncle , mycose Furoncle , mycose
Hygiène rigoureuse de la peauHygiène rigoureuse de la peau
LE TRAITEMENT LE TRAITEMENT
INSULINEINSULINE
ALIMENTATIONALIMENTATION
Hygiène de vieHygiène de vie
EDUCATION DE LA PERSONNEEDUCATION DE LA PERSONNE
l’insuline l’insuline Injection d’insuline plusieurs fois Injection d’insuline plusieurs fois
par jour précédé par le contrôle par jour précédé par le contrôle de la glycémie .de la glycémie .
Seul le médecin décide d’un Seul le médecin décide d’un changement éventuelchangement éventuel
L’alimentationL’alimentation
Avant une activité : pas de Avant une activité : pas de modification sauf si exercice modification sauf si exercice intenseintense
Pendant l’activité : prévoir une Pendant l’activité : prévoir une collation et penser à s’hydratercollation et penser à s’hydrater
Après l’activité : penser à Après l’activité : penser à s’hydrater et repas suivant s’hydrater et repas suivant équilibreéquilibre
L’hygiène de vieL’hygiène de vie
30 minutes de marche par jour 30 minutes de marche par jour Marcher lors des trajets pour se Marcher lors des trajets pour se
rendre au travail rendre au travail Utiliser l’escalier plutôt que Utiliser l’escalier plutôt que
l’ascenseur l’ascenseur Eviter de rester assis pendant de Eviter de rester assis pendant de
longues périodes longues périodes Passer du temps dans le jardin Passer du temps dans le jardin ....
Intérêts de l’activité Intérêts de l’activité physiquephysique Diminue le niveau de glycémieDiminue le niveau de glycémie
Contrôle le poids Contrôle le poids
Diminue la pression artérielleDiminue la pression artérielle
Lutte contre l’artériosclérose Lutte contre l’artériosclérose
Quelle activité Quelle activité physique ?physique ? Progressive et prolongéeProgressive et prolongée Eviter efforts violents et courtsEviter efforts violents et courts
Sport de contact déconseilléSport de contact déconseillé Examen médical avant de débuterExamen médical avant de débuter
Conseillée en phase post-prandiale 2 à Conseillée en phase post-prandiale 2 à 3 heures après le repas .3 heures après le repas .
Le diabète de type 2 ou Le diabète de type 2 ou diabète non diabète non insulinodépendantinsulinodépendant Survient après 40 ans Survient après 40 ans Une augmentation inquiétante de Une augmentation inquiétante de
son incidence chez l’enfant est son incidence chez l’enfant est aujourd’hui observéeaujourd’hui observée
1/10 de plus de 70 ans est 1/10 de plus de 70 ans est atteinteatteinte
CAUSESCAUSES
Alimentation trop abondante et Alimentation trop abondante et trop riche en graisse et en sucre trop riche en graisse et en sucre
ObésitéObésité SédentaritéSédentarité
Le stress psychique mal reconnu Le stress psychique mal reconnu et mal géréet mal géré
2 Caractéristiques du 2 Caractéristiques du diabète de type 2diabète de type 2 1 Insulinorésistance au niveau 1 Insulinorésistance au niveau
des cellules .des cellules .
L’insuline est normalement L’insuline est normalement sécrétée mais le glucose sécrétée mais le glucose pénètre difficilement dans la pénètre difficilement dans la cellulecellule
L’insulinorésistance est L’insulinorésistance est favorisée par favorisée par
L’excès de poidsL’excès de poids Le manque d’activité physique .Le manque d’activité physique .
La glycémie augmente puisque La glycémie augmente puisque l’insuline n’est plus efficace l’insuline n’est plus efficace
2 Le manque d’insuline 2 Le manque d’insuline
Dans un premier temps le Dans un premier temps le pancréas compense en fabriquant pancréas compense en fabriquant + d’insuline pour compenser son + d’insuline pour compenser son manque d’efficacité .manque d’efficacité .
La glycémie reste quand même La glycémie reste quand même élevéeélevée
Avec le temps le pancréas se Avec le temps le pancréas se fatigue fatigue
La production d’insuline diminue . La production d’insuline diminue . Ce qui aggrave le pb initial Ce qui aggrave le pb initial
Un traitement par insuline peut Un traitement par insuline peut alors être nécessaire alors être nécessaire
Diabète insulinonécessitant Diabète insulinonécessitant
LES SYMPTÔMES DU LES SYMPTÔMES DU DIABETE DE TYPE 2DIABETE DE TYPE 2 Augmentation de la glycémie Augmentation de la glycémie
silencieuse l’hyperglycémie peut silencieuse l’hyperglycémie peut évoluer plusieurs années sans évoluer plusieurs années sans symptôme apparent , évolution symptôme apparent , évolution silencieuse .silencieuse .
Découverte à l’occasion d’un Découverte à l’occasion d’un bilan sanguin ou d’un dépistage bilan sanguin ou d’un dépistage systématique systématique
Il n’y a jamais de petit diabète .Il n’y a jamais de petit diabète .
Les complications chroniques sont Les complications chroniques sont graves graves
Une glycémie équilibrée permet Une glycémie équilibrée permet de les prévenir de les prévenir
Complications Complications chroniques chroniques Les mêmes risques que pour le Les mêmes risques que pour le
diabète de type 1 majorés par le diabète de type 1 majorés par le fait que l’hyperglycémie évolue à fait que l’hyperglycémie évolue à bas bruitsbas bruits
LE TRAITEMENT LE TRAITEMENT Obtenir une Obtenir une glycémie la + proche de la normaleglycémie la + proche de la normale
AlimentaireAlimentaire l’activité physiquel’activité physique
La perte de poidsLa perte de poids Médicaments hypoglycémiants Médicaments hypoglycémiants
orauxorauxPour une qualité et espérance de vie quasi normales
ROLE DE L’AIDE-ROLE DE L’AIDE-SOIGNANTSOIGNANT L’aide-soignant travaille en L’aide-soignant travaille en collaboration avec l’infirmier et a collaboration avec l’infirmier et a
unun rôle essentiellement rôle essentiellement
d’observation etd’observation et de transmission .de transmission .
IL /elle doit surveiller l’hygiène IL /elle doit surveiller l’hygiène alimentairealimentaire
L’hygiène corporelle .Observation L’hygiène corporelle .Observation et dépistage des lésions cutanées et dépistage des lésions cutanées ..
Les signes précédents le malaise Les signes précédents le malaise hypoglycémique et hyper hypoglycémique et hyper glycémiqueglycémique
La glycosurie et l’acétonurie par La glycosurie et l’acétonurie par bandelettes urinairesbandelettes urinaires
L’aide-soignant participe à L’aide-soignant participe à l’éducation du patient diabétiquel’éducation du patient diabétique
Hygiène de vie et Hygiène de vie et diététiquediététique Les 4 recommandations mondiales Les 4 recommandations mondiales
sont les suivantes .sont les suivantes .
Maintenir un statut pondéral correctMaintenir un statut pondéral correct Si surpoids associer un régime hypocaloriqueSi surpoids associer un régime hypocalorique
Manger des glucides avec un index Manger des glucides avec un index glycémique faible ( fruits et légumes , glycémique faible ( fruits et légumes , pain , pâtes farineux )pain , pâtes farineux )
Limiter les apports en lipides Limiter les apports en lipides saturés .saturés .
Préserver la qualité de vie . Préserver la qualité de vie . Ne pas sauter de repas Ne pas sauter de repas Éviter les grignotages entre les Éviter les grignotages entre les
repas repas
Avant le repas Avant le repas
Veiller à ce que le contrôle de la Veiller à ce que le contrôle de la glycémie suivi de l’injection glycémie suivi de l’injection d’insuline soient faits d’insuline soient faits
Le traitement per-os doit être pris Le traitement per-os doit être pris avant le repas avant le repas
Que le plateau soit correctement Que le plateau soit correctement équilibrééquilibré
Après le repas Après le repas
Veillez à ce que le patient ait pris Veillez à ce que le patient ait pris tout son repas surtout les tout son repas surtout les hydrates de carbones = glucideshydrates de carbones = glucides
Transmettre :Transmettre : ce qui a été consommé ce qui a été consommé
Tout excès ou refus de nourritureTout excès ou refus de nourriture
Tout excès de boissonTout excès de boisson
La diététique : éduquer La diététique : éduquer la personne vers une la personne vers une alimentation équilibréealimentation équilibrée
3 repas équilibrés / heures fixes3 repas équilibrés / heures fixes
Éviter grignotage entre les repasÉviter grignotage entre les repas
Diminuer l’apport en graisse Diminuer l’apport en graisse d’origine animale surtout .d’origine animale surtout .
Les graisses animales saturées Les graisses animales saturées favorisent l’athérosclérose et favorisent l’athérosclérose et
l’insulinorésistancel’insulinorésistance
Favoriser les huiles végétales : Favoriser les huiles végétales : olive et colzaolive et colza
Limiter l’alcoolLimiter l’alcool
Eviter plats en sauce et Eviter plats en sauce et charcuterie .charcuterie .
¼ de litre de vin par jour peut ¼ de litre de vin par jour peut être toléré .être toléré .
Attention au sel , pas plus de 6 g Attention au sel , pas plus de 6 g par jourpar jour
Ne pas sauter de repasNe pas sauter de repas
Collation 10h et 22h pour éviter Collation 10h et 22h pour éviter les hypoglycémies de 11h30 et de les hypoglycémies de 11h30 et de la nuit .la nuit .
Le plateau comporteLe plateau comporte
Crudités ou potage Crudités ou potage Viande , poisson ,œuf ou jambon Viande , poisson ,œuf ou jambon Moitié féculents /moitié légumes Moitié féculents /moitié légumes
verts verts Un produit laitier Un produit laitier Un fruit ou compote sans sucre Un fruit ou compote sans sucre Des édulcorants de synthèse Des édulcorants de synthèse
peuvent être prescrits peuvent être prescrits
Limiter ou éviter les Limiter ou éviter les sucres rapides sucres rapides suivantssuivants Sucre en morceaux , Sucre en morceaux ,
Sucreries pâtisserie , laitages sucrés , pain Sucreries pâtisserie , laitages sucrés , pain d’épicesd’épices
Fruits secs : abricots , dattes , pruneaux , Fruits secs : abricots , dattes , pruneaux , fruits aux sirop .fruits aux sirop .
Boissons sucrées : soda , boissons très Boissons sucrées : soda , boissons très alcoolisées et ou très sucrées .alcoolisées et ou très sucrées .
Apéritifs , liqueurs Apéritifs , liqueurs
CONSOMMATION LIBRECONSOMMATION LIBRE
Viande , poissons , œufs , jambon Viande , poissons , œufs , jambon yaourt sans sucre , fromage . yaourt sans sucre , fromage .
Légumes verts : asperges , Légumes verts : asperges , haricots verts , salade , navets , haricots verts , salade , navets , choux fleur , choux rouge , choux fleur , choux rouge , concombres , potiron , poireaux , concombres , potiron , poireaux , courgettes , tomates , poivrons .courgettes , tomates , poivrons .
Glucides à consommer Glucides à consommer modérément modérément
Les proportions Les proportions suivantes suivantes correspondent à 30 g correspondent à 30 g de glucidesde glucides
Féculents Féculents proportionsproportions légumes légumes Pommes de terre Pommes de terre
bouilliesbouillies Pomme de terre en Pomme de terre en
puréepurée
FritesFrites
RizRiz
Pâtes Pâtes
150g soit 2 Pommes 150g soit 2 Pommes de terrede terre
180g 5 à 6 CAS180g 5 à 6 CAS
80g80g
150g soit 5 à 6 CAS150g soit 5 à 6 CAS
180g soit 6 CAS180g soit 6 CAS
Haricots secs , Haricots secs , pois casséspois cassés
LentillesLentilles
Fonds Fonds d’artichauts d’artichauts
Petits pois fraisPetits pois frais
SalsifisSalsifis
160g 5 à 6 CAS160g 5 à 6 CAS
180g soit 6 CAS180g soit 6 CAS
200g200g
240g soit 8 CAS240g soit 8 CAS
250g soit 7 à 8 250g soit 7 à 8 CASCAS
Carottes , Carottes , betteravesbetteraves
Le painLe pain
300g soit 10 CAS300g soit 10 CAS
60g soit 2 60g soit 2 tranchestranches
Les fruits contiennent en Les fruits contiennent en moyenne 10% de sucre moyenne 10% de sucre soit 10g pour soit 10g pour Une pomme de 100gUne pomme de 100g Poire 15%Poire 15% PamplemoussePamplemousse OrangeOrange PêchePêche
4CAS de groseilles , framboises 4CAS de groseilles , framboises 15 grains de raisins soit 50g15 grains de raisins soit 50g ½ banane 20%½ banane 20%
Surveillance des urines Surveillance des urines
Signaler : Signaler : Une polyurieUne polyurie Une odeur cétonique pomme Une odeur cétonique pomme
reinette urine et haleine .reinette urine et haleine .
Surveillance de Surveillance de l’hygiène corporellel’hygiène corporelle Hygiène et soins bucco – dentaire Hygiène et soins bucco – dentaire
minutieux .minutieux . Hygiène de la peau : séchage Hygiène de la peau : séchage
minutieux minutieux Signaler : moindre blessure , irritation Signaler : moindre blessure , irritation
mycose , prurit . mycose , prurit . Redoubler de vigilance pour prévenir Redoubler de vigilance pour prévenir
les escarres les escarres Toute plaie même minime risque de se surinfecter signaler Toute plaie même minime risque de se surinfecter signaler
rapidement à l’IDErapidement à l’IDE
Le rôle de l’AS est très Le rôle de l’AS est très important important Grâce à une bonne hygiène Grâce à une bonne hygiène
corporelle une majorité des corporelle une majorité des complications pourraient être complications pourraient être éviter éviter
La toilette est le moment La toilette est le moment privilégié pour faire le bilan de privilégié pour faire le bilan de l’état cutanél’état cutané
Linge de corps en coton changé Linge de corps en coton changé chaque jour afin d’éviter chaque jour afin d’éviter transpiration et irritation .transpiration et irritation .
Pas d’alcool sur la peau .Pas d’alcool sur la peau .
La vaccination antitétanique doit La vaccination antitétanique doit être à jourêtre à jour
Hygiène des pieds Hygiène des pieds
Chaque jour lavage simple mais Chaque jour lavage simple mais soigneux des pieds .soigneux des pieds .
Eau tiède à 36 , 37 °Eau tiède à 36 , 37 ° Savon neutre Savon neutre Pas de brosse , de lime en métal Pas de brosse , de lime en métal
ou de produit agressif . ou de produit agressif . Durée 5 minutes Durée 5 minutes
Bien rincer , bien sécher . Bien rincer , bien sécher . Vérification quotidienne de la Vérification quotidienne de la
peau peau Blessure , mycose Blessure , mycose hyperkératose corne qui apparait hyperkératose corne qui apparait
sur une zone de frottement ou sur une zone de frottement ou d’appui.d’appui.
La personne n’a pas conscience La personne n’a pas conscience de cette corne ( hypoesthésie )de cette corne ( hypoesthésie )
Hydratation quotidienne des Hydratation quotidienne des pieds pour éviter la formation pieds pour éviter la formation trop rapide de corne sous le pied . trop rapide de corne sous le pied .
Cela l’oblige à toucher ses pieds Cela l’oblige à toucher ses pieds tous les jours , a sentir si la corne tous les jours , a sentir si la corne s’épaissie ou si plaie .s’épaissie ou si plaie .
Coupe des ongles : attention Coupe des ongles : attention risque de se blesser surtout si risque de se blesser surtout si manque de souplesse et manque de souplesse et diminution de l’acuité visuelle . diminution de l’acuité visuelle .
Ne couper les ongles que sur avis Ne couper les ongles que sur avis de l’infirmière .Paire de ciseaux à de l’infirmière .Paire de ciseaux à bouts rounds et couper au carrébouts rounds et couper au carré
Choix des chaussures Choix des chaussures
Peuvent être la cause de blessure Peuvent être la cause de blessure ..
Chaussures larges , souples , Chaussures larges , souples , fermées pour éviter l’entrée de fermées pour éviter l’entrée de corps étrangers corps étrangers
Passer la main à l’intérieur : Passer la main à l’intérieur : coutures potentiellement coutures potentiellement blessantes blessantes
Parfois nécessité de chaussures Parfois nécessité de chaussures orthopédiques ou de semelles . orthopédiques ou de semelles .
Des orteils en griffes prennent Des orteils en griffes prennent beaucoup de place .beaucoup de place .
Essayer les chaussures en fin de Essayer les chaussures en fin de journée .journée .
De préférence en cuir .De préférence en cuir . Semelles pas trop épaisses pour Semelles pas trop épaisses pour
sentir le sol .sentir le sol . Eviter le port de bottes qui Eviter le port de bottes qui
favorisent la macération . favorisent la macération .
