ANCA

PROTESI: le protesi possono essere di diverso tipo:

•Endoprotesi: sostituisco la sola parte femorale dell’articolazione dell’anca. Può essere MONOARTICOLARE o BIARTICOLARE

•Protesi Totale d’Anca (PTA): sostituzione completa dell’articolazione dell’anca.

Thompson (1950) Moore (1952)

ENDOPROTESI MONOARTICOLARI

ENDOPROTESI BIARTICOLARI

FISSAZIONE DELLA PROTESI ALL’OSSO

due differenti modalità:

Fissazione meccanica

Fissazione biologica

FISSAZIONE MECCANICA

Interposizione di cemento

tra superficie della protesi e osso

Cemento Cemento acrilicoacrilico

• Preparazione semplice

• Buona penetrazione nelll’osso

• Fissazione solida ed immediata• Buona tolleranza (allo stato solido)

Agisce come una malta e permette la fissazione per l’interdigitazione del cemento all’interno dell’osso spongioso, in modo da disperdere i carichi trasmessi dalla

protesi sulla più ampia superficie ossea possibile.

Protesi d’anca cementata fu introdotta da Sir John Charnely nel 1962.

A 10-15 anni si aveva il 20% delle mobilizzazioni.

• Polietilene

• Testa di 22 mm

• Collo di differenti misure

Cemento acrilico Cemento acrilico

Inconvenienti • Inclusione di sangue nel cemento

• Calore : necrosi ossea

• Proprietà meccaniche– Diffusione ineguale (inclusione di sangue etc..)

– Fragilità (flessione, trazione)

– Sbriciolamento da usura

Steli cementati

I fattori che permettono la fissazione sono:

1. le caratteristiche fisiche delle componenti protesiche:

il disegno

i materiali: acciaio (lega di Cr-Co, alta resistenza a fatica, alta elasticità,

costo contenuto), titanio (Elasticità vicina all’osso, buona osteointegrazione, alta resistenza agli stress torsionali, costo elevato)

la finitura delle superfici: porosa, rugosa

Il rivestimento: idrossiapatite, biovetro

2. i processi riparativi propri dell’osso

FISSAZIONE BIOLOGICA

Steli impattati non cementati

Fissazione biologica

Le modificazioni della trama ossea sono il riflesso dei carichi sostenuti dall’osso

• Riassorbimento = diminuzione dei carichi (calcar)

• Condensazione = aumento della densità (all’estremità dello stelo)

• Le prime modifiche avvengono dopo 12 mesi

Fissazione biologica

Cupole non cementate con inserto in allumina

Fissazione biologica

Superfici di scivolamento

Allumina - polietileneAllumina - allumina

Zircone - zircone

Alluminio - alluminio

Metallo-metallo

Evoluzione delle protesi

• Carico immediato• Assenza di dolore nel 95 % dei casi• Rieducazione : mobilità completa

• Complicazioni– Lussazioni– Infezioni– Usura– Scollamenti– Fratture della testa (allumina) o dello stelo

Infezioni delle Protesi

• Infezione precoce(contaminazione per-op)

• Infezione tardiva (ematogena)

• Prevenzione ++ (A.B. per tutte le infezioni)

• Scollamenti

• Fistole

Scollamenti

• Da 10 a 57 % dei giovani di 30 anni hanno scollamenti dopo 10 anni– 4 % al femore

– 16 % al cotile

Usura del polietileneGranulomi da corpi estranei nella sinoviale

Usura del margine di contatto

con il collo della protesi

Usura metallo-polietilene

GINOCCHIO

Le protesi di ginocchio si rivolgono alle ginocchia dolenti, usurate, deformate

2 esempi di distruzione cartilaginea, ossea e legamentosa che richiedono delle protesi vincolate

Differenti tipi di protesi

• Protesi a scivolamento– Conservanti i 2 L.C.

– Conservanti solamente il LCP

– Postero-stabilizzate (senza L.C.)

• Protesi a cerniera

• Protesi con vincoli rotatori

• Protesi uni-compartimentali

• Protesi femoro-patellari

Grado di vincolo:

• Protesi ad 1 asse (1 grado di libertà)– Cerniera (Guepar, GSB)

• Protesi a 2 gradi di libertà– Cerniera rotatoria (Link, Axel, Lacey)

• Protesi a 3 gradi di libertà– Semi vincolate – A scivolamento – Di rivestimento

Guepar

Il vincolo riduce il grado di libertà

GSB

Piatto fisso1 interfaccia articolare

Femore - PE

Piatto mobile2 interfacce articolari:

Femore - PEPE - Tibia

Possibilità di movimento PE/tibia:rotatoria puratraslazione AP puratraslazione AP + rotazione associateScivolamento guidato (rotaia)

NexGen

Innex

Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione

Protesi vincolata Protesi a scivolamento

Protesi uni-compartimentali

SPALLA

G.F.

81a., f.

Dopo 1 anno

Protesi Inversa

Stelo omerale

Corpo omerale

Inserto in polietilene

glenosfera

Componente glenoidea

G.G.

85 a.,f.

15 gg post.op.

5 mesi post.-op.

G.G.

85 a.,f.

R.I.

81a., f.

Dopo 4 anni

TIBIO-TARSICA

sostituzione del disco tramite protesi intervertebrali

COLONNA VERTEBRALE