ANEMIASPilar Suer Daz

ESQUEMAEstudio de una anemia en general.Anemias ferropnicas.Otras anemias. Generalidades.

Estudio de una anemiaConcepto e ideas generales.Manifestaciones clnicas.Diagnstico. Parmetros tiles para su estudio.Clasificacin. Algoritmo diagnstico. Diagnstico diferencial. Criterios de derivacin.

Anemias. Concepto e ideas generalesHablamos de anemia cuando existe una disminucin de la masa eritrocitaria y de la concentracin de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos lmites considerados normales. Recordemos que el nivel de Hb varia en relacin con: edad, sexo y otras circunstanciasEn la prctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de: Hb < 13 g/dl en varn adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada

Anemias. Concepto e ideas generalesFuncin de la hemoglobina:El principal papel de los eritrocitos es el de transportar O2 de los pulmones a los tejidos, y el de transportar CO2 en la direccin opuesta, de los tejidos hacia los pulmones. Ambas funciones las lleva a cabo la hemoglobina.Durante la circulacin a travs de los pulmones la Hb se satura casi totalmente con O2. Conforme los eritrocitos perfunden a travs del lecho capilar se extrae el O2.

Anemias. Concepto e ideas generales

Anemias. Concepto e ideas generalesOxigenacin tisular:La oxigenacin de cierto rgano o tejido depende principalmente de tres factores:Flujo sanguneo. Capacidad acarreadora de O2 de la sangre (que depende de la concentracin de la Hb).La afinidad de la Hb por el O2.Los pacientes con alguna anormalidad importante de uno de estos tres factores dependen de los ajustes de uno o de ambos de los factores restantes, con el fin de conservar una mxima oxigenacin tisular. As, los pacientes con anemia, donde se altera la capacidad acarreadora de O2 tendrn dos formas de compensacin: Mejorando el flujo sanguneo.Disminuyendo la afinidad de la Hb por el O2.

Anemias. Concepto e ideas generalesLa anemia es un motivo muy frecuente de consulta mdica por: la alta prevalencia en determinados grupos poblacionales (mujeres frtiles y estados carenciales) . por ser signo acompaante de numerosas patologas sistmicas . por la amplia distribucin geogrfica de las alteraciones hereditarias de la membrana, sistema enzimtico, etc.

Anemias. Manifestaciones clnicasLas manifestaciones clnicas se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensacin.

La mayor parte de los signos y sntomas de la anemia representan desajustes cardiovasculares y ventilatorios, que compensan la disminucin de la masa eritrocitaria.

Varan segn la etiologa, intensidad y rapidez de la instauracin de la anemia.

Anemias. Manifestaciones clnicas

Sntomas: astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de concentracin y memoria, trastornos del sueo, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torcico anginoso

Anemias. Manifestaciones clnicas

Exploracin fsica: palidez mucoso-cutnea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal) es el ms comn de los hallazgos, soplo sistlico en pex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC, etc.

Anemias. DiagnsticoAnemia no es un diagnstico final, debe estudiarse siempre hasta encontrar la causa subyacente.A. Parmetros bsicos:Hemograma: Hb: define la presencia o no de anemia Nmero de hematesHematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fraccin de glbulos rojos.VCM: valor medio del volumen de cada hemate HCM: valor medio de cantidad de Hb existente en cada hemate IDE (en ingls RDW):ndice de distribucin eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamao de los hemates. Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia.

Perfil frrico: Hierro plasmtico o sideremia Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depsitos de hierro. Es el primer parmetro que se altera en la ferropenia. Puede estar elevada en procesos inflamatorios. Transferrina: transporta Fe en el plasma. Est aumentada su sntesis en la anemia ferropenica. ndice de saturacin de transferrina: indica la capacidad de fijacin del hierro a la transferrina. Anemias. Diagnstico

Anemias. DiagnsticoB. Parmetros especiales:Frotis de sangre perifrica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta informacin sobre la morfologa de todas las series hematolgicas.Otros: Bilirrubina conjugada o indirecta LDH Haptoglobina Prueba de Coombs B12 c. Flico Perfil tiroideo VSG Proteinograma

Anemias. ClasificacinLos primeros datos hemocitomtricos permiten un primer acercamiento a la clasificacin de las anemias:Tasa de hemoglobina: cuanta del defectoTasa de reticulocitos: Clasificacin fisiopatolgica.Hiporregenerativas (50 unid/mm3)Volumen corpuscular medio: Clasificacin morfolgicaMicrocticas (VCM100). Causas ms frecuentes: dficit de vitamina B12, dficit de cido flico, hipotiroidismo y enfermedad heptica.

Anemias. Clasificacin

ANEMIAS CARENCIALESANEMIAS POR CARENCIADE VITAMINA B12 O DE CIDO FLICO(Megaloblsticas)ANEMIAS POR CARENCIA DE HIERRO (Ferropenicas)Causas: Nutricionales, Por disminucin en la absorcin (poliparasitismo), por Prdida de Sangre (menstruacin, lceras).

Anemias. Algoritmo diagnstico

Anemias. Diagnstico diferencial

ParmetroFerropeniaTrastorno crnicoAnemiasMegaloblsticasVCMDisminuidoNormal AumentadoSideremiaDisminuidaDisminuidaNormalFerritinaBajaElevadaNormalTransferrinaAltaBajaNormalEritrocitosDisminuidoDisminuidoDisminuido

Anemias. Criterios de derivacin

Anemias. Criterios de derivacinB) DERIVACIN NO URGENTE:HEMATOLOGA:Sospecha de anemia hemoltica, talasemia, sndromes mielodisplsicos u otras anemias de origen central.Anemia microctica no ferropnica no asociada a ningn proceso crnico.Anemia normoctica de etiologa no filiada ni asociada a patologa crnica-inflamatoria.Anemia acompaada de otras citopenias en sangre perifrica.DIGESTIVO:Anemia ferropnica en varn y/o mujer postmenopasica.Anemia en mujer en periodo reproductivo que no evidencia aumento de sangrado ginecolgico.Anemia perniciosa. Hepatopatia.Sndromes de malabsorcin.OTROS SERVICIOS: segn sospecha etiolgica derivaremos a otras especialidades.

Anemia Ferropnica

Anemia FerropnicaConcepto e ideas generales.Etiologa.Diagnstico.Diagnstico diferencial. Algoritmo diagnstico. Tratamiento.

Anemia Ferropnica. GeneralidadesEs el tipo de anemia ms frecuente en la poblacin general. Se trata de una anemia caracterizada por :disminucin o ausencia de los depsitos de hierrobaja concentracin de hierro srico baja saturacin de transferrina baja concentracin de la Hb o del hematocrito.

El nivel de ferritina srico bajo es indicativo de una situacin de deplecin de hierro y es la prueba definitiva de la existencia de anemia por dficit de hierro

Anemia Ferropnica. EtiologaAumento de la utilizacin: gestacin, lactancia, crecimiento corporal rpido en la infancia y adolescencia. Prdidas fisiolgicas: menstruacin Prdidas patolgicas: Hemorragia digestiva. El sangrado digestivo crnico es la causa ms frecuente en este grupo: hemorragias gstricas por medicamentos (AAS, AINES, corticoides asociados a AINES), hernia hiatal, diverticulosis, hemorroides. En pacientes mayores de 60 aos debe considerarse la posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la angiodisplasia intestinal. Genito-urinarias Aparato respiratorio Hemlisis intravascular

Anemia Ferropnica. EtiologaAlteraciones en la absorcin: Dietas insuficientes: En gestantes, nios, mujeres en edad frtil, la dieta puede ser un factor predisponente o causal de deficiencia de hierro. En mujeres postmenopausicas y en el varn la dieta sera causa excepcional de ferropenia. Absorcin defectuosa: gastrectomas parciales o totales, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celaca (causa relativamente frecuente de anemia ferropnica); en algunos casos podra estar indicada la deteccin de anticuerpos antiendomisio y antigliadina para descartar una enfermedad celaca no diagnosticada.

Anemia Ferropnica. DiagnsticoEl nivel de Ferritina Srico bajo es indicativo de una situacin de deplecin de hierro y es la PRUEBA DEFINITIVA de la existencia de anemia por dficit de hierro (AF).Los dems parmetros no permiten diferenciar con seguridad la AF de la anemia por enfermedad crnica.Generalmente aparece microcitosis (VCM80. (normocticas)Otros datos: En frotis perifrico hay anisocitosis y poiquilocitosis. Cuando la microcitosis se asocia a aumento de GR, pensar en talasemia.

Anemia Ferropnica. Diagnstico diferencial.

(*) Otras Etiologas:Epstaxis de repeticinDonacin reiterada de sangreMltiples anlisis en pacientes hospitalizadosAnemia Ferropnica. Algoritmo Diagnstico

Anemia Ferropnica. Tratamiento.El tratamiento debe realizarse por va oral con preparados de Hierro que contengan altas concentraciones de metal y durante perodos prolongados. Ningn alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir un remedio prctico en los estados de carencia del mismo.

La absorcin de hierro intestinal es baja, an en condiciones de absorcin aumentadaSe recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro elemental al da repartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ da en nios). El preparado qumico de mejor absorcin es el sulfato ferroso. La absorcin es mxima en ayunas y se incrementa con dosis altas de cido ascrbico.

Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios meses para replecionar los depsitos de hierro, como mnimo 3 4 meses incluso con dosis altas de hierro 6 ms. Existen tambin preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarn cuando exista intolerancia grave al Hierro oral o malabsorcin.

Otras Anemias. ANEMIA DE PROCESOS CRNICOS

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS

ANEMIAS HEMOLTICAS

Anemia de procesos crnicos.Constituye la segunda causa de anemia despus de la ferropnica.

Es la ms frecuente en pacientes hospitalizados.

Se asocia con enfermedades inflamatorias, infecciosas, neoplasias, lesiones hsticas intensas,

Suele ser: Hiporregenerativa o central. Normoctica Normocrmica

Como norma general la anemia normoctica no filiada ni asociada a patologa crnica o inflamatoria diagnosticable en Atencin Primaria deber ser remitida a hematologa para completar el estudio.

Anemia megaloblstica.Hablamos de anemia macroctica cuando en una anemia el volumen corpuscular medio est elevado (>100). La causa ms comn de anemia macroctica es la anemia megaloblstica, en la que existe una sntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas ms frecuentes son el dficit de vitamina B12 y el de cido flico. La causa ms frecuente de anemia megaloblstica en nuestro medio es consecuencia de un dficit de vitamina B12 debido a su vez a la disminucin de factor intrnseco (FI) por atrofia de la mucosa gstrica o por destruccin autoinmune de las clulas parietales. Es la anemia perniciosa.

Anemia megaloblstica.El tratamiento tiene como objetivos: Corregir la anemia y posibles alteraciones epiteliales, reducir los trastornos neurolgicos y prevenir su aparicin y normalizar los depsitos de Vitamina B12.Tratamiento va intramuscular: Es la va indicada como primera eleccin. Existen varias pautas, una de ellas consiste en administrar 1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y posteriormente 1 mg/ IM/ 2-3 meses durante toda la vida.Ac- Folico: 5-10 mg via oral/da

Anemias hemolticas.Se producen por destruccin precoz de los hemates.Da manifestaciones clnicas y bioqumicas caractersticas, es el SNDROME HEMOLTICO en el que puede existir: anemia, ictericia, esplenomegalia y coluria.Los parmetros bioqumicos sugestivos de hemlisis: Elevacin de LDH (por destruccin celular)Elevacin de Bb total con predominio de Bb indirecta (por aumento del catabolismo de la Hb)Descenso de la Haptoglobina srica (una protena srica que aclara la Hb libre).Los reticulocitos estn aumentados y su recuento es bsico en el estudio de esta anemia. Un recuento normal prcticamente la excluye. VCM: Cuando la hemlisis es muy marcada est aumentado.

Anemias hemolticas. EtiologaPOR DEFECTO EN LA FORMA DE LOS GLOBULOS ROJOS: ESFEROCITOSIS, ELIPTOSIS. ANOMALIAS DE MEMBRANAPOR DEFECTO ESTRUCTURAL O METABOLICO DEL GLOBULO ROJO (ENZIMAS Y HEMOGLOBINA)SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL MEDIO QUE RODEA LOS HEMATIES AUTOINMUNESERITROBLASTOSIS FETALCAUSAS MECANICASAGENTES TOXICOSHEMOGLOBINOPATAS

GRACIAS

********Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas****Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas****Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas**Dado que la vida media de estas clulas es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovacin permanente y ajustada a la demanda de las necesidades perifricas******************************