Upload
wenny-wijaya
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
1/10
1
ANEMIA PADA GERIATRI
Salah satu masalah kesehatan yang sering diderita orangorang lansia yaitu anemia, dan
ini merupakan kelainan hematologi yang paling sering dijumpai pada lansia. Anemia merupakan
masalah yang signifikan pada pasien usia lanjut. Anemia bukanlah suatu kesatuan penyakit
tersendiri (disease entity), tetapi merupakan gejala berbagai macam penyakit dasar (underlying
disease).3 Prevalensi anemia pada pria lanjut usia adalah 6-30% , sedangkan pada wanita lanjut
usia adalah 10-22%12. Akan tetapi, prevalensi tersebut meningkat secara signifikan pada usia di
atas 75 tahun.1
Meningkatnya insidensi anemia dihubungkan dengan bertambahnya usia telah
menimbulkan spekulasi bahwa penurunan hemoglobin kemungkinan merupakan konsekuensi
dari pertambahan usia.2
Akan tetapi tingginya angka kejadian penyakit kronik dan anemia
penyakit kronik, hendaknya menjadikan para klinisi untuk lebih waspada terhadap anemia pada
lansia. Pada lansia penderita anemia, berbagai penyakit penyerta lebih mudah timbul dan
penyembuhan penyakit akan semakin lama. Hal ini dapat membawa dampak yang buruk kepada
orangorang lansia. Dari suatu hasil studi dilaporkan bahwa laki-laki lansia yang menderita
anemia, resiko kematiannya lebih besar dibandingkan wanita lansia yang menderita anemia. Juga
dilaporkan bahwa lansia yang menderita anemia oleh karena penyakit infeksi mempunyai resiko
kematian lebih tinggi.3
Penyebab anemia yang paling sering pada lansia yaitu penyakit kronik. Manifestasi
penyakit kronik pada lansia seringkali berbeda dengan penyakit kronik pada usia muda.
Prevalensi dan akumulasi penyakit kronik yang meningkat pada lansia, sering memberikan gejala
yang mengaburkan atau menutupi gejala penyakit atau masalah akut yang baru dialami karena
adanya tumpang tindih antara tanda dan gejala penyakit kronik dan akut. Dengan besarnya
prevalensi anemia penyakit kronik pada lansia, dapat dikatakan bahwa anemia menjadi gejala
yang paling sering timbul pada lansia dengan penyakit kronik. Namun, karena frekuensinya yang
demikian sering, anemia seringkali tidak mendapat perhatian dan dilewati oleh para dokter dipraktek klinik.3 Oleh sebab itu, dalam diagnosis anemia pada lansia tidaklah cukup hanya
sampai kepada label anemia saja, tetapi harus dipikirkan mengenai penyakit yang mendasarinya.
Sehingga, perlu dilakukan evaluasi lanjutan walaupun gejala klinis yang lain tidak ada.4
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
2/10
2
A. Etiologi
Anemia pada lanjut usia dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor, antara lain
genetik, defisiensi vitamin, defisiensi besi, dan penyakit lain. Penyebab anemia yang paling
umum pada lanjut usia adalah penyakit kronik, termasuk inflamasi kronik, keganasan, dan
infeksi kronik. Sedangkan Menurut hasil studi NHANES III (NationalHealth and Nutrition
Examination Study), terdapat 3 penyebab utama anemia pada usia lanjut, yaitu :3
1. Defisiensi nutrisi / kehilangan darah
2. Inflamasi / penyakit kronik
3. Anemia yang tidak dapat dijelaskan (unexplained)
Proses menua akan berjalan searah dengan menurunnya kapasitas fungsional, baik pada
tingkat seluler maupun tingkat organ. Menurunnya kapasitas untuk berespon terhadap
lingkungan internal yang berubah cenderung membuat orang usia lanjut sulit untuk memelihara
kestabilan status fisik. Lansia secara progresif akan kehilangan daya tahan terhadap infeksi dan
akan makin banyaknya distorsi metabolik dan struktural yang disebut sebagai penyakit
degeneratif. Dengan banyaknya distorsi dan penurunan cadangan sistem fisiologis akan terjadi
pula gangguan terhadap system hematopoiesis.4
Menurut The Baltimore Longitudinal Study of Aging, proses menua dibedakan atas 2
bagian yaitu proses menua normal (primary aging) dan proses menua patologis (secondary
aging). Proses menua normal merupakan suatu proses yang ringan (benign), ditandai dengan
turunnya fungsi secara bertahap tetapi tidak ada penyakit sama sekali sehingga kesehatan tetap
terjaga baik. Sedangkan proses menua patologis ditandai dengan kemunduran fungsi organ
sejalan dengan umur tetapi bukan akibat umur bertambah tua, melainkan akibat penyakit yang
muncul pada umur tua.5
MenurutLodovico Balducci, khususnya pada kasus keganasan, anemia pada pasien lanjut
usia dapat menyebabkan turunnya mobilitas, mengurangi kemampuan respon pasien lanjut usiauntuk menerima pengobatan, dan bahkan dapat menimbulkan delirium dam demensia.
2
Perbedaan derajat anemia yang timbul dari penyakit kronik tidak hanya disebabkan oleh
kronisitas penyakit itu sendiri. Hal-hal yang dapat menurunkan nilai hemoglobin secara cepat
antara lain adalah adanya perdarahan organ, gejala penyerta yang timbul (melena, hematemesis)
serta tindakan medis seperti post operasi, post amputasi, dan lain-lain.5
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
3/10
3
B. Epidemiologi
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) definisi anemia (
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
4/10
4
C. Patofisiologi
Kondisi fisik dan psikososial lansia yang mulai menurun menimbulkan berbagai masalah
kesehatan. Permasalahan yang biasanya muncul adalah penyakit degeneratif dan masalah
kesehatan yang berkaitan dengan gizi.
Kebutuhan zat gizi lansia lansia yang tergolong aktif tidak jauh berbeda, bahkan
cenderung sama dengan orang dewasa sehat. Lansia yang tergolong sehat masih mampu untuk
mengurus diri mereka sendiri, sedangkan sebagian lain sudah sangat terbatas kemampuannya
bahkan bergantung pada orang lain.3
Anemia pada lansia merupakan satu dari berbagai masalah kesehatan yang berkaitan
dengan gizi. Penyebab anemia paling umum pada usia lanjut adalah penyakit kronis (35%) dan
defisiensi besi (15%). Namun pada sejumlah besar kasus, mekanisme yang mendasari terjadinya
anemia masih belum dapat dijelaskan.5
Pada umumnya lansia sudah tidak memiliki gigi yang sempurna lagi. Oleh karenanya,
lansia memiliki keterbatasan untuk mengkonsumsi sumber zat besi hewani (besi heme). Padahal
ketersediaan biologik besi heme pada sumber hewani lebih tinggi dari sumber nabati. Kurangnya
konsumsi dari sumber pangan hewani juga dipengaruhi oleh faktor ekonomi.
Sementara itu, lapisan lambung lansia yang menipis mengakibatkan sekresi HCl dan
pepsin berkurang. Sehingga berdampak terhadap menurunnya penyerapan vitamin B12 dan zat
besi.
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
5/10
5
Di lain sisi, anemia akibat penyakit kronik merupakan penyebab anemia terbanyak bagi
lansia. Anemia ini terjadi karena gangguan homeostasis besi yang akan menimbulkan
hipoferemia. Hipoferemia adalah bagian respon tubuh terhadap infeksi, keganasan, dan
inflamasi. Rendahnya kadar besi serum pada penyakit kronik mengurangi zat-zat gizi esensial
bagi se-sel ganas yang sedang melakukan invasi. Sehingga sebenarnya hipoferemia merupakan
respon tubuh terhadap infeksi, keganasan, dan inflamasi.1,3,4
Penuaan dan perkembangan komorbiditas terkait usia telah dikaitkan dengan peningkatan
kronis kadar sitokin proinflamasi seperti TNF, IL-6, IL-1, migrasi makrofag faktor penghambat
(MIF), dan protein fase akut. Peningkatan kronis kadar sitokin proinflamasi seperti IL-6, TNF?,
IL-1, dan MIFtelah dikaitkan dengan pengembangan sejumlah penyakit penyerta yang
berkaitan dengan usia. MIF adalah sitokin yang disekresikan oleh makrofag dan sel T, dan
meningkatan sejumlah gangguan inflamasi.1
Patofisiologi unexplained anemia pada pasien usia lanjut yang kurang dipahami.
Meskipun myelodysplasia dan penyebab umum lain dari anemia berpotensi menjelaskan
sebagian dari unexplained anemia, kontribusi gabungan mereka relatif rendah. Dampak dari
kekurangan vitamin, di luar zat besi, vitamin B12, dan folat, atau dampak potensial dari penyakit
ginjal subklinis pada pengembangan unexplained anemia masih kurang dipelajari. Terdapat
pendapat bahwa kelebihan dari sitokin proinflamasi merupakan faktor penentu penting
unexplained anemia pada pasien usia lanjut, dan bahwa mereka menginduksi anemia dengan
menekan pembentukan koloni erythroid (MIF / TNF? / IL-1) di satu sisi dan penurunan
pemanfaatan besi (IL -6/hepcidin) di sisi lain.1
Ferrucci et al melakukan pengumpulan data dari sampel yang representatif dari orang
lanjut usia terdaftar dalam studi InCHIANTI untuk meneliti hubungan antara mediator
proinflamasi dan subyek lansia dengan unexplained anemia. Dalam studi ini, 42 dari 124 orang
anemia memenuhi kriteria untuk unexplained anemia.1
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
6/10
6
D. Diagnosis
Anemia sering memiliki onset berbahaya pada orang tua. Meskipun penurunan akut pada
hemoglobin akan menyebabkan gejala deplesi volume, seperti pusing dan jatuh, onset lambat
anemia lebih baik ditoleransi, dengan gejala berkembang sebagai mekanisme kompensasi yang
gagal. Orang tua tidak dapat meningkatkan denyut jantung dan cardiac output seperti halnya
orang muda, dengan dyspnea, kelelahan, dan kebingungan menjadi lebih umum sebagai gejala
anemia yang memburuk. Ada beberapa tanda-tanda pada pemeriksaan fisik yang spesifik untuk
anemia ringan atau sedang. Konjungtiva pucat biasanya dicatat ketika tingkat hemoglobin turun
di bawah 9 g per dL (90 g per L) . Pada orang dengan beberapa penyakit kronis, dokter mungkin
mengabaikan gejala anemia atau atribut terhadap proses penyakit yang mendasarinya. Dengan
demikian, adalah penting untuk memiliki indeks kecurigaan yang tinggi ketika orang tua hadir
bahkan dengan gejala penurunan yang tidak kelihatan. Hitung darah lengkap atau pengukuran
hematokrit akan cepat mengkonfirmasi diagnosis anemia.7
Tiga algoritma berikut disajikan untuk membantu mengidentifikasi penyebab yang
mendasari atau etiologi untuk anemia. Algoritma didasarkan pada probabilitas, dengan
pengertian bahwa kebanyakan anemia adalah multifaktorial, dan itu sulit untuk mengidentifikasi
penyebab yang mendasari.7
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
7/10
7
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
8/10
8
E. Penatalaksanaan
Hampir semua orang tua dengan anemia gizi harus diobati, karena pengobatan biasanya
sederhana dan costeffective. Satu-satunya pengecualian mungkin pasien yang sangat sakit di
akhir hidup dan mereka yang menolak intervensi. Untuk anemia defisiensi besi, dosis biasa
adalah pengganti besi sulfat, 325 mg (65 mg besi elemental) per hari, atau glukonat besi, 325 mg
(38 mg besi elemental) per hari. Terapi besi dosis rendah, dengan 15 mg besi elemental per hari
sebagai glukonat besi cair, efektif mengoreksi hemoglobin dan konsentrasi feritin dengan efek
samping gastrointestinal kurang dari besi yang lebih tinggi dosisnya. Bagi orang-orang yang
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
9/10
9
gagal untuk merespon terapi besi oral, pengobatan parenteral dengan dekstran besi atau sukrosa
besi biasanya dilakuakan. Terapi oral dosis tinggi (cyanocobalamin, 1 sampai 2 mg per hari)
untuk mengobati kekurangan vitamin B12 efektif dan ditoleransi dengan baik. Kekurangan folat
harus diperlakukan dengan asam folat, 1 mg per hari.7
Pengobatan anemia penyakit kronis, anemia penyakit ginjal kronis, dan anemia dijelaskan
lebih sulit. Pengobatan awal dan lebih disukai adalah untuk memperbaiki gangguan yang
mendasarinya. Optimalnya pengelolaan penyakit kronis akan meminimalkan peradangan dan
mengurangi penekanan sumsum tulang. Dua pilihan untuk mengobati anemia berat adalah
transfusi darah dan agen erythropoiesis stimulating, keduanya memiliki keterbatasan yang
signifikan. Transfusi darah memberikan bantuan langsung dari gejala umum, termasuk dyspnea,
kelelahan, dan pusing. Risiko transfusi meliputi volume overload, kelebihan zat besi, infeksi, dan
reaksi akut. Agen eritropoiesis-merangsang telah disetujui untuk pengobatan anemia penyakit
kronis dalam situasi terbatas, tetapi penggunaannya masih kontroversial.7
7/22/2019 Anemia Apda Lansia
10/10
10
DAFTAR PUSTAKA
1. Vanasse, J., Berliner, N. 2010.Anemia in Elderly Patients: An Emerging Problem for the
21st
Century. Harvard Medical School: Boston [Accessed 2013 May 30] Available from :
http://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2010/1/271.full.pdf
2. Smith DL,. 2000.Anemia in the elderly. American Family Physician. [Accessed 2013
May 29] Available from :http://www.aafp.org/afp/20001001/1565.html
3. Sudoyo AW. Anemia pada usia lanjut. Naskah Lengkap Penyakit Dalam-PIT 2006: 236-
241
4. Sudoyo. W, Setyowati B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S.Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Edisi V. Jakarta: InternaPublishing; 2009.
5. Balducci L. Anemia and physical decline in the elderly. 2007. [Accessed 2013 May 28]Available from:
http://www.anemia.org/professionals/research/articles/commentary_anemia_independent.
jsp
6. Guralnik,jm.,et al., 2005. Anemia in the Elderly: A Public Health Crisis in Hematology.
[Accessed 2013 May 30] Available from :
http://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2005/1/528.full.pdf
7. BROSS, MH., 2010. Anemia in Older Persons. . [Accessed 2013 May 30] Available
from:
:http://familymed.uthscsa.edu/geriatrics/reading%20resources/virtual_library/Outpatient/
Anemia10.pdf
http://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2010/1/271.full.pdfhttp://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2010/1/271.full.pdfhttp://www.aafp.org/afp/20001001/1565.htmlhttp://www.aafp.org/afp/20001001/1565.htmlhttp://www.aafp.org/afp/20001001/1565.htmlhttp://www.anemia.org/professionals/research/articles/commentary_anemia_independent.jsphttp://www.anemia.org/professionals/research/articles/commentary_anemia_independent.jsphttp://www.anemia.org/professionals/research/articles/commentary_anemia_independent.jsphttp://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2005/1/528.full.pdfhttp://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2005/1/528.full.pdfhttp://familymed.uthscsa.edu/geriatrics/reading%20resources/virtual_library/Outpatient/Anemia10.pdfhttp://familymed.uthscsa.edu/geriatrics/reading%20resources/virtual_library/Outpatient/Anemia10.pdfhttp://familymed.uthscsa.edu/geriatrics/reading%20resources/virtual_library/Outpatient/Anemia10.pdfhttp://familymed.uthscsa.edu/geriatrics/reading%20resources/virtual_library/Outpatient/Anemia10.pdfhttp://familymed.uthscsa.edu/geriatrics/reading%20resources/virtual_library/Outpatient/Anemia10.pdfhttp://familymed.uthscsa.edu/geriatrics/reading%20resources/virtual_library/Outpatient/Anemia10.pdfhttp://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2005/1/528.full.pdfhttp://www.anemia.org/professionals/research/articles/commentary_anemia_independent.jsphttp://www.anemia.org/professionals/research/articles/commentary_anemia_independent.jsphttp://www.aafp.org/afp/20001001/1565.htmlhttp://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2010/1/271.full.pdf