Upload
andreva8
View
231
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
1/17
ANEMIA DALAM
KEHAMILAN
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
2/17
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
3/17
Frekuensi di seluruh dunia 10-20% Prevalensi di Asia 37%-75%
Meningkatkan risiko abnormalitas dlm
kehamilan Meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu
dan janin
Anemia diasosiasikan pada 40% kematianmaternal (WHO)
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
4/17
Definisi
Anemia: kadar hemoglobin kurang dari
normal. Dapat karena penurunan jumlah
eritrosit dan hematokrit dan/atau kandungan
hemoglobin dalam eritrosit WHO: Hb < 11g/dl (saat hamil)
Hb < 10 g/dl (post partum)
US CDC : Trimester I & III Hb < 11 g/dl
Trimester II Hb < 10.5 g/dl
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
5/17
Akibat Anemia
Adaptasi tubuh terhadap anemia berupa: Peningkatan cardiac output, terutama dengan
peningkatan frekuensi denyut jantung
Vasodilatasi akibat hipoksia dengan penurunanresistensi vaskuler
Peningkatan perfusi jaringan
Redistribusi darah
Peningkatan volume respirasi
Peningkatan gradien oksigen arteriovenosa
Pelepasan eritropoietin.
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
6/17
Akibat Anemia
Gejala yang dapat terlihat sebagai
konsekuensi anemia, berupa:
Kelelahan, kelemahan
Simptom kardiovaskular ( cth palpitasi )
Pucat pada kulit dan mukosa
Takikardia dan hipotensi
Hipertrofi jantung ( pada kasus kronik)
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
7/17
Akibat Anemia
Penyulit bagi ibu : Abortus
Persalinan preterm
Partus lama karena inersia uteri
Perdarahan postpartum karena atonia uteri
Syok Infeksi, baik intrapartum maupun postpartum
Dekompensasio kordis (dapat terjadi pada anemia yang sangatberat dengan Hb kurang dari 4g/dL).
Akibat anemia bagi janin, antara lain:
Kematian mudigah Kematian perinatal
Prematuritas
Cadangan besi kurang
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
8/17
Klasifikasi Anemia
Pembagian umum:
Anemia akibat kehilangan darah
Anemia akibat penurunan atau inefektifitas
eriptropoiesis. Anemia akibat penghancuran eritrosit yang
berlebihan dan hemolisis.
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
9/17
Jenis anemia yang sering terjadi pada
kehamilan:
Anemia akibat perdarahan
Anemia hipoproliferatif
Hemoglobinopati
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
10/17
Anemia akibat perdarahan
akibat plasenta previa atau perdarahan
gastrointestinal (penyakit chrons, kolitis ulseratif).
Dapat mengakibatkan anemia berat,
meningkatkan resiko prematuritas dan gejalapada maternal.
Berkurangya cadangan darah peripartum
meningkatkan resiko anemia postpartum dan
transfusi.
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
11/17
Anemia hipoproliferatif
Anemia defisiensi Besi Defisiensi besi mempengaruhi fungsi enzim, termoregulasi,
fungsi muskular, neurologis, dan respon imun.
Mortalitas Ibu meningkat tergantung keparahan anemia
defisiensi besi, disebabkan oleh kegagalan kardiovaskular,resiko syok hemoragik dan menigkatnya angka kejadianinfeksi
Risiko PJT meningkat 2x pd Hb< 9 dl.
Risiko preterm 60% pada Hb < 9.0g/dl
Risiko PJT lebih besar pada kadar feritin < 10ug/L. Terdapat hubungan antara anemia defisiensi besi dan
perkembangan serta vaskularisasi plasenta
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
12/17
Anemia defisensi asam folat dan B12
Sangat jarang pada negara maju
Gejala hampir sama dengan gejala anemia umum
Pada defisiensi asam folat dapat disertai mual,muntah, dan anoreksia.
Pada anemia defisiensi vitamin B12 dapat
ditemukan gejala serta defisit neurologis.
Anemia hipoproliferatif
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
13/17
Anemia akibat gangguan inflamasi Diasosiasikan dg Infeksi parasit atau bekteri (seperti pyolenefritis
akut), infeksi virus kronis (seperti infeksi HIV), atau gangguaninflamasi kronik (seperti Chrons disease, kolitis ulseratif).
Sitokin menghambat hematopoesis dan berkurangnya
pelepasan besi dari sistem retikoloendotelial (iron trapping). Beberapa bakteri menggunakan besi untuk metabolik enzimatik.
Gejala : gejala anemia umum dan gejala akibat infeksinya.
Risiko pada janin tergantung dari beratnya anemia danperluasaninfeksi atau patogennya.
Anemia akibat ganguan renal defisiensi eritropetin. kejadian prematuritas biasanya tinggi karena anemianya sendiri
juga karena cenderung berkembang preeklampsiasuperimposed.
Anemia hipoproliferatif
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
14/17
Hemoglobinopati
Thalassemia
Gangguan sintesis globin => hemopoiesis tidak
efektif
Thalassemia mayor : janin anemia berat danhidrops fetalis
Thalassemia minor : anemia ringan, kehamilan
normal
Thalassemia minor : anemia ringan-sedang
Thalassemia mayor :jarang terjadi kehamilan
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
15/17
Anemia pada kehamilan
Feritin < 15 ug/L
Anemia defisensi besi
Terapi oral 80-120
mg/hari
Retikulositosis, Hb
meningkat ?
ya
Teruskan sdHb normal
dan follow up
feritin
Feritin normal, CRP normal
makrositosis mikrositosis
Defisiensi as. folat
atau B12 ?
Terapi sesuai
Thallasemia
Eletroforesa Hb
Feritin normal atau
meningkat . CRP
meningkat
Anemia yg
diasosiasikan
dengan infeksi,
leukositosis dan
demam ?
Thalassemia-B
Work-up infeksi dan
terapi sesuai. Cek
ulang cadangan besi
saat infeksi sudah
disingkirkan
. Bagan Alur Pemeriksaan untuk mendiagnosis anemia
Pemeriksaanlebih lanjut pd
spesialis yang
sesuai
Feritin
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
16/17
Tata laksana
Sesuai penyebab, derajat anemia, jarak dengan
persalinan, dan risiko tambahan (misalnya
persalinan preterm)
Defisiensi as. Folat: folat 1 mg/hari, biasanyadisertai def. besi : besi oral
Defisiensi Vit. B12: vitamin B12 1000 mg/hari im 5-7
hari, 1 kali setiap bulan
Def. Besi: besi elemental oral 80-160mg/hr Transfusi diberikan pada anemia berat dan jika
mengakibatkan dekompensasio kordis
7/29/2019 ANEMIA DALAM KEHAMILAN.ppt
17/17
Terima Kasih