ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUN
PENDAHULUANAnemia hemolitik autoimun (AHA) atau autoimmune
hemolytic anemia ialah suatu anemia hemolitik yang timbul karena
terbentuknya aotuantiboditerhadap eritrosit sendiri sehingga
menimbulkan destruksi (hemolisis) eritrosit. Dan sebagian referensi
ada yang menyebutkan anemia hemolitikautoimun inimerupkan suatu
kelainan dimana terdapat antibody terhadap sel-seleritrosit
sehingga umur eritrosit memendek .1,2
DIAGNOSISDiagnosis :Pada AIHA ini diagnosis dapat ditegakkan
jika ada tanda-tanda yang mendukung diantaranya adanya gejala
klinik, anemia normokrom normositer,hemolisis ekstravaskuler,
kompensasi sumsum tulang dan tes antiglobulin positifdirek (coombs)
positif.Selain itu diagnosis dapat ditegakkan karena adanya
antibody atau komplemen pada eritrosit yang ada dalam sirkulasi,
dan adanyapenghancuran eritrosit yang meningkat. Apabila gambaran
klinik mengarah pada AIHA panas, tetapi tes Coombs negatif maka
terapi ex javantivus dengan obat imunosupresif
dapatdipertimbangkan.1,2
TERAPIAnemia hemolitik autoimun tipe hangat:Setelah diagnosis di
tegakkan adabeberapa cara untuk mengobati penyakitini, jika
penyebab penyakit di ketahui yang pertama harus dilakukan
adalahmenyingkirkan penyebab yang mendasari contohnya SLE.Pemakaian
obat sepertimethyldopa dan fludarabin harus dihentikan. Apabila
penyebabnya belumdiketahui,makapengobatan pilihan selanjutnyaadalah
dengan pemberian kortikosteroidterutama prednison awalnyasecara
intravena selanjutnyasecaraoral dengan dosis 60-100 mg/hr. Dosis
ini sebagai dosis awal untuk orang dewasadan selanjutnya harus
dikurangi sedikit demi sedikit. Jika dijumpai ada kelainan Hb maka
dosis obat diteruskan selama 2 mingggu sampai Hb stabil.Steroid ini
mempunyai fungsi memblok magrofag dan menurunkan sitesis antibody.
Selainprednison dapat jugadiberikan metilprednisolon pemberian
dosis disesuaikan.Pasien yang tidak berespon setelah pemberian
prednisone atau gagalmempertahankan kadar Hb dalam waktu 2-3
minggu, maka pengangkatan limfa(splenoktomi) dapat di
pertimbangkan. Splenoktomi ini bertujuan agar limfaberhenti
menghancurkan sel darah merah yang terbungkus
olehautoantibody.Pengangkatan limfa diketahui berhasil
mengendalikan pada sekitar50% penderita.Jika pengobatan ini gagal,
diberikan obat yang menekan system kekebalan.. Obat
imunosupresiflain dapat digunakan diantaranya:Azatioprin 50-200
mg/hari, siklofosfamid 50-150 mg/hari (60 mg/m2), klorambusil,
dansiklosporin. Terapi lain yakni pemberian danazol 600-800
mg/hari, biasanyadanazol dipakai bersama sama steroid. Jika ditemui
anemia berat yangmengancam fungsi jantung dapatdilakukan
tranfusi.Transfusi darah dapat menyebabkan masalah pada penderita
karena bankdarah mengalami kesulitan dalam menemukan darah yang
tidak bereaksi terhadapantibody.Transfusinya sendiri dapat
merangsang pembentukan lebih banyak lagi antibody.Maka, darah yang
ditranfusi harus tidak mengandung antigen yangsesuai dengan
penderita.Kemudian pada keadaan gawat dapat diberikan
immunoglobulin dosis tinggi. Transfusi biasanya dilakukan apabila
Hb < 7g/dl.Anemia hemolitik autoimun tipedingin:Dan terapi pada
anemia hemolitik autoimun tipe dingin yakni dengan menghindari udar
dingin , mengobati penyakit dasar, kadang-kadang diperlukan
splenektomi. Bisa juga gdengan memberi kortikosteroid tetapi
kortikosteroid init idak efektif.Pemberian khlorambusil dapat
memberikan hasil pada beberapa kasus.Dan juga bisa diberikan
prednisone dan splenektomi tetapi pemberian obatini tidak
efektifatau tidak banyak membantu penyembuhan pada penyakit ini.Dan
bisa juga dengan pemberian klorambusil 2-4 mg/hari, plasmaferesis
untukmengurangi antibody IgM secara teoritis bisa mengurangi
hemolisis, namun secara praktik hal ini sukar dilakukan.1,2
