ANEMIA POST HEMORRAGICA

Causas de hemorragia

Traumatismos Fracturas múltiples, Rotura de órganos

Tubo digestivo Rotura de varices esofágicas Ulceras gástricas o duodenales Divertículos colónicos

Cuadro clínico.Manifestaciones de la hipovolemia

El sudor frío Bradicardia Náuseas (en ocasiones los vómitos) Sensación de desvanecimiento, Un característico ronquido e incluso el

desmayo son consecuencia de la reacción vasovagal ante una hipovolemia brusca

Las manifestaciones de la hipovolemia dependen de tres factores:

a) estado clínico previo

b) rapidez de la hemorragia

c) su cuantía.

Cuando la pérdida sanguínea representa el 20-30% de la volemia (1.000-1.500 mL) suelen ser constantes la hipotensión y la

taquicardiaLas pérdidas de más del 30% de la volemia

provocan un shock hipovolémico.

Cuando se pierde más del 40% de la volemia, la mortalidad llega al 50% de los casos si no se instaura rápidamente el tratamiento adecuado

Las manifestaciones clínicas derivadas del órgano en que se produce la hemorragia pueden tener especial protagonismo.

Así, puede existir dolor intenso debido a fractura, cólico nefrítico secundario a coágulos en los uréteres y cólicos abdominales y tránsito acelerado cuando hay sangre en el tubo digestivo. La hemorragia en cavidades cerradas (tórax, abdomen) puede provocar fiebre.

Datos de laboratorio

 Descenso de la cifra de Hb y del hematócrito, pero debe tenerse presente que, al principio estos parámetros no disminuyen en relación directa con la cuantía de la hemorragia, ya que se requiere cierto tiempo para el paso del líquido intersticial al torrente circulatorio.

Posteriormente habrá un descenso del hematócrito sin que exista hemorragia activa. Si la médula ósea es normal se producirá un aumento de los reticulocitos, con un pico máximo a los 7-10 días de la hemorragia. Puede observarse una trombocitosis reactiva y la presencia de eritroblastos en sangre periférica.

Tratamiento. Es fundamental tratar la causa de la hemorragia

Si las pérdidas no han sido graves y no requieren transfusión sanguínea, la hipovolemia puede tratarse con suero salino y/o expansores del plasma.

Cabe recordar que la administración de 4 L o más de sangre

conservada produce una Trombocitopenia dilucional, por lo que deben utilizarse concentrados de plaquetas.

La perfusión de grandes cantidades de expansores del plasma puede producir trastornos de la coagulación, que dependen del tipo de expansor y del volumen administrado.