ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

INTRODUCCIÓN

• Constituyen una gran mayoría en comparación con aquellas que se originan por enfermedades primeramente hematológicas

• Los trastornos no hematológicos capaces de originar anemia son muy numerosos• Anemias de trastornos crónicos • Inflamaciones• Neoplasias • Traumatismos • Misceláneas

Anemias de Los trastornos crónicos

Anemias secundarias a infecciones

Anemias de la insuficiencia renal crónica

Anemias secundarias a trastornos endocrinos

Anemias secundarias a neoplasias malignas no hematológicas

Anemias secundarias a alcoholismo y a cirrosis

Anemias secundarias a inflamaciones crónicas

Anemias por desnutrición

ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRÓNICOS

• Esta anemia acompaña a padecimientos • Infecciosos, • Inflamatorios • Neoplásicos

• Generalmente se trata de anemia de moderada intensidad• Normocítica Normocrómica• Hemoglobina 8 y 11 gr/dl

LOS CUATROS MECANISMOS QUE BÁSICAMENTE CONDICIONAN SU

PRODUCCIÓN

Alteración en el metabolismo del hierro

Destrucción eritrocítica exagerada

Eritropoyetina e insuficiencia de la médula ósea

Macrófagos y citocinas

METABOLISMO DEL HIERRO

ALTERACIÓN EN EL METABOLISMO DEL HIERRO

• Hipoferremia en presencia de depósitos de hierro elevado

• Las razones de la aparición no son claras• Interleucina-1

• Estimula la síntesis de la apoferritina• inmoviliza el hierro intracelular

• Liberación de Lactoferrina• No tiene capacidad de donar hierro a los Eritroblastos si no que lo cede a los

macrófagos

LABORATORIO CLÍNICO

Hierro sérico bajo con capacidad de fijación normal o disminuida

Índice de saturación de trasferrina es normal

Nivel bajo de trasferrina

Concentraciones altas de ferritina

Hemosiderina aumentada en medula ósea

Sideroblastos disminuidos

DESTRUCCIÓN ERITROCÍTICA EXAGERADA

• La vida de los glóbulos rojos esta disminuida• 20 a 30%

• El defecto es extracorpuscular• Los eritrocitos de pacientes que se trasfunden a receptores

normales tienen supervivencia normal

• Alteración inmunológica de macrófagos

ERITROPOYETINA E INSUFICIENCIA DE LA MEDULA ÓSEA

• Producción de la eritropoyetina• Hipoxia tisular• Anemia

• El nivel de EPO en suero es inversamente proporcional a los niveles de hemoglobina

• En la ATC en cambio, el nivel de EPO esta aumentado, pero no lo suficiente

• Su acción sobre la medula esta inhibida

MACRÓFAGOS Y CITOCINAS

• La fisiopatogenia de las ATC es condicionada a• Activación del sistema inmune• Elaboración de citocinas por macrófagos

• Interleucina-1• Destrucción eritrocítica exagerada• Inhibición en la producción y acción de la EPO

• TNF• Interferón-γ• Factor trasformador de crecimiento

DIAGNOSTICO

• Debe hacerse dentro del contexto clínico del paciente y del tipo de enfermedad crónica que sufra

• Anemia de grado moderado (9-11g/dl)• Normocítica, Normocrómica• Hipocromía y microcitosis

• Diagnostico diferencial con anemia por deficiencia de hierro

• Otros estudios útiles para precisar el diagnostico• Determinación de ferritina

• Indica los niveles de Fe Total

Alteraciones en el metabolismo del hierroDeficiencia de hierro Trastornos crónicos

Sangre•Hierro sérico•Capacidad de fijación•Índice de saturación•Trasferrina•Ferritina

•Disminuido•Alto•Bajo•Alta•Baja

•Disminuido•Normal o baja•Normal o alto•Baja•Normal o alta

Medula ósea•Hierro en deposito•Sideroblastos

• Bajo a ausente• Normales o bajos

•Aumentado•Bajos o ausentes

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

• Investigación adecuada del origen

• No debe administrarse hierro

• Administración de eritropoyetina recombinante humana

• Transfusión de sangre• La anemia origina descompensación cardiorrespiratoria• La sola cifra de nivel de hemoglobina no debe ser el dato único

para transfundir al paciente

ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

• Es una manifestación constante de la IRC y a la vez una complicación• Resultado de las fallas endocrinas y excretoras del riñón

• La naturaleza del padecimiento renal no tiene relación con el grado de anemia• Menor grado

• Enfermedades hipertensivas• Quística renal

• Poliglobulia secundaria

PATOGENIA

• Múltiple y compleja

Secreción disminuida de eritropoyetina

Depresión de la medula ósea

Hemolisis exagerada

SECRECIÓN DISMINUIDA DE ERITROPOYETINA

• Riñón es la fuente del 85-90% de la hormona• Células intersticiales o endoteliales de la corteza

• La capacidad del riñón para secretar eritropoyetina se compromete tanto cuando disminuye su función excretora

• Cantidad insuficiente de eritropoyetina es incapaz de compensar la necesidad de una mayor eritropoyesis

• Supervivencia del glóbulo rojo es menor

• El tratamiento adecuado es la aplicación de eritropoyetina

DEPRESIÓN DE LA MEDULA ÓSEA

• Efecto toxico de sustancias retenidas• Disminuyen la síntesis de Hem• Inhibe el crecimiento de colonias eritroides

HEMOLISIS EXAGERADA

La supervivencia de los eritrocitos disminuye 50-66% No se sabe el origen de esto

Extracorpuscular Factores metabólicos Factores traumáticos

Síndrome hemolítico urémico• Eritrocitos fragmentados

Deficiencia de hierro Trastorno hemostático

Sangrado crónico Gastrointestinal

Diálisis peritoneal ambulatoria crónica Perdida de hierro 5-6mg/día

Extracciones de sangre frecuentes

OTROS MECANISMOS DE LA ANEMIA DE IRC

• Deficiencia de folatos

• Exceso de aluminio

• Hiperparatiroidismo

DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO• Letargo

• Astenia• Mareo

• Anemia no complicada• Normocítica Normocrómica• Casos graves

• Acantocitos• Recuento Reticulocitos

• Normal o ligeramente elevado• Hemoglobina

• 5-10gr/dl• Hematocrito

• 17-33%

Anemia

• Existe relación entre el grado de anemia y la depuración de creatinina

• No hay anemia mientras la depuración de creatinina no descienda de 40 mL/min

TRATAMIENTO

• Hasta 1987• Los pacientes dependían esencialmente de transfusiones repetidas• Uso de andrógenos

• Daño hepático• Efecto virilizante en mujeres• Acné

TERAPEUTICA IDEAL

• Trasplante renal• Restablece la función endocrina y excretora

• Hemodiálisis• Corrige ligeramente la anemia

• Diálisis peritoneal ambulatoria crónica • Mejoría sustancial de la anemia• Aumento de la masa eritrocítica • Aumento de la eritropoyetina

• Eritropoyetina recombinante humana• Tratamiento de elección• Vía IV o subcutánea• Aumenta hematocrito• Elimina requerimientos transfusionales• Mejoría física y psicológica• 50-150 U/kg 3 veces por semana

• Incremento 12.5 a 25 U/kg • Objetivo

• Hematocrito de 33 a 36%