ANEMİLİ HASTAYA YAKLAŞIM

ANEMİLİ HASTAYA ANEMİLİ HASTAYA YAKLAŞIMYAKLAŞIM

Prof. Dr. Rıdvan ALİProf. Dr. Rıdvan ALİ

Hematoloji Bilim DalıHematoloji Bilim Dalıİç Hastalıkları ABDİç Hastalıkları ABD

◆◆ Hemoglobin ve hematokrit miktarının çevre Hemoglobin ve hematokrit miktarının çevre kanında %gram (g/dl) olarak belirlenen değerinin kanında %gram (g/dl) olarak belirlenen değerinin altında olması durumuna anemi denir.altında olması durumuna anemi denir.

◆◆ Anemi, bir hastalık değil sadece bir klinik ve Anemi, bir hastalık değil sadece bir klinik ve laboratuvar bulgusudur.laboratuvar bulgusudur.

Anemi, eritropoezin çeşitli nedenlere Anemi, eritropoezin çeşitli nedenlere bağlı olarak;bağlı olarak;

- Yapılamaması - Yapılamaması - Kısmi yapılması - Kısmi yapılması - Defektif yapılması - Defektif yapılması - Baskılanması sonucunda - Baskılanması sonucunda

oluşan bir klinik ve laboratuvar bulgusudur. oluşan bir klinik ve laboratuvar bulgusudur.

Deniz seviyesinde, eritrosit, hemoglobin ve Deniz seviyesinde, eritrosit, hemoglobin ve hematokrit değerlerinin ortalamaları:hematokrit değerlerinin ortalamaları:

Erkek Erkek Kadın Kadın Hemoglobin (Hb, gr/dl) : Hemoglobin (Hb, gr/dl) : 16+/-2 16+/-2 14+/- 2 14+/- 2

Hematokrit (Hct, % ) : Hematokrit (Hct, % ) : 47+/- 5 47+/- 5 42 +/- 5 42 +/- 5

Eritrosit (RBC, milyon/mm3) :Eritrosit (RBC, milyon/mm3) : 4.8+/-0.6 4.8+/-0.6 4.4+/-0.6 4.4+/-0.6

HEMOGLOBİN SENTEZİHEMOGLOBİN SENTEZİ

Aminoasid senteziAminoasid sentezi

ve ve zincirlerizincirleri

ribozom

glisin+B6glisin+B6 ++Süksinil CoASüksinil CoA

ALAALA

Porfobilinogen ÜroporfirinogenPorfobilinogen Üroporfirinogen

KoproporfirinogenKoproporfirinogen

ProtoporfirinProtoporfirin

FeFe

FeFe

FeFeHEM HEM ((X 4)X 4)

HEMOGLOBİNHEMOGLOBİN

Mitokondriyum

FerritinFerritin

Eritrositlerin fonksiyonu; akciğerlerden Eritrositlerin fonksiyonu; akciğerlerden hücrelere oksijeni ve dokulardaki karbon hücrelere oksijeni ve dokulardaki karbon dioksiti akciğerlere taşımak şeklinde dioksiti akciğerlere taşımak şeklinde özetlenebilir.özetlenebilir.

Oksijen ve karbondioksit taşıma Oksijen ve karbondioksit taşıma fonksiyonu eritrositin içindeki fonksiyonu eritrositin içindeki hemoglobinle gerçekleştirilir.hemoglobinle gerçekleştirilir.

ANEMİLERİN ETİYOPATOGENETİK SINIFLANDIRMASIANEMİLERİN ETİYOPATOGENETİK SINIFLANDIRMASI A. Nisbi:A. Nisbi:

1. Makroglobülinemi1. Makroglobülinemi2. Gebelik2. Gebelik3. Beslenme yetersizliği3. Beslenme yetersizliği4. Splenomegali4. Splenomegali

B. Mutlak:B. Mutlak:I.I. Yapım Azlığına Bağlı Anemiler: Yapım Azlığına Bağlı Anemiler: a.a. Hemopoetik kök hücre (stem cell) Hemopoetik kök hücre (stem cell)

hastalığı hastalığı b.b. Eritroid kök hücre hastalığıEritroid kök hücre hastalığı c.c. DNA sentez bozukluğu (megaloblastik DNA sentez bozukluğu (megaloblastik

anemiler)anemiler) d.d. Hemoglobin sentez bozukluğu (hipokrom Hemoglobin sentez bozukluğu (hipokrom

anemiler)anemiler) e.e. Eritropoetik düzenleme bozukluğu Eritropoetik düzenleme bozukluğu f.f. Bilinmeyen veya multipıl mekanizmalar Bilinmeyen veya multipıl mekanizmalar

1. Kronik hastalık anemisi1. Kronik hastalık anemisi2. Kemik iliği infiltrasyonu anemisi2. Kemik iliği infiltrasyonu anemisi3. Nütrisyonel yetmezlik anemisi3. Nütrisyonel yetmezlik anemisi4. Sideroblastik anemiler4. Sideroblastik anemiler

II.II. Yıkım Artışına Bağlı Anemiler Yıkım Artışına Bağlı AnemilerA.A. Entrensek Nedenlere Bağlı Entrensek Nedenlere Bağlı a.a. Membran bozukluğu Membran bozukluğu b.b. Enzim eksikliği Enzim eksikliği c.c. Hemoglobinopatiler (globin Hemoglobinopatiler (globin

anomalisi)anomalisi)B.B. Ekstrensek Nedenlere Bağlı Ekstrensek Nedenlere Bağlı a.a. Mekanik Mekanik b.b. Kimyasal veya fiziksel nedenler Kimyasal veya fiziksel nedenler c.c. EnfeksiyonlarEnfeksiyonlar d.d. Antikorlarla ilişkili anemiler Antikorlarla ilişkili anemiler e.e. Monosit-makrofaj sisteminin Monosit-makrofaj sisteminin

hiperaktivitesihiperaktivitesi f.f. Kan kaybı Kan kaybı Akut kan kaybı anemisiAkut kan kaybı anemisi

ANEMİDE KLİNİKANEMİDE KLİNİK

Anemide klinik semptom ve bulgular, Anemide klinik semptom ve bulgular, aneminin oluşmasına neden olan aneminin oluşmasına neden olan hastalığın semptom ve bulgularından hastalığın semptom ve bulgularından daha çok, doku hipoksisine bağlı daha çok, doku hipoksisine bağlı olarak ortaya çıkan semptom ve olarak ortaya çıkan semptom ve bulgulardan ibarettir. bulgulardan ibarettir.

DOKU HİPOKSİSİNE KARŞI GELİŞTİRİLENDOKU HİPOKSİSİNE KARŞI GELİŞTİRİLEN MEKANİZMALARMEKANİZMALAR

1.1. 0 022 tüketiminin azaltılması tüketiminin azaltılması

2.2. 0 022 affinitesinin azaltılması affinitesinin azaltılması

3.3. 0 02 2 doku perfüzyonunun arttırılmasıdoku perfüzyonunun arttırılması

4.4. Kardiyak atımın arttırılması Kardiyak atımın arttırılması 5.5. Pulmoner fonksiyonunun arttırılması Pulmoner fonksiyonunun arttırılması 6.6. Eritrosit yapımının arttırılması Eritrosit yapımının arttırılması

KLİNİK TABLONUN OLUŞMASINDA ETKENLERKLİNİK TABLONUN OLUŞMASINDA ETKENLER

1.1. Aneminin oluşma hızı Aneminin oluşma hızı

2.2. Hb düzeyi Hb düzeyi

3.3. Yaş Yaş

4.4. Hb 0 Hb 02 2 dissosiyasyon eğrisi dissosiyasyon eğrisi

(2,3 difosfogliserat düzeyi)(2,3 difosfogliserat düzeyi)

ANEMİDE SEMPTOMLARANEMİDE SEMPTOMLAR* Genel belirtiler: Halsizlik, yorgunluk, çabuk yorulma, kırıklık, * Genel belirtiler: Halsizlik, yorgunluk, çabuk yorulma, kırıklık, dermansızlık. dermansızlık.

* * Efor Efor dispnesi, dispnesi, * * Nefes Nefes darlığı, darlığı, * * Hava açlığı Hava açlığı hissi, hissi,

* * Çarpıntı, Çarpıntı, * * Göğüs Göğüs ağrısı, ağrısı, * * Konjestif Konjestif kalp yetmezliği semptomları, kalp yetmezliği semptomları, * * Aterosklerotik kalp hastalığı bulguları, Aterosklerotik kalp hastalığı bulguları, * * Topallama, alt ekstremitelerde yara oluşması, Topallama, alt ekstremitelerde yara oluşması,

* * Başağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, Başağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, * * Çok uyuma,Çok uyuma, * * Konsantrasyon kabiliyetinde zayıflama, Konsantrasyon kabiliyetinde zayıflama, * * Senkop, Senkop, * * Beyin damar hastalığı tabloları, Beyin damar hastalığı tabloları,

* * Disfaji, Disfaji, * * Saç dökülmesi, Saç dökülmesi, * * Tırnak kırılması, tırnak düzleşmesi,Tırnak kırılması, tırnak düzleşmesi, * * Dudak kenarlarında yaralar oluşması, Dudak kenarlarında yaralar oluşması, * * Denge kusuru, el ve ayaklarda Denge kusuru, el ve ayaklarda uyuşma, karıncalaşma, yanma hissi, uyuşma, karıncalaşma, yanma hissi, * * İkter,İkter, * * İdrar renginde değişme İdrar renginde değişme

* * Altta yatan hastalığa ait semptomlarAltta yatan hastalığa ait semptomlar

ANEMİLİ HASTAYA ANEMİLİ HASTAYA YAKLAŞIMYAKLAŞIM

Anemiye yaklaşımda önemli Anemiye yaklaşımda önemli noktalardan birisi, aneminin noktalardan birisi, aneminin bir hastalık olmadığının bir hastalık olmadığının sadece bir bulgu olduğunun sadece bir bulgu olduğunun bilinmesidir.bilinmesidir.

1.1. Detaylı anamnez almak, Detaylı anamnez almak,

2.2. Detaylı fizik muayene yapmak,Detaylı fizik muayene yapmak,

3.3. Periferik tam kan değerlerini saptamak, Periferik tam kan değerlerini saptamak, 4.4. Eritrosit indeksleriyle anemiyi morfolojik sınıflandırmaya tabi tutmak, Eritrosit indeksleriyle anemiyi morfolojik sınıflandırmaya tabi tutmak,5. 5. Anemiye başka sitopenilerin eşlik edip etmediğini tesbit etmek,Anemiye başka sitopenilerin eşlik edip etmediğini tesbit etmek,6.6. Fizik muayene bulgularıyla korelasyonu belirlemek, Fizik muayene bulgularıyla korelasyonu belirlemek, 7.7. Periferik kan yayma preparatlarını incelemek, Periferik kan yayma preparatlarını incelemek,8. 8. Aneminin etiyopatogenezini saptamaya yönelik girişimlerde bulunmak.Aneminin etiyopatogenezini saptamaya yönelik girişimlerde bulunmak.

ANEMİLİ HASTADA ANAMNEZANEMİLİ HASTADA ANAMNEZ Anamnezde şu noktalar üzerinde Anamnezde şu noktalar üzerinde

durulmalıdır:durulmalıdır:1.1. Aneminin süresi,Aneminin süresi,2.2. Kronik kan kaybı ihtimali,Kronik kan kaybı ihtimali,3.3. Hemoliz ihtimali, Hemoliz ihtimali,4.4. Nörolojik semptomların varlığı, Nörolojik semptomların varlığı,5.5. İlaç veya toksik madde kullanımı, İlaç veya toksik madde kullanımı, toksik madde ile irtibatı,toksik madde ile irtibatı,6.6. Beslenme özelliği, Beslenme özelliği,7.7. Ailede anemi veya herediter Ailede anemi veya herediter hastalık varlığı,hastalık varlığı,8.8. Mevcut veya geçirdiği hastalık Mevcut veya geçirdiği hastalık veya operasyonlar. veya operasyonlar.

FİZİK MUAYENEFİZİK MUAYENEFizik muayenede, anemi bulgularına Fizik muayenede, anemi bulgularına eşlik eden bulguların saptanması eşlik eden bulguların saptanması tanıya yaklaşımda önem taşır. tanıya yaklaşımda önem taşır.

ANEMİDE BULGULARANEMİDE BULGULAR

CİLD VE MUKOZA BULGULARICİLD VE MUKOZA BULGULARI SoluklukSolukluk

KARDİYOVASKÜLER SİSTEMKARDİYOVASKÜLER SİSTEMBULGULARI BULGULARI 1. Hipoksinin miyokarda 1. Hipoksinin miyokarda

etkisine, etkisine,

2. Anemi öncesinde kalbin 2. Anemi öncesinde kalbin kompansasyon kapasitesine, kompansasyon kapasitesine,

3. Yüksek kalp debisi durumuna 3. Yüksek kalp debisi durumuna bağlıdır.bağlıdır.

SOLUNUM SİSTEMİ BULGULARISOLUNUM SİSTEMİ BULGULARI

SİNDİRİM SİSTEMİ BULGULARISİNDİRİM SİSTEMİ BULGULARI Mukoza solukluğu, Glossit, Mukoza solukluğu, Glossit, dil papillalarında atrofi.dil papillalarında atrofi.

SANTRAL SİNİR SİSTEMİ BULGULARI:SANTRAL SİNİR SİSTEMİ BULGULARI: 1. Aneminin oluşma süresi, 1. Aneminin oluşma süresi, 2. Aneminin derinliği, 2. Aneminin derinliği, 3. Altta yatan asıl hastalık, 3. Altta yatan asıl hastalık, 4. Serebral vasküler yapının 4. Serebral vasküler yapının durumu etkiler.durumu etkiler.

GENİTO-ÜRİNER SİSTEM BULGULARIGENİTO-ÜRİNER SİSTEM BULGULARI Mens Mens düzensizlikleri, İmpotans, düzensizlikleri, İmpotans, Libido kaybı, Libido kaybı, Hafif Hafif proteinüri, ürobilürübin artışıproteinüri, ürobilürübin artışı

SKLERA BULGUSUSKLERA BULGUSU İkter İkter

◆◆ Sistemlerde saptanan başka Sistemlerde saptanan başka bulgular asıl hastalığa ait bulgular asıl hastalığa ait bulgulardır.bulgulardır.

ANEMİLİ HASTAYA YAKLAŞIMANEMİLİ HASTAYA YAKLAŞIM

1.1. Detaylı anamnez almak, Detaylı anamnez almak,2.2. Detaylı fizik muayene yapmak,Detaylı fizik muayene yapmak,

3.3. Periferik tam kan değerlerini Periferik tam kan değerlerini saptamak, saptamak,

4.4. Anemiye başka sitopenilerin Anemiye başka sitopenilerin eşlik edip etmediğini tesbit eşlik edip etmediğini tesbit etmek,etmek,

5. 5. Eritrosit indeksleriyle anemiyi morfolojik Eritrosit indeksleriyle anemiyi morfolojik sınıflandırmaya tabi tutmak,sınıflandırmaya tabi tutmak,

6.6. Retikülosit değerini belirlemek, Retikülosit değerini belirlemek,7. 7. Periferik kan yayma preparatlarını incelemek,Periferik kan yayma preparatlarını incelemek,8.8. Fizik muayene bulgularıyla korelasyonu Fizik muayene bulgularıyla korelasyonu

belirlemek, belirlemek, 9.9. Aneminin etiyopatogenezini saptamaya yönelik Aneminin etiyopatogenezini saptamaya yönelik

girişimlerde bulunmak.girişimlerde bulunmak.

MORFOLOJİK SINIFLANDIRMAMORFOLOJİK SINIFLANDIRMA

I. NORMOKROM NORMOSİTER ANEMİI. NORMOKROM NORMOSİTER ANEMİ*OEH 80- 95 mikron*OEH 80- 95 mikron33 veya fl, veya fl, *OEHb 28- 31 *OEHb 28- 31 pikogram, pikogram, *OEHbK % 32 - 36 *OEHbK % 32 - 36 arasında olan anemilerdir.arasında olan anemilerdir.

II. HİPOKROM MİKROSİTER ANEMİII. HİPOKROM MİKROSİTER ANEMİ *OEH 'i 80 mikron küpün,*OEH 'i 80 mikron küpün,*OEHb 'i 28 pg,*OEHb 'i 28 pg,*OEHbK 'u % 30 altında olan *OEHbK 'u % 30 altında olan anemilerdir.anemilerdir.

III. MAKROSİTER ANEMİIII. MAKROSİTER ANEMİ*OEH 'i 95 mikron küpün,*OEH 'i 95 mikron küpün,*OEHb 'i 34 pg 'ın,*OEHb 'i 34 pg 'ın,

Hct (%) x 10Hct (%) x 10OEH = -------------------------------------------- OEH = --------------------------------------------

Eritrosit sayısı (ilk 2 Eritrosit sayısı (ilk 2 rakam)rakam)

Hb (g/dl) x10Hb (g/dl) x10OEHb = -------------------------------------------OEHb = -------------------------------------------

Eritrosit sayısı (ilk 2 Eritrosit sayısı (ilk 2 rakam)rakam)

Hb (g/dl) x10Hb (g/dl) x10OEHbK = ----------------------------OEHbK = ----------------------------

HctHct

Eritrosit indekslerinden özellikle OEH (MCV) anemilerin morfolojik Eritrosit indekslerinden özellikle OEH (MCV) anemilerin morfolojik ayırımında önem taşır.ayırımında önem taşır.

Ancak OEH'nin bazı durumlarda yanlış olarak Ancak OEH'nin bazı durumlarda yanlış olarak yüksek tesbit edilebilebileceğinin bilinmesi gerekir: yüksek tesbit edilebilebileceğinin bilinmesi gerekir:

◆ ◆ Soğuk aglütininlerininSoğuk aglütininlerinin mevcudiyetinde OEH yanlış mevcudiyetinde OEH yanlış olarak artmış tespit edilir. Kan sıcaklığı 37olarak artmış tespit edilir. Kan sıcaklığı 3700 C'ye getirilir C'ye getirilir ve tekrar ölçüm yapılırsa OEH'nin normal sınırlar ve tekrar ölçüm yapılırsa OEH'nin normal sınırlar içerisinde olduğu ve OEHb'ni ve OEHbK'u ile paralellik içerisinde olduğu ve OEHb'ni ve OEHbK'u ile paralellik gösterdiği saptanır. gösterdiği saptanır.

◆◆ Ciddi hiperglisemideCiddi hiperglisemide (glukoz düzeyi > 600 mg/dl) (glukoz düzeyi > 600 mg/dl) yanlış olarak OEH ve hematokrit değerinin arttığı ve yanlış olarak OEH ve hematokrit değerinin arttığı ve OEHbK 'nun düşük olduğu saptanır. OEHbK 'nun düşük olduğu saptanır.

◆◆ HiperlipidemideHiperlipidemide, OEHb'ni yanlış değerde tespit , OEHb'ni yanlış değerde tespit edilebilir.edilebilir.


RETİKÜLOSİT SAYISININ ÖNEMİ ? RETİKÜLOSİT SAYISININ ÖNEMİ ?

Retikülosit, eritropoez hakkındaRetikülosit, eritropoez hakkında

bilgi verir ve anemide yönbilgi verir ve anemide yön

tayininde rol oynar.tayininde rol oynar.

1.1. Detaylı anamnez almak, Detaylı anamnez almak,2.2. Detaylı fizik muayene yapmak,Detaylı fizik muayene yapmak,

3.3. Periferik tam kan değerlerini saptamak, Periferik tam kan değerlerini saptamak,

4.4. Anemiye başka sitopenilerin eşlik edip etmediğini tesbit etmek, Anemiye başka sitopenilerin eşlik edip etmediğini tesbit etmek,

5. 5. Eritrosit indeksleriyle anemiyi morfolojik sınıflandırmaya tabi Eritrosit indeksleriyle anemiyi morfolojik sınıflandırmaya tabi tutmak,tutmak,

6.6. Retikülosit değerini Retikülosit değerini belirlemek,belirlemek,

7. 7. Periferik kan yayma preparatlarını incelemek,Periferik kan yayma preparatlarını incelemek,8.8. Fizik muayene bulgularıyla korelasyonu belirlemek, Fizik muayene bulgularıyla korelasyonu belirlemek, 9.9. Aneminin etiyopatogenezini saptamaya yönelik girişimlerde Aneminin etiyopatogenezini saptamaya yönelik girişimlerde bulunmak.bulunmak.


PERİFERİK KAN YAYMA PERİFERİK KAN YAYMA PREPARATLARININ PREPARATLARININ İNCELENMESİ İNCELENMESİ

◆◆ ERİTROSİT MORFOLOJİK ERİTROSİT MORFOLOJİK ÖZELLİKLERİNİN İNCELENMESİÖZELLİKLERİNİN İNCELENMESİ

◆◆ LÖKOSİT MORFOLOJİK ÖZELLİKLERİNİN LÖKOSİT MORFOLOJİK ÖZELLİKLERİNİN

İNCELENMESİİNCELENMESİ

◆◆ LÖKOSİT FORMÜLÜLÖKOSİT FORMÜLÜ

◆◆ TROMBOSİT MORFOLOJİK TROMBOSİT MORFOLOJİK

ÖZELLİKLERİNİN İNCELENMESİÖZELLİKLERİNİN İNCELENMESİ

HİPOKROM MİKROSİTER ANEMİLERHİPOKROM MİKROSİTER ANEMİLER

◆◆ DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİDEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ

◆◆ TALASSEMİLERTALASSEMİLER- TALASSEMİ MAJOR- TALASSEMİ MAJOR- TALASSEMİ MİNOR- TALASSEMİ MİNOR- TALASSEMİ İNTERMEDİA- TALASSEMİ İNTERMEDİA

◆◆ Hb Hb CC HASTALIĞIHASTALIĞI

◆◆ Hb Hb E E TAŞIYICILIĞI VE HASTALIĞITAŞIYICILIĞI VE HASTALIĞI

◆ ◆ DİĞER HEMOGLOBİNOPATİLER (D, S) VE DİĞER HEMOGLOBİNOPATİLER (D, S) VE HEMOGLOBİNOPATİ HEMOGLOBİNOPATİ KOMBİNASYONLARIKOMBİNASYONLARI

◆◆ KRONİK HASTALIK ANEMİSİKRONİK HASTALIK ANEMİSİ

◆ ◆ KURŞUN ZEHİRLENMESİKURŞUN ZEHİRLENMESİ

◆ ◆ SİDEROBLASTİK ANEMİLER: PORFİRİN VE HEM SİDEROBLASTİK ANEMİLER: PORFİRİN VE HEM SENTEZ BOZUKLUKLARI SENTEZ BOZUKLUKLARI

MAKROSİTİK ANEMİMAKROSİTİK ANEMİ

PERİFERİK VE KEMİK İLİĞİ MORFOLOJİSİPERİFERİK VE KEMİK İLİĞİ MORFOLOJİSİ

MEGALOBLASTİKMEGALOBLASTİK NON-MEGALOBLASTİKNON-MEGALOBLASTİK

BB12 12 EKSİKLİĞİEKSİKLİĞİ

FOLİK ASİD FOLİK ASİD EKSİKLİĞİEKSİKLİĞİ

RETİKÜLOSİTRETİKÜLOSİT

ARTMIŞARTMIŞ

HEMOLİTİKHEMOLİTİKANEMİANEMİ

KANAMAKANAMA

NORMAL NORMAL VEYAVEYAAZALMIŞAZALMIŞ

ALKOLİZİMALKOLİZİM

KARACİĞERKARACİĞERHASTALIĞIHASTALIĞI

MDS MDS

HİPOTİROİDİZMHİPOTİROİDİZM

MİYELOFİTİZİK MİYELOFİTİZİK ANEMİANEMİ

NORMOKROM NORMOSİTER ANEMİNORMOKROM NORMOSİTER ANEMİ

RETİKÜLOSİTRETİKÜLOSİT

ARTMIŞARTMIŞ

ANAMNEZ, SÜRESİ, ANAMNEZ, SÜRESİ, PERİFERİK YAYMA PERİFERİK YAYMA

BİLİRÜBİNLERBİLİRÜBİNLER

HEMOLİTİK HEMOLİTİK ANEMİANEMİ

POST-HEMOR-POST-HEMOR-RAJİK ANEMİRAJİK ANEMİ

NORMAL VEYA AZALMIŞNORMAL VEYA AZALMIŞ

RENAL, HEPATİK, RENAL, HEPATİK, ENDOKRİN HASTALIK TARAMASIENDOKRİN HASTALIK TARAMASI

ENDOKRİNENDOKRİNHASTALIKHASTALIK

RENAL RENAL HASTALIKHASTALIK

KARACİĞER KARACİĞER HASTALIĞIHASTALIĞI

SERUM DEMİRİSERUM DEMİRİ

YOKYOKYOKYOKNORMAL

VEYAYÜKSEK

NORMAL VEYA

YÜKSEKDÜŞÜKDÜŞÜK

KEMİK İLİĞİKEMİK İLİĞİASPİRASYON ASPİRASYON VE BİYOPSİSİVE BİYOPSİSİ

İNFİLTRAS-İNFİLTRAS-YONYON

MASKELENMİŞMASKELENMİŞ MEGALOBLASTİKMEGALOBLASTİK

ANEMİANEMİMDSMDS

LÖSEMİLÖSEMİMİYELOMMİYELOM

MİYELOFİBROZMİYELOFİBROZMETASTAZMETASTAZ

HİPOTİROİDİZMHİPOTİROİDİZMHİPERTİROİDİHİPERTİROİDİ

ADDİSON HAST.ADDİSON HAST.ÖNİKOİDİZMÖNİKOİDİZM

PANHİPOPİTUİ-PANHİPOPİTUİ-TARİZMTARİZM

KRONİK HAST.KRONİK HAST.ERKEN DEMİRERKEN DEMİR

EKSİKLİĞİEKSİKLİĞİ

ANEMİLİ HASTAYA YAKLAŞIMANEMİLİ HASTAYA YAKLAŞIM Anemi, bir klinik ve laboratuvar bulgusudur.Anemi, bir klinik ve laboratuvar bulgusudur.

1.1. Detaylı anamnez almak, Detaylı anamnez almak,

2.2. Detaylı fizik muayene yapmak,Detaylı fizik muayene yapmak,

3.3. Periferik tam kan değerlerini saptamak, Periferik tam kan değerlerini saptamak,

4.4. Anemiye başka sitopenilerin eşlik edip etmediğini tesbit etmek, Anemiye başka sitopenilerin eşlik edip etmediğini tesbit etmek,

5. 5. Eritrosit indeksleriyle anemiyi morfolojik sınıflandırmaya tabi tutmak,Eritrosit indeksleriyle anemiyi morfolojik sınıflandırmaya tabi tutmak,

6.6. Retikülosit değerini belirlemek, Retikülosit değerini belirlemek,

7. 7. Periferik kan yayma preparatlarını incelemek,Periferik kan yayma preparatlarını incelemek,

8.8. Fizik muayene bulgularıyla korelasyonu belirlemek, Fizik muayene bulgularıyla korelasyonu belirlemek,

9.9. Aneminin etiyopatogenezini saptamaya yönelik girişimlerde Aneminin etiyopatogenezini saptamaya yönelik girişimlerde bulunmak.bulunmak.10.10. Aneminin ortadan kaldırılmasına ve etiyopatogenezine yönelik Aneminin ortadan kaldırılmasına ve etiyopatogenezine yönelik tedavilerin düzenlenmesitedavilerin düzenlenmesi


◆◆ Aneminin etiyopatogenezi aydınlatılmadığı Aneminin etiyopatogenezi aydınlatılmadığı sürece, aneminin altından kalkılması mümkün sürece, aneminin altından kalkılması mümkün değildir.değildir.

◆◆ Aneminin etiyopatogenezi aydınlatılmadan, olası Aneminin etiyopatogenezi aydınlatılmadan, olası tanı ile tedavilerin düzenlenmesi doğru değildir.tanı ile tedavilerin düzenlenmesi doğru değildir.

◆◆ Unutulmaması gereken, aneminin altında Unutulmaması gereken, aneminin altında halen operabilite şansı olan bir malignensinin halen operabilite şansı olan bir malignensinin bulunabileceğidir.bulunabileceğidir.

Documents

ANEMİLİ HASTAYA YAKLAŞIM