Anestesi Spinal
Anestesi SpinalEsqy Ghea AskaraPendahuluanAnestesi spinal
(anestesi sub arachnoid) dihasilkan bila kita menyuntikkan obat
analgetik lokal ke dalam ruang sub arachnoid di daerah antara
vertebra L2-L3, atau L3-L4, atau L4-L5.
Larutan anestesi lokal yang disuntikan pada ruang subarachnoid
akan memblok konduksi impuls sepanjang serabut syaraf secara
reversible.IndikasiBedah ekstremitas bawahBedah panggulTindakan
sekitar rektum perineumBedah obstetric-ginekologiBedah urologiBedah
abdomen bawahKontraindikasiPasien menolakInfeksi pada tempat
suntikanHipovolemia berat, syokKoagulapati atau mendapat terapi
koagulanTekanan intrakranial meningkatFasilitas resusitasi
minim
PersiapanInformed consentPemeriksaan fisik (melihat apakah ada
kelainan vertebrae)Mempersiapkan peralatan anestesia (monitor,
peralatan resusitasi, obat anestesi lokal, jarum spinal)
Teknik anestesi spinalPosisi: duduk atau posisi tidur lateral
dekubitus dengan tusukan pada garis tengah ialah posisi yang paling
sering dikerjakan.
Biasanya dikerjakan di atas meja operasi tanpa dipindah lagi dan
hanya diperlukan sedikit perubahan posisi pasien.Setelah dimonitor
pre anestesi, posisikan pasien misalkan dalam posisi lateral
dekubitus. Beri bantal kepala,selain enak untuk pasien juga supaya
tulang belakang stabil.
Buat pasien membungkuk maksimal agar processus spinosus mudah
teraba. Posisi lain adalah duduk.
Mentukan tempat tusukan misalnya L2-3, L3-4 atau L4-5.
Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua krista iliaka
dengan tulang punggung ialah L4 atau L4-5.
Tempat yg akan ditusukan disterilkan dengan betadin atau alkohol
terlebih dahulu.
Berikan anestetik lokal pada tempat tusukan, misalnya dengan
lidokain 1-2 % 2-3 ml.
Cara tusukan: median/midline atau paramedian.
Untuk jarum spinal besar 22G,23G,25G dapat langsung
digunakan.
Untuk ukuran kecil 27G atau 29G, dianjurkan menggunakan penuntun
jarum (introducer) berupa jarum suntik biasa semprit 10 cc.
Introducer ditusukkan sedalam kira-kira 2 cm agak sedikit kearah
sefal, kemudian jarum spinal dimasukkan berikut mandrinnya ke
lubang jarum tersebut.
Jika menggunakan jarum tajam (Quincke-Babcock) irisan jarum
(bevel) harus sejajar dengan serat duramater, yaitu pada posisi
tidur miring bevel mengarah ke atas atau ke bawah (untuk
menghindari kebocoran likuor yang dapat berakibat timbulnya nyeri
kepala pasca spinal).Setelah resistensi menghilang, mandrin jarum
spinal dicabut dan akan keluar likuor, pasang semprit berisi obat
dan obat dapat dimasukkan pelan-pelan (0,5 ml/detik) diselingi
aspirasi sedikit untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik.
Kalau sudah yakin ujung jarum spinal pada posisi yang benar dan
likuor tidak keluar, putar arah jarum 90 biasanya likuor
keluar.
Jarum lumbal akan menembus
kulit-subkutis-lig.supraspinosum-lig.interspinosum-lig.flavum-ruang
epidural-duramater-ruang sub arakhnoid.
Kira-kira jarak kulit-lig.flavum dewasa 6cm.Faktor yg
mempengaruhi tingginya blok anestesi spinalVolume obat analgetik
local : makin besar makin tinggi daerah analgesia.
Konsentrasi obat : makin pekat makin tinggi batas daerah
analgesia.
Barbotase : penyuntikan dan aspirasi berulang-ulang meninggikan
batas daerah analgetik.
Kecepatan: penyuntikan yang cepat menghasilkan batas analgesia
yang tinggi. Kecepatan penyuntikan yang dianjurkan: 3 detik untuk 1
ml larutan.Maneuver valsava: mengejan meninggikan tekanan liquor
serebrospinal dengan akibat batas analgesia bertambah tinggi.
Tempat pungsi : pungsi L2-3 atau L3-4 obat cenderung menyebar ke
cranial.
Tekanan abdominal yang meningkat: dengan dosis yang sama didapat
batas analgesia yang lebih tinggi.
Tinggi pasien: makin tinggi makin panjang kolumna vertebralis
makin besar dosis yang diperlukan.Waktu: setelah 15 menit dari saat
penyuntikan,umumnya larutan analgetik sudah menetap sehingga batas
analgesia tidak dapat lagi diubah dengan posisi pasien.
Perubahan posisi berlebihan dalam 30 menit pertama akan
menyebabkan menyebarnya obat.
Efek anestesi spinalHipotensi: terjadi karena vasodilatasi,
akibat blok simpatis, makin tinggi blok makin berat hipotensi.
Bradikardia: dapat terjadi karena aliran darah balik berkurang
atau karena blok simpatis.
Nausea dan muntah: karena hipotensi, hipoksia, tonus
parasimpatis berlebihan, pemakaian obat narkotik.
Nyeri kepala dengan ciri khas terasa lebih berat pada perubahan
posisi dari tidur ke posisi tegak.Terimakasih
