ANESTESICOS SNC

SNCAGENTES ANESTESICOS

DOCENTEDOCENTENAGE AUN QUICENANAGE AUN QUICENAMEDICO CIRUJANOMEDICO CIRUJANO

GENERALIDADES

• ANESTESIA EN EL SIGLO XIXANESTESIA EN EL SIGLO XIX• ANESTESIA CON ETERANESTESIA CON ETER• ANESTESIA DESPUES DEL SIGLO XIXANESTESIA DESPUES DEL SIGLO XIX• ANESTESIA MODERNAANESTESIA MODERNA

AGENTES ANESTESICOS 2

NAGE AUN

ALCOHOLHACHIS OPIO Y DERIVADOSMEDIOS FISICOS: HIELO TORNIQUETESGOLPES EN LA CABEZA ESTRANGULAMIENTOANESTESIA ASOCIATIVA

NAGE AUN

DENTISTAS EXPERTOS ETER Y OXIDO NITROSOHORACE WELLSWILLIAM T G MORTONMASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

NAGE AUN

CLOROFORMOOLOR AGRADABLEHEPATOTOXICODEPRESOR CARDIACOMAS USADO EN INGLATERRA CASI 100 AÑOSCICLOPROPNODESVENTAJA INFLAMABLE

NAGE AUN

CREAR UN ESTADO CONFORTABLE, REVERSIBLE, INMOVILIDAD Y ESTABILIDAD FISIOLOGICA EN EL PACIENTE ANTES, DURANTE Y DESPUES DE UN PROCESO QUE DE LO CONTRARIO SERIA DOLOROSO, ATERRORIZANTE Y RIESGOSO


GENERALIDADESGENERALIDADES


GENERALIDADES: PROPOSITOSGENERALIDADES: PROPOSITOS

NAGE AUN

ESTE INCLUYE: REACCIONES DE ADAPTACION QUE COMPRENDEN TRES SISTEMAS:EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-SUPRARRENALESSISTEMA NERVIOSO SIMPATICOREACCION DE FASE AGUDA INCREMENTO DE CATECOLAMINAS - CORTISONA - PROTEINAS DE CHOQUE - CITOCINAS



PERIODOS DE LA ANESTESIA:PERIODOS DE LA ANESTESIA:

PREOPERATORIOPREOPERATORIO

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

(GOODMAN GILMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10 EDICION, EDITORIAL MCGRAW (GOODMAN GILMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10 EDICION, EDITORIAL MCGRAW HILL)HILL)

TRATAMIENTOS PREVIOSCONTROL DE PACIENTES CRONICOS

ESTABILIZACION DE PACIENTES AGUDOS

VIGILANCIAANESTESIA GENERAL

INDUCCION PERDIDA DE CONCIENCIAAPOYO VIAS RESPIRATORIAS HEMODINAMIA

ETAPASSOSTEN

CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA



PERIODOS DE LA ANESTESIA:PERIODOS DE LA ANESTESIA:

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

VIGILANCIA ESTADO DE CONCIENCIAANESTESIA GENERAL

INDUCCION: PERDIDA ESTADO CONCIENCIAAPOYO VIAS RESPIRATORIAS

ESTABILIZACION SOSTEN AMNESIAANALGESIA

RELAJACION MUSCULARRECUPERACION

HIPOTERMIAANESTESIA REGIONAL

NAGE AUN

CAUSAS: BAJA TEMPERATURA AMBIENTELIQUIDOS IV FRIOSCONTROL TERMORREGULADOR ALTERADOINDICE METABOLICO REDUCIDOREDUCCION CONSUMO O2 (30%)

NAGE AUN

CONTROL DE DOLORNAUSEAS Y VOMITO POR ACTIVACION DEL CENTRO DEL VOMITO EN EL TALLO ENCEFALICO ALTERACION DE RECEPTORES DE HISTAMINA, DOPAMINA, SEROTONINA Y ACETILCOLINA.



FACTORES QUE AFECTAN LA SELECCIONFACTORES QUE AFECTAN LA SELECCION

ESTADO DEL PACIENTEESTADO DEL PACIENTE

INTERACCIONES MEDICAMENTOSASINTERACCIONES MEDICAMENTOSAS





MEDICACION PREANESTESICAMEDICACION PREANESTESICA ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS ANTIEMETICOSANTIEMETICOS ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS BARBITURICOSBARBITURICOS BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS OPIACEOSOPIACEOS

RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES ATRACURONIOATRACURONIO VECURONIOVECURONIO SUCCINILCOLINASUCCINILCOLINA


ANESTESICOS GENERALES INHALADOSANESTESICOS GENERALES INHALADOS


ANESTESICOS GENERALES INTRAVENOSOSANESTESICOS GENERALES INTRAVENOSOS

BARBITURICOSBARBITURICOS METOHEXITAL TIAMILAL TIOPENTALMETOHEXITAL TIAMILAL TIOPENTAL BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS DIACEPAM LORACEPAM MIDAZOLAMDIACEPAM LORACEPAM MIDAZOLAM OPIACEOSOPIACEOS FENTANILO MORFINAFENTANILO MORFINA NEUROLEPTICOSNEUROLEPTICOS DROPERIDOL + FENTANILODROPERIDOL + FENTANILO DISOCIADORESDISOCIADORES KETAMINAKETAMINA PROPOFOLPROPOFOL


ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES



ANESTESIA GENERAL ES UNA DEPRESION ANESTESIA GENERAL ES UNA DEPRESION GLOBAL DEL SNC LO CUAL PODUCE PERDIDA DE GLOBAL DEL SNC LO CUAL PODUCE PERDIDA DE REACCION Y PERCEPCION DE TODO ESTIMULO REACCION Y PERCEPCION DE TODO ESTIMULO EXTERNOEXTERNO

LOS COMPONENTES DEL ESTADO ANESTESICO LOS COMPONENTES DEL ESTADO ANESTESICO INCLUYEN, AMNESIA, INMOVILIDAD, ATENUACION INCLUYEN, AMNESIA, INMOVILIDAD, ATENUACION DE REACCIONES AUTONOMAS, ANALGESIA E DE REACCIONES AUTONOMAS, ANALGESIA E INCONCIENCIA. INCONCIENCIA. (GOODMAN GILMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, (GOODMAN GILMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10 EDICION, EDITORIAL MCGRAW HILL)10 EDICION, EDITORIAL MCGRAW HILL)




SON LA PIEDRA ANGULAR DE LA ANESTESIA SE USAN PARA SON LA PIEDRA ANGULAR DE LA ANESTESIA SE USAN PARA MANTENER LA ANESTESIA TRAS ADMINISTRACION DE MANTENER LA ANESTESIA TRAS ADMINISTRACION DE AGENTES INTRAVENOSOS.AGENTES INTRAVENOSOS.

CARACTERÍSTICAS COMUNES:CARACTERÍSTICAS COMUNES: REDUCEN RESISTENCIA CEREBROVASCULARREDUCEN RESISTENCIA CEREBROVASCULAR INCREMENTAN PERFUSION CEREBRALINCREMENTAN PERFUSION CEREBRAL BRONCODILATACIONBRONCODILATACION DISMINUYEN VENTILACION MINUTODISMINUYEN VENTILACION MINUTO POTENCIA DEPENDE DE SOLUBILIDAD EN LIPIDOSPOTENCIA DEPENDE DE SOLUBILIDAD EN LIPIDOS RECUPERACION DEPENDE DE REDISTRIBUCION DESDE EL RECUPERACION DEPENDE DE REDISTRIBUCION DESDE EL

CEREBRO.CEREBRO.

NAGE AUN

LA PP DEL ANESTESICO EN TODOS LOS TEJIDOS ES IGUAL A LA PP DEL ANESTESICO EN EL GAS INSPIRADO PERO LA CONCENTRACION DEL ANESTESICO SERA DIFERENTE EN CADA TEJIDO

AGENTES ANESTESICOS 17AGENTES ANESTESICOSAGENTES ANESTESICOS 1717

ANESTESICOS GENERALES ANESTESICOS GENERALES FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

CAPTACION Y DISTRIBUCIONCAPTACION Y DISTRIBUCION

A. SOLUBILIDADA. SOLUBILIDAD B. CONCENTRACIONB. CONCENTRACION C. VENTILACION PULMONARC. VENTILACION PULMONAR D. FLUJO SANGUINEO PULMONARD. FLUJO SANGUINEO PULMONAR E. GRADIENTE DE CONCENTRACION AVE. GRADIENTE DE CONCENTRACION AV

ELIMINACIONELIMINACION




ENTRADA Y DISTRIBUCION DE LOS ENTRADA Y DISTRIBUCION DE LOS ANESTESICOS GENERALES INHALADOSANESTESICOS GENERALES INHALADOS

1 DESPLAZAMIENTO ALVEOLAR1 DESPLAZAMIENTO ALVEOLAR 2. SOLUBILIDAD EN SANGRE2. SOLUBILIDAD EN SANGRE 3. ABSORCION TISULAR3. ABSORCION TISULAR

3.A. CEREBRO, CORAZON, HIGADO, RIÑON, 3.A. CEREBRO, CORAZON, HIGADO, RIÑON, GLANDULAS ENDOCRINASGLANDULAS ENDOCRINAS

3.B. MUSCULOS ESQUELETICOS3.B. MUSCULOS ESQUELETICOS 3.C. GRASA3.C. GRASA 3.D. HUESO, LIGAMENTO Y CARTILAGO3.D. HUESO, LIGAMENTO Y CARTILAGO

4. RETORNO DE LA SANGRE SIN GAS A LOS 4. RETORNO DE LA SANGRE SIN GAS A LOS PULMONESPULMONES

5. CURVAS DE ABSORCION5. CURVAS DE ABSORCION 6. ELIMINACION6. ELIMINACION


ANESTESICOS GENERALES ANESTESICOS GENERALES FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA

DEPRESION Y ESTIMULACION DE LA ACTIVIDAD NEURONALDEPRESION Y ESTIMULACION DE LA ACTIVIDAD NEURONAL

MECANISMOS IONICOS DE CANALES DE COMPUERTAMECANISMOS IONICOS DE CANALES DE COMPUERTA

RECEPTOR DEL CANAL DE CLORO GABA ARECEPTOR DEL CANAL DE CLORO GABA A


MECANISMOS DE ACCION DEMECANISMOS DE ACCION DEANESTESICOS GENERALES INHALADOSANESTESICOS GENERALES INHALADOS

NO SON SELECTIVOSNO SON SELECTIVOS

MOFICAN FUNCION CELULAR PERIFERICAMOFICAN FUNCION CELULAR PERIFERICA

NO EXISTE UN RECEPTOR ANESTESICO ESPECIFICONO EXISTE UN RECEPTOR ANESTESICO ESPECIFICO

MODIFICAN FUNCION DE RECEPTORES EN RELACION A MODIFICAN FUNCION DE RECEPTORES EN RELACION A NEUROTRASMISORESNEUROTRASMISORES

SITIOS RELEVANTES SON EL SISTEMA ACTIVADOR SITIOS RELEVANTES SON EL SISTEMA ACTIVADOR RETICULAR Y LA CORTEZARETICULAR Y LA CORTEZA

TODO FUNCIONA CON EL SNC SOBRE EL ESTADO DE TODO FUNCIONA CON EL SNC SOBRE EL ESTADO DE CONCIENCIA Y RESPUESTA A ESTIMULOS SENSORIALES.CONCIENCIA Y RESPUESTA A ESTIMULOS SENSORIALES.



POTENCIAPOTENCIA

EQUIVALE A LA CAM O CONCENTRACION EQUIVALE A LA CAM O CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA DEFINIDA COMO LA ALVEOLAR MINIMA DEFINIDA COMO LA CONCENTRACION NECESARIA PARA ELIMINAR EL CONCENTRACION NECESARIA PARA ELIMINAR EL MOVIMIENTO EN EL 50% DE LOS PACIENTES MOVIMIENTO EN EL 50% DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A INCISION DE PIEL ESTANDAR.SOMETIDOS A INCISION DE PIEL ESTANDAR.

MAYOR POTENCIA CAM MAS BAJA Y MIENTRAS MAYOR POTENCIA CAM MAS BAJA Y MIENTRAS MAS LIPOSOLUBLE EL ANESTESICO MENOR MAS LIPOSOLUBLE EL ANESTESICO MENOR CONCENTRACION PARA INDUCIR ANESTESIA.CONCENTRACION PARA INDUCIR ANESTESIA.


ANESTESICOS GENERALES INHALADOSANESTESICOS GENERALES INHALADOS EFEFCTOS SISTEMA CARDIOVASCULAR:EFEFCTOS SISTEMA CARDIOVASCULAR:

HIPOTENSIONHIPOTENSION BRADICARDIA HALOTANO BRADICARDIA HALOTANO TAQUICARDIA DESFLUORANOTAQUICARDIA DESFLUORANO ENFLUORANO SEVOFLUORANO NO MODIFICANENFLUORANO SEVOFLUORANO NO MODIFICAN DEPRESION MIOCARDICA HALOTANO ENFLUORANODEPRESION MIOCARDICA HALOTANO ENFLUORANO REDUCEN CONSUMO DE O2REDUCEN CONSUMO DE O2 HIPERCAPNIA LIBERA CATECOLAMINASHIPERCAPNIA LIBERA CATECOLAMINAS

EFECTOS SISTEMA RESPIRATORIOEFECTOS SISTEMA RESPIRATORIO REDUCEN VOLUMEN VENTILACION PULMONARREDUCEN VOLUMEN VENTILACION PULMONAR AUMENTAN FRECUENCIA RESPIRATORIAAUMENTAN FRECUENCIA RESPIRATORIA REDUCEN VENTILACION MINUTOREDUCEN VENTILACION MINUTO DEPRIMEN FUNCION MUCOCILIARDEPRIMEN FUNCION MUCOCILIAR BRONCODILATACIONBRONCODILATACION

REDUCEN GC O RVPREDUCEN GC O RVP

AGENTES ANESTESICOS 25AGENTES ANESTESICOSAGENTES ANESTESICOS 2525AGENTES ANESTESICOSAGENTES ANESTESICOS 2525


EFEFCTOS EN EL CEREBROEFEFCTOS EN EL CEREBRO REDUCEN INDICE METABOLICOREDUCEN INDICE METABOLICO AUMENTAN FLUJO SANGUINEOAUMENTAN FLUJO SANGUINEO

EFECTOS RENALESEFECTOS RENALES REDUCEN VELOCIDAD DE FG Y FPRREDUCEN VELOCIDAD DE FG Y FPR AUMENTAN FRACCION DE FILTRACIONAUMENTAN FRACCION DE FILTRACION INCREMENTAN RESISTENCIA VASCULAR RENALINCREMENTAN RESISTENCIA VASCULAR RENAL

EFEFCTOS HEPATICOSEFEFCTOS HEPATICOS DISMINUYEN FLUJO HEPATICO 15 A 45%DISMINUYEN FLUJO HEPATICO 15 A 45%

MUSCULO LISO UTERINOMUSCULO LISO UTERINO RELAJACIONRELAJACION


ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOSANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS HALOTANOHALOTANO

ANESTESICO POTENTE Y ANALGESICO DEBIL. CAM 0.75 ANESTESICO POTENTE Y ANALGESICO DEBIL. CAM 0.75 COEFICIENTE PARTICION SG 2,3COEFICIENTE PARTICION SG 2,3

POR ELLO SE ADMINISTRA CONCOMITANTE CON OXIDO NITROSO, POR ELLO SE ADMINISTRA CONCOMITANTE CON OXIDO NITROSO, OPIACEOS O ANESTESICOS LOCALES.OPIACEOS O ANESTESICOS LOCALES.

ES VAGOMIMETICO Y PROVOCA BRADICARDIA SENSIBLE A ES VAGOMIMETICO Y PROVOCA BRADICARDIA SENSIBLE A ATROPINAATROPINA

ARRITMOGENO GRAVES ASOCIADAS A HIPERCAPNIA (AUMENTO ARRITMOGENO GRAVES ASOCIADAS A HIPERCAPNIA (AUMENTO DE CO2 POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR) O POR INCREMENTO DE CO2 POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR) O POR INCREMENTO DE CATECOLAMINAS.DE CATECOLAMINAS.

CAUSA HIPOTENSION MANEJADA CON FENILEFRINACAUSA HIPOTENSION MANEJADA CON FENILEFRINA SU METABOLITO ES TOXICO FIEBRE ANOREXIA NAUSEA Y VOMITO SU METABOLITO ES TOXICO FIEBRE ANOREXIA NAUSEA Y VOMITO

LUEGO INSUFICIENCIA Y NECROSIS HEPATICA NO OCURRE EN LUEGO INSUFICIENCIA Y NECROSIS HEPATICA NO OCURRE EN NIÑOS.NIÑOS.

NO SE DEBE REPETIR ANESTESIA ANTES DE 2 O 3 SEMANAS.NO SE DEBE REPETIR ANESTESIA ANTES DE 2 O 3 SEMANAS. OLOR AGRADABLE DE ELECCION EN NIÑOS.OLOR AGRADABLE DE ELECCION EN NIÑOS.

NAGE AUN

COEFICIENTE DE PARTICION SANGRE-GAS Y SANGRE-GRASA ALTO SU INDUCCION ES LENTA POR LO QUE TIENDE A ACUMULARSE EN APLICACIONES PROLONGADAS.60 - 80% SE ELIMINA SIN CAMBIO POR LOS PULMONES


ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOSANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS ENFLUORANOENFLUORANO

MENOS POTENTEMENOS POTENTE INDUCCION Y RECUPERACION NO MUY RAPIDAINDUCCION Y RECUPERACION NO MUY RAPIDA SE METABOLIZA EN ION FLUORUROSE METABOLIZA EN ION FLUORURO SE EXCRETA POR RIÑONSE EXCRETA POR RIÑON CONTRAINDICADO EN FALLA RENALCONTRAINDICADO EN FALLA RENAL INDUCE MENOS ARRITMIASINDUCE MENOS ARRITMIAS MENOR SENSIBILIZACION A CATECOLAMINASMENOR SENSIBILIZACION A CATECOLAMINAS POTENCIA LOS RELAJANTES MUSCULARES POTENCIA LOS RELAJANTES MUSCULARES COEFICIENTE PSG 1.8 Y CAM 1.7COEFICIENTE PSG 1.8 Y CAM 1.7 DESVENTAJA EXCITACIÓN DEL SNC ESPECIALMENTE SI:DESVENTAJA EXCITACIÓN DEL SNC ESPECIALMENTE SI:

SE USA 2 VECES LA CAM O HIPERVENTILACION CON REDUCCION SE USA 2 VECES LA CAM O HIPERVENTILACION CON REDUCCION DE LA PCO2DE LA PCO2

NAGE AUN

COEFICIENTE DE PARTICION SANGRE-GAS ALTOSE INDUCE Y RECUPERA LENTAMENTE A PESAR DE ELLO LA ANESTESIA QX SE INDUCE EN 4 MINUTOS

NAGE AUN

REDUCE FLUJO SANGUINEO RENALFILTRACION GLOMERULARPRODUCCION DE ORINA


ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOSANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS ISOFLUORANOISOFLUORANO

MAS RECIENTE Y MENOR BIOTRANSFORMACIONMAS RECIENTE Y MENOR BIOTRANSFORMACION MENOR TOXICIDAD ORGANICAMENOR TOXICIDAD ORGANICA NO INDUCE ARRITMIASNO INDUCE ARRITMIAS NO SENSIBILIZACION A CATECOLAMINASNO SENSIBILIZACION A CATECOLAMINAS DEPRESION DE LA VENTILACIONDEPRESION DE LA VENTILACION INCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRALINCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL MENOS VASODILATACION QUE LOS ANTERIORESMENOS VASODILATACION QUE LOS ANTERIORES DE ELECCION EN PROC DE NEUROCX.DE ELECCION EN PROC DE NEUROCX. NO PRODUCE METABOLITOS TOXICOS PARA NO PRODUCE METABOLITOS TOXICOS PARA

TEJIDOS COEFICIENTE Y CAM 1.4TEJIDOS COEFICIENTE Y CAM 1.4

NAGE AUN

COEFICIENTE DE PARTICON SANGRE-GAS MAS BAJO PROVOCA INDUCCION RAPIDA.99% SE ELIMINA SIN CAMBIOS POR LOS PULMONESMETABOLISMO CITOCROMO P450


ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOSANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS METOXIFLUORANOMETOXIFLUORANO

ES EL MAS POTENTE POR SU LIPOSOLUBILIDADES EL MAS POTENTE POR SU LIPOSOLUBILIDAD LIBERACION DE FLUORUROP Y TOXICIDAD RENALLIBERACION DE FLUORUROP Y TOXICIDAD RENAL INDICADO EN ANESTESIA OBSTETRICAINDICADO EN ANESTESIA OBSTETRICA NO RELAJA MIOMETRIO AL INHALARSE EN PERIODOS CORTOSNO RELAJA MIOMETRIO AL INHALARSE EN PERIODOS CORTOS COEFICIENTE PARTICION SG 12 Y CAM 0.16COEFICIENTE PARTICION SG 12 Y CAM 0.16

SEVOFLUORANOSEVOFLUORANO INDUCCION RAPIDA DE LA ANESTESIAINDUCCION RAPIDA DE LA ANESTESIA RAPIDA RECUPERACION CPSG 0.69 Y CAM 2RAPIDA RECUPERACION CPSG 0.69 Y CAM 2 BIOTRANSFORMACION DEL 3% HEPATICABIOTRANSFORMACION DEL 3% HEPATICA PACIENTES AMBULATORIOS PACIENTES AMBULATORIOS PUEDE PROVOCAR HIPOTENSIONPUEDE PROVOCAR HIPOTENSION REDUCE VOLUMEN DE VENTILACION PULMONARREDUCE VOLUMEN DE VENTILACION PULMONAR RELAJACION DIRECTA DE MUSCULO ESTRIADORELAJACION DIRECTA DE MUSCULO ESTRIADO


ANESTESICOS GENERALES ESPECIFICOSANESTESICOS GENERALES ESPECIFICOS

DESFLUORANODESFLUORANO

COEFICIENTE DE PARTICION 0.42 Y CAM 7%COEFICIENTE DE PARTICION 0.42 Y CAM 7%

VOLATILIDAD BAJA, INDUCTOR INSUFICIENTE Y VOLATILIDAD BAJA, INDUCTOR INSUFICIENTE Y RECUPERACION RAPIDA.RECUPERACION RAPIDA.

POCO METABOLISMO Y POR CONSIGUIENTE POCO METABOLISMO Y POR CONSIGUIENTE MENOS METABOLITOS CIRCULANTESMENOS METABOLITOS CIRCULANTES


ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOSANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS

OXIDO NITROSOOXIDO NITROSO

GAS HILARANTE ANESTESICO DEBIL ANALGESICO POTENTEGAS HILARANTE ANESTESICO DEBIL ANALGESICO POTENTE AMPLIA DISTRIBUCION POR LO QUE PUEDE INCREMENTAR AMPLIA DISTRIBUCION POR LO QUE PUEDE INCREMENTAR

VOLUMEN EN EL CUERPO (HEMOTORAX) O PRESION ( SENOS VOLUMEN EN EL CUERPO (HEMOTORAX) O PRESION ( SENOS PARANASALES).PARANASALES).

SU VELOCIDAD DE DESPLAZAMIENTO RETRASA ABSORCION DE SU VELOCIDAD DE DESPLAZAMIENTO RETRASA ABSORCION DE OXIGENO DURANTE RECUPERACION.OXIGENO DURANTE RECUPERACION.

INDUCE HIPOXIAINDUCE HIPOXIA NO DEPRESION RESPIRATORIA NI RELAJACION MUSCULARNO DEPRESION RESPIRATORIA NI RELAJACION MUSCULAR EFECTO MINIMO CARDIOVASCULAR Y CEREBRAL VASCULAREFECTO MINIMO CARDIOVASCULAR Y CEREBRAL VASCULAR MENOS HEPATOTOXICO DE TODOSMENOS HEPATOTOXICO DE TODOS SEGURO SIEMPRE QUE SE ADMINISTRE CON O2 AL 20% SEGURO SIEMPRE QUE SE ADMINISTRE CON O2 AL 20%



PROPIEDADES DE LOS ANESTESICOS INHALADOS

ANESTESICOSCOEFICIENTE DE

PARTICIONSANGRE-GAS

COEFICIENTE DE PARTICION

CEREBRO-SANGRECAM METABOLISMO

OXIDO NITROSO 0,47 1,1 >100 NO

DESFLUORANO 0,42 1,3 7 <0,05%

SEVOFLUORANO 0,69 1,7 2 2 - 5 %(FLUORURO)

ISOFLUORANO 1,40 2,6 1,5 < 2%

ENFLUORANO 1,80 1,4 1,7 8%

HALOTANO 2,30 2,9 0,75 >40%

METOXIFLUORANO 12 2,0 0,16 >70%(FLUORURO)


ANESTESICOS INTRAVENOSOSANESTESICOS INTRAVENOSOS BARBITURICOSBARBITURICOS

TIOPENTALTIOPENTAL. METOHEXITAL. TIAMILAL. METOHEXITAL. TIAMILAL ANESTESICO POTENTE ANALGESICO DEBILANESTESICO POTENTE ANALGESICO DEBIL ES EL MAS UTILIZADO ACCION ULTRACORTA Y ALTA ES EL MAS UTILIZADO ACCION ULTRACORTA Y ALTA

SOLUBILIDAD EN LIPIDOS.SOLUBILIDAD EN LIPIDOS. PENETRA RAPIDAMENTE SNC Y DEPRIMEN SU FUNCIONPENETRA RAPIDAMENTE SNC Y DEPRIMEN SU FUNCION CMAX RAPIDA ACTUA EN MENOS DE 1 MINUTOCMAX RAPIDA ACTUA EN MENOS DE 1 MINUTO REDISTRIBUCION A MUSCULO ESQUELETICO Y GRASAREDISTRIBUCION A MUSCULO ESQUELETICO Y GRASA EFECTOS CARDIOVASCULARES MINIMOSEFECTOS CARDIOVASCULARES MINIMOS HIPOTENSION GRAVE EN HIPOVOLEMIA O CHOQUEHIPOTENSION GRAVE EN HIPOVOLEMIA O CHOQUE APNEA, TOS LARINGOESPASMO Y BRONCOESPÀSMOAPNEA, TOS LARINGOESPASMO Y BRONCOESPÀSMO CONTRAINDICADOS EN PORFIRIA INTERMITENTECONTRAINDICADOS EN PORFIRIA INTERMITENTE REDUCE INDICE METABOLICO CEREBRAL DE O2REDUCE INDICE METABOLICO CEREBRAL DE O2

NAGE AUN

DOSIS DE INDUCCION:TIOPENTAL 3 A 5 MGR/KGRDURACION 5 A 8 MINT1/2 12. 1 HORASMETOHEXITAL 1 A 2 MGR/ KGRDURACION 4 A 7 MINTUTOST1/2 3.9 HORASESTE ULTIMO POSEE DEPURACION MAS RAPIDA.


ANESTESICOS INTRAVENOSOSANESTESICOS INTRAVENOSOS

BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS DIACEPAMDIACEPAM. MIDAZOLAM. LORACEPAM. MIDAZOLAM. LORACEPAM

LORACEPAM Y MIDAZOLAM SON MAS POTENTESLORACEPAM Y MIDAZOLAM SON MAS POTENTES FACILITAN DESARROLLO DE AMNESIAFACILITAN DESARROLLO DE AMNESIA PRODUCEN SEDACIONPRODUCEN SEDACION ETOMIDATO ES UN HIPNOTICO SIN PROPIEDADES ETOMIDATO ES UN HIPNOTICO SIN PROPIEDADES

ANALGESICASANALGESICAS PUEDE INDUCIR ACTIVIDAD MUSCULAR ESQUELETICA PUEDE INDUCIR ACTIVIDAD MUSCULAR ESQUELETICA

INVOLUNTARIAINVOLUNTARIA



OPIACEOSOPIACEOS FENTANILOFENTANILO. MORFINA. MORFINA

EFECTO ANALGESICOEFECTO ANALGESICO NO SON BUENOS AMNESICOSNO SON BUENOS AMNESICOS PRODUCEN HIPOTENSIONPRODUCEN HIPOTENSION DEPRESION RESPIRATORIADEPRESION RESPIRATORIA RIGIDEZ MUSCULARRIGIDEZ MUSCULAR NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITO ANTAGONISTA NALOXONA.ANTAGONISTA NALOXONA.



NEUROLEPTICOSNEUROLEPTICOS DROPERIDOL + FENTANILODROPERIDOL + FENTANILO

NEUROLEPTOANALGESIANEUROLEPTOANALGESIA CON ANESTESICO POTENTE NEUROLEPTOANESTESIACON ANESTESICO POTENTE NEUROLEPTOANESTESIA NEUROLEPTICO EQUIVALE A AGENTE BLOQUEANTE NEUROLEPTICO EQUIVALE A AGENTE BLOQUEANTE

ADRENERGICO, SEDANTE, ANTIEMETICO Y ADRENERGICO, SEDANTE, ANTIEMETICO Y ANTICONVULSIVANTE.ANTICONVULSIVANTE.

DESVENTAJA MOVIMIENTOS MUSCULARES TIPO DESVENTAJA MOVIMIENTOS MUSCULARES TIPO EXTRAPIRAMIDALISMOEXTRAPIRAMIDALISMO

CONTRAINDICADA EN PARKINSON.CONTRAINDICADA EN PARKINSON.


ANESTESICOS INTRAVENOSOSANESTESICOS INTRAVENOSOS KETAMINAKETAMINA

ANESTESICO NO BARBITURICO DE ACCION CORTAANESTESICO NO BARBITURICO DE ACCION CORTA DISOCIATIVO EL PACIENTE PARECE DESPIERTO PERO ESTA DISOCIATIVO EL PACIENTE PARECE DESPIERTO PERO ESTA

INCONCIENTE Y NO PERCIBE EL DOLORINCONCIENTE Y NO PERCIBE EL DOLOR PROVOCA SEDACIONPROVOCA SEDACION AMNESIAAMNESIA INMOVILIDADINMOVILIDAD ESTIMUILA ACTIVIDAD SIMPATICA CENTRAL A PERIFERIAESTIMUILA ACTIVIDAD SIMPATICA CENTRAL A PERIFERIA AUMENTA NIVELES PLASMATICOS DE CATECOLAMINASAUMENTA NIVELES PLASMATICOS DE CATECOLAMINAS AUMENTA FLUJO SANGUINEOAUMENTA FLUJO SANGUINEO NO ES UTIL EN DEPRESION CIRCULATORIA, HTA O ECVNO ES UTIL EN DEPRESION CIRCULATORIA, HTA O ECV LIPOFILICO ATRAVIEZA BARRERA ENCEFALICALIPOFILICO ATRAVIEZA BARRERA ENCEFALICA METABOLISMO HEPATICOMETABOLISMO HEPATICO ALUCINACIONES POSOPERATORIASALUCINACIONES POSOPERATORIAS

NAGE AUN

DOSIS DE INDUCCION 0.5 A 1.5 MGR/KGRDURACION 10 A 15 MINUTOST1/2 3 HORAS



PROPOFOLPROPOFOL HIPNOTICO SEDANTEHIPNOTICO SEDANTE INDUCCION O MANTENIMIENTO DE ANESTESIAINDUCCION O MANTENIMIENTO DE ANESTESIA INICIO SUAVE Y RAPIDO 40 SEGUNDOSINICIO SUAVE Y RAPIDO 40 SEGUNDOS SE ADMINISTRA CON NARCOTICOS PARA ANALGESIASE ADMINISTRA CON NARCOTICOS PARA ANALGESIA PROVOCA DEPRESION DEL SNCPROVOCA DEPRESION DEL SNC NIVELES ELEVADOS EN SANGRE EFECTO CONTRARIO NIVELES ELEVADOS EN SANGRE EFECTO CONTRARIO

EXCITACIÓNEXCITACIÓN HIPOTENSION SIN DEPRIMIR MIOCARDIOHIPOTENSION SIN DEPRIMIR MIOCARDIO DECRECE LA PRESION INTRACRANEALDECRECE LA PRESION INTRACRANEAL

NAGE AUN

DOSIS DE INDUCCION 1.5 A 2.5 MGR/KGRDURACION ACCION 4 A 8 MINUTOST1/2 1,8 HORASEL PROPOFOL CAUSA DOLOR AL INYECTARSE UTIL ASOCIAR LIDOCAINA


FARMACOLOGIA 1

• ANESTESICOS LOCALES





BLOQUEAN CONDUCCION DE IMPULSOS SENSITIVOS DESDE BLOQUEAN CONDUCCION DE IMPULSOS SENSITIVOS DESDE LA PERIFERIA AL SNCLA PERIFERIA AL SNC

SUPRIMEN LA SENSIBILIDAD SUPRIMEN LA SENSIBILIDAD EN CONCENTRACIONES ALTAS DISMINUYEN LA ACTIVIDAD EN CONCENTRACIONES ALTAS DISMINUYEN LA ACTIVIDAD

MOTRIZMOTRIZ INHIBEN LOS CANALES DE SODIO DE LA MEMBRANA INHIBEN LOS CANALES DE SODIO DE LA MEMBRANA

NEURONALNEURONAL FIBRAS SENSIBLES NEURONAS FINAS AMIELINICAS QUE FIBRAS SENSIBLES NEURONAS FINAS AMIELINICAS QUE

CONDUCEN IMPULSOS DE DOLOR, TEMPERATURA Y CONDUCEN IMPULSOS DE DOLOR, TEMPERATURA Y ACTIVIDAD AUTONOMAACTIVIDAD AUTONOMA


ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESGENERALIDADDESGENERALIDADDES

INHIBEN CONDUCCIÓN NERVIOSAINHIBEN CONDUCCIÓN NERVIOSA CIERRAN PERMEABILIDAD CANALES NA*CIERRAN PERMEABILIDAD CANALES NA* ESTRUCTURA AXONAL:ESTRUCTURA AXONAL: FIBRA NERVIOSAFIBRA NERVIOSA CÉLULAS DE SCHWANNCÉLULAS DE SCHWANN MIELINA (NUDOS DE RANVIER)MIELINA (NUDOS DE RANVIER) ENDO-PERI-EPINEUROENDO-PERI-EPINEURO



MECANISMO DE ACCION:MECANISMO DE ACCION: PREVIENEN GENERACION Y CONDUCCION DEL IMPULSO PREVIENEN GENERACION Y CONDUCCION DEL IMPULSO

NERVIOSO EN LA MEMBRANA CELULAR.NERVIOSO EN LA MEMBRANA CELULAR.

DECRECEN INCREMENTO TRANSITORIO DE LA DECRECEN INCREMENTO TRANSITORIO DE LA PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS EXCITABLES AL NA+PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS EXCITABLES AL NA+

AUMENTAN UMBRAL DE EXCITABILIDAD ELECTRICA.AUMENTAN UMBRAL DE EXCITABILIDAD ELECTRICA.

REDUCEN FACTOR DE SEGURIDAD PARA CONDUCCION.REDUCEN FACTOR DE SEGURIDAD PARA CONDUCCION. AL FINALAL FINAL

FRACASO EN LA CONDUCCION NERVIOSA CON ACCION EN LA MEMBRANA INTERNA CELULARPUEDEN FIJARSE ADEMAS EN LOS CANALES DE K+



BLOQUEO, FRECUENCIA Y VOLTAJE.BLOQUEO, FRECUENCIA Y VOLTAJE.

ESTA REGULADO PROPORCIONALMENTE A FRECUENCIA DE ESTA REGULADO PROPORCIONALMENTE A FRECUENCIA DE ESTIMULACION Y POTENCIAL DE MEMBRANAS Y ESTO SE ESTIMULACION Y POTENCIAL DE MEMBRANAS Y ESTO SE BASA EN QUE:BASA EN QUE:

EL ANESTESICO LOCAL PENETRA CUANDO SE PRODUCE EL ANESTESICO LOCAL PENETRA CUANDO SE PRODUCE APERTURA DEL CANAL DE NA+APERTURA DEL CANAL DE NA+

SE BLOQUEAN PRIMERO FIBRAS SE BLOQUEAN PRIMERO FIBRAS C C NO MIELINIZADAS, NO MIELINIZADAS, LUEGO FIBRAS LUEGO FIBRAS AA DELTA PEQIEÑAS, Y AL FINAL DELTA PEQIEÑAS, Y AL FINAL AA GAMMA GAMMA BETA Y ALFA MIELINIZADAS Y DE MAYOR CALIBRE.BETA Y ALFA MIELINIZADAS Y DE MAYOR CALIBRE.


TAMAÑO Y SENSIBILIDAD RELATIVOS AL BLOQUEO DE LAS FIBRAS NERVIOSASTAMAÑO Y SENSIBILIDAD RELATIVOS AL BLOQUEO DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

TIPO FUNCION MIELINIZACION

VEL CONDUCCION

(M/SEG)SENSIBILIDADAL BLOQUEO

A ALFAPROPIOCEPCION,

MOTOR DENSA 70 - 120 X

A BETATACTO, PRESION

DENSA 30 - 70 XX

A GAMAHUSOS MUSCULARES

DENSA 15 - 30 XX

A DELTADOLOR, TEMPERATURA

DENSA 15 - 30 XXX

BAUTONOMA,

PREGANGLIONAR LIGERA 12 a 30 XXXX

C RAIZ DORSALDOLOR

NINGUNA 0,5 a 2,3 XXXX

C SIMPATICATEMPERATURA

NINGUNA 0,7 a 2,3 XXXX



LA SECUENCIA DE ANESTESIA INCLUYE:LA SECUENCIA DE ANESTESIA INCLUYE:

DOLORDOLOR TEMPERATURATEMPERATURA TACTOTACTO PRESION PROFUNDAPRESION PROFUNDA FUNCION MOTORAFUNCION MOTORA

SON AMINAS NO PROTRONADAS LIGERAMENTE SOLUBLES SON AMINAS NO PROTRONADAS LIGERAMENTE SOLUBLES PH ENTRE 8 Y 9 BASES DEBILES PERO SE EXPENDEN COMO PH ENTRE 8 Y 9 BASES DEBILES PERO SE EXPENDEN COMO SALES HIDROSOLUBLES LIGERAMENTE ACIDAS LO QUE LE SALES HIDROSOLUBLES LIGERAMENTE ACIDAS LO QUE LE CONFIERE MAYOR ESTABILIDAD.CONFIERE MAYOR ESTABILIDAD.



DURACION DE LA ACCION:DURACION DE LA ACCION:

PROPORCIONAL AL TIEMPO DE CONTACTO CON EL NERVIO PROPORCIONAL AL TIEMPO DE CONTACTO CON EL NERVIO LA COCAINA GENERA VASOCONSTRICCION PREVINIENDO LA COCAINA GENERA VASOCONSTRICCION PREVINIENDO SU ABSORCION AL INHIBIR RECAPTACION DE SU ABSORCION AL INHIBIR RECAPTACION DE NORADRENALINANORADRENALINA

ESTAS CATECOLAMINAS RETARDAN SU ABSORCION Y ESTAS CATECOLAMINAS RETARDAN SU ABSORCION Y PROLONGAN SU ACCION.PROLONGAN SU ACCION.



ANAESTÉSICOS LOCALESANAESTÉSICOS LOCALESFARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

DEPENDIENTES DEL ANESTÉSICO:DEPENDIENTES DEL ANESTÉSICO: CANTIDAD INYECTADACANTIDAD INYECTADA SITIO DE INYECCIÓNSITIO DE INYECCIÓN VELOCIDAD DE INYECCIÓNVELOCIDAD DE INYECCIÓN VELOCIDAD DE VELOCIDAD DE

BIOTRANSFORMACIÓNBIOTRANSFORMACIÓN EXCRECIÓNEXCRECIÓN


ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALESFARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

DEPENDIENTES DEL PACIENTE:DEPENDIENTES DEL PACIENTE: EDADEDAD ESTADO CARDIOVASCULARESTADO CARDIOVASCULAR FUNCIÓN HEPÁTICAFUNCIÓN HEPÁTICA EMBARAZOEMBARAZO


FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

ABSORCIÓN:ABSORCIÓN: DOSISDOSIS SITIO DE INYECCIÓNSITIO DE INYECCIÓN ADICIÓN VASOCONSTRICTORESADICIÓN VASOCONSTRICTORES PERFIL FARMACOCINÉTICO DE PERFIL FARMACOCINÉTICO DE

ANESTÉSICOANESTÉSICO DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN

AMPLIA DISTRIBUCION Y REAMPLIA DISTRIBUCION Y RE LOS ESTER VIDA MEDIA CORTALOS ESTER VIDA MEDIA CORTA


FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICABIOTRANSFORMACIÓNBIOTRANSFORMACIÓN

AMINOAMIDASAMINOAMIDAS METAB. HEPÁTICOMETAB. HEPÁTICO CITOCROMO P450CITOCROMO P450 PRILOCAINAPRILOCAINA ETIDOCAINAETIDOCAINA LIDOCAINALIDOCAINA MEPIVACAINAMEPIVACAINA METABOLITOS NO TÓX.METABOLITOS NO TÓX. METABOLITOS TÓXICOSMETABOLITOS TÓXICOS

AMINOESTERESAMINOESTERES PSEUDOCOLINESTERASAPSEUDOCOLINESTERASA METABOLITO AC. PABMETABOLITO AC. PAB COCAINACOCAINA PROCAINAPROCAINA TETRACAINATETRACAINA BENZOCAINABENZOCAINA PROCAINA Y PROCAINA Y

CLOROPROCAINACLOROPROCAINA SON DE VIDA MEDIA CORTASON DE VIDA MEDIA CORTA


FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

EXCRECIÓN:EXCRECIÓN: RENALRENAL AMINOÉSTERES (90% COMO PABA)AMINOÉSTERES (90% COMO PABA) AMINOAMIDAS (40-80% COMO AMINOAMIDAS (40-80% COMO

METABOLITO INACTIVO.)METABOLITO INACTIVO.) (10-16% ACTIVA) (10-16% ACTIVA)


FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA MECANISMO DE ACCION, BLOQUEO DE CANALES DE NA MECANISMO DE ACCION, BLOQUEO DE CANALES DE NA

DEPENDIENTES DE VOLTAJE Y DEL TIEMPO.DEPENDIENTES DE VOLTAJE Y DEL TIEMPO.

(NA +40mV) (K -95mV), CON CARACTERISTICAS (NA +40mV) (K -95mV), CON CARACTERISTICAS SIMILARES AL MUSCULO CARDIACO EN DONDE SIMILARES AL MUSCULO CARDIACO EN DONDE ACTUAN.ACTUAN.

LIPOFIILICO Y MENOR TAMAÑO MAS RAPIDA LIPOFIILICO Y MENOR TAMAÑO MAS RAPIDA INTERACCION CON LOS CANALES DE NA .INTERACCION CON LOS CANALES DE NA .

A MAYOR LIPOSOLUBILIDAD MAYOR POTENCIA.A MAYOR LIPOSOLUBILIDAD MAYOR POTENCIA.

SE REQUIERE SIEMPRE CIERTO GRADO DE SE REQUIERE SIEMPRE CIERTO GRADO DE HIDROSOLUBILIDADHIDROSOLUBILIDAD


FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA FACTORES QUE INFLUYEN EN ACCIÓN ANESTESICA:FACTORES QUE INFLUYEN EN ACCIÓN ANESTESICA:

DOSISDOSIS

VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES

LUGAR DE INYECCIÓNLUGAR DE INYECCIÓN

AJUSTE DE PH - PKAAJUSTE DE PH - PKA


ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS

SNCSNC PRODUCE ESTIMULACION CON INQUIETUD, TEMBLOR, PRODUCE ESTIMULACION CON INQUIETUD, TEMBLOR,

CONVULSIONES TONICO CLONICAS.CONVULSIONES TONICO CLONICAS.

POSTERIORMENTE DEPRESION E INSUFICIENCIA POSTERIORMENTE DEPRESION E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR ACCION SOBRE MIOCARDIO, DISMINUYEN EXCITABILIDAD ACCION SOBRE MIOCARDIO, DISMINUYEN EXCITABILIDAD

ELECTRICA, FRECUENCIA DE CONDUCCION Y FUERZA DE ELECTRICA, FRECUENCIA DE CONDUCCION Y FUERZA DE CONTRACCION.CONTRACCION.

EN ALGUNOS CASOS INCLUSO A DOSIS BAJAS COLAPSO EN ALGUNOS CASOS INCLUSO A DOSIS BAJAS COLAPSO CARDIOVASCULAR POR ACCION EN EL MARCAPASO CARDIOVASCULAR POR ACCION EN EL MARCAPASO INTRINSECO O INICIO BRUSCO DE FIBRILACION INTRINSECO O INICIO BRUSCO DE FIBRILACION VENTRICULARVENTRICULAR


ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES EFECTOS ADVERSOS MUSCULO LISOEFECTOS ADVERSOS MUSCULO LISO

REDUCEN ACTIVIDAD DE MUSCULO LISO INTESTINAL REDUCEN ACTIVIDAD DE MUSCULO LISO INTESTINAL CUANDO SE ABSORBEN POR VIA SISTEMICA.CUANDO SE ABSORBEN POR VIA SISTEMICA.

RELAJAN MUSCULO LISO VASCULAR Y BRONQUIAL RELAJAN MUSCULO LISO VASCULAR Y BRONQUIAL AUNQUE A DOSIS ALTAS CONSTRICCION.AUNQUE A DOSIS ALTAS CONSTRICCION.

SI SE ADMINISTRA VIA RAQUIDEA O EPIDURAL PRODUCEN SI SE ADMINISTRA VIA RAQUIDEA O EPIDURAL PRODUCEN PARALISIS DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO PARALISIS DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO AUMENTANDO EL TONO DE LA MUSCULATURA AUMENTANDO EL TONO DE LA MUSCULATURA GASTROINTESTINAL.GASTROINTESTINAL.



EFECTOS ADVERSOS UNION NEUROMUSCULAREFECTOS ADVERSOS UNION NEUROMUSCULAR

AFECTAN TRASMISION EN LA UNION NEUROMUSCULAR, AFECTAN TRASMISION EN LA UNION NEUROMUSCULAR, BLOQUEANDO RESPUESTA A ESTIMULACION SUCESIVA BLOQUEANDO RESPUESTA A ESTIMULACION SUCESIVA MAXIMA Y A LA ACETIL COLINA.MAXIMA Y A LA ACETIL COLINA.

PROVOCAN FENOMENOS DE HIPERSENSIBILIDAD PROVOCAN FENOMENOS DE HIPERSENSIBILIDAD DESENCADENANDO CRISIS ASMATICA Y DERMATITIS.DESENCADENANDO CRISIS ASMATICA Y DERMATITIS.

SU METABOLISMO POR ESTERASAS DEL PLASMA E HIGADO SU METABOLISMO POR ESTERASAS DEL PLASMA E HIGADO SE UPP 45% GLUCOPROTEINA ALFA 1 ACIDASE UPP 45% GLUCOPROTEINA ALFA 1 ACIDA


Anestésicos localesAnestésicos localesClasificaciónClasificación

AMINOESTERESAMINOESTERES BENZOCAINA BENZOCAINA PROCAINA 1PROCAINA 1 TETRACAINA 16TETRACAINA 16 CLORPROCAINA 2CLORPROCAINA 2 COCAINA 2COCAINA 2

AMINOAMIDASAMINOAMIDAS LIDOCAINA 4LIDOCAINA 4 BUPIVACAINA 16BUPIVACAINA 16 PRILOCAINA 3 PRILOCAINA 3 MEPIVACAINA 2MEPIVACAINA 2 ETIDOCAINA 16ETIDOCAINA 16 ROPIVACAINA 16ROPIVACAINA 16


ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNGRUPO IGRUPO I

ESTERES DEL ÁCIDO PARAAMINOBENZOICOESTERES DEL ÁCIDO PARAAMINOBENZOICO

- BENOXINATO. - LAROCAÍNA.- BENZOCAÍNA. - NAEPAÍNA.- BUTACAÍNA. - PROCAÍNA O NOVOCAÍNA.- BUTETAMINA. - PROCAINAMIDA.- BUTILAMINOBENZOATO. - TETRACAÍNA.- CLOROPROCAÍNA.


ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALESGRUPO IIGRUPO II

NO DERIVADOS DEL PARAAMINOBENZOICONO DERIVADOS DEL PARAAMINOBENZOICO- AMIDRIACÍNA.- AMIDRIACÍNA. - FENACAÍNA.- FENACAÍNA.- ANTIHISTAMÍNICOS**- ANTIHISTAMÍNICOS**. . - HEXILCAÍNA.- HEXILCAÍNA.- BUPIVACAÍNA. - BUPIVACAÍNA. - LIDOCAÍNA O- LIDOCAÍNA O XYLOCAÍNA.XYLOCAÍNA.- CICLOMETICAÍNA.- CICLOMETICAÍNA. - MEPIVACAÍNA.- MEPIVACAÍNA.- COCAÍNA. - COCAÍNA. - OXETAZINA.- OXETAZINA.- DIBUCAÍNA. - DIBUCAÍNA. - PIPEROCAÍNA.- PIPEROCAÍNA.- DICLONINA. - DICLONINA. - PIRROCAÍNA.- PIRROCAÍNA.- DIMETISOQUÍN. - DIMETISOQUÍN. - PRAMOXINA.- PRAMOXINA.- DIPERODÓN. - DIPERODÓN. - PRILOCAÍNA.- PRILOCAÍNA.- ETIDOCAÍNA. - ETIDOCAÍNA. - PROPARACAÍNA.- PROPARACAÍNA.

** ESCASA POTENCIA ANESTÉSICA.** ESCASA POTENCIA ANESTÉSICA.



PROCAINA LIDOCAINA TETRACAINA PROCAINA LIDOCAINA TETRACAINA BUPIVACAINABUPIVACAINA

POSEEN UN GRUPO HIDROFILICO Y UN CONECTOR POSEEN UN GRUPO HIDROFILICO Y UN CONECTOR LIPOFILICOLIPOFILICO

LA POTENCIA Y TOXICIDAD SE RELACIONAN CUANDO EL LA POTENCIA Y TOXICIDAD SE RELACIONAN CUANDO EL GRUPO CONECTOR ES MAS LARGOGRUPO CONECTOR ES MAS LARGO

EFECTOS ADVERSOS SON SISTEMICOSEFECTOS ADVERSOS SON SISTEMICOS CONVULSIONCONVULSION CUADO SE ADICIONA A ADRENALINA DISMINUYE SU CUADO SE ADICIONA A ADRENALINA DISMINUYE SU

VELOCIDAD DE ABSORCION MINIMIZANDO SU TOXICIDAD VELOCIDAD DE ABSORCION MINIMIZANDO SU TOXICIDAD SISTEMICA E INCREMENTANDO SU DURACION DE ACCION.SISTEMICA E INCREMENTANDO SU DURACION DE ACCION.



COCAINACOCAINA

ANESTESIA LOCAL POR BLOQUEO A IMPULSOS NERVIOSOS.ANESTESIA LOCAL POR BLOQUEO A IMPULSOS NERVIOSOS.

PRODUCE VASOCONSTRICCION POR INHIBICION DE LA PRODUCE VASOCONSTRICCION POR INHIBICION DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA.RECAPTACION DE NORADRENALINA.

SE UTILIZA EN ANESTESIA TOPICA DE VIAS RESPIRATORIAS.SE UTILIZA EN ANESTESIA TOPICA DE VIAS RESPIRATORIAS.

PRESENTACION CLORHIDRATO DE COCAINA AL 1, 4 Y 10%PRESENTACION CLORHIDRATO DE COCAINA AL 1, 4 Y 10%

TOXICIDAD POR BLOQUEO EN LA CAPTACION DE TOXICIDAD POR BLOQUEO EN LA CAPTACION DE CATECOLAMINAS EN PARTICULAR DOPAMINA EN EL SNCCATECOLAMINAS EN PARTICULAR DOPAMINA EN EL SNC


ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES LIDOCAINALIDOCAINA

ES LA DE MAYOR USO, SE UTILIZA EN ANESTESIA RAPIDA ES LA DE MAYOR USO, SE UTILIZA EN ANESTESIA RAPIDA TIENE MENOR INTENSIDAD Y MAYOR DURACION Y TIENE MENOR INTENSIDAD Y MAYOR DURACION Y EXTENSION QUE DOSIS EQUIPARABLES DE PROCAINA.EXTENSION QUE DOSIS EQUIPARABLES DE PROCAINA.

ES EL PROTOTIPO DE LAS AMINAS ANESTESICAS ES EL PROTOTIPO DE LAS AMINAS ANESTESICAS METABOLITOS ACTIVOS XILIDIDA DE METILETILGLICINA METABOLITOS ACTIVOS XILIDIDA DE METILETILGLICINA

SE ABSORBE POR VIA ORAL, RESPIRATORIA O SE ABSORBE POR VIA ORAL, RESPIRATORIA O ENDOVENOSA.ENDOVENOSA.

CON ADRENALINA DISMINUYE SU ABSORCION. EFECTOS CON ADRENALINA DISMINUYE SU ABSORCION. EFECTOS ADVERSOS: SOMNOLENCIA, ZUMBIDOS, MAREOS, ADVERSOS: SOMNOLENCIA, ZUMBIDOS, MAREOS, FASCICULACIONES, CONVULSIONES, DEPRESION FASCICULACIONES, CONVULSIONES, DEPRESION RESPIRATORIA Y COMARESPIRATORIA Y COMA

ANESTESIA LOCAL DE ACCION INTERMEDIA Y COMO ANESTESIA LOCAL DE ACCION INTERMEDIA Y COMO ANTIARRITMICOANTIARRITMICO



BUPIVACAINABUPIVACAINA

ANESTESICO LOCAL AMIDICO DE LARGA DURACION Y ANESTESICO LOCAL AMIDICO DE LARGA DURACION Y MAYOR BLOQUEO SENSITIVO QUE MOTOR, POR ELLO MAYOR BLOQUEO SENSITIVO QUE MOTOR, POR ELLO ANESTESIA PROLONGADA EN TRABAJO DE PARTO O EL ANESTESIA PROLONGADA EN TRABAJO DE PARTO O EL POSOPERATORIO.POSOPERATORIO.

ES MAS CARDIOTOXICO QUE LA LIDOCAINA, PROVOCA ES MAS CARDIOTOXICO QUE LA LIDOCAINA, PROVOCA ARRITMIAS VENTRICULARES GRAVES, DEPRESION DEL ARRITMIAS VENTRICULARES GRAVES, DEPRESION DEL MIOCARDIO POR BLOQUEO DE NIVELES DE NA+ AL FINAL MIOCARDIO POR BLOQUEO DE NIVELES DE NA+ AL FINAL DE LA DIASTOLE.DE LA DIASTOLE.


ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES CLORPROCAINACLORPROCAINA

INICIO RAPIDO, ACCION BREVE Y POCA TOXICIDAD SON INICIO RAPIDO, ACCION BREVE Y POCA TOXICIDAD SON SUS VENTAJAS.SUS VENTAJAS.

INCONVENIENTE BLOQUE SENSITIVO Y MOTOR INCONVENIENTE BLOQUE SENSITIVO Y MOTOR PROLONGADO APLICADO VIA RAQUIDEA O EPIDURAL.PROLONGADO APLICADO VIA RAQUIDEA O EPIDURAL.

ETIDOCAINA (DURANEST)ETIDOCAINA (DURANEST)

ACCION PROLONGADA, INICIO RAPIDO, PROVOCA BLOQUEO ACCION PROLONGADA, INICIO RAPIDO, PROVOCA BLOQUEO MOTOR PREFERENCIAL POR LO QUE SU USO EN ANESTESIA MOTOR PREFERENCIAL POR LO QUE SU USO EN ANESTESIA QUE REQUIERA RELAJACION PROFUNDA DE MUSCULO QUE REQUIERA RELAJACION PROFUNDA DE MUSCULO ESTRIADO.ESTRIADO.

CARDIOTOXICA IGUAL QUE BUPIVACAINACARDIOTOXICA IGUAL QUE BUPIVACAINA



MEPIVACAINAMEPIVACAINA

ACCION INTERMEDIA, TOXICA PARA NEONATOS Y NO SE ACCION INTERMEDIA, TOXICA PARA NEONATOS Y NO SE USA EN OBSTETRICIA. SU TOXICIDAD EN EL NEONATO PKA USA EN OBSTETRICIA. SU TOXICIDAD EN EL NEONATO PKA DE LA DROGA Y PH DE SANGRE NEONATAL MAS BAJO DE LA DROGA Y PH DE SANGRE NEONATAL MAS BAJO

PRILOCAINA (CITANEST)PRILOCAINA (CITANEST)

IGUAL PERFIL QUE LA LIDOCAINA PERO:IGUAL PERFIL QUE LA LIDOCAINA PERO: ORIGINA POCA DILATACION, SE PUEDE USAR SIN ORIGINA POCA DILATACION, SE PUEDE USAR SIN

VASOCONSTRICTOR, DESVENTAJA METAHEMOGLOBINEMIA VASOCONSTRICTOR, DESVENTAJA METAHEMOGLOBINEMIA POR SU METABOLITO TOLUIDINA A DOSIS > DE 8 MG/KG SE POR SU METABOLITO TOLUIDINA A DOSIS > DE 8 MG/KG SE TRATA CON AZUL DE METILENO 1 A 2 MG/KGTRATA CON AZUL DE METILENO 1 A 2 MG/KG



ROPIVACAINAROPIVACAINA DE LARGA ACCION MENOS CARDIOTOXICA QUE LA DE LARGA ACCION MENOS CARDIOTOXICA QUE LA

BUPIVACAINA. ES MENOS POTENTE PARA PRODUCIR BUPIVACAINA. ES MENOS POTENTE PARA PRODUCIR ANESTESIA PERO SE PUEDE USAR PARA ANESTESIA ANESTESIA PERO SE PUEDE USAR PARA ANESTESIA EPIDURAL Y REGIONAL.EPIDURAL Y REGIONAL.

PROCAINAPROCAINA BAJA POTENCIA, LENTO INICIO DE ACCION Y BREVE BAJA POTENCIA, LENTO INICIO DE ACCION Y BREVE

DURACION: INFILTRACION Y PROCEDIMIENTOS DURACION: INFILTRACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.DIAGNOSTICOS.

TETRACAINATETRACAINA LARGA DURACION, POTENTE Y ACCION PROLONGADA, ES LARGA DURACION, POTENTE Y ACCION PROLONGADA, ES

MUY TOXICA PERO SE UTILIZA EN ANESTESIA RAQUIDEAMUY TOXICA PERO SE UTILIZA EN ANESTESIA RAQUIDEA



ARTICAINA (SEPTOCAINE)ARTICAINA (SEPTOCAINE)

MONAAMIDA DE RECIENTE INTRODUCCION EN ESTADOS MONAAMIDA DE RECIENTE INTRODUCCION EN ESTADOS UNIDOS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS Y UNIDOS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS Y PERIODONTALES INICIO DE ACCION RAPIDO DE 1 A 6 PERIODONTALES INICIO DE ACCION RAPIDO DE 1 A 6 MINUTOS Y DURA APROXIMADAMENTE 1 HORA. MINUTOS Y DURA APROXIMADAMENTE 1 HORA.

PROPARACAINAPROPARACAINA EXCLUSIVO PARA USO OFTALMOLOGICO TOPICO EXCLUSIVO PARA USO OFTALMOLOGICO TOPICO

REEMPLAZO A LA COCAINA Y SE ALTERNA CON REEMPLAZO A LA COCAINA Y SE ALTERNA CON TETRACAINATETRACAINA

TETRACAINATETRACAINA LARGA DURACION, POTENTE Y ACCION PROLONGADA, ES LARGA DURACION, POTENTE Y ACCION PROLONGADA, ES

MUY TOXICA PERO SE UTILIZA EN ANESTESIA RAQUIDEA MUY TOXICA PERO SE UTILIZA EN ANESTESIA RAQUIDEA TOPICA EN OFTALMOLOGIATOPICA EN OFTALMOLOGIA



LAS REACCIONES ADVERSAS SON MUY LAS REACCIONES ADVERSAS SON MUY FRECUENTES, SIN EMBARGO, ES RARA, FRECUENTES, SIN EMBARGO, ES RARA, CASI EXCEPCIONAL, LA "ALERGIA" A CASI EXCEPCIONAL, LA "ALERGIA" A ESTOS PRODUCTOS. ESTOS PRODUCTOS.

ES MUCHO MÁS FRECUENTE LA ES MUCHO MÁS FRECUENTE LA APARICIÓN DE REACCIONES ADVERSAS APARICIÓN DE REACCIONES ADVERSAS POR MECANISMOS NO INMUNOLÓGICOS. POR MECANISMOS NO INMUNOLÓGICOS. FUNDAMENTALMENTE DE CAUSA TÓXICA FUNDAMENTALMENTE DE CAUSA TÓXICA O PSICOO PSICO--MOTORA. MOTORA.



MECANISMOS RESPONSABLES DE MECANISMOS RESPONSABLES DE REACCIONES ADVERSAS A ANESTÉSICOS REACCIONES ADVERSAS A ANESTÉSICOS LOCALESLOCALES

- - SOBREDOSIS.SOBREDOSIS.- REACCIONES VASOVAGALES.- REACCIONES VASOVAGALES.- ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA.- ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA.- ALERGIA.- ALERGIA.



LOS SÍNTOMAS TÓXICOS SE DEBEN A LOS SÍNTOMAS TÓXICOS SE DEBEN A SOBREDOSIS CONDICIONADA POR LA RÁPIDA SOBREDOSIS CONDICIONADA POR LA RÁPIDA ABSORCIÓN DEL MEDICAMENTO O ABSORCIÓN DEL MEDICAMENTO O ADMINISTRACIÓN INTRAADMINISTRACIÓN INTRA--VASCULAR VASCULAR INADVERTIDA. INADVERTIDA.

LA ESTIMULACIÓN A NIVEL DE SNC SE LA ESTIMULACIÓN A NIVEL DE SNC SE TRADUCE POR UN CUADRO DE MATIZ PSICÓTICO TRADUCE POR UN CUADRO DE MATIZ PSICÓTICO CON LOCUACIDADCON LOCUACIDAD,, VERBORREA, HABLA VERBORREA, HABLA INCONEXA, INTRANQUILIDAD, AGITACIÓNINCONEXA, INTRANQUILIDAD, AGITACIÓN EUFORIA, EXCITACIÓN QUE SE SIGUE DE EUFORIA, EXCITACIÓN QUE SE SIGUE DE NÁUSEAS Y VÓMITOS, DESORIENTACIÓN, NÁUSEAS Y VÓMITOS, DESORIENTACIÓN, CONVULSIONES Y OCASIONALMENTE COMA, PARO CONVULSIONES Y OCASIONALMENTE COMA, PARO CARDIORRESPIRATORIO Y MUERTE.CARDIORRESPIRATORIO Y MUERTE.


TOXICIDADTOXICIDAD

LOCAL: INTRANEURALLOCAL: INTRANEURALSISTÉMICA:SISTÉMICA: SNC SÍNTOMAS: SNC SÍNTOMAS:

- - SABOR METÁLICOSABOR METÁLICO - ACÚFENOS- ACÚFENOS - TRANSTORNOS VISUALES- TRANSTORNOS VISUALES - MAREO- MAREO

- SOMNOLENCIA- SOMNOLENCIA


ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALESLA HIPOTENSIÓN QUE APARECE ES LA HIPOTENSIÓN QUE APARECE ES

CONSECUENCIA DE DEPRESIÓN MIOCÁRDICA JUNTO CONSECUENCIA DE DEPRESIÓN MIOCÁRDICA JUNTO CON VASODILATACIÓN PERIFÉRICA.CON VASODILATACIÓN PERIFÉRICA.

LOS CUADROS QUE CON MÁS FRECUENCIA SE LOS CUADROS QUE CON MÁS FRECUENCIA SE PRESENTAN EN ODONTOESTOMATOLOGÍA SON PRESENTAN EN ODONTOESTOMATOLOGÍA SON DEBIDOS A REACCIONES VASOVAGALES. DEBIDOS A REACCIONES VASOVAGALES.

SE TRADUCEN CLÍNICAMENTE POR APRENSIÓN, SE TRADUCEN CLÍNICAMENTE POR APRENSIÓN, HIPERVENTILACIÓN QUE CONDICIONA ALCALOSIS HIPERVENTILACIÓN QUE CONDICIONA ALCALOSIS RESPIRATORIA Y MAREO, HISTERIA Y EPISODIOS RESPIRATORIA Y MAREO, HISTERIA Y EPISODIOS SINCOPALES QUE SE ACOMPAÑAN DE BRADICARDIA SINCOPALES QUE SE ACOMPAÑAN DE BRADICARDIA (DATO IMPORTANTE PARA EL DIAGNÓSTICO, PUES EL (DATO IMPORTANTE PARA EL DIAGNÓSTICO, PUES EL "SHOCK" ANAFILÁCTICO PRESENTA SIEMPRE "SHOCK" ANAFILÁCTICO PRESENTA SIEMPRE TAQUICARDIA ACOMPAÑANTE). TAQUICARDIA ACOMPAÑANTE).

ESTOS SÍNTOMAS DESAPARECEN RÁPIDAMENTE AL ESTOS SÍNTOMAS DESAPARECEN RÁPIDAMENTE AL PONER AL PACIENTE EN DECÚBITO.PONER AL PACIENTE EN DECÚBITO.


TOXICIDADTOXICIDAD

CARDÍACA: -ARRITMIASCARDÍACA: -ARRITMIAS -INOTRÓPICAS (-)-INOTRÓPICAS (-)VASOS PERIFÉRICOS: -VASOS PERIFÉRICOS: -

VASODILATACIÓN PERIFERICA Y VASODILATACIÓN PERIFERICA Y VASOCONSTRICCIÓN PULMONARVASOCONSTRICCIÓN PULMONAR

ALERGIAS: -ÉSTERES: PABAALERGIAS: -ÉSTERES: PABA -AMIDAS: MUY RARAS-AMIDAS: MUY RARAS



LA LA ADRENALINAADRENALINA QUE ACOMPAÑA A QUE ACOMPAÑA A MUCHAS PREPARACIONES DE ANESTÉSICOS MUCHAS PREPARACIONES DE ANESTÉSICOS LOCALES PARA PRODUCIR UNA LOCALES PARA PRODUCIR UNA VASCONSTRICCIÓN LOCAL, DISMINUYENDO DE VASCONSTRICCIÓN LOCAL, DISMINUYENDO DE ESTA FORMA LA ABSORCIÓN SISTÉMICA, E ESTA FORMA LA ABSORCIÓN SISTÉMICA, E INCLUSO LA INCLUSO LA ADRENALINAADRENALINA ENDÓGENA LIBERADA ENDÓGENA LIBERADA POR EL PACIENTE ANTE UNA SITUACIÓN POR EL PACIENTE ANTE UNA SITUACIÓN ANSIOSA PUEDE CONDICIONAR UNA ANSIOSA PUEDE CONDICIONAR UNA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA QUE ORIGINA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA QUE ORIGINA ANSIEDAD, TEMBLOR, SUDORACIÓN, ANSIEDAD, TEMBLOR, SUDORACIÓN, TAQUICARDIA E HIPERTENSIÓN.TAQUICARDIA E HIPERTENSIÓN.



LA DERMATITIS DE CONTACTO ES LA LA DERMATITIS DE CONTACTO ES LA MANIFESTACIÓN MÁS COMÚN DE MANIFESTACIÓN MÁS COMÚN DE HIPERSENSIBILIDAD A ANESTÉSICOS LOCALES.HIPERSENSIBILIDAD A ANESTÉSICOS LOCALES.

LA MAYOR INCIDENCIA DE SENSIBILIZACIONES LA MAYOR INCIDENCIA DE SENSIBILIZACIONES SE DA ENTRE PROFESIONALES (MÉDICOS, SE DA ENTRE PROFESIONALES (MÉDICOS, ODONTÓLOGOS, ENFERMERAS) QUE MANEJAN ODONTÓLOGOS, ENFERMERAS) QUE MANEJAN HABITUALMENTE ESTOS PRODUCTOS. HABITUALMENTE ESTOS PRODUCTOS.

A VECES EL CONTACTANTE RESPONSABLE DE A VECES EL CONTACTANTE RESPONSABLE DE ESTOS CUADROS SON PARABENOS QUE SE ESTOS CUADROS SON PARABENOS QUE SE UTILIZAN EN ALGUNAS PREPARACIONES COMO UTILIZAN EN ALGUNAS PREPARACIONES COMO PRESERVANTES.PRESERVANTES.


ANESTÉSICOSANESTÉSICOS LOCALES LOCALESNO EXISTE REACCIÓN CRUZADA ENTRE UNO Y NO EXISTE REACCIÓN CRUZADA ENTRE UNO Y

OTRO GRUPO. OTRO GRUPO. LOS FÁRMACOS DEL GRUPO I PRESENTAN CON LOS FÁRMACOS DEL GRUPO I PRESENTAN CON

FRECUENCIA REACCIONES CRUZADAS ENTRE SÍ, NO FRECUENCIA REACCIONES CRUZADAS ENTRE SÍ, NO ASÍ LOS DEL GRUPO II. ASÍ LOS DEL GRUPO II.

LOS FÁRMACOS DEL GRUPO II SON MENOS LOS FÁRMACOS DEL GRUPO II SON MENOS SENSIBILIZANTES. SENSIBILIZANTES.

PUEDEN EXISTIR REACCIONES CRUZADAS ENTRE PUEDEN EXISTIR REACCIONES CRUZADAS ENTRE ANESTÉSICOS DEL GRUPO I Y EL ÁCIDO PARAANESTÉSICOS DEL GRUPO I Y EL ÁCIDO PARA--AMINOBENZOICO (CONSERVANTE DE ALIMENTOS, AMINOBENZOICO (CONSERVANTE DE ALIMENTOS, FOTOPROTECTORES), ASÍ COMO LA FOTOPROTECTORES), ASÍ COMO LA PARAFENILENPARAFENILEN--DIAMINADIAMINA (TINTES DE CABELLO, VULCANIZADOS DE (TINTES DE CABELLO, VULCANIZADOS DE CAUCHO, ETC.).CAUCHO, ETC.).

SI CONOCEMOS EL ANESTÉSICO DESENCADENANTE SI CONOCEMOS EL ANESTÉSICO DESENCADENANTE DEL CUADRO SE RECOMENDARÁ EL USO DE UN DEL CUADRO SE RECOMENDARÁ EL USO DE UN PRODUCTO DEL GRUPO OPUESTO.PRODUCTO DEL GRUPO OPUESTO.

BIBLIOGRAFIA

• LOS RESUMENES DE DIAPOSITIVAS SE BASARON EN 2 TEXTOS:

• GOODMAN HILLMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10a EDICION EDITORIAL MC GRAW HILL 2003.

• MYCEK MARY, FARMACOLOGIA 2a EDICION EDITORIAL MC GRAW HILL 2004


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ANESTESICOS SNC