Ionascu Iulian AndreiScoala Postliceala Hiprocrate,
ConstantaAMG, Anul III E-FANESTEZIA LOCALA
1. Ce este anestezia local (AL)?Reprezint injectarea de
anestezic direct n locul unde urmeaz a fi efectuat manevra
chirurgical. Uneori anestezicul se injecteaz la mic distan de
viitoarea incizie, pe laturile unui romb care ncadreaz zona. Cnd
intervenia se adreseaz pielii sau grsimii subcutanate, este
sufiecient injectarea anestezicului n sau imediat sub tegument,
esutul adipos fiind practic lipsit de receptori pentru durere. Cnd
tietura va trece prin mai multe planuri (fascii, muchi), atunci AL
se face strat cu strat. n cazul degetelor, injectarea de anestezic
se face la baza lor, pe ambele fee laterale, chiar dac leziunea de
tratat se afl la vrf.2. Ce substane se folosesc pentru anestezia
local?Anestezicul trebuie s blocheze eficient transmiterea
impulsurilor provenind de la receptorii durerii. Cel mai frecvent
se utilizeaz xilina (lidocain), n concentraie de 1%. ntruct xilina
dilat capilarele i trece rapid de la locul injectrii n circulaia
sangvin, se poate folosi adrenalin n concentraii infinitezimale
pentru a contracta capilarele, prelungind astfel durata anesteziei.
Alte anestezice bupivacaina (Marcain), ropivacaina (Naropin) rezist
mai mult la locul injectrii, dar sunt scumpe. n cazul acestora,
injectarea de adrenalin nu este necesar.3. Ct dureaz analgezia n
anestezia local?Depinde de tipul, cantitatea i concentraia
anestezicului, de locul injectrii lui, de vascularizaia local etc.
Pentru xilin, efectul anestezic trece dup un interval care variaz
de la un sfert de or la dou ceasuri. Intervalul este mai scurt dac
prin manevra chirurgical este favorizat scurgerea lidocainei de la
locul injectrii, n AL efectuate n zone bine vascularizate (mn, fa)
sau puternic inflamate. Bupivacaina asigur absena durerii pe o
perioad mai mare ca xilina, analgezia atingnd chiar 6-8 ore pentru
ropivacain. Dup trecerea efectului AL, durerile sunt n general
suportabile i se amelioreaz prompt la administrarea oral de
antialgice uzuale (ibuprofen etc).
4. Este adevrat c anestezia local nu prinde deloc n infecii?Nu.
Unele substane descrcate local n infecii irit terminaiile nervoase
periferice (aa se explic de ce zona inflamat doare continuu). Ca
atare, este nevoie de cantiti i concentraii mai mari de anestezic
pentru a obine analgezie. n plus, infeciile provoac deschiderea
capilarelor din zon (de unde culoarea roie i senzaia de pulsaie
local). Prin urmare, sngele spal mai rapid anestezicul de la locul
injectrii, durata efectiv a anesteziei scznd semnificativ. Prin
injectarea anestezicului la periferia zonei inflamate se evit de
regul toate aceste neajunsuri.5. n ce operaii se folosete anestezia
local?AL se practic n cazul celor mai multe leziuni ale pielii i
esutului subcutanat: tieturi, abcese, tumori (cu excepia
melanomului malign, unde este contraindicat). Chistele sebacee,
criptonichia i panariiile degetelor, lipoamele, hematoamele pot fi
operate cu AL. Paracenteza abdominal (extragerea de lichid prin
puncie), toracocenteza i pleurostoma (introducerea unui dren n
torace, pentru evacuarea de aer ori lichid), anumite manevre mici
pe rinichi, ficat sau glanda mamar, montarea de catetere n vase sau
a cateterelor de dializ peritoneal se fac de regul cu AL. AL poate
fi folosit i n interveniile mai mari apendicetomie sau cura herniei
inghinale, de exemplu dar numai n situaii excepionale.
