7/23/2019 Anestezice Generale. a Doc 2

1/10

ANESTEZICE GENERALEDefniie: Anestezicele generale sau narcoticele sunt substane ce provoac o

epri!are general a "unciei SNC !ani"estat pentru ozele utilizate #n anesteziologie prin:

so!n

analgezie

supri!area re$e%elor viscerale

rela%area !usculaturii striate

E"ectele sunt e intensitate i"erit #n "uncie e anestezicul "olosit &i e nivelul anesteziei'Eterul a!inistrat a per!is escrierea e succesiuni &i "aze ale anesteziei generale'

Trezirea se "ace trec(n prin acelea&i perioae &i "aze #n sens invers'I. Perioada de induciea anesteziei generale este reprezentat prin:)' * analgezie+' * a!nezie,' * respiraie neregulat-' * "eno!ene e e%citaie prin #nlturarea unor !ecanis!e "renatoare.' * epri!area central este slab/ circulaia &i respiraia nu sunt a"ectate negativa' re$e%ul e clipire la atingerea genelor este prezent

b' bolnavul poate #ng0iic' respiraia este neregulat1erioaa e inucie cuprine ou "aze:A. Faza de beie sau de rausch 2 "aza e analgezie iniial3 #ncepe oat cu a!inistrareaanestezicului &i se e%pri! prin:)4 epri!area progresiv a cuno&tinei/ bolnavul r!(ne prezent #n !eiu+4 pot apare stri e eu"orie3 onirice3 0alucinaii,4 la s"(r&itul perioaei apare a!nezia-4 percepia senzorial este pstrat3 ar cu sensibilitatea ureroas reus.4 este o analgezie su5cient pentru interveniile c0irurgicale !ici

B. Faza de excitaie sau aza de delir3 #ncepe cu piererea cuno&tinei)' apar "eno!ene e e%citaie psi0o!otorie 6e intensiti i"erite pentru i"erite

anestezice4/ bolnavul c(nt3 vorbe&te necontrolat+' a!nezia este eplin,' tonusul !uscular este crescut-' respiraia este rapi3 neregulat.' TA crescut3 puls cu "recvena crescut3 pupilele ilatate7' bolnavul poate vrsa sau prezint incontinen8aza 9 nu este convenabil pentru c0irurgie'II.Perioada de anestezie propriu-zis 2 reprezentat prin so!nul anestezic in care

bolnavul nu poate 5 trezit')' * respiraia este regulat+' * analgezia este prezent * percepiile senzoriale abolite,' * respiraia e epri!at * TA este sczut-' !ecanis!ele e aprare #!potriva stresurilor c0irurgicale sunt e5citare/ operaiile se vore%ecuta la #nceputul acestei "aze3 co!plet(n cu !iloace auvante: analgezice

opioie

curarizanteSi!pto!ele acestei "aze evolueaz #n trei etape:

A. Faza de somn superfcial* ce inclue: so!n lini&tit3 analgezic

ispariia re$e%ului e clipire la atingerea genelor

1

7/23/2019 Anestezice Generale. a Doc 2

2/10

!aseterii sunt contractai #n pri!a perioa3 #ncercarea e intubare poate uce laeclan&area re$e%elor e tuse3 vo!3 spas! laringian/ incizia pielii poate uce lata0icarie &i cre&terea TA

B. Faza de somn pround* ce inclue: ispariia treptat a re$e%elor 6inclusiv spinale ; rela%are !uscular4

!i&cri respiratorii pro"une &i rare 6!inut

7/23/2019 Anestezice Generale. a Doc 2

3/10

epri!area centrilor vaso!otori

epri!area irect a ini!ii &i !usculaturii * scerea TA 6!arcat la 0alotan &i #n !sur!ai !ic la alte anestezice4

*a supradozare* colaps &i oprirea ini!ii'Anestezicele generale au to%icitate "oarte crescut3 oza ce opre&te circulaia este e + nor!al sau u&or !iotic #n so!n &i anestezia pro"un

se ilat brusc #n "aza e alar! prin revrsare e catecola!ine 6arenalin43 at e0ipo%ie

atropina "olosit preanestezic !iriaz

asocierea e opioie !ioz globii oculari au !i&cri auto!ate #n "uncie e concentraie' Acestea i!inu #n so!nul

super5cial' =n so!nul pro"un oc0ii 5%ai cu privirea #n a"ar'+. 'e,exele(

#n perioaa e inucie: < 0iperreactivitate apoi ispar cu a(ncirea anesteziei')' re$e%ul e clipire: la atingerea genelor: ispare la li!ita "az e%citaie@so!n super5cial+' re$e%ul cornean e clipire: ispare #n so!nul pro"un,' re$e%ul pupilar la lu!in: ispare la li!ita so!n pro"un@alar!-' re$e%ul "aringian ; laringian: ispar pe parcursul "azei e so!n super5cial.' re$e%ul e #ng0iire ; vo!: ispar pe parcursul "azei e so!n super5cial7' re$e%ul glotic: ispare la li!ita intre "az so!n pro"un@alar!' re$e%ul peritoneal: abolit #n "aza e so!n pro"unAtenie: #n anestezie un para!etru i!portant este concentraia alveolar !ini! 6BAC4 *concentraia #n aerul alveolar este #n ec0ilibru cu cea in creier3 care realizeaz un nivel eanestezie ce per!ite incizia c0irurgical3 "r rspuns !otor la .D in bolnavi'A2 potena anestezicelor in0alatorii * variaiile pentru acela&i anestezic sunt cuprinse

#ntre 3.

7/23/2019 Anestezice Generale. a Doc 2

4/10

asocierea curarizantelor pentru o rela%are !uscular e bun calitate c0iar #n coniiile"olosirii e oze !ici e anestezic'0. 1oma

apare #n perioaa e inucie &i e trezire

eclan&at re$e% prin aciunea iritant a unor anestezice 6eter4

oat cu progresarea anesteziei3 !usculatura nete gastro

7/23/2019 Anestezice Generale. a Doc 2

5/10

In0ibarea canalelor ionice se atoreaz interaciunii irecte cu !oleculele e anestezic3care se 5%eaz pe poriunile 0iro"obe ale proteinelor ce inclu pori apo&i3 5e !oi5criiinirecte a "unciei celulelor3 ca ur!are a cre&terii $uiitii !e!branelor &i eranrii!oleculelor "os"olipiice prin izolvarea anestezicului #n grsi!ile !e!branei'

5

7/23/2019 Anestezice Generale. a Doc 2

6/10

Anestezicele &enerale inhalatorii

Anestezicele generale in0alatorii au structura c0i!ica "oarte variata' Anestezicele cele!ai "olosite sunt 0irocarburi 0alogenate 60alotan43 eteri 0alogenati 6en$uran3 izo$uran3!eto%i$uran43 proto%i e azot' Ele sunt bine solubile #n grasi!i si au coe5cient !are epartitie grasi!i@apa'5. Anestezicele %olatile

7alotanul !,uotan8 narcotan"este o 0irocarbura 0alogenata3 $uorata3 lic0i volatil3nein$a!abil3 nee%plozibil' Stabilitatea 0alotanului 5in !ica3 trebuie conservat #n sticlecolorate3 bine #nc0ise3 cu aaos e ti!ol' ?alotanul este un anestezic in0alator cu potenta!eie si to%icitate relativ !ica' In0alat #n concentratie e +D inuce so!nul anestezicsuper5cial relativ repee 6circa ) !inute4 "ara "eno!ene neplacute'

Analgezla este slaba iar rela%area !usculara inco!pleta3 "apt pentru care eseori estenecesara asocierea proto%iului e azot3 opiaceelor si curarizantelor' Re$e%ele laringiene si"aringiene sunt epri!ate precoce3 ceea ce usureaza intubatia' Re$e%ele viscerale sunt #nparte pastrate' 1entru evitarea re$e%elor carioin0ibitorii se inecteaza atropina' Re$e%eleperitoneale pot 5 prevenite prin anestezice locale' #n ti!pul anesteziei pupila ra!(ne !iotica

iar !iscarile oculare sunt slabe'?alotanul epri!a respiratia3 e"ectul progres(n cu cresterea concentratiei/ reactivitateacentrului respirator la bio%iul e carbon scae treptat' Heoarece epri!area respiratiei esteun se!n i!portant al pro"unzi!ii anesteziei si controleaza auto!at oza in0alata3 sereco!ana ca instituirea respiratiei arti5ciale sa se "aca nu!ai la nevoie' ?alotanul nu aree"ect iritant respirator3 nu creste secretiile tra0eo

7/23/2019 Anestezice Generale. a Doc 2

7/10

n alt accient rar este 0iperter!ia !aligna3 sinro! e natura iiosincrazica3 careconsta #n cresterea !arcata a te!peraturii si rigiitate !usculara' Asocierea su%a!etoniuluieste "actor "avorizant'Evolutia poate 5 letala' ?alotanul este contrainicat la cariacii cu arit!ii ectopice si tulburarie conucere3 #n caz e a"ectare 0epatica severa3 la cei cu "ebra la o anestezie anterioara cu0alotan' In ti!pul sau i!eiat upa anestezia cu 0alotan trebuie evitata "olosirea arenalinei6"avorizeaza aparitia arit!iilor ectopice4/ blocantelor betaarenergice 6!ai ales la bolnavii cu

insu5cienta cariaca si@sau tulburari e conucere4/ blocantelor a$aarenergice/clorpro!azinei/ tubocurarinei 6"avorizeaza 0ipotensiunea4/ !or5nei 6creste epri!arearespiratorie si "avorizeaza vo!a4 si a a!inozielor 6"avorizeaza blocul neuro!uscular4'

etoxi,uranul !pentran"3 un eter 0alogenat3 este un anestezic "oarte activ3 ceea ceper!ite in0alarea e !ari cantitati e o%igen' Inuctia este e lunga urata 6)

7/23/2019 Anestezice Generale. a Doc 2

8/10

Hepri!area respiratorie este slaba' Nu irita !ucoasa tra0eobronsica3 are actiune epri!anta!iocarica irecta3 ar prouce sti!ulare si!patica tranzitorie care !asc0eaza teninta la0ipotensiune' La trezire3 apar "recvent greata si vo!a 6)In "aza e so!n anestezic super5cial re$e%ul palpebral si re$e%ele teninoase sunti!inuate3 tonusul !usc0ilor este pastrat3 pupilele sunt nor!ale sau usor !iotice3 respiratiasi circulatia sunt !oerat epri!ate'

Trezirea este rapia "ara "eno!ene secunare' In oze !ici3 barbituricele intravenoasepot creste re$e%ivitatea laringiana si tra0eobronsica3 5in necesara atropinizare prealabila'

Hoze !ari epri!a re$e%ele respiratorii3 proportional cu oza' Ca ur!are a epri!ariirespiratiei scae !inut

7/23/2019 Anestezice Generale. a Doc 2

9/10

9arbituricele epri!a substanta reticulata a trunc0iului cerebral #n principal prin "acilitarea siprelungirea raspunsului la GA9A' In concentratii !ari3 intereseaza irect canalele pentru CI