Anesthésie et SAOS : Conception péri-opératoirearchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/saos_anestheusie_jprs_2017_bordeaux.pdf70% Hypertension pulmonaire Dr Jérôme LIOTIER-JPRS

Anestheacutesie et SAOS

Conception peacuteri-opeacuteratoireSYMPOSIUM BASTIDE

PALAIS DES CONGRES

DR JEacuteROcircME LIOTIER JPRS

BORDEAUX

JEUDI 5 OCTOBRE 2017

1

Conflits drsquointeacuterecircts

Bastide Meacutedical

Orkyn

SOS oxygegravene

Isis Meacutedical

Eole

Resmed

Fischer amp Paypal

Nordic Pharma

Sanofi

Leacuteo-pharma

Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

2

PLAN Anestheacutesie et Sommeil

Introduction Gestion du risque en Anestheacutesie

Epideacutemiologie peacuteri opeacuteratoire du SAOS

Inteacuterecirct du deacutepistage agrave la consultation drsquoanestheacutesie

Patients Chirurgies agrave risques

Impact du SAOS sur les complications post opeacuteratoires

Effets de lrsquoanestheacutesie sur le sommeil en post opeacuteratoire

CAT pratiques

Quid de lrsquoambulatoire

ConclusionDr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

3

Bref Historique de lrsquoamour de lrsquoanestheacutesie pour le sommeil

bull Par deacutefinition le meacutedecin anestheacutesiste laquo endort raquo les gens donc il induit et reproduit du sommeilhellip

bull Non il srsquoagit drsquoun coma theacuterapeutique

bull En revanche simulation drsquoun SAS lors drsquoune anestheacutesie vigile en VShellip

bull Hors le SAS nous fait peur car en tant que speacutecialistes du controcircle des voies aeacuteriennes la perte du controcircle en raison drsquoun SAS peut conduire agrave notre pertehellip

Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017 4

Deacutesamour puis inteacuterecircthellip

bull lt 2000 Le Sd de Pickwick nrsquoest pas tregraves glamour

bull 2005 reconnaissance comme FDRCV (Marin et al Lancet 2005)

bull 2008 questionnaire STOP BANG (Chung et al Anesthesiology)

bull 2011 creacuteation de la SASM avec son congregraves

bull 2012 creacuteation de Cardio Sleep

bull 2015 creacuteation du CARS et AnesthSleep

bull 2016 creacuteation Asian SASM introniseacutee agrave Chicago le 19 octobre 2016 pour congregraves SASM preacute ASA

bull 2017 ESA Genegraveve Intronisation European Society of Anaesthesiology and Sleep Medicine (ESASM) Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017 5

Introduction le risque en anestheacutesie

Quelques chiffreshellip


6

Introduction le risque en anestheacutesie (2)

Enquecircte Inserm 1999

Lienhard et al Anesthesiology 2006

En France 10 millions drsquoanestheacutesies

70 deacutecegraves directement attribuables

7 1000 000


7

Risque opeacuteratoire est lieacute

Au risque anestheacutesique +

Au risque lieacute au geste chirurgical ++

Au risque lieacute agrave la pathologie du patient +++


8

Mortaliteacute enquecircte SFAR-Inserm 1999


9

Mortaliteacute ASA enquecircte SFAR-Inserm 1999


10

Risque lieacutes aux activiteacutes humaines


11

Risque lieacute aux activiteacutes humaines-anestheacutesie


12


Population geacuteneacuterale

10 femmes 25 hommes

Population chirurgicale

gt 25 70 en chirurgie bariatrique

80-90 ne sont pas diagnostiqueacutes le jour de la chirurgie

Augmente le risque de morbi-mortaliteacute agrave cours et long terme

Young T et al NEJM 1995 AJRCCM 2002

Memtsoudis SG et al AA 2011Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

13

Mokhlesi et al Chest 2013 144903-14Memtsoudis et alAnesth Analg 2014 118407-18Memtsoudis et al Anesth Analg 2011112113-121Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

14

copyResMed 2014 I

Preacutevalence du SAOS et pathologies CV83

62

51

40

62AVC

Maladie Coronarienne

Hypertension arteacuterielle

Fibrillation Auriculaireparoxystique

Insuffisance cardiaque(SAS obstructif + central)

Hypertension Reacutesistante

Elmasry et alThorax 2002

Logan et alJ Hypertension 2001

Oldenburg et alHeart 2006

Peker et alEur Resp J 1999

Bassetti et alSleep 1999

Stevenson et alEur Heart J 2008

31

Insuffisance cardiaque agrave FE preacuteserveacutee

69 Bitter et alEur J of Heart Fail 2009

IAH gt 10h IAH gt 15h IAH gt 5h

15

Pourquoi faut-il deacutepister les SAOS

Car les SAOS sont plus difficiles agrave ventiler au masque (Langeron Anesthesiology 2000)

Car les SAOS sont plus difficiles agrave intuber

5 agrave 10 plus drsquoIOT difficiles

15 agrave 40 drsquoIOT difficiles chez les SAOS (Langeron AA 2002)

5-15 de Cormack IV

laquo toute IOT difficile doit faire rechercher un SAOS raquo

Car les SAOS preacutesentent plus de complications post-op

Complications respiratoires (apneacutees )

Complications cardiaques (insuffisance cardiaque HTA ischeacutemie myocardiquehellip)

Complications neurologiques

deacutelirium post PTG = 27 chez non SAOS vs 53 chez SAOS (Flinck Anesthesiology 2012)Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

16

A la consultation drsquoAnestheacutesie

SAOS connuSAOS

inconnuComplication

reacuteveacutelatrice

Evaluation seacuteveacuteriteacute

SAOS (IAH)

comorbiditeacutes et

type de chirurgie

IOT difficile

Complication

cardiaque ou

respiratoire post op

Evaluation =

STOP-BANG

PV PSG ++


17

Deacutepistage SAOS agrave la CSA

questionnaire STOP-BANGSingh M et al BJA 2013

N= 1084 patients SAOS

Parmi les10 SAOS connu 15 ne sont pas pris en compte par MAR

90 SAOS inconnu 13 ont IAH gt 15 (60 non dg MAR90 non dgchir)

10 de la consultation drsquoanestheacutesie a un SAOS

Score de STOP BANG (Chung F et al Anesthesiology 2007)

Snoring (ronflement puissant) Tired (fatigue diurne) Observed apnea (Apneacutee observeacutee par le conjoint) Pressure (HTA)

BMI gt 35 Age gt 50 ans Neck (tour cou gt 40 cm) Gender (sexe masculin)

Si score ge 3 points rarr risque eacuteleveacute de SAOS

Si score ge 5 rarr risque eacuteleveacute de SAOS seacutevegravere

PV +++


18

Chung et al Chest 2016

Plus le STOP BANG est eacuteleacuteveacute plus il

deacutetecte les SAOS seacutevegraveres +++

STOP BANG agrave 5


19

Les patients ayant un STOP BANG ge 5 ont 5 fois plus de risque de survenue drsquoun

eacutevegravenement per ou post opeacuteratoire inattendu+++


20

Quel est le meilleur test de screening

preacute opeacuteratoire

Anesthesia Analgesia August 2016


21

STOP BANG modifieacute par le score de

Mallampati et la nycturie ameacuteliorent

speacutecificiteacute et VPP

0

50

100

Se

Sp

VPP

VPNLiotier J et al

Meacutedecine du

sommeil 2015Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

22

Patients agrave risque

SAOS +++

Obegraveses SOH

Overlap syndromes BPCO + SAOS

Maladies CV associeacutees HTA insuffisants cardiaques coronaropathieshellip


23

Chirurgies agrave risque

Chirurgies cardio-vasculaire et thoraciques

Chirurgies abdominales hautes (Colectomies DPC

Neacutephrectomies avec en plus une APD

thoraciquehellipRAC)

Chirurgies bariatriques

RPC Rev Mal Respir 2010 806-33


24

Quand deacutepister les patients

Quels autres examens envisager

Avant la chirurgie

Problegraveme deacutelai entre CSA et date drsquointervention neacutecessiteacute en moyenne de 1 agrave 3 mois pour pneumologues

Bilan preacute-op quid des EFR

Tabagisme gt 20 PA

ASA III

Obeacutesiteacute BMI gt 30 + dyspneacutee de repos + chir cardiaque ou thoracique ou bariatrique

GDSa obligatoire grade A SPLF 2010

Recos HAS pour VNI


25

CAT si STOP-BANG ge 3

Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS

Cs post-op par speacutecialiste

bull Reporter la chirurgie

bull Avis speacute somnologue

bull Polygraphie ventilatoire

OUI NON

AVANT

Attitude

conventionnelle


26


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS

Cs post-op somnologue


bull Lecture et avis MAR

somnologue

bull Pas de report de chirurgie

bull PPC peacuteri-opeacuteratoire

OUI NON mais pression

chirurgicale lt15j +++

EN 2017

Attitude

progressiste


27

Impact drsquoun deacutepistage par

polygraphie preacute opeacuteratoire SFAR 2015


28

Effets de lrsquoanestheacutesiedarrdarr

Sur le sommeil

darr sommeil agrave ondes lentes

darr sommeil paradoxal

Rebond sommeil paradoxal agrave J2-J4 (courbe biphasique REM)

Sur la fonction respiratoire hypoxeacutemie post opeacuteratoire +++

Aggravation collapsus VAS par seacutedation

Deacutepression respiratoire lieacutes aux morphiniques initialement

DRA post extubation et hypoventilation alveacuteolaire

Majoration des apneacutees en phase REM

Rocircle protecteur de la PPC +++ agrave maintenir en peacuteri-op Gupta et al Mayo Clin Proc 2001


29

Impact de lrsquoanestheacutesie et de la

chirurgie sur le cycle de sommeil

1egravere nuit postop

Sommeil diminueacute en dureacutee et hautement fragmenteacute

Absence de sommeil paradoxal (REM)

3egrave jusqursquoagrave 5egrave nuit postop

Recrudescence sommeil paradoxal (augmenteacute en dureacutee et intensiteacute)

Majoration des eacutepisodes hypoxeacutemiques x3 vs preacuteopeacuteratoire

Cycle de sommeil davantage perturbeacute par le type de chirurgie que par l rsquoanestheacutesie Chest 2006


30

Recrudescence du sommeil

paradoxal ou laquo rebond raquo du SP agrave J5

Activation sympathique amplifieacutee (en plus du stress chirurgical et anestheacutesique)

Instabiliteacute heacutemodynamique (HTAhellipaugmentation PAM)

Ischeacutemie myocardique

AVC

Confusion mentale deacutelirium

Deacutehiscence des plaies

Deacutecegraves post opeacuteratoires inexpliqueacutes ()

Chest 2006


31

Hypoxeacutemie

Diminution des volumespulmonaires

CV CRF VT

Peacuteriode postopeacuteratoire=Modifications de la Fonction Respiratoire

Dysfonction diaphragmatique

Warner Anesthesiology 2000

Jaber Chanques Jung Anesthesiology 2010

Ateacutelectasies

douleurinhibition reacuteflexeleacutesion chirurgicale

compression peropeacutepanchement pldeacutecubitusileacuteus

Hypoventilationcentrale

anestheacutesie seacutedationmorphiniques


32

Facteurs lieacutes agrave lrsquointervention

Hypoxeacutemie postopeacuteratoire Facteurs et situations agrave risque

Chirurgie thoraco-abdominaleDureacutee intervention ge 3h AG gt ALR Effets reacutesiduels meacutedicamentsHypothermie et frisson postopHypovoleacutemie Reacuteglages inadapteacutes du ventilateur

Facteurs lieacutes au terrain

Acircge gt 60 ans Insuffisance cardiaque coronaire Insuffisance respiratoire (BPCO ++) Insuffisance reacutenale chronique SpO2 preacuteopeacuteratoire lt 95 TabacObeacutesiteacute SAS (obstruction VAS)

Rose et al Anesthesiology 1994Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

33

Impact du SAOS sur les complications

post opeacuteratoires

Est que le SAOS est un FDR peacuteri opeacuteratoire


34

increased perioperative surveillance

use of perioperative CPAP

use of regional anesthesia

upright positioning

1)Beaucoup de donneacutees montrent que le SAOS entraine des complications2) Peu de donneacutees montrent que la PPC les diminue

Anesthesiology 20061041081-93Anesthesiology 2014120268-86


35

Depuis 2010 on a seulement des petites eacutetudes cliniques observationnelles qui manquent de puissance

Reacutecemment on a des bases de donneacutees sur des populations beaucoup plus importantes

Lrsquohistoire de lrsquoeacutevidence


36

Anesth Analg 2017 epub Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

37

17 Studies N= 7162 patients up to 2013


38

Outcomes


39

Anesth Analg 2011112113-121Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

40

-Increase in other complications (renal cardiac GI) cost length of stay -Only 17 of OSA patients in ICUSDUTelemetry-use of PAP therapy in 17 of OSA patients

Anesth Analg 2014 Feb118(2)407-18Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

41

- 200000 TKArsquos in 400 US hospitals- elective primary surgery- Fall Rate16

OSA increased IF Risk by 23Obesity by 16

Anesthesiology 2014 120551-63Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

42

61 studies up to 2014

Included all studies with control group reporting on periop outcomes

GRADE approach to judge evidence


43


44


45


46

Physiopathologie

47

Raisons possibles pour les complications du SAOSbull Meacutecanique ventilatoire perturbeacutee freacutequente chez les patients obegraveses (Atelectasiepneumonie)

bull Importante Inflammation pulmonaire et systeacutemique (SDRA deacutelirium)

bull Etat de stress chronique (Tachycardie HTA)

bull Changements de pression intra thoracique reacutepeacuteteacutes avec retentissement heacutemodynamique(Fluctuations dans le deacutebit cardiaquePerfusion)

bull Dysfonction Pharyngeacutee (pneumopathie drsquoinhalation)

bull Sensibiliteacute augmenteacutee aux opiumlodes et autres meacutedicaments

bull Haute prreacutevalence drsquohypertension pulmonaire (insuffisance cardiaque droite satse veineuse)


48

70 Hypertension pulmonaire


49

Mortality

Anesth Analg 2010 Nov111(5)1110-6Dr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

50

Comment traiter lrsquohypoxeacutemie

postopeacuteratoire ou eacuteviter qursquoelle survienne

Oxygeacutenotheacuterapie Peu drsquoeacutetudes chez le patient SAOShellip

laquo Petites manœuvres raquo CPAP post opeacuteratoires

Utilisent un haut deacutebit

CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI

CPAP PPC peacuteriopeacuteratoire

BIPAP VS-AI


51

Comparison of 3 High Flow Oxygen Therapy Delivery Devices

A Clinical Physiological Cross-over Study

ChanquesG RibouletF MolinariN Carr J Jung B Prades A Galia F Futier E Constantin JM JaberS

Minerva Anestesiologica 2013

Canules Nasales agrave Haut Deacutebit dOxygegravene

Quid de la Pression Positive Continue

(PPC=CPAP) peacuteri opeacuteratoire

Progregraves +++


54

Peu drsquoeacutetudes qualiteacute heacuteteacuterogegravene


55

Meacuteta-Analyse Nagappa et al Anesth Analg 2015

Analyse biblio pubmed EmbaseCochrane de 1946 agrave 2013

Population chirurgicale adulte SAOS+ CPAP peacuteri opeacuteratoire

Reports sur les complications dureacutee de seacutejour IAH

Six eacutetudes 904 patients

CPAP = 471 no CPAP = 433

3 eacutetudes observationnelles cas controcircles reacutetrospectives

2 RCT

1 seacuterie de cas

Reacutesultats diminution de lrsquoIAH et tendance agrave la diminution DDS so what


56


57

Deacutecevant maishellip

Peu de patients

Meacutelange laquo choux et carottes raquo

Chirurgies mal seacutelectionneacutees

Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la meacuteta analyse

Nouvel RCT en chirurgie bariatrique Anesthesiology juillet 2016 mais que 32

patients mais diminution des deacutepressions respiratoires lieacutees aux opioiumldes et de

la deacutesaturation en oxygegravenehellip

PHRC national APNOSIS meneacute par CHU de Poitiers et Pr Meurice


58

Conduite pratique de lrsquoanestheacutesie

Preacutemeacutedication

Morphiniques et BZD NON

Hydroxyzine gabapentine OUI

Atropine si fibroscope

Privileacutegier lrsquoALR +++ (vs AG)

Si AG

Privileacutegier produits agrave frac12 vie courte (propofol reacutemifentanil)

Position frac12 assise en SSPI

PEEP

Agents anestheacutesiques nrsquoont pas drsquoeffet reacutemanant (2-3h max) mais pas les morphiniques (SP)


59

Strateacutegies anestheacutesiques

SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient

agrave risque OUINON

Rien de plusOxygeacutenotheacuterapie 24h

USC et laquo petites manœuvres raquo

CPAP postop non invasive =

OptiflowEpapBoussignac


60


SAOS Modeacutereacute

15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop

Ventilation peacuteriopeacuteratoire ++

CPAP non invasive Optiflow

PPC auto-piloteacutee

USC


61


SAOS seacutevegravere

IAH gt30h

Ventilation

peacuteriopeacuteratoire +++


Parfois VS-AI

USC


62

Allons nous saturer nos USC

Oui probablement si on respecte les guidelines en plus pendant 72h (rebond SP)

Non car certains proposent une teacuteleacutemeacutetrie avec spo2 FR +-capnographie

Trends in Perioperative Practice and Resource Utilization in Patients With Obstructive Sleep Apnea Undergoing Joint Arthroplasty

Cozowicz C1 Poeran J Olson A Mazumdar M Moumlrwald EE Memtsoudis SG Anesthesia Analgesia 2017


63

Quid de la chirurgie ambulatoire

Evaluation preacute-op

SAOS connu

Optimisation des

co-morbiditeacutes amp

CPAP agrave domicile

Chirurgie

ambulatoire possible

Chirurgie

ambulatoire non

possible et reacute-

eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


64

Guidelines ASA Task Force Anesthesiology 2014

Score drsquoeacutevaluation du risque des patients SAOS

- Non valideacute cliniquement guide individuel

- Total = score de A + le meilleur du score B ou

C donc score entre 0-6

- -1 si CPAP ou VNI

- + 1 si SAOS et hypercapnie gt 50 mmHg

- Score ge 4 risque peacuteri opeacuteratoire augmenteacute

- Score ge 5-6 risque significativement

augmenteacuteDr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

65

Conclusion

CSA SAOS = pathologie freacutequente qui implique le MAR (IOT ventilation postop)

Etude Singh et al BJA 2013

Environ 10 des CSA

Sur 1084 questionnaires STOP-BANG =

10 avaient un SAOS connu 15 sont meacuteconnus par le MAR

90 avaient un SAOS non connu 60 sont meacuteconnus par MAR et 90 meacuteconnus par le chirurgien

SAOS seacutevegravere agrave eacutequiper par PPC si IAH gt 30h teacuteleacute-observance

PSG si doute diagnostic agrave la PGV ou si enfants

Patients agrave risques chirurgies agrave risque

Ambulatoire possible

SAOS = maladie dont le ttt ralentit lrsquoeacutevolution des complications (HTA)


66

Questions en suspens CPAP peacuteri opeacuteratoire

Deacutepistage preacute opeacuteratoire which is the best

Quel pheacutenotype de SAOS peut beacuteneacuteficier de la CPAP

Que faire des SAOS suspecteacutes non encore diagnostiqueacutes

Que faire des patients qui refusent la CPAP en peacuteri opeacuteratoire

Quel est le deacutelai optimal pour instaurer une CPAP

Comment monitorer les patients SAOS en post opeacuteratoire et jusqursquoagrave quand (cf

rebond REM J5)

Quels sont les obstacles agrave un protocole de CPAP

Quelles implications eacuteconomiques cela entraine (baisse DDS mais surcout CPAP

Des eacutetudes compleacutementaires de recherche sont neacutecessairesDr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

67

Proposition drsquoorganisation pratique

agrave lrsquoARPGS

Niveau 1 Deacutepistage SAOS agrave la CSA STOP-BANG ge 3 par polygraphie ventilatoire et on confie la PEC au pneumologue ou autre somnologue DIU recommandeacute

Niveau 2 polygraphie ventilatoire +- polysomnographie ambulatoires

JL MCH preacutesent agrave la CSA Oui branchement immeacutediat si polygraphe disponible

Lecture en une semaine max

Un seul polygraphe pour lrsquoinstant (Nox T3 Resmed)

Reconvoquer en consultation sommeil les patients avec IAH gt 15h en preacute op ideacutealement

PPC si IAH gt 30h ou 15h si comorbiditeacutes CV (HAS 2014)

OAM si IAH gt 15h

Suivi et renouvellement DIU obligatoire

Niveau 3 PSG TILE TME consultation insomnie recherche centre sommeil agreacuteeacute SFRMS DIU obligatoireDr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017

68

Conclusion CARS ESASM ASS FFMS

sommeilpgsgmailcom

carsommeilgmailcom

mathcharavelgmailcom

jliotiergmailcom

Merci pour votre attention


69

Save the Date

bull ANESTH SLEEP 3

bull 8 amp 9 Mars 2019

bull Journeacutee mondiale du sommeil en mars

AnesthsleeporgDr Jeacuterocircme LIOTIER-JPRS 2017 70

Objectifs Anesthrsquo Sleep

bull Promouvoir lrsquoapprentissage du sommeil (pas uniquement les troubles respiratoires) chez les MAR

bull Commenter la litteacuterature abondante et donner les derniegraveres recommandations rarr confeacuterences pleacuteniegraveres

bull Initier lrsquoapprentissage du deacutepistage du SASrarr ateliers PV PSG

bull Favoriser les eacutechanges inter disciplinaires



Conflits drsquointeacuterecircts

Bastide Meacutedical

Orkyn

SOS oxygegravene

Isis Meacutedical

Eole

Resmed

Fischer amp Paypal

Nordic Pharma

Sanofi

Leacuteo-pharma


2








CAT pratiques



3



















6






7 1000 000


7






8



9



10



11



12



10 femmes 25 hommes







13


14

copyResMed 2014 I


62

51

40

62AVC












31




15






5-15 de Cormack IV







16


SAOS connuSAOS

inconnuComplication



SAOS (IAH)


type de chirurgie

IOT difficile

Complication

cardiaque ou


Evaluation =

STOP-BANG

PV PSG ++


17












PV +++


18




STOP BANG agrave 5


19




20





21




0

50

100

Se

Sp

VPP

VPNLiotier J et al

Meacutedecine du


22


SAOS +++

Obegraveses SOH




23









24



Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


25


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

AVANT

Attitude

conventionnelle


26


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





EN 2017

Attitude

progressiste


27




28


Sur le sommeil











29











30






AVC




Chest 2006


31

Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






32







33





34




upright positioning




35





36


37



38

Outcomes


39


40



41




42





43


44


45


46

Physiopathologie

47









48



49

Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



55








2 RCT

1 seacuterie de cas



56


57


Peu de patients









58







Si AG



PEEP



59


SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







60



15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


61



IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


62







63



SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


64






- -1 si CPAP ou VNI





65

Conclusion



Environ 10 des CSA










66








rebond REM J5)




67


agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



68


sommeilpgsgmailcom

carsommeilgmailcom


jliotiergmailcom



69

Save the Date

bull ANESTH SLEEP 3


















CAT pratiques



3



















6






7 1000 000


7






8



9



10



11



12



10 femmes 25 hommes







13


14

copyResMed 2014 I


62

51

40

62AVC












31




15






5-15 de Cormack IV







16


SAOS connuSAOS

inconnuComplication



SAOS (IAH)


type de chirurgie

IOT difficile

Complication

cardiaque ou


Evaluation =

STOP-BANG

PV PSG ++


17












PV +++


18




STOP BANG agrave 5


19




20





21




0

50

100

Se

Sp

VPP

VPNLiotier J et al

Meacutedecine du


22


SAOS +++

Obegraveses SOH




23









24



Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


25


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

AVANT

Attitude

conventionnelle


26


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





EN 2017

Attitude

progressiste


27




28


Sur le sommeil











29











30






AVC




Chest 2006


31

Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






32







33





34




upright positioning




35





36


37



38

Outcomes


39


40



41




42





43


44


45


46

Physiopathologie

47









48



49

Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



55








2 RCT

1 seacuterie de cas



56


57


Peu de patients









58







Si AG



PEEP



59


SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







60



15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


61



IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


62







63



SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


64






- -1 si CPAP ou VNI





65

Conclusion



Environ 10 des CSA










66








rebond REM J5)




67


agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



68


sommeilpgsgmailcom

carsommeilgmailcom


jliotiergmailcom



69

Save the Date

bull ANESTH SLEEP 3





























6






7 1000 000


7






8



9



10



11



12



10 femmes 25 hommes







13


14

copyResMed 2014 I


62

51

40

62AVC












31




15






5-15 de Cormack IV







16


SAOS connuSAOS

inconnuComplication



SAOS (IAH)


type de chirurgie

IOT difficile

Complication

cardiaque ou


Evaluation =

STOP-BANG

PV PSG ++


17












PV +++


18




STOP BANG agrave 5


19




20





21




0

50

100

Se

Sp

VPP

VPNLiotier J et al

Meacutedecine du


22


SAOS +++

Obegraveses SOH




23









24



Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


25


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

AVANT

Attitude

conventionnelle


26


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





EN 2017

Attitude

progressiste


27




28


Sur le sommeil











29











30






AVC




Chest 2006


31

Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






32







33





34




upright positioning




35





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37



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Outcomes


39


40



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43


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46

Physiopathologie

47









48



49

Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



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2 RCT

1 seacuterie de cas



56


57


Peu de patients









58







Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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Ventilation



Parfois VS-AI

USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





65

Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








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SAOS connuSAOS

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SAOS (IAH)


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IOT difficile

Complication

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Evaluation =

STOP-BANG

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STOP BANG agrave 5


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Se

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VPNLiotier J et al

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SAOS +++

Obegraveses SOH




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Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


25


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

AVANT

Attitude

conventionnelle


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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





EN 2017

Attitude

progressiste


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Sur le sommeil











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AVC




Chest 2006


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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39


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Physiopathologie

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Mortality


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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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2 RCT

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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

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Discussion

Rien de plus

CPAP postop




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Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

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NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

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OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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Evaluation =

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SAOS +++

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Avant la chirurgie



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ASA III



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Chirurgie Urgente

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OUI NON

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Attitude

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Chirurgie Urgente

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progressiste


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Hypoxeacutemie


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Physiopathologie

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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

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BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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Si AG



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SAOS Minime

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Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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SAOS connuSAOS

inconnuComplication



SAOS (IAH)


type de chirurgie

IOT difficile

Complication

cardiaque ou


Evaluation =

STOP-BANG

PV PSG ++


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SAOS +++

Obegraveses SOH




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Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


25


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

AVANT

Attitude

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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





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Attitude

progressiste


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Sur le sommeil











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Chest 2006


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

47









48



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Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


61



IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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SAOS connuSAOS

inconnuComplication



SAOS (IAH)


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IOT difficile

Complication

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Evaluation =

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PV PSG ++


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SAOS +++

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Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


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Chirurgie Urgente

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OUI NON

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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




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Attitude

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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

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Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


54



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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







60



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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

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OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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SAOS connuSAOS

inconnuComplication



SAOS (IAH)


type de chirurgie

IOT difficile

Complication

cardiaque ou


Evaluation =

STOP-BANG

PV PSG ++


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Se

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Meacutedecine du


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SAOS +++

Obegraveses SOH




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Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

AVANT

Attitude

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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





EN 2017

Attitude

progressiste


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Sur le sommeil











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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

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Mortality


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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

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SAOS suspecteacute

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peupas de

morphiniques

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Recos HAS pour VNI


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Hypoxeacutemie


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CPAP Boussignac

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SAOS connu

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Chirurgie


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Rien de plus

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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SAOS suspecteacute

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peupas de

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- -1 si CPAP ou VNI





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Environ 10 des CSA










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SAOS connuSAOS

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Tabagisme gt 20 PA

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Rien de plus

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Chirurgie


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eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


64






- -1 si CPAP ou VNI





65

Conclusion



Environ 10 des CSA










66








rebond REM J5)




67


agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



68


sommeilpgsgmailcom

carsommeilgmailcom


jliotiergmailcom



69

Save the Date

bull ANESTH SLEEP 3













10 femmes 25 hommes







13


14

copyResMed 2014 I


62

51

40

62AVC












31




15






5-15 de Cormack IV







16


SAOS connuSAOS

inconnuComplication



SAOS (IAH)


type de chirurgie

IOT difficile

Complication

cardiaque ou


Evaluation =

STOP-BANG

PV PSG ++


17












PV +++


18




STOP BANG agrave 5


19




20





21




0

50

100

Se

Sp

VPP

VPNLiotier J et al

Meacutedecine du


22


SAOS +++

Obegraveses SOH




23









24



Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


25


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

AVANT

Attitude

conventionnelle


26


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





EN 2017

Attitude

progressiste


27




28


Sur le sommeil











29











30






AVC




Chest 2006


31

Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






32







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upright positioning




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Outcomes


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Physiopathologie

47









48



49

Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



55








2 RCT

1 seacuterie de cas



56


57


Peu de patients









58







Si AG



PEEP



59


SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







60



15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


61



IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



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SAOS connuSAOS

inconnuComplication



SAOS (IAH)


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IOT difficile

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Evaluation =

STOP-BANG

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STOP BANG agrave 5


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VPNLiotier J et al

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SAOS +++

Obegraveses SOH




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Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

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Attitude

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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




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Attitude

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Sur le sommeil











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Chest 2006


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

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CPAP Boussignac

Optiflow

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VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


54



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1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


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OUI

SAOS suspecteacute

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peupas de

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Environ 10 des CSA










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SAOS connuSAOS

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SAOS (IAH)


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IOT difficile

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Evaluation =

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Tabagisme gt 20 PA

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Chirurgie Urgente

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OUI NON

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Chirurgie Urgente

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Attitude

progressiste


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Sur le sommeil











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Chest 2006


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

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CPAP Boussignac

Optiflow

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VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Discussion

Rien de plus

CPAP postop




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Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





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CPAP Boussignac

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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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CPAP Boussignac

Optiflow

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VNI


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Progregraves +++


54



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2 RCT

1 seacuterie de cas



56


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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

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60



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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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SAOS suspecteacute

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Hypoxeacutemie


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CPAP Boussignac

Optiflow

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VNI


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Peu de patients









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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

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Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

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OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

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OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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SAOS +++

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Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




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Attitude

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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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CPAP Boussignac

Optiflow

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VNI


BIPAP VS-AI


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1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


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OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

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Tabagisme gt 20 PA

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Recos HAS pour VNI


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Chirurgie Urgente

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Rien de plus

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Rien de plus

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SAOS connu

Optimisation des



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Physiopathologie

47









48



49

Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



55








2 RCT

1 seacuterie de cas



56


57


Peu de patients









58







Si AG



PEEP



59


SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







60



15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


61



IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


62







63



SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


64






- -1 si CPAP ou VNI





65

Conclusion



Environ 10 des CSA










66








rebond REM J5)




67


agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



68


sommeilpgsgmailcom

carsommeilgmailcom


jliotiergmailcom



69

Save the Date

bull ANESTH SLEEP 3



















24



Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


25


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

AVANT

Attitude

conventionnelle


26


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





EN 2017

Attitude

progressiste


27




28


Sur le sommeil











29











30






AVC




Chest 2006


31

Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






32







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upright positioning




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Outcomes


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Physiopathologie

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Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



55








2 RCT

1 seacuterie de cas



56


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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







60



15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


61



IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


62







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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


64






- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



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sommeilpgsgmailcom

carsommeilgmailcom


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Avant la chirurgie



Tabagisme gt 20 PA

ASA III



Recos HAS pour VNI


25


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

AVANT

Attitude

conventionnelle


26


Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





EN 2017

Attitude

progressiste


27




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Sur le sommeil











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AVC




Chest 2006


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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upright positioning




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Outcomes


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Physiopathologie

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Mortality


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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS





OUI NON

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Attitude

conventionnelle


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Chirurgie Urgente

PEC comme un SAOS




somnologue





EN 2017

Attitude

progressiste


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Sur le sommeil











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AVC




Chest 2006


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

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CPAP Boussignac

Optiflow

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BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

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NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








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PEC comme un SAOS




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Attitude

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Sur le sommeil











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AVC




Chest 2006


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


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1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


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NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



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Sur le sommeil











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AVC




Chest 2006


31

Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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upright positioning




35





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Outcomes


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Physiopathologie

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Mortality


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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

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NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








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Sur le sommeil











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AVC




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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


54



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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

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15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



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USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


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NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



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rebond REM J5)




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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

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Mortality


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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



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Save the Date

bull ANESTH SLEEP 3
















AVC




Chest 2006


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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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upright positioning




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Physiopathologie

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Mortality


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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

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BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


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NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

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OUI


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Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








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Save the Date

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Hypoxeacutemie


CV CRF VT





Ateacutelectasies






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Physiopathologie

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Mortality


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CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


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NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



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bull ANESTH SLEEP 3

















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CPAP Boussignac

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SAOS Minime

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Rien de plus

CPAP postop




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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

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OUI

SAOS suspecteacute

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peupas de

morphiniques

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Environ 10 des CSA










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agrave lrsquoARPGS








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CPAP Boussignac

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SAOS Minime

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Rien de plus

CPAP postop




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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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SAOS suspecteacute

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peupas de

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Environ 10 des CSA










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Rien de plus

CPAP postop




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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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peupas de

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Rien de plus

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SAOS connu

Optimisation des



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Rien de plus

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



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CPAP Boussignac

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Si AG



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SAOS Minime

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Chirurgiepatient


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Rien de plus

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Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



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OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





65

Conclusion



Environ 10 des CSA










66








rebond REM J5)




67


agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



68


sommeilpgsgmailcom

carsommeilgmailcom


jliotiergmailcom



69

Save the Date

bull ANESTH SLEEP 3











Outcomes


39


40



41




42





43


44


45


46

Physiopathologie

47









48



49

Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



55








2 RCT

1 seacuterie de cas



56


57


Peu de patients









58







Si AG



PEEP



59


SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







60



15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


61



IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


62







63



SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



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sommeilpgsgmailcom

carsommeilgmailcom


jliotiergmailcom



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Save the Date

bull ANESTH SLEEP 3












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Physiopathologie

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Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


51








Progregraves +++


54



55








2 RCT

1 seacuterie de cas



56


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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







60



15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


61



IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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OAM si IAH gt 15h



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bull ANESTH SLEEP 3













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Physiopathologie

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Mortality


50






CPAP Boussignac

Optiflow

EPAP

VNI


BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


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Rien de plus

CPAP postop




USC


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Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

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NON

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SAOS suspecteacute

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peupas de

morphiniques

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- -1 si CPAP ou VNI





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Environ 10 des CSA










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Physiopathologie

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CPAP Boussignac

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BIPAP VS-AI


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1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Rien de plus

CPAP postop




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SAOS connu

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- -1 si CPAP ou VNI





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Environ 10 des CSA










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Physiopathologie

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CPAP Boussignac

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BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


54



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2 RCT

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Peu de patients









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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







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Rien de plus

CPAP postop




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SAOS connu

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CPAP Boussignac

Optiflow

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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

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Rien de plus

CPAP postop




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SAOS connu

Optimisation des



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CPAP Boussignac

Optiflow

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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

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Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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IAH gt30h

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Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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peupas de

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- -1 si CPAP ou VNI





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Environ 10 des CSA










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CPAP Boussignac

Optiflow

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1 seacuterie de cas



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Peu de patients









58







Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

Chirurgiepatient







60



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Rien de plus

CPAP postop




USC


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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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SAOS suspecteacute

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- -1 si CPAP ou VNI





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Environ 10 des CSA










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CPAP Boussignac

Optiflow

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BIPAP VS-AI


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Peu de patients









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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


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SAOS connu

Optimisation des



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Peu de patients









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Si AG



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SAOS Minime

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15lt IAHlt 30h

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Rien de plus

CPAP postop




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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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peupas de

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SAOS Minime

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Rien de plus

CPAP postop




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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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CPAP Boussignac

Optiflow

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Progregraves +++


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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Si AG



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SAOS Minime

5lt IAHlt 15h

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Rien de plus

CPAP postop




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SAOS connu

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OAM si IAH gt 15h



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CPAP Boussignac

Optiflow

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BIPAP VS-AI


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Progregraves +++


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2 RCT

1 seacuterie de cas



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Peu de patients









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Si AG



PEEP



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SAOS Minime

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Chirurgiepatient







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Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

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SAOS suspecteacute

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peupas de

morphiniques

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Si AG



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SAOS Minime

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Rien de plus

CPAP postop




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Parfois VS-AI

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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


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SAOS suspecteacute

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Rien de plus

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SAOS connu

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SAOS connu

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SAOS connu

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SAOS connu

Optimisation des



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Rien de plus

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SAOS connu

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65

Conclusion



Environ 10 des CSA










66








rebond REM J5)




67


agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



68


sommeilpgsgmailcom

carsommeilgmailcom


jliotiergmailcom



69

Save the Date

bull ANESTH SLEEP 3













15lt IAHlt 30h

Chirurgiepatient


Discussion

Rien de plus

CPAP postop




USC


61



IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


62







63



SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


64






- -1 si CPAP ou VNI





65

Conclusion



Environ 10 des CSA










66








rebond REM J5)




67


agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



68


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IAH gt30h

Ventilation



Parfois VS-AI

USC


62







63



SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


64






- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










66








rebond REM J5)




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agrave lrsquoARPGS








OAM si IAH gt 15h



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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


64






- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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rebond REM J5)




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SAOS connu

Optimisation des



Chirurgie


Chirurgie

ambulatoire non


eacutevaluation

NON

OUI

SAOS suspecteacute

Optimisation des


peupas de

morphiniques

NON

OUI


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- -1 si CPAP ou VNI





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Conclusion



Environ 10 des CSA










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OAM si IAH gt 15h



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- -1 si CPAP ou VNI





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Environ 10 des CSA










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Environ 10 des CSA










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Anesthésie et SAOS : Conception péri-opératoirearchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/saos_anestheusie_jprs_2017_bordeaux.pdf70% Hypertension pulmonaire Dr Jérôme LIOTIER-JPRS